Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году
| Вид материала | Доклад |
Содержание5.4.1. Санитарно-профилактическая помощь при инфекциях В целом по городу 5.4.2. Психиатрическая помощь Показатели деятельности психиатрических больниц |
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 2140.27kb.
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 1538.4kb.
- Одокладе Московской городской Думы «О состоянии законодательства города Москвы в 2010, 5784.36kb.
- Состояние здоровья детей Российской Федерации, 83.16kb.
- Доклад о состоянии и результатах деятельности моу сош №19, 359.87kb.
- Кировской области Осостоянии окружающей среды Кировской области в 2009 году Региональный, 6429.32kb.
- Доклад управления образованием на Августовской конференции «О состоянии качества результата, 6525.87kb.
- Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической, 6337.35kb.
- Постановление Правительства Москвы от 16 июня 2009 г. № 560-пп, 40.99kb.
- Северо- казахстанская область готовится к переписи населения 2009 года, 102.48kb.
5.4. Специализированная помощь взрослому населению
5.4.1. Санитарно-профилактическая помощь при инфекциях
Для оказания амбулаторной помощи больным с инфекционными заболеваниями в 220 поликлиниках и одной медико-санитарной части (СЗАО) развернуто 197 кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ). По штатному расписанию предусмотрено 204,5 врачебные ставки, из них занято 165 ставок врачей-инфекционистов. За отчетный период в поликлиниках зарегистрировано 1 345 412 случаев инфекционных заболеваний. Доля инфекционной патологии 13,8%.
Совместно с эпидемиологами окружных Центров Роспотребнадзора врачи инфекционисты в соответствии с действующими директивными и организационно-распорядительными документами проводили противоэпидемические мероприятия по ряду инфекционных заболеваний.
Врачами-инфекционистами на постоянной основе проводилась регистрация и учет длительно лихорадящих больных с обязательным обследованием их на тиф, паратифозные инфекции, малярию, сыпной тиф, ВИЧ-инфекцию и др. Инфекционисты кабинетов ведут учет носителей патогенных бактерий (тифопаратифозная инфекция, сальмонеллез, менингококковая инфекция, возбудители дизентерии, дифтерии и др.), вирусоносителей (ВГВ, ВГС, ВИЧ-инфекция) и т. д.
Результаты обследований пациентов и анализы материалов по учету носительства при бактериальных и вирусных инфекциях, в соответствии с нозологическими формами инфекционных болезней, проводятся по городскому стандарту амбулаторно-поликлинической помощи инфекционным больным. Установлен рост носительства при острых вирусных гепатитах, а также рост числа больных хроническими вирусными гепатитами. Диспансерное наблюдение за этим контингентом усложняется тем, что они не всегда посещают в назначенный срок КИЗы поликлиник или не являются на прием (наркоманы, неработающая молодежь) вообще.
Врачами КИЗов осуществляется наблюдение за контактными в очагах инфекции, а также проводится контроль за текущей и заключительной дезинфекцией; контроль за качеством стерилизации медицинского инструментария в поликлинике.
Лица, прибывшие из неблагополучных стран по карантинным инфекциям, обследуются на малярию, холеру, гельминты, ВИЧ-инфекцию и др. В летний сезон года больные тяжелой формой ОКИ обследуются на холеру.
Врачи КИЗов совместно с Роспотребнадзором округов города составляют годовые планы профилактических прививок, ведут контроль и учет за их проведением, а также следят за снабжением и хранением прививочного материала, принимают участие в проведении профилактических прививок, в том числе против ВГВ.
Специализированная амбулаторная помощь оказывается в МГЦ по токсоплазмозу (ГКБ им. С.П. Боткина), МГЦ СПИД (КИБ №2), Консультативном специализированном гепатологическом центре (ИКБ №1).
В Городском центре по токсоплазмозу проводится консультативно-диагностическая и лечебная помощь населению при заболевании токсоплазмозом, а также методическая работа с лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам диагностики, лечения и профилактики токсоплазмоза.
Проконсультировано 13040 пациентов, из них инфекционистами — 9622, акушером-гинекологом — 2292, офтальмологом — 539, неврологом — 586 пациента.
