Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
| Вид материала | Документы |
- Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.
- Первичный сифилис половых органов А51, 1266.38kb.
- Ю ао «Медицина» Г. Е. Ройтберг 2009, 329.84kb.
- Медкнига Косенко, 337.6kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения, 911.65kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Темы реферетов. Модуль Задержка внутриутробного развития плода. Диагностика, лечение, 40.53kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Календарно-тематический план лекций по элективной дисциплине на кафедре амбулаторной, 25.3kb.
Железодефицитные анемии (ЖДА) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом- 1-2 раза в год. Наблюдение гематологом - 4-6 раз в год в течение 3-5 лет (особенно лиц с непрерывнорецидивирующей, резистентной и тяжелой ЖДА). Консультации: - акушера-гинеколога - невропатолога. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - не реже 3-4 раз в год. Анализ мочи общий. Анализ кала: определение скрытой крови и на яйца глист. Сывороточное железо - 2 раза в год. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Процент насыщения трансферрина железом. Фракционное исследование желудочного сока с гистамином. Рентгеноскопия пищевода, желудка, кишечника. ЭКГ. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: стоматолога, проктолога. Анализ мокроты (наличие гемосидерина). Биохимия крови: белок и белковые фракции, билирубин, глюкоза, ферритин сыворотки, гематокрит, содержание протопорфирина в эритроцитах. Рентгенография грудной клетки. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Колоноскопия. Стернальная пункция. Проба с введением 500 мг десферала в/м. Оценка степени кровопотери с помощью радиоактивного хрома. Исследование всасывания железа при помощи радиоактивного железа. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Разнообразное питание с включением продуктов, содержащих много белка (особенно животного происхождения), микроэлементов и витаминов. Продукты, богатые железом: мясо, рыба, печень, яйца, бобовые. Препараты железа для приема внутрь в максимальной дозе для купирования анемии - 4-6 недель. Затем терапия насыщения - в течение 3-5 месяцев со снижением суточной дозы в 2-3 раза. Вторичная профилактика: препараты железа - ежемесячно, короткие курсы по 7-10 дней по окончании менструации. При снижении гемоглобина через 6 мес. или 1 год прекращения лечения - курсы приема препаратов железа в течение 1 месяца - один или два раза в год. Витамины. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Парентеральная терапия препаратами железа при непереносимости пероральных препаратов. Ферментные препараты. Санация очагов хронической инфекции. Внутренние препараты железа ежемесячно 2 - недельными курсами при повторных беременностях с короткими (1-2 года) интервалами при обнаружении дефицита железа, чаще во II-III триместре. Первичная профилактика в группах риска: девушки в период полового созревания при быстром росте, женщины детородного возраста, страдающие обильными и длительными менструальными кровотечениями, беременные, постоянные доноры. Донорам при постоянной сдаче крови в полной дозе - препараты железа после сдачи крови в течение 3-4 недель. Лекарственный сбор трав: листья крапивы, череды, земляники лесной и плодов шиповника. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение состояния. Купирование анемии. Полная нормализация уровня гемоглобина, эритроцитов и сывороточного железа. |
Гемолитические анемии (ГА) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом - 1 раз в год. Наблюдение гематологом - 4 раза в год в период ремиссии, при обострении - по показаниям. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - 6 раз в год. Анализ мочи общий на билирубин, определение уробилина - 2 раза в год. Окраска мочи на гемосидерин. Анализ кала: определение стеркобилина - 2 раза в год. Биохимия крови - 2-4 раза в год: билирубин, белок и белковые фракции; осмотическая резистентность эритроцитов - 1-2 раза в год; сывороточное железо; прямой тест Кумбса - 1-2 раза в год; кислотный тест - 1-2 раза в год; свободный гемоглобин плазмы. ЭКГ. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация хирурга. Медико-генетическая консультация супругов. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Наследственные ГА, с нарушением активности ферментов в эритроцитах: исключение из рациона питания бобовых, стручковых растительных продуктов. Тщательный сбор анамнеза перед назначением препаратов, способных вызвать гемолитический криз: анальгетики, сульфаниламиды, противомалярийные, 5-НОК, невиграмон, фурадонин, ПАСК, витамин К. Исключение физических перегрузок, охлаждения, перегревания. Санация очагов хронической инфекции. Госпитализация в гематологическое отделение при гемолитическом кризе. Спленэктомия при анемии с внутриклеточным гемолизом, при наследственном микросфероцитозе и частых гемолитических кризах, резкой анемизации, инфарктах селезенки, приступах печеночной колики, при рецидивирующих формах аутоиммунной ГА и неэффективности глюкокортикоидов, при дефиците пируваткиназы, гиперспленизме при талассемии. Нетяжелый гемолитический криз при наследственных ГА с дефицитом активности ферментов. Витамины. Антикоагулянты. Аутоиммунная ГА: глюкокортикоиды. Иммунодепрессанты. Развитие дефицита железа при ГА с постоянной гемосидеринурией и пароксизмальной ночной гемоглобинурией: препараты железа с интервалом 3-5 дней. Витамины. Анаболические гормоны. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Гемодиализ, плазмаферез, гемотрансфузии. Трансфузии эритроцитарной массы. При маршевой гемоглобинурии: обувь с мягкой прокладкой, воздержание от длительной ходьбы или бега. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | *** |
Сидеробластная анемия <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом- 1-2 раза в год. Наблюдение гематологом - 4 раза в год. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - не реже 3-4 раз в год. Анализ мочи общий. Определение уробилина. Биохимия крови: билирубин, глюкоза, сывороточное железо. Общая железосвязывающая способность сыворотки крови. ЭКГ. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: эндокринолога, невропатолога, хирурга. Стернальная пункция. УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы. Проба в/м с введением 500 мг десферала. Содержание Ь - аминолевулиновой кислоты в моче. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Исключение токсичных агентов и лекарств (свинец, левомицетин и др.). Госпитализация в гематологическое отделение для уточнения диагноза при тяжелой анемии и неэффективности амбулаторной терапии. Витамины. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Клиническое выздоровление. Исчезновение анемии. |
В12 и фолиеводефицитные анемии <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом. Наблюдение гематологом - 4-6 раз в год не менее 5 лет. Консультации 1 раз в год: невропатолога, (чаще в течение 1-го года болезни), акушера-гинеколога, оториноларинголога. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - 6 раз в год. Тщательный гематологический контроль в первые 2 недели от начала лечения. При стабилизации гемоглобина ежемесячный контроль за уровнем гемоглобина в течение 1-го года болезни. Анализ мочи общий. Анализ кала: на яйца глист (3-5 раз), определение скрытой крови и стеркобилина. Биохимия крови - 1 раз в год: белок и белковые фракции, билирубин, сывороточное железо. Фракционное исследование желудочного сока с гистамином. Рентгеноскопия пищевода, желудка - 1 раз в год. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ЭКГ. Стернальная пункция. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация эндокринолога. Колоноскопия. Трепанобиопсия подвздошной кости. Содержание витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови. Содержание в моче метилмалоновой кислоты. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Режим труда и отдыха. Прекращение приема алкоголя. Контроль за приемом препаратов изоникотиновой кислоты, противосудорожных - дифенина и фенобарбитала. Диета. Отказ от вегетарианства. Санация очагов хронической инфекции. Витамины. Госпитализация в гематологическое отделение при выраженной анемии, резком нарушении гемодинамики и угрозе прекоматозного состояния. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Дегельминтизация фенасалом 2 г на ночь и повторно утром после курса лечения витамином В12 и достижения ремиссии. При дефиците фолиевой кислоты - фолиевая кислота. Препараты железа при истощении запасов железа. Эритроцитарная масса. Диспансерное наблюдение всех женщин, перенесших в период беременности гиперхромную анемию. После гастрэктомии - витамин В12. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Трансформация мегалобластического эритропоэза в нормобластический. Гематологическая ремиссия. Временная нетрудоспособность при первичном обследовании и лечении - 1.5-2 месяца. Нормализация картины крови и костномозгового кроветворения. Полное исчезновение неврологических симптомов. |
