Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
| Вид материала | Документы |
- Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.
- Первичный сифилис половых органов А51, 1266.38kb.
- Ю ао «Медицина» Г. Е. Ройтберг 2009, 329.84kb.
- Медкнига Косенко, 337.6kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения, 911.65kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Темы реферетов. Модуль Задержка внутриутробного развития плода. Диагностика, лечение, 40.53kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Календарно-тематический план лекций по элективной дисциплине на кафедре амбулаторной, 25.3kb.
Функциональные расстройства желудка:
Ахлоргидрия, острое расширение желудка, привычная рвота,
диспепсия
| Стандарты обследования | Первичный прием больного терапевтом. Повторный прием больного терапевтом. Диспансерный прием. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Фракционное исследование желудочного сока с гистамином, внутрижелудочная рН-метрия, Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта Эзофагогастродуоденоскопия. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация хирурга. Консультация стоматолога эндокринолога невропатолога психотерапевта |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Лечебное питание Минеральные воды Прекращение курения Исключение алкоголя Лечение при функциональной желудочной гиперсекреции (см. язва двенадцатиперстной кишки) Лечение при секреторной недостаточности - (см. атрофический гастрит). ПО ПОКАЗАНИЯМ: Психотерапия, ЛФК, физиотерапия, Санаторно-курортное лечение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Выздоровление. |
Атрофический гастрит (хронический гастрит)
| Стандарты обследования | Первичный прием больного терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием больного - 2 раза в год. Ан. крови клинический - 2 раза в год. Ан. мочи общий - 2 раза в год. Фракционное исследование желудочного сока с гистамином. Эзофагогастроскопия с биопсией. Контрольная эндоскопия - 1 раз в год. Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта, ирригоскопия. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация стоматолога, онколога Внутрижелудочная рН-метрия. Экспресс-метод определения кампилобактера в биоптате слизистой желудка. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При повышенной или сохранной секреции соляной кислоты: Антихолинэргические средства Обволакивающие и адсорбирующие Вяжущие средства Антигистаминные препараты Спазмолитические средства Противорвотные средства Ферментные препараты Препараты стимулирующие метаболические процессы Биогенные препараты Противомикробные и противопаразитарные препараты Витамины Блокаторы ацетихолиновых М1-рецепторов ПО ПОКАЗАНИЯМ: Физиотерапия Иглорефлексотерапия Лечебное дробное питание Санаторно-курортное лечение вне обострения Госпитализация в гастро-энтерологическое отделение при: стойкой диспепсии и падении веса, множественных эрозиях и угрозе кровотечения, для уточнения диагноза. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Положительная динамика клинической, эндоскопической и морфологической картины заболевания. Прекращение боли и диспептических расстройств. Повышение кислотности желудочного сока при секреторной недостаточности. Уменьшение гистологических признаков активности гастрита, исчезновение кампилобактера при контрольной эндоскопии желудка. ВН при легкой форме гастрита - 3-4 дня; при средне-тяжелой форме - 6-7 дней; при тяжелой форме - 16-18 дней; при эрозивном гастрите до 4-5 недель. |
Язва желудка (эрозия) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом не менее 4 раз в год при тяжелом течении с частыми рецидивами; 3-4 раза в год при развитии осложнений; 2 раза в год - при среднетяж. течении (обострениях - 1-2 р/год); 1 раз в год - при редких обострениях (1 раз в 2-3 года) Консультация хирурга не реже 1 раза в год - при тяжелом течении через 6 месяцев лечения, если не рубцуется хроническая доброкачественная язва; при каллезной язве. Консультация стоматолога 1 р/год Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала на скрытую кровь 1 раз в год (2 раза в год при тяжелом течении) Фракционное исследование желудочного сока с гистамином. По показаниям: Эзофагогастроскопия с биопсией (с биопсией через 1 и 6 месяц. после выписки из больницы при впервые выявленной язве) Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта, в т.ч. в горизонтальном положении ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация психотерапевта, Пепсиноген плазмы, Уропепсиноген. Экспресс-метод определения кампилобактера в биоптате слизистой желудка. ЭКГ (особенно при кардиальной язве у лиц старшего возраста) |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Полноценная диета. Отказ от курения. 1. Регуляторы моторной функции желудка: 2.2. Блокатор ацетилхолиновых М1-рецепторов: 3. Периферические неселективные М-холинолитики: 4. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина 5. Антациды: Препараты, оказывающие защитное действие на слизистую: 6. Репаранты: При обнаружении кампилобактера: Противомикробные и противопаразитарные препараты ПО ПОКАЗАНИЯМ: Сердечно-сосудистые препараты при сочетании с ГБ, ИБС, ХНЗЛ После рубцевания язвы поддерживающий курс этими средствами 3-4 (до 6 месяцев при первично - торпидной язве) При раннем рецидиве язвы (до 6 месяц.) постоянная терапия в течение года. При длительном течении, частых рецидивах, наличии в прошлом осложнений - непрерывная поддерживающая терапия в течение 2-3 лет. Профилактические сезонные курсы 2 раза в год при редких обострениях в течение 1.5-2 месяцев. При ремиссии в течение 5 лет прекратить профилактическое лечение по показаниям При резистентной язве и хронических эрозиях лечебная ЭГДС: лазеротерапия аппликация клея МК-8, электрокоагуляция, местное введение концентрата гранулоцитов 2-3 мл или обкалывание солкосерилом, Иглорефлексотерапия, Лазерная терапия (низкоэнергетическая) Физиотерапия: ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПРИ: впервые выявленной язве, большой и глубокой язве, частых рецидивах, интенсивных стойких болях, осложнениях, тяжелых сопутствующих заболеваниях у лиц пожилого и старческого возраста, отсутствии условий для амбулаторного лечения Санаторно-курортное лечение Рациональное трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Достижение клинико-эндоскопической ремиссии заболевания. Улучшение общего состояния, исчезновение боли и диспептических расстройств. Снижение или нормализация базальной секреции желудка. Заживление язвы. Исчезновение кампилобактера при динамическом эндоскопическом контроле. Отсутствие рецидивов заболевания в течение 1 года после лечения. ВН при легкой форме заболевания с обострениями 1 раз в 1-3 и более лет - 21-28 дней; при заболевании средней тяжести с обострениями не менее 2-х раз в год - 40-50 дней. При тяжелой осложненной форме с обострениями 3-4 раза в год - 2-2.5 месяца. |
Язва двенадцатиперстной кишки (эрозия).
Дуоденит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного терап. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием 3-4 раза в год при тяжелом течении с частыми рецидивами, с осложнениями; 2 раза в год - при среднетяжелом течении (обострения 1-2 р/год) 1 раз при редких обострениях (1раз в 2-3 года) Консультация хирурга не реже 1 раза в год: при тяжелом течении и частых обострениях, больших язвах рецидиве язвы после ушивания перфорации ее. Ан. крови клинический, Ан. мочи общий, Ан. кала на скрытую кровь 1 р/год (2 раза в год при тяжелом теч.) Фракционное исследование желуд. сока с гистамином. Эзофагогастроскопия с биопсией до и после лечения. Рентгенологическое исследование желудочно- кишечного тракта (ирригоскопия) ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация психотерапевта, Пепсиноген плазмы, Уропепсиноген. Гастрин плазмы при резистентной язве, Содержание пепсина в желудочном соке, экспресс-метод определения кампилобактера в биоптате слизистой желудка. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Полноценная диета. Отказ от курения. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина или Блокаторы ацетилхолиновых М1-рецепторов: или Периферические неселективные М-холинолитики Невсасывающиеся антоциды + РЕПАРАНТЫ + Дополнительные средства при обнаруж. кампилобактера дозировки и длительность лечения (см. язва желудка) Лечение при сочетании с другими болезнями и сроки лечения (см. язва желудка) При резистентной язве лечебная ЭГДС: лазеротерапия, Аппликация клея МК-8, Местное обкалывание язвенного дефекта солкосерилом Гипербарическая оксигенация. Иглорефлексотерапия. Накожное лазерное облучение. Физиотерапия - (см. язва желудка). ПО ПОКАЗАНИЯМ: При сочетании с дуоденогастральным рефлексом при рефлекс-гастрите: 1. Препараты, влияющие на тканевой обмен 2. Транквилизаторы 3. Антидепрессанты 4. Сердечно-сосудистые 5. Противодиарейные препараты 6. Физиотерапия Госпитализация в гастроэнтерологич. отделение при: осложнениях, частых рецидивах до 6 месяцев от предыдущего обострения, наличии язвенного дефекта, язве крупных размеров - более 2 см, резистентной язве, отсутствии условий для амбулаторного лечения, угрозе или наличии кровотечения Санаторно-курортное лечение Рациональное трудоустройство. Профилактическое лечение 2 раза в год при редких обострениях в течение 1.5-2 месяцев: ГАСТРОЦЕПИН - 50 мг в сутки Седативные |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Достижение клинико-эндоскопической ремиссии заболевания. Улучшение общего состояния, исчезновение боли и диспептических расстройств. Снижение или нормализация базальной секреции желудка. Заживление язвы без образования грубых рубцовых изменений. Исчезновение кампилобактера при динамическом эндоскопическом контроле. Отсутствие рецидивов заболевания в течение 1 года после лечения. ВН при легкой форме заболевания с обострениями 1 раз в 1-3 и более лет - 21-28 дней; при заболевании средней тяжести с обострениями не менее 2-х раз в год - 40-50 дней. При тяжелой осложненной форме с обострениями 3-4 раза в год - 2-2.5 месяца. |