Наибольшую группу пациентов, направляемых в Центр, составляют женщины с акушерско-гинекологической патологией и беременные. Значительную группу составляют лица с общеинфекционным синдромом (лихорадка, лимфаденопатия) и патологией органов зрения. Как и в прежние годы, среди беременных большинство составляют женщины с инапарантным токсоплазмозом, что диктует необходимость иммунологического скрининга всех беременных (оптимально до беременности).
Преобладание хронического токсоплазмоза над другими формами связано с поздней обращаемостью больных за медицинской помощью и с трудностью диагностики лимфоаденопатии в условиях поликлиник и диагностических центров.
На диспансерном учете состоит 1152 человек. По показаниям вновь выявленным больным и пациентам, состоящим на диспансерном учете в городском центре по токсоплазмозу, проводилась необходимая этиотропная терапия.
В лаборатории Центра выполнено 9466 иммунологических исследований на токсоплазмоз, цитомегаловирусную инфекцию (РНИФ, ИФА IgM, ИФА IgG). Всего было обследовано 2755 человек. Из стационарных отделений больницы им. С.П. Боткина было обследовано 82 человека и выполнено 254 иммунологических исследований. Также в лаборатории Центра было выполнено 693 иммунологических исследований для 231 пациента по ДМС.
В МГЦ СПИД в 2009 году проведено 3 192 184 скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию.
По состоянию на 01.01.2010 г. на территории города зарегистрировано 52 044 случаев ВИЧ-инфекции, из них 33 191 — жители Москвы, 2 456 — БОМЖ, 7 493 — жители Московской области, 4 969 — жители других регионов России, 3 935 — иностранных граждан. На диспансерном учете в поликлинике МГЦ СПИД состояли 20 415 взрослых пациентов и 972 ребенка. Антиретровирусную терапию получали 5 060 взрослых и 147 детей.
В 2009 году ВИЧ-инфицированными женщинами рождено 512 детей, перинатальную профилактику получили 511 ВИЧ-инфицированных женщин.
В стационарных отделениях МГЦ СПИД в 2009 году получили лечение 3 642 больных ВИЧ-инфекцией и СПИДом. Число больных в стадии СПИД — 1 374.
Пациентам МГЦ СПИД проведено 47 240 исследований иммунного статуса, 32 122 исследования вирусной нагрузки.
В Консультативный специализированный гепатологический отдел (КСГО) ИКБ №1 в 2009 году обратились и были проконсультированы 6 224 человека. В результате обследования были выставлены следующие диагнозы: хронический гепатит С — 3 482 чел.; хронический гепатит В — 532 чел.; носительство HbsAg — 860 чел.; носительство anti-HCV — 1263 чел.; микст-гепатиты (В + С + Д) — 87 чел.
В течение 2009 года на диспансерный учет было взято 1 362 человека с хроническими гепатитами В и С; общее количество пациентов на диспансерном наблюдении составило 8 073 человек. Ведется большая лечебная работа с использованием современных противовирусных препаратов. Так, в течение 2009 года специфическое лечение начали 1 070 человек.
В соответствии с приказом ДЗ г. Москвы от 05.02.2008 г. №61 «О лечении пациентов с гепатитами В и С в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»» в КСГО организовано лечение больных с хроническими гепатитами В и С и в 2009 году лечение было назначено 237 больным.
Особой категорией пациентов, наблюдающихся в КСГО, являются больные — льготники. В соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 23.01.2007 года №35 «О внесении дополнений в приказ ДЗ г. Москвы» организовано лечение этой категории больных хроническими гепатитами В и С. В 2009 г. терапия назначена 198 больным.
Ведется городской регистр с хроническими гепатитами В и С. В настоящее время в указанном регистре учтены 58 728 человек.
