Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
| Вид материала | Документы |
- Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.
- Первичный сифилис половых органов А51, 1266.38kb.
- Ю ао «Медицина» Г. Е. Ройтберг 2009, 329.84kb.
- Медкнига Косенко, 337.6kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения, 911.65kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Темы реферетов. Модуль Задержка внутриутробного развития плода. Диагностика, лечение, 40.53kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Календарно-тематический план лекций по элективной дисциплине на кафедре амбулаторной, 25.3kb.
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
31 июля 1995 г.
N 448
О МОСКОВСКИХ ГОРОДСКИХ СТАНДАРТАХ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Во исполнение постановления Правительства Москвы от 14.12.93 N 1152 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1994-1995 г.г.", с целью унификации требований к лечебно-диагностической помощи и стандартизации минимальных ее объемов:
1. Утверждаю Московские городские стандарты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения (приложение).
2. Устанавливаю следующие правила применения Московских городских стандартов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения (медицинские стандарты):
2.1. Медицинские стандарты в части перечня диагностических лечебных процедур и воздействий являются обязательным минимальным объемом медицинской помощи;
2.2. Медицинские стандарты применяются для оценки лечения;
2.3. Медицинские стандарты обязательны для применения во всех медицинских учреждениях (предприятиях), подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы, управлениям здравоохранения административных округов;
2.4. Незнание медицинских стандартов не является оправданием бездействия (недостаточных действий) врача;
2.5. Медицинские стандарты изменяются и дополняются один раз в год по представлениям отдельных врачей, объединений последних, главных врачей, главных специалистов Департамента здравоохранения, страховых организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием на территории г. Москвы, территориальных органов управления здравоохранением, отделов и управлений Департамента здравоохранения; изменения и дополнения медицинских стандартов устанавливаются приказами Департамента здравоохранения.
3. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя руководителя Департамента И.А.Лешкевича.
Руководитель
Департамента здравоохранения
Правительства Москвы
А.Н.СОЛОВЬЕВ
МОСКОВСКИЕ ГОРОДСКИЕ СТАНДАРТЫ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
ГЛАВА I. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Брюшной тиф и паратифы <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Бактериологическое исследование испражнений и мочи на тифозную палочку. Бактериологическое исследование крови: Реакция Видаля после 7 дня от начала заболевания, поставленная в динамике с О - антигеном. На протяжении первого года после перенесенного заболевания исследования кала и мочи проводятся ежемесячно, а в последующем, на протяжении всей трудовой деятельности - один раз в квартал. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Обязательная госпитализация в инфекционное отделение или инфекционный стационар. Изоляцию больного прекращают после исчезновения клинических симптомов, 3-х-кратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи и однократного отрицательного исследования желчи. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Выздоровление. Выписка реконвалесцентов из стационара не ранее 23 дня нормальной температуры и направление под наблюдение врача кабинета инфекционных заболеваний или участкового врача-терапевта. Лица, не получавшие антибиотикотерапию, могут быть выписаны не ранее, чем на 14 день после установления нормальной температуры. Реконвалесцентов, у которых обнаружено бактерионосительство, задерживают в больнице и проводят дополнительный комплекс лечения. Если выделение возбудителя продолжается через 1.5 - 3 месяца после клинического выздоровления, реконвалесцентов выписывают домой с указанием на бактерионосительство "острое" - до 3 месяцев, "хроническое" - более 3 месяцев. Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из числа "пищевиков" и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по своей специальности на протяжении месяца после выписки из стационара. Временная нетрудоспособность 4-5 недель. |
Сальмонеллезы <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ кала на ВД. Анализ кала на сальмонеллы. Реакция агглютинации с сальмонеллезными антигенами (монодиагностикумами). |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в инфекционный стационар производится по клиническим и эпидемиологическим показателям. Раствор Филлипса 1-2 литра PER OS ORS при среднетяжелом и легком течении. При тифоподобных, генерализованных формах антибиотикотерапия. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Контроль за работниками питания (обследование на бактерионосительство сальмонелл). Больных выписывают из стационара на 14-й день с момента установления нормальной температуры и после двукратного отрицательного результата обследования на бактерионосительство сальмонелл. Ориентировочные сроки нетрудоспособности 8-10 дней. |
Дизентерия <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Выделение дизентерийных микробов из испражнений (20-40%). Для повышения процента высеваемости бактериологического исследования необходимо его провести до назначения антибиотиков. Для диагностических целей проводить не менее трех исследований (3 дня подряд). Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Нитрофурановые препараты, сульфаниламиды в сочетании с антибиотиками. Больных можно лечить как в стационаре, так и на дому. Изоляцию бактерионосителей прекращают после их санации. Выявленных бактерионосителей среди лиц, относящихся к декретированным контингентам, целесообразно госпитализировать. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Дизентерийных реконвалесцентов выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, нормализации стула и температуры, однократного бактериологического обследования, проведенного не ранее 2-х дней после окончания лечения. Временная нетрудоспособность - около 3-х недель. |
Холера <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ кала на форму 30. Бактериальные исследования: Микроскопия испражнений, рвотных масс. Посев исследуемого материала на среды накопления (пептонная вода, щелочной агар). |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация строго обязательна. Восстановление водно-электролитного обмена. Антибиотикотерапия. Текущая и заключительная дезинфекция. Экстренная профилактика антибиотиками по 5 - дневной схеме: клинически здоровым бактерионосителям; соприкасавшимся с больными и вибриононосителями угрожаемым контингентам по эпидемиологическим показаниям. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Выздоровление. Срок нетрудоспособности - 2-3 недели. Лиц, перенесших холеру и вибриононосительство, после выписки из стационаров допускают сразу до работы (учебы) независимо от профессии и ставят на учет в санэпидстанциях районных поликлиник. |