Злокачественные новообразования
Рак желудка, Саркома желудка <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного терап. Повторный прием больного терап. Диспансерный прием Консультация хирурга. Консультация онколога Выявление "синдрома малых признаков" Ан. крови клинический, Ан. мочи общий, Ан. кала на скрытую кровь Фракционное исследование желудочного сока с гистамином. Рентгеноскопия пищевода, желудка Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Ректороманоскопия ЭКГ УЗИ брюшной полости ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация гинеколога. Гастрофлюорография. Лапароскопия |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение Ежегодные профилактические осмотры населения в группах повышенного риска ПО ПОКАЗАНИЯМ: Химиотерапия Лучевая терапия при ретикулосаркоме. Анальгетики: наркотические и ненаркотические |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Радикализм выполненной операции. Избавление пациента от клинических проявлений болезни. |
Ахалазия и кардиоспазм <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного терап. Повторный прием больного терап. после кардиодилатации - 2 р/год первые 2 года, затем - 1 р/год Консультация хирурга. Консультация психотерапевта, Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Фракционное исследование желудочного сока с гистамином. Рентгеноскопия пищевода (до и после приема нитроглицерина), желудка, кишечника Эзофагогастроскопия с биопсией. ЭКГ |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Частое дробное питание Нитраты Противорвотные средства Спазмолитики Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение для кардиодилатации. Психотропная терапия в зависимости от характера нервно-психических нарушений |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение общего состояния. Восстановление трудоспособности. |
Эзофагит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного терапевтом Диспансерный прием. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала на скрытую кровь Рентгенологическое исследов. желудочно- кишечного тракта ирригоскопии. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. ЭКГ Консультация оториноларинголога. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Щадящая диета Вяжущие и обволакивающие средства. Антоциды. Противорвотные средства. Госпитализация в хирургическое отд. Рациональное трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Восстановление трудоспособности. |
Язва пищевода <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Диспансерный прием. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала на скрытую кровь Рентгенологическое исследов. желудочно- кишечного тракта Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. УЗИ брюшной полости ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация хирурга. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища. Антациды, вяжущие средства и холинолитики (см. язва желудка). ПО ПОКАЗАНИЯМ: лечебная эндоскопия, Противоопухолевые препараты Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение Госпитализация в хирургическое отд. при отсутствии эффекта от консервативного лечения и осложнениях. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Положительная динамика клинической и эндоскопической картины заболевания |
Дивертикул пищевода приобретенный <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Диспансерный прием. Консультация хирурга. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала на скрытую кровь Фракционное исследование желудочного сока с гистамином. Рентгенологическое исследов. желудочно- кишечного тракта Эзофагогастроскопия |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Восстановление трудоспособности. |
Злокачеств. новообраз. пищевода <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Диспансерный прием. Консультации: хирурга, онколога. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала на скрытую кровь Фракционное исследование желудочного сока с гистамином. Рентгенологическое исследов. желудочно- кишечного тракта Эзофагогастроскопия с биопсией ЭКГ УЗИ брюшной полости ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: оториноларинголога, невропатолога Радиоизотопное исследование. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отд. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Лучевая терапия при раке шейной части и среднегрудного отдела пищевода. Анальгетики наркотические и ненаркотические. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Радикализм выполненной операции. Улучшение общего состояния больного |
Хронический гепатит