Для оказания стационарной помощи больным с инфекционными заболеваниями развернуто 2313 коек; из них по отдельным нозологическим формам: острые кишечные инфекции — 355 коек; боксовые — 297; вирусные гепатиты — 468 (в том числе койки для наркоманов в КИБ №2); бруцеллез, нейроинфекции — по 50 коек; респираторные инфекции — 271; ОРВИ + пневмония — 100 коек; акушерские + ВИЧ, туберкулез, сифилис — 179 коек; в отделениях реанимации и интенсивной терапии — 40 коек; для лечения ВИЧ-инфицированных — 180; хирургические (в т. ч. + ВИЧ) — 70; рожа — 70 коек; гинекологические (+ВИЧ, сифилис) — 20 коек; ботулизм — 20; тифо-паратифозные заболевания — 30 коек; острая дизентерия — 40 коек; диагностические койки — 40. Для использования в режиме дневного стационара используется 33 койки.
Обеспеченность взрослого населения Москвы инфекционными койками на 10000 составляет 2,64 (норматив 2,76).
Основные показатели работы стационаров соответствуют нормативам, с учетом профиля стационаров по отдельным нозологическим формам
| Основные показатели | В целом по городу | ИКБ №1 | ИКБ №2 | ИКБ №3 | ГКБ №4 | ГКБ им. С.П.Боткина |
| Число пролеченных больных | 60593 | 21136 | 22646 | 11541 | 1753 | 3517 |
| Летальность | 1,2 | 0,2 | 2,2 | 1,2 | 0,0 | 0,6 |
| Средняя длительность пребывания больного | 7,3 | 5,6 | 8,4 | 7,8 | 5,2 | 9,9 |
| Среднее число дней работы койки | 191 | 194 | 198 | 172 | 63 | 232 |
| Оборот койки | 26,2 | 34,5 | 24,1 | 22,1 | 12,1 | 23,4 |
В период подъема заболеваемости гриппом были задействованы 1942 койки, с учетом дополнительно развернутых и перепрофилированных, из них для беременных 304 койки (ИКБ №1 — 144, ГКБ №36 — 120, ГКБ №68 — 40). Проведена инвентаризация и проверена работоспособность аппаратов искусственной вентиляции легких. Созданы оперативные запасы лекарственных средств.
Осуществлялся мониторинг количества заболевших, госпитализированных, выписанных, свободных коек, в том числе в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Обеспечение лекарственными препаратами производилось с учетом прогнозов развития эпидемического процесса, рекомендаций ВОЗ, Института вирусологии РАМН.
В 2009 г. продолжена работа ежемесячных постоянно действующих семинаров для врачей инфекционистов по вопросам профилактики, клиники, диагностики, лечения и диспансеризации больных инфекционными и паразитарными заболеваниями. Кроме того, в целях дальнейшего совершенствования организации работы учреждений здравоохранения по диагностике, лечению и диспансеризации больных острыми и хроническими вирусными гепатитами в КСГО ИКБ №1 ежегодно проводился постоянно действующий семинар по гепатологии для врачей ЛПУ г. Москвы. Семинар посетило 168 врачей.
Проведена ежегодная Научно-практическая конференция «Инфекционные болезни и антимикробные средства», в которой приняли участие 405 врачей ЛПУ Москвы и Подмосковья, а также сотрудники медицинских НИИ и ВУЗов.
В связи с неблагополучной ситуацией по гриппу проведены следующие учебно-методические мероприятия:
— для руководителей лечебно-профилактических учреждений города Департаментом здравоохранения было организовано и проведено совещание на тему: «О мероприятиях по повышению готовности Москвы к пандемии гриппа А (H1N1)»;
— на базе Инфекционной клинической больницы №1 проведен силами инфекционной службы городской семинар по этиологии, диагностике, клинике, лечению гриппа А (H1N1), мерам индивидуальной и личной профилактики;
— в инфекционных больницах города проведена проверка знаний медицинского персонала по профилактике, диагностике и лечению гриппа с принятием зачетов;
— в ИКБ №1 была организована и работала во время эпидемии «горячая линия» для оперативного получения консультаций врачами специалистами выездных бригад скорой помощи и врачей поликлиник по вопросам респираторных заболеваний и гриппа; проведено 5 лекционных занятий для врачей терапевтов территориальных поликлиник административных округов города Москвы и для выездного врачебного персонала СС и НМП им. А.С. Пучкова с обращением особого внимания на показания для госпитализации.
Проводится систематическая работа со средствами массовой информации (телевидение, радио, периодическая печать, пресс-конференции, онлайн трансляции) по информированию медицинской общественности и населения по вопросам профилактики, диагностики, лечения гриппа, ОРВИ, гепатитов, пищевых инфекций и других инфекционных заболеваний.