Апластические анемии <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом. Наблюдение гематологом - не реже 4-5 раз в год. Консультации 2 раза в год: стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога, акушера-гинеколога. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - 6-12 раз в год. Анализ мочи общий. Время кровотечения и свертывания крови. Биохимия крови: билирубин, сывороточное железо, кислотный тест. Стернальная пункция. Рентгеноскопия грудной клетки. Рентгеноскопия пищевода, желудка. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Коагулограмма. Трепанобиопсия подвздошной кости. Прямая проба Кумбса. Агрегат- гемагглютинационная проба. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Отмена лекарств, обладающих миелотоксическим действием. Госпитализация в гематологическое отделение. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Гемотрансфузии эритроцитарной массы, лейкоцитарной массы в острую фазу, тромбоцитарной массы в острую фазу. Плазмаферез, лимфацитоферез. Десферал - см. сидеробластная анемия. Глюкокортикоиды (острая и подострые формы, наличие гемолитического компонента, геморрагий). Анаболические гормоны. Спленэктомия, эмболизация селезеночной артерии (при отсутствии признаков сепсиса). Антибиотики при инфекционных осложнениях. Антилимфоцитарный глобулин при отсутствии эффекта от спленэктомии. Циклоспорин А в случае отсутствия эффекта от спленэктомии и антилимфоцитарного глобулина. Трансплантация костного мозга при неэффективности других методов. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Достижение клинико-гематологической компенсации. Значительное улучшение показателей гемограмм, купирование геморрагического синдрома, отсутствие необходимости в трансфузиях компонентов крови. При тяжелой анемии - достижение клинико- гематологического улучшения, снижение потребности в гемотрансфузиях или временного улучшения не менее 2 мес. |
Пурпура и другие геморрагические состояния
(тромбоцитопении и тромбоцитопатии) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом. Наблюдение гематологом 1 раз в 3 месяца в стадии ремиссии и ежемесячно в стадии обострения. Консультации 1 раз в год: терапевта, хирурга, гинеколога, стоматолога, офтальмолога, оториноларинголога. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - 1 раз в 3 месяца в стадии ремиссии, по показаниям - в стадии обострения. Анализ мочи общий - 1 раз в 3 месяца. Время кровотечения. Время свертывания крови. Коагулограмма 1 раз в год. Стернальная пункция. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Биохимия крови: билирубин, Проба Кумбса. Ретракция кровяного сгустка. Определение адгезии и агрегации тромбоцитов. Трепанобиопсия. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Режим труда и отдыха. Исключить: уксус, алкоголь, аспирин, бутадион, бруфен, индометацин, кофеин, барбитураты, сульфаниламиды, гипотиазид. Санация очагов хронической инфекции. Госпитализация в гематологическое отделение для уточнения диагноза и лечения. Глюкокортикоиды. Антигеморрагические. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Спленэктомия. Иммунодепрессанты. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Предупреждение тяжелых кровотечений и кровоизлияний в жизненно-важные органы, нормализация числа тромбоцитов в крови, стабилизация иммунологического конфликта, снижение или исчезновение аутоантител к тромбоцитам. |
Нарушения свертываемости крови
(гемофилия, болезнь Виллебранда) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом - 4 раза в год. Наблюдение гематологом - 4 раза в год в период ремиссии; при обострении - по показаниям до купирования осложнений. Консультации: ортопеда - 4 раза в год, стоматолога - 4 раза в год, хирурга - 2 раза в год, акушера-гинеколога - 1 раз в год, офтальмолога - 1 раз в год, оториноларинголога - 1 раз в год, врача ЛФК - 4 раза в год. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - 4 раза в год. Анализ мочи общий. Время кровотечения. Время свертывания крови. Определение адгезии и агрегации тромбоцитов. Активированное парциальное тромбопластиновое время. Аутокоагуляционный тест. Определение факторов VIII, IX - 4 раза в год. Рентгенография суставов - 1 раз в год. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: физиотерапевта, невропатолога, уролога. Рентгеноскопия грудной клетки и внутренних органов. Проба Кумбса. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Режим. Предупреждение травм. При обострении - лечение в центре гемофилии. Госпитализация в гематологическое отделение - в тяжелых случаях. Санация очагов хронической инфекции. Медико- генетическая консультация в центре гемофилии. Заместительная терапия: криопреципитат, антигемофильная плазма, в/в струйно замороженная плазма, аминокапроновая кислота 0.2 г/кг/сут.внутрь. Локальный гемостаз. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Плазмаферез при ингибиторной форме гемофилии. Рентгенотерапия. Синовэктомия. Глюкокортикоиды. Физиотерапия: электрофорез гидрокортизона, гальванизация и др. грязелечение. Профориентация. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Предупреждение больших кровотечений и острых гемартрозов. Поддержание уровня факторов VIII и IX в плазме больного на гемостатических величинах. |