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Диспансерный прием при персистирующем гепатите без сопутствующих поражений желчных путей не реже - 2 раз в год; при активном гепатите с умеренной активностью - 3 раза в год; при активном прогрессирующем гепатите с высокой активностью без гормональной терапии - 4 раза в год, при гормональной терапии - 1 раз в месяц Ан. крови клинический. Подсчет тромбоцитов. Ан. мочи общий. При гормональной терапии активного гепатита исследования уровня гликемии 4 раза в год Биохимия крови: 2 раза в год при активном гепатите общий белок белковые фракции тимоловая проба фибриноген сулемовая проба щелочная фосфатаза липидный обмен общий холестерин билирубин и фракции протромбин АЛТ, АСТ (6-8 раз в год. При гормональной терапии активного гепатита) глюкоза ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация невропатолога ЭКГ При персистирующем гепатите дуоденальное зондирование, исследование дуоденального содержимого, холецистография. Рентгеноскопия грудной клетки. Рентгенологическое исследов. желудочно- кишечного тракта. УЗИ брюшной полости. Сканирование печени Пункционная биопсия печени. Компьютерная томография. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Диетотерапия Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение при обострении гепатита 1 р/год в плановом порядке ГЛЮКОЗА ВИТАМИНЫ: Фолиевая кислота - 15-20 мг в сутки ПО ПОКАЗАНИЯМ: ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ: ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ: ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ: Витамины ЭКСТРАКТЫ И ГИДРОЛИЗАТЫ ПЕЧЕНИ, если нет выраженных нарушений функции печени - при алкогольном гепатите: При выраженной активности алкогольного гепатита Антидоты Противовоспалительные АНТИВИРУСНЫЕ. Санаторно-курортное лечение при персистирующем гепатите в неактивной фазе Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. Исключение производственных и бытовых интоксикаций гепатропными веществами |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение самочувствия, исчезновение диспептических явлений, уменьшение слабости. Уменьшение гепатоспленомегалии. Улучшение или нормализация биохимических показателей крови-билирубина, протромбина, АЛТ, АСТ, осадочных проб. Уменьшение СОЭ, уровня гамма-глобулинов. ВН при обострении хронического персистирующего гепатита - 2-3 недели; при обострении хронического активного гепатита - 5-6 недель, при присоединении в период обострения хронического гепатита поражения сердца, почек, нервной системы, холестазе и липоидном варианте - 2-2.5 мес. |
Цирроз печени <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом - 2р/год при неосложненном течении, 4 р/год при течении заболевания с отрицат. динамикой Диспансерный прием Консультация невропатолога, стоматолога, гинеколога. Ан. крови клинический. Подсчет тромбоцитов. Ан. мочи общий. Ан. кала: определение стеркобилина Биохимия крови: 2 раза в год общий белок белковые фракции тимоловая проба сулемовая проба креатинин Глюкоза общий холестерин билирубин и фракции фибриноген протромбин щелочная фосфатаза АЛТ АСТ ГГТ ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация хирурга ЭКГ Эзофагогастроскопия Рентгеноскопия грудной клетки. Рентгенологическое исследов. желудочно- кишечного тракта. УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы. Холецистография. Сканирование печени Прицельная биопсия печени. Компьютерная томография. Альфа-фетопротеин в сыворотке крови |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Полноценное питание. Прекращение употребления алкогольных напитков. Ограничение физических нагрузок. Трудоустройство. Субкомпенсированный цирроз печени: периодическая госпитализация в гастроэнтерологическое отделение, Ограничение приема поваренной соли. Витамины. ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА: ПО ПОКАЗАНИЯМ: ФЕРМЕНТЫ: СПАЗМОЛИТИКИ: Декомпенсированный цирроз печени: госпитализация в гастроэнтерологическое отделение. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Анаболические стероидные гормоны (см. хрон. гепатит.) МОЧЕГОННЫЕ: АКТИВНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ: ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ, ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ, ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ, Антивирусные (см. хрон. гепатит.) Первичный биллиарный цирроз печени: Снотворные ВИТАМИНЫ При гепатогенных гастродуоденальных язвах и эрозиях АЛЬМАГЕЛЬ 120 мл в сут. + ПЛАТИФИЛЛИН 15 мг в сут. или Антоциды Анальгетики Блокаторы ацетихолиновых М-рецепторов Обволакивающие Спазмолитики Экспертиза трудоспособности. Исключение производственных, бытовых интоксикаций гепатропными веществами Предупреждение заражения вирусным гепатитом. Воздержание от приема гепатоксических лекарств (допегит, левомицетин и др.) |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение или исчезновение астении, Уменьшение признаков цитолитического, мезенхимально-воспалительного и холестатического синдромов, портальной гипертензии, энцефалопатии Предупреждение кровотечений из верхних отделов ЖКТ. ВН при нерезко выраженном обострении - 4-5 недель. |
Портальная гипертензия <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Диспансерный прием Консультация хирурга. исследования - см. цирроз печени |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отд. - при 2 степени портальной гипертензии Бета-адреноблокаторы |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | см. цирроз печени ВН при декомпенсации портальной гипертензии - 2-3 месяца |
Острый гепатит (вирусный гепатит, токсический, острый
алкогольный гепатит) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием терапевтом Повторный прием больного острым заболеванием терапевтом Диспансерный прием Консультация инфекциониста Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Биохимия крови: белок белковые фракции Протромбин Фибриноген Тимоловая проба Сулемовая проба Мочевина Креатинин Общий холестерин Билирубин и фракции ГГТ АСТ АЛТ Щелочная фосфатаза Глюкоза УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация невропатолога |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в инфекционное отд. или в центры отравлений. Противовирусные препараты Санитарно-технический надзор на предприятиях. Соблюдение правил личной гигиены. Тщательная стерилизация медицинского инструментария. Исследование доноров на австралийский антиген. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 1.5-2 лет. Санаторно-курортное лечение в восстановительном периоде вирусного гепатита. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение самочувствия, исчезновение диспептических расстройств печени. Нормализация размеров печени. Улучшение или нормализация биохимических показателей крови: билирубина, уровня АЛТ, АСТ, протромбина, осадочных проб. ВН при легкой форме острого гепатита - 21-23 дня, при средне-тяжелом течении - 36-40 дней; при тяжелом остром гепатите - 41-52 дня. |
Гепатозы
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Диспансерный прием Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала: определение стеркобилина Биохимия крови: см. цирроз печени + УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки ПО ПОКАЗАНИЯМ: Холецистография. Пункционная биопсия печени. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Прекращение употребления алкоголя и приема гепатоксических лекарств. Диета с повышенным содержанием полноценных белков животного происхождения Липотропные средства: Витамины Анаболические стероидные гормоны, экстракты и гидролизаты печени. Глюкокортикоиды при холестатическом гепатозе - см. хронич. гепатит Медико-генетические консультации при наследственном пигментном гепатозе. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение самочувствия, исчезновение диспептических явлений. Улучшение биохимических показателей. |
Абсцесс печени <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного терап. Повторный прием больного терап. Диспансерный прием Консультация хирурга. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Рентгеноскопия грудной клетки, полипозиционное исследование. УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отд. Антибиотики в раннем периоде болезни при множественных мелких абсцессах печени в первые дни после операции в/в, трансумбиликально и внутрь |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Инфаркт <*> печени
| Стандарты обследования | Первичный прием больного терап. Повторный прием больного терап. Диспансерный прием Консультация хирурга. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Биохимия крови: общий белок белковые фракции тимоловая проба сулемовая проба билирубин и фракции фибриноген протромбин АСТ АЛТ |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Печеночная недостаточн. (печеночная кома) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием Консультация невропатолога. Ан. крови клинический. Подсчет тромбоцитов. Ан. мочи общий. Биохимия крови: общий белок белковые фракции тимоловая проба сулемовая проба мочевина креатинин общий холестерин билирубин и фракции протромбин фибриноген УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы АСТ АЛТ ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация хирурга. Электроэнцефалография. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение общего состояния. Положительная динамика биохимических показателей |
Злокачеств. новообраз. печени и внутрипечен. желчных
протоков <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного терап. Повторный прием больного терап. Диспансерный прием Консультация хирурга. Консультация онколога Ан. крови клинический. Подсчет тромбоцитов. Ан. мочи общий. Биохимия крови: общий белок белковые фракции тимоловая проба сулемовая проба общий холестерин билирубин и фракции ГГТ АСТ АЛТ Щелочная фосфатаза Глюкоза Рентгеноскопия грудной клетки Рентгенологическое исследов. желудочно- кишечного тракта. УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы ПО ПОКАЗАНИЯМ: Альфафетопротеин в сыворотке крови |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отд. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Лапароскопия с прицельной биопсией. Ангиогепатография. Противоопухолевые средства: Диспансеризация лиц, имеющих производственный контакт с гепатоканцерогенными веществами Прицельная инъекция этилового спирта. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Дискинезия желчных путей
| Стандарты обследования | Первичный прием больного терап. Повторный прием больного терап. Диспансерный прием Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. УЗИ печени, желчного пузыря. Дуоденальное зондирование хроматическое ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация невропатолога. Консультация психотерапевта. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Рациональный режим питания Нормализация режима труда и отдыха, При гипертонической дискинезии: минеральные воды низкой минерализации Спазмолитики: ЖЕЛЧЕГОННЫЕ ХОЛИНОЛИТИКИ - ХОЛЕРЕТИКИ - Физиотерапия ГИПОТОНИЧЕСКАЯ ДИСКИНЕЗИЯ: Минеральные воды высокой минерализации - Тюбаж без зонда Повторные дуоденальные зондирования 2-3 раза в неделю - 1 месяц. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ: ХОЛЕРЕТИКИ: ХОЛЕКИНЕТИКИ: ЛФК ФИЗИОТЕРАПИЯ: Санаторно-курортное лечение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение общего самочувствия, ликвидация боли и диспептических явлений |
Холецистит хронический некалькулезный <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием - 2 р/год Консультация стоматолога - 2 р/год Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала-копрологическое исследование УЗИ печени, желчного пузыря. Дуоденальное зондирование хроматическое ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация хирурга. Биохимия крови: общий белок белковые фракции тимоловая проба билирубин и фракции АСТ АЛТ щелочная фосфатаза глюкоза Ректороманоскопия. Холецистография. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение при тяжелых обострениях Щадящее питание Антибиотики: В зависимости от вида дискинезии: см. дискинезия желчных путей Спазмолитики, Холинолитики, Минеральные воды, Желчегонные, Беззондовые тюбажи, Дуоденальные зондирования ПО ПОКАЗАНИЯМ: Физиотерапия УВЧ Лечение очаговых инфекций Санаторно-курортное лечение Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Ликвидация боли в правом подреберье и диспептических расстройств Уменьшение активности воспалительного процесса. Улучшение двигательной функции желчного пузыря по данным хроматического дуоденального зондирования Положительные сдвиги биохимического состава желчи. ВН при легкой форме - 6-8 дней; при заболевании средней тяжести - 20-23 дня; при хроническом холецистите тяжелой формы без хирургического лечения - 40-45 дней. |
Желчнокаменная болезнь <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием Консультация стоматолога Консультация хирурга - прием первичных больных с острым заболеванием - 2 раза в год Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала (копрологическое исслед.) УЗИ печени, желчного пузыря. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация хирурга - прием первичных хронических больных Биохимия крови см. хронический холецистит белок белковые фракции тимоловая проба билирубин и фракции АСТ АЛТ Щелочная фосфатаза Глюкоза ЭКГ |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение при рецидивирующих приступах желчной колики или водянке желчного пузыря. Частый дробный прием пищи. Ограничение острых и жареных блюд Курсовое лечение желчегонными холеретиками - см. дискинезия желчных путей ПО ПОКАЗАНИЯМ: Гипохолестеринемические препараты Занятия ЛФК |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | См. холецистит хронический некалькулезный. ВН после холецистэктомии для восстановительного лечения в поликлинике - в 2-2 1/2 мес. В случае осложнений в послеоперационном периоде и при холецистэктомии на фоне заболевания гепато-панкреато-дуоденальной зоны, ИБС и 2р но, при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе. ВН - 4 мес. и более. |
Холангит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Диспансерный прием Консультация хирурга. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Биохимия крови см. хронический некалькулезный холецистит Дуоденальное зондирование хроматическое УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Эзофагогастродуоденоскопия. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в гастроэнтерологическое или в хирургическое отделение Своевременное лечение холецистита, желчнокаменной болезни. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Восстановление трудоспособности. |
Острый холецистит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного с острым заболеванием терапевтом Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. УЗИ печени и желчного пузыря |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Неотложная госпитализация в хирургическое отделение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение общего состояния, ликвидация признаков заболевания. ВН при остром неосложненном холецистите - 12-14 дней; при остром тяжелом холецистите с гепатитом, панкреатитом - 30-35 дней и более. |
Водянка желчного пузыря <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного с хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного с хроническим заболеванием хирургом Диспансерный прием Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Холецистография. Дуоденальное зондирование хроматическое УЗИ печени, желчного пузыря. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение для лечения |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Постхолецистэктомический синдром
| Стандарты обследования | Первичный прием хронических больных хирургом и терапевтом Повторный прием хронических больных терапевтом 1-2 р/год Повторный прием хронических больных хирургом 1-2 р/год в первые 2 года после операции Консультация стоматолога не реже 1 раза в год 2 раза в год: Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Повторный прием хронических больных хирургом через 2 года после операции Биохимия крови: общий белок белковые фракции тимоловая проба общий холестерин билирубин и фракции АСТ АЛТ щелочная фосфатаза глюкоза УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Регулярный 4-5-разовый прием пищи Гипертония или гипотония сфинктра Одди - лечение см. дискинезия желчных путей. Госпитализация в хирургическое отделение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение общего состояния. Восстановление трудоспособности. |
Злокачественные новообразования желчного пузыря и
внепеченочных протоков <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием онкологического больного терапевтом Повторный прием онкологического больного терапевтом Диспансерный прием онкологического больного. Консультация онколога, хирурга. Анализ крови клинический. Определение времени свертываемости крови Ан. мочи общий. Ан. кала - определение стеркобилина Дуоденальное зондирование хроматическое Биохимия крови: общий белок белковые фракции тимоловая проба общий холестерин билирубин и фракции протромбин АСТ АЛТ щелочная фосфатаза глюкоза Рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника (ирригоскопия) Эзофагогастродуоденоскопия. УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Радикализм выполненной операции. Улучшение общего состояния больного. |
Хронический панкреатит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом - 4 раза в год Диспансерный прием. Консультация стоматолога Консультация гинеколога Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Исследование на диастазу многократное Ан. кала (копрологическое исследование)-2 р/год Определение скрытой крови Фракционное исследование желудочного сока с гистамином Биохимия крови: общий белок белковые фракции тимоловая проба общий холестерин билирубин и фракции АСТ АЛТ глюкоза Рентгенологическое исследов. желудочно- кишечного тракта. УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация хирургом хронических больных Консультация невропатолога Консультация эндокринолога Ан. кала на дисбактериоз Липаза в крови Эзофагогастродуоденоскопия. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение в период выраженного обострения и для сложных инструментальных исследований. Холинолитики: ПО ПОКАЗАНИЯМ: Ненаркотические анальгетики Антибиотики Улучшающие микроциркуляцию Транквилизаторы Антидепрессанты Санаторно-курортное лечение. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение общего самочувствия, нормализация сна, исчезновение слабости. Уменьшение или ликвидация боли, диспептических явлений, метеоризма и расстройств стула. Улучшение функционального состояния поджелудочной железы. Восстановление уровня ферментов в крови. ВН при легком течении 2 недели; при заболевании средней тяжести - 4-6 недель; при тяжелой форме с развитием диабета - 2.5-3 мес. с направлением в последующем на ВТЭК. |
Злокачественные новообразования поджелудочной железы <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Диспансерный прием. Консультация хирурга. Ан. крови клинический. Подсчет тромбоцитов. Ан. мочи общий. Ан. кала - определение стеркобилина Копрологическое исследование Определение скрытой крови Биохимия крови: общий белок белковые фракции тимоловая проба общий холестерин билирубин и фракции АСТ АЛТ щелочная фосфатаза глюкоза амилаза Рентгенологическое исследов. желудочно- кишечного тракта. УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Радикализм выполненной операции. |
Хронический энтерит
| Стандарты обследования | Первичный прием больного с хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного с хроническим заболеванием терапевтом. - 2 раза в год Диспансерный прием. Консультация стоматолога - 2 р/год. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала - копрологическое исследование Фракционное исследование желудочного сока с гистамином Биохимия крови: общий белок белковые фракции общий холестерин билирубин и фракции Са ЭКГ Рентгенологическое