Для совершенствования и улучшения организации и оказания медицинской помощи больным с инфекционными и паразитарными заболеваниями целесообразно:
— укомплектовать штаты поликлиник;
— создать единое программное обеспечение для автоматизации рабочих мест врачей-инфекционистов поликлиник, стационаров;
— приобрести изолирующие стационарные и транспортные камеры для госпитализации и транспортировки больных с особо опасными инфекциями.
5.4.2. Психиатрическая помощь
Психиатрическая помощь населению г. Москвы оказывается 23 психоневрологическими диспансерами, 14 психиатрическими больницами на 13877 коек; 7 соматопсихиатрическими отделениями в составе крупных многопрофильных больниц на 400 коек, отделением на 60 психотуберкулезных коек в ГТБ №3 и на 70 коек в ГТБ №11; стационаром кризисных состояний на 60 коек при городской больнице №20.
Для оказания специализированной помощи населению функционируют ряд городских центров: информации, контроля и испытаний психофармакологических средств при ПКБ №1 им. Н.А. Алексеева, психоэндокринологический — при ПНД №2 УЗ ЦАО, медико-педагогический и лечебно-реабилитационный подростковый Центр при ПКБ №15, психоневрологический при ПКБ №12, Центр соматоневрозов при СКПБ №8, Центр комплексной стоматологической помощи психически больным (лечение и протезирование) при ПБ №14, а также психотерапевтическая поликлиника №223 и круглосуточная служба «телефон доверия».
В Москве развернуто 27 дневных стационаров на 1855 мест, из них 20 — в ПНД на 1195 мест и 7 — в ПБ на 660 мест.
Регулярно работает комиссия психиатров по рассмотрению наиболее сложных и конфликтных случаев с освидетельствованием больных. Главным психиатром, руководителями ПБ и ПНД, заведующими, врачами, а также юристом оргметодотдела по психиатрии проводится прием населения по различным вопросам оказания психиатрической и социальной помощи.
Постоянно проводился контроль за лекарственным обеспечением льготной категории больных. Сложные случаи, а также выписка дорогостоящих лекарственных препаратов, не вошедших в Перечень, выносились на комиссию психиатров с приглашением научных сотрудников НИИ психиатрии.
Активизировалась работа ПНД по социальной защите психически больных. Возросло количество заявлений, направляемых врачами в прокуратуры и суд, по поводу признания недействительными браков, актов купли-продажи, дарения, обмена жилой площади психически больных, не признанных ранее недееспособными.
За истекший период совершенствовалась лечебно-диагностическая работа в ЛПУ города. Отрабатывались методики применения новых психофармакологических препаратов, шире использовались немедикаментозные методы лечения (психотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура и др.).
По инициативе Главного психиатра Москвы систематически проводились научно-практические конференции по вопросам применения новых лекарственных средств и методов лечения. Постоянно уделялось внимание контролю за выполнением статей Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
В комплексе реабилитационных мероприятий большое значение имеет широкое развитие трудовой терапии, восстановление трудоспособности, рационального трудоустройства. В последние годы снизилось количество мест в лечебно-трудовых мастерских: в ЛТМ при ПНД число мест снизилось наполовину. На конец года в городе функционируют 21 ЛТМ (12 при ПНД и 9 при ПБ) на 2815 мест. В 11 из 23 диспансеров ЛТМ отсутствуют. Обеспеченность местами в ЛТМ по г. Москве составляет 3,8 на 10 тысяч населения при нормативной потребности 10,0 на 10 тысяч населения. ЛТМ сталкиваются с трудностями в получении заказов на производство продукции.
С целью совершенствования мероприятий по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации на предприятиях, применяющих труд инвалидов вследствие психических расстройств, постоянная курация этой работы поручена созданному при Департаменте здравоохранения Совету по организации и проведению трудовой терапии и психоневрологическим диспансером, в зоне деятельности которых расположены указанные предприятия.
Накоплен большой реальный опыт совершенствования работы по реабилитации психически больных, созданы оригинальные организационные формы реабилитационных подразделений.