Иерсиниоз <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Бактериологические исследования: посев крови, кала, мочи на среды накопления (солевая среда, фосфатно-буферный раствор на растворе хлорида натрия или раствор хлорида натрия). В конце 2-й недели болезни - определение титра антител к иерсиниям. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Лечение антибиотиками в условиях стационара и на дому в зависимости от формы и тяжести. Дезинтоксикация. Пероральная или парентеральная регидратация. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Клиническое выздоровление. Под диспансерным наблюдением больные, перенесшие острую форму иерсиниоза, должны находиться в течение 3-х месяцев с проведением 2-кратного исследования крови и бактериологических посевов кала и мочи. |
Ботулизм <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Биологическая проба и реакция нейтрализации на мышах. В СЭС направляется кровь, кал, рвотные массы и пищевые продукты. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Обязательная госпитализация в специализированные отделения, обеспечивающие проведение реанимационных мероприятий. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Клиническое выздоровление. Сроки временной нетрудоспособности по клиническим показаниям, но не менее 3 недель. |
Вирусный гепатит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Исследование биохимических показателей, характеризующих функциональное состояние печени: билирубин, холестерин, сулемовая проба, тимоловая проба, альдолаза, трансаминазы; гемограмма (лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедленное СОЭ). Выявление HBsAg. Выявление HBcAg. Выявление HBeAg. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация больного обязательна. Эпидобследование и дезинфекция в очаге. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Клиническое выздоровление. Срок нетрудоспособности зависит от тяжести и продолжительности болезни, наличия остаточных явлений, осложнений и сопутствующих заболеваний. Он колеблется от 2 до 8 недель. |
Грипп <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Для быстрой диагностики гриппа в ранние сроки заболевания применяется метод флюоресцирующих антител. Мазки из носоглотки обрабатывают гриппозной флюоресцирующей сывороткой. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Противогриппозные препараты. Витамины, анальгетики, жаропонижающие, антибиотики - по показаниям. Предэпидемическая вакцинация. Назначение ремантадина. Госпитализация с тяжелыми и осложненными формами гриппа. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Клиническое выздоровление. Неосложненный грипп - 6-7 дней. |
Менингококковая инфекция <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. Гемограмма. Биохимический анализ спинномозговой жидкости. Бактериологическое исследование крови. Выделение менингококка из носоглоточной слизи. Посев мазка из носоглотки. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация строго обязательна. Бактериологическое обследование в очаге. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Выздоровление. Временная нетрудоспособность - не менее 4 недель. |
Бруцеллез <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Реакция Райта. Внутрикожная проба с бруцеллином. Реакция Хеддельсона, кровь отправляется в СЭС. Необходимо иметь: шприцы однограммовые - 10-20 штук, покровные стекла - до 50 шт. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Обязательная госпитализация в инфекционный стационар. Лечение антибиотиками. Для профилактики необходима противобруцеллиновая сухая вакцина. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Госпитализация до 2-3 месяцев. При переходе в хроническую форму - ВКК. |
Малярия <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Анализ крови на малярию: мазок и толстая капля для обнаружения под микроскопом плазмодиев малярии. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Обязательная госпитализация, но в межприступный период больной может находиться дома и лечиться амбулаторно. Противомалярийные препараты. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Госпитализация от 3-4 недель до 5-6 недель. |
Рожа <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация. Лечение антибиотиками. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Клиническое выздоровление 3-4 недели. |
Столбняк <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в специализированный стационар. Противостолбнячная сыворотка. Физиологический раствор. Противостолбнячный анатоксин. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Клиническое выздоровление 3-4 недели. |
Дифтерия <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. Бактериологическое исследование мазка из зева и носа. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Обязательная госпитализация! В квартире тщательная дезинфекция (влажная или формалиновая). Для профилактики - прививка дифтерийным анатоксином. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Клиническое выздоровление 3-4 недели. |
Коклюш <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. Посев слизи из носоглотки, при кашле на чашки Петри со специальным агаром ("кашлевые пластинки"). |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация или лечение на дому с изоляцией больного. Антибиотики. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Выздоровление 3-4 недели. |
Ветряная оспа <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в тяжелых случаях; изоляция больного на дому. Антибиотики. Местная терапия. Карантин 21 день. Противокоревая сыворотка. Гамма-глобулин. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Клиническое выздоровление 2-3 недели. |
Корь <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Изоляция больного на дому. Антибиотики. Местная терапия. Противокоревая сыворотка. Гамма-глобулин. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Клиническое выздоровление 3-4 недели. |
Чума <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием. Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Посевы крови, мокроты, содержимого бубонов на питательные среды (пептонная вода, щелочной агар). Исследование крови, мокроты. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Обязательная госпитализация в бокс! Текущая дезинфекция. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Клиническое выздоровление 4-5 недель. |
ВИЧ-инфекция <*>
| Стандарты обследования | Повторный прием больного острым заболеванием. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. Определение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров. Определение содержания JgA и Jgl. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация!!! |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | По клиническим показателям. |
--------------------------------
<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.