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом. Наблюдение гематологом. Консультации: хирурга. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя. Анализ мочи общий. Биохимия крови: белок и белковые фракции, фибриноген. Время свертывания крови. Время кровотечения. Протромбин. Аутокоагуляционный тест. Общая фибринолитическая активность. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Тромбоэластография. Активированное парциальное тромбопластиновое время. Определение в плазме антитромбина III и плазминогена. Активность плазменного ангиотензинпревращающего фермента. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Избегать охлаждений, больших физических нагрузок и дополнительной сенсибилизации лекарствами и пищевыми продуктами. Санация очагов хронической инфекции. Госпитализация в терапевтическое отделение при первичном проявлении для уточнения диагноза и лечения. Витамины. Препараты, тормозящие свертываемость крови. Препараты, улучшающие микроциркуляцию. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Плазмаферез. Нестероидные противовоспалительные препараты. Иммунодепрессанты - см. гемолитические анемии. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера
Вебера) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом. Наблюдение гематологом. Консультации: оториноларинголога, уролога, гинеколога, хирурга. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов. тромбоцитов, определением цветного показателя. Сывороточное железо. Анализ мочи общий. Время свертывания крови. Время кровотечения. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация невропатолога. Эзофагогастродуоденоскопия. Колоноскопия. ЭКГ. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Режим. Исключение алкоголя, уксуса, острой пищи, лекарств, угнетающих агрегацию тромбоцитов. Госпитализация в терапевтическое отделение для уточнения диагноза или отделение соответствующего профиля при профузных кровотечениях, резковыраженной анемии. Местно - гемостатические средства. Препараты железа при развитии железодефицитной анемии. Профориентация. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Предупреждение выраженных кровотечений, достижение уровня гемоглобина 100 Г/л и выше. Длительность госпитализации - 2-4 недели. см. ЖДА |
Острые лейкозы <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом. Наблюдение гематологом - 2 раза в месяц в стадии ремиссии. В фазе клинической компенсации - 1 раз в 1-2 недели. После окончания химиотерапии (через 5 лет) - не реже 2-х раз в год. Консультации: невропатолог - 1 раз в 1-2 месяца. ПО ПОКАЗАНИЯМ: консультации: стоматолог, оториноларинголог, офтальмолог, уролог, хирург. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - 3 раза в месяц. При стабильной ремиссии - 1 раз в месяц. Через 5 лет полной клинико-гематологической ремиссии - 1-2 раза в год. Анализ мочи общий - 6-8 раз в год. Стернальная пункция 1 раз в 3 мес. и при каждом курсе реиндукции. При непрерывной терапии в первый год ремиссии - 1 раз в месяц. Рентгеноскопия грудной клетки. Трепанобиопсия. ПО ПОКАЗАНИЯМ: исследования: биохимия крови: билирубин, фибриноген, мочевая кислота, определение уровня В2 - микроглобулина в сыворотке крови. ЭКГ. Электроэнцефалограмма. Биопсия и гистологическое исследование опухолевого узла (лимфоузла). Пункционное исследование лейкемида кожи, селезенки, яичка. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При рецидиве: госпитализация в гематологическое отделение для уточнения диагноза, подбора программы лечения и достижения ремиссии. Терапия: антиметаболиты, глюкокортикоиды, антибиотики, алкилирующие производные. При появлении в рецидиве очагов лейкемической инфильтрации вне кроветворных органов, без признаков костномозгового рецидива - локально лучевая терапия. При нелимфобластных формах острых лейкозов - общая схема поддерживания ремиссии для разных программ цитостатического лечения. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Трансплантация костного мозга. Трансфузия тромбоцитов, криоплазмы, аминокапроновой кислоты. Инъекции гепарина. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Достижение клинической и полной гематологической ремиссии, показатели которой сохраняются не менее 1 месяца. В пунктате костного мозга - не более 5% бластных клеток, 30% лимфоцитов. Нормализация периферической крови - гемоглобин не менее 100 г/л, количество гранулоцитов не менее 1000 в 1 мкл, тромбоцитов не менее 100x1000000000/л, отсутствие бластных клеток. Улучшение общего состояния, исчезновение геморрагий, септических осложнений. Нормальные размера лимфатических узлов, печени, селезенки, яичек. Отсутствие признаков нейролейкемии и нормальный состав спинномозговой жидкости. |
Миелолейкоз хронический <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом не реже 1 раза в год. Наблюдение гематологом - 12-14 раз в год. Консультации 1 раз в год: невропатолога, акушера-гинеколога, оториноларинголога,уролога. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - 12-14 раз в год. В начале цитостатической терапии - 1 раз в 3-7 дней. Анализ мочи общий. Стернальная пункция - 1 раз в 2-3 года. УЗИ селезенки. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Выявление Ph - хромосомы в клетках костного мозга. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки. Рентгенография шейного отдела позвоночника, рентгенография грудного отдела позвоночника, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, рентгенография трубчатых костей. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Режим труда и отдыха. Санация очагов хронической инфекции. Госпитализация в гематологическое отделение для уточнения диагноза, при развитии бластного криза, возникновении инфекций. Цитостатики. Профориентация. Трудоустройство. Санаторное лечение в местном санатории в период клинико-гематологической компенсации. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Реаферон в/м 3-6x1000000 МЕ - 10 недель. Лучевая терапия при значительно увеличенной селезенке, при наличии внекостномозговых лейкозных инфильтратов. Спленэктомия. Лейкоцитаферез. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Снижение лейкоцитоза до 15000-20000 в 1 мкл. Отсутствие или менее 2 % незрелых форм в периферической крови. Уменьшение селезенки, исчезновение признаков интоксикации и других симптомов болезни. Сохранение трудоспособности. |
Лимфолейкоз хронический <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом - 1 раз в год. Наблюдение гематологом - 1 раз в 2-3 мес. При обострении - по показаниям. Консультации 1 раз в год: невропатолога, стоматолога, оториноларинголога, дерматолога, хирурга. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - 1 раз в 3 мес., в период обострения, во время лечения - по показаниям. Анализ мочи общий. Биохимия крови - 1 раз в год: билирубин, белок и белковые фракции. Проба Кумбса. Электрофорез белков и определение иммуноглобулинов - 1 раз в 2 года. УЗИ селезенки, печени, абдоминальных лимфоузлов. Рентгенография грудной клетки. Стернальная пункция -1 раз в год. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Биопсия и гистологическое исследование лимфатического узла. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Режим. Диета. При полной клинической компенсации и медленном усилении симптомов заболевания - витамины С, группы В,Р. Санация очагов хронической инфекции. Госпитализация в гематологическое отделение при инфекционных и аутоиммунных осложнениях. Цитостатическая терапия - по показаниям, при прогрессировании лейкозного процесса. Костномозговая форма, цитолиз, при вовлечении в процесс лимфатических узлов брюшной полости, при недостаточном эффекте монотерапии - полихимиотерапия по схеме ВАМП, ЦОП и ЦОПП. Глюкокортикоиды при аутоиммунных осложнениях. Лучевая терапия при выраженной лимфаденопатии, спленомегалии. Спленэктомия при гиперспленизме, аутоиммунных осложнениях, при волосатоклеточном лейкозе. Инфекционные осложнения: антибиотики широкого спектра. Ферментные препараты. Лейкаферез при гиперлейкоцитозе, повышении вязкости крови. Санаторное лечение в состоянии компенсации в местном санатории. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Достижение и поддержание клинико-гематологичес- кой ремиссии. |
Доброкачественный сублейкемический миелоз
(первичный миелофиброз) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом - 1 раз в год. Наблюдение гематологом - 3-4 раза в месяц в стадии гематологической ремиссии и компенсации. При обострении - по показаниям. Консультации 1 раз в год: 1 раз в 1-2 недели стоматолога, невропатолога, хирурга, уролога. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - 3-4 раза в год. Биохимия крови: билирубин, белок и белковые фракции, холестерин, тимоловая проба, сулемовая проба, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, мочевая кислота, прямой тест Кумбса. Рентгенография грудной клетки. Рентгенография трубчатых костей. УЗИ селезенки, печени, почек. Стернальная пункция. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Экскреторная урография. Пункция селезенки. Эзофагогастродуоденоскопия. Выявление Ph - хромосомы в клетках костного мозга. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Режим труда и отдыха. Санация очагов хронической инфекции. Госпитализация в гематологическое отделение для уточнения диагноза при развитии осложнений, при терминальной стадии заболевания. Цитостатическая терапия - по показаниям. Анаболические стероиды. Глюкокортикоиды при аутоиммунном гемолизе. Для лечения гиперурикемии: препараты, снижающие синтез мочевой кислоты. Облучение селезенки, спленэктомия - при гигантской спленомегалии, рецидивирующих инфарктах селезенки, портальной гипертензии. Переливание эритроцитарной массы - при тяжелой анемии. Санаторное лечение по месту жительства. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Снижение показателей периферической крови. Сокращение размеров селезенки и печени. Улучшение общего состояния. |
Полицитемия (эритремия) <*>
| Стандарты обследования | Режим труда и отдыха. Диета с умеренным ограничением мяса. Санация очагов хронической инфекции. Кровопускания - (гематокрит свыше 55%, количество гемоглобина свыше 180 г/л) по 300-500 мл через 2-3 дня или эритроцитаферез. Цитостатики - по показаниям. Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный осмотр больного терапевтом - 1 раз в год. Наблюдение гематологом - 1 раз в 3 месяца в стадии ремиссии; в стадии обострения - 2 раза в месяц. Консультации 1 раз в год: невропатолога, гинеколога, уролога, оториноларинголога, эндокринолога, офтальмолога. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - 1 раз в 3 мес. 1 раз в 5-7 дней в первые 2-3 нед. от начала цитостатической терапии, затем - 2 раза в мес. в течение 3 месяцев после лечения. Анализ мочи общий. Биохимия крови: билирубин, фибриноген, креатинин, мочевая кислота, сывороточное железо, гематокрит. Вязкость крови. ЭКГ - 1 раз в год. Рентгенография грудной клетки. УЗИ печени, селезенки, почек. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Экскреторная урография. Эзофагогастродуоденоскопия. Объем циркулирующей крови. Масса циркулирующих эритроцитов. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Препараты для лечения злокачественных новообразований. Госпитализация в гематологическое отделение для уточнения диагноза, при подозрении на трансформацию заболевания, в случае развития осложнений, при необходимости кровопускания у больных с сосудистыми осложнениями в анамнезе при значительной постцитостатической цитопении (лейкоциты менее 1000, тромбоциты менее 50000 в 1 мкл крови), для малых оперативных вмешательств (экстракция зуба и др.), при терминальной стадии эритремии. Госпитализация в специализированное хирургическое отделение для спленэктомии. Глюкокортикоиды при гиперспленизме. Облучение селезенки. Спленэктомия. При фиброзе костного мозга - андрогены, анаболические стероиды - см. доброкачественный. При эритромелалгии, тромбозах сосудов, в период кровопусканий - дезагреганты, сублейкемический миелоз, улучшающие микроциркуляцию: при мочекаменном диатезе, при кожном зуде. Санаторное лечение по месту жительства. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Достижение полной клинико-гематологической ремиссии при I и IIА стадии заболевания. Ликвидация плеторитического синдрома, нормализация гематокрита - 45% количества гемоглобина - 140-150 г/л, числа лейкоцитов, тромбоцитов и размеров селезенки. При IIБ стадии заболевания с миелоидной метаплазией селезенки - достижение частичной гематологической ремиссией: уменьшение лейкоцитоза до 10,000-15,000, тромбоцитоза - до 500,000 в 1 мкг крови и уменьшение размеров селезенки. |
Миеломная болезнь (плазмоцитома) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный осмотр больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение гематологом - 6-12 раз в год. Консультации 1 раз в год: невропатолог, хирург, стоматолог, оториноларинголог. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя - 6-12 раз в год. Анализ мочи общий- 8 раз в год (белок Бенс-Джонса). Электрофорез сыворотки крови и мочи. Биохимия крови: белок и белковые фракции, холестерин, креатинин, мочевина, тимоловая проба, сулемовая проба, билирубин, кальций, калий, натрий. Иммуноэлектрофорез сыворотки крови. Рентгенография костей черепа, ребер, грудины, позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов), костей таза, трубчатых костей, рентгенография грудной клетки - 1 раз в 1-2 года. ЭКГ. Стернальная пункция (повторная - по показаниям). УЗИ печени, селезенки. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Вязкость крови. Биопсия ткани, прямой кишки. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Физическая активность. Санация очагов хронической инфекции. Выжидательная тактика у соматически и гематологически компенсированных больных, при отсутствии остеодеструктивного процесса, невысоком уровне патологических иммуноглобулинов, нормальном или умеренно сниженном уровне нормальных иммуноглобулинов. Цитостатическая терапия - по показаниям. + анаболические гормоны + глюкокортикоиды Поддерживающее лечение - до появления признаков прогрессирования болезни, после чего проводится повторный курс лечения. Другие схемы цитостатической терапии: прерывистая ударная с высокими дозами цитостатиков и гормонов: постоянная терапия малыми дозами цитостатиков. При отсутствии признаков улучшения переход к новой схеме терапии. Госпитализация в гематологическое отделение для уточнения диагноза, при развитии осложнений. Госпитализация в специализированное нейрохирургическое отделение при опухолевой компрессии спинного мозга и неэффективности консервативной терапии. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Локальная лучевая терапия. Плазмаферез. Антибиотики и гамма-глобулин при инфекционных осложнениях. Гемодиализ. ЛФК. Профориентация. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Оценка терапевтической эффективности - через 3 мес. от начала лечения. Снижение концентрации патологического иммуноглобулина сыворотки более, чем на 50% (ниже 40 мг/л). Уменьшение экскреции белка Бенс-Джонса более, чем на 50%. Регрессия площади опухолей более, чем на 50%. Появление рентгенологических признаков заживления костных дефектов. |
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный осмотр больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение гематологом. Консультации: невропатолог, хирург, гинеколог. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя. Анализ мочи общий. Биохимия крови: билирубин, белок и белковые фракции, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, фибриноген. Проба Кумбса. УЗИ селезенки, печени, почек, абдоминальных лимфоузлов. Рентгенография грудной клетки. Рентгенография позвоночника, костей. Экскреторная урография. Биопсия и гистологическое исследование лимфатического узла. Трепанобиопсия. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Стернальная пункция. Пункционная биопсия печени. ЭКГ. Эзофагогастродуоденоскопия. Компьютерная томография. Лимфография. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в гематологическое отделение для уточнения диагноза, установления стадии заболевания и составления программы лечения, для терапии резистентных форм заболевания. Диагностическая лапаротомия. Радикальная лучевая терапия при 1А стадии. Комбинированная терапия при 1Б, II и IIIстадиях. Расширенная радикальная программа лучевой терапии с профилактическим облучением легких у больных с заболеванием 2 стадии и наличием факторов риска легочного рецидива с массивным поражением средостения, вовлечением лимфоузлов корней легких или При IV стадии - цикловая полихимиотерапия с локальной лучевой терапией или хирургическим лечением - по показаниям. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В течение 2-3 лет: винбластин, циклы полихимиотерапии каждые 3-6 мес., курсы лейкерана. Выбор тактики определяется распространенностью процесса и выраженностью общих симптомов. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Излечение при I-III стадии; длительное поддерживание ремиссии при IV стадии. Полная ремиссия - исчезновение всех опухолевых узлов на срок не менее, чем на 4 недели. Частичная ремиссия - уменьшение опухолевых узлов не менее, чем на 50%. |
Лимфосаркома <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение гематологом. Консультации: хирург, невропатолог. Ан. крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, определением цветного показателя. Анализ мочи общий. Рентгенография грудной клетки. Томография грудной клетки. УЗИ печени, селезенки, абдоминальных лимфоузлов. Биопсия и гистологическое исследование лимфатического узла с отпечатками и мазками из удаленного материала. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Стернальная пункция. Трепанобиопсия. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в гематологическое отделение для уточнения диагноза, выбора схемы лечения. Комбинированная цитостатическая химиотерапия. Лучевая терапия. Хирургическое лечение - по показаниям. Экспертиза трудоспособности. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Достижение полной ремиссии - исчезновение всех признаков опухоли на срок не менее 4 недель или частичной ремиссии - уменьшение опухолевых узлов более, чем на 50%. |
Агранулоцитоз <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного терапевтом - по показаниям. Наблюдение гематологом. Консультации: невропатолог, стоматолог, оториноларинголог, хирург. Анализ крови клинический с подсчетом эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов - 2 раза в нед. во время курса цитостатической терапии. Анализ мочи общий. Биохимия крови: билирубин, АЛТ,АСТ. Рентгенография грудной клетки. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Щадящая диета. Устранение этиологического повреждающего очага. Госпитализация в гематологическое отделение (в асептические палаты). Лечение инфекционных осложнений антибиотиками широкого спектра действия. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Достижение клинико-гематологического улучшения. |
--------------------------------
<*> Финансируется за счет городского бюджета.