Одной из эффективных организационных форм реабилитации психически больных с затяжным течением заболеваний является реабилитационный Центр городской психиатрической клинической больницы №1 им. Н.А. Алексеева. Он объединяет функционально лечебно-производственные мастерские на 500 мест, дневной стационар на 150 мест, более 10 клубов по интересам и реабилитационные бригады специалистов по обеспечению рационального трудоустройства психически больных с затяжным течением заболеваний в индивидуально созданных условиях на обычных предприятиях, в фирмах и учреждениях.
Показатель заболеваемости гораздо ниже среднероссийского уровня за счет широкого развития в городе психотерапевтической сети, различных парапсихиатрических альтернативных структур, куда обращаются больные за альтернативной помощью. Болезненность, или контингент наблюдаемых пациентов, ниже среднероссийского уровня по тем же причинам.
Показатели деятельности психиатрических больниц
| | 2007 | 2008 | 2009 |
| Госпитализировано | 65731 | 64988 | 64538 |
| Поступило повторно в году | 14767 | 14823 | 15344 |
| Повторность поступлений (% от всех поступлении) | 22,5 | 22,8 | 23,8 |
| Среднее пребывание на койке выбывшего больного | 64,9 | 67,0 | 64,8 |
| Число пользованных больных | 77289 | 76209 | 76073 |
| Работа койки в году, занятость койки | 307,7 | 310,3 | 313,8 |
| Оборот койки | 5,5 | 5,4 | 5,5 |
| Умерших в стационаре больных | 749 | 706 | 669 |
| Летальность (% к пользованным) | 0,9 | 0,9 | 0,9 |
Первичная инвалидность в Москве последние 5 лет стабильна и гораздо ниже среднероссийского показателя. Уровень инвалидности населения по психическим расстройствам колеблется по годам, отражает тяжесть контингента, с которым работает психиатрическая служба.
Объем работы амбулаторной службы достаточен, чтобы удовлетворить потребность населения в психиатрической помощи.
Как видно из таблицы, число госпитализированных больных в психиатрические стационары не имеет тенденции к снижению. Не уменьшается среднее пребывание больного на койке.
Число дней работы койки в году и оборот койки остались приблизительно на одном уровне. Летальность в последние годы остается на стабильном уровне.
Имеющиеся соматопсихиатрические койки не обеспечивают потребности города в них и больные с тяжелой соматической патологией часто не могут быть переведены из ПБ. В перспективе следует предусмотреть открытие новых СПО при многопрофильных больницах. У главных врачей крупных многопрофильных больниц негативное отношение к открытию СПО, несмотря на большую потребность в койках указанного профиля.
Последние 5 лет появилась такая форма принудительных мер медицинского характера как амбулаторное принудительное лечение (АПЛ). Количество больных на АПЛ тоже возросло со 132 в 2006 г. до 237 в 2008 г., что отражает гуманизацию отношения общества к душевнобольным.
Материально-техническое состояние многих психиатрических ЛПУ не отвечает необходимым нормативам. Так, палатная площадь колеблется от 2,8 кв. м. до 3—4 кв. м. при норме 7 кв. м. и недостаток площадей ухудшает содержание больных в стационарах.
Часть диспансеров размещена в приспособленных помещениях с недостаточной площадью, вследствие чего нет необходимого набора помещений для дневного пребывания пациентов, кабинетов, оборудованных для групповой психотерапии и др. немедикаментозных методов лечения.
Исходя из вышеизложенного, необходимо:
— открытие дневных стационаров и лечебно-производственных мастерских при психоневрологических диспансерах, не имеющих этих подразделений;
— продолжение внедрения системы ежегодного централизованного городского (отраслевого) заказа на ряд наименований продукции, выпускаемой лечебно-трудовыми мастерскими (ЛТМ) при психиатрических учреждениях для использования ее в оснащении городских учреждений здравоохранения;
— совместно с Департаментом науки и промышленной политики, Департаментом социальной защиты населения рассмотрение вопроса об организации государственных производственных предприятий и специальных цехов на базе промышленных предприятий и производственных (рабочих) участков на базе крупных ЛТМ для социально-трудовой реабилитации психически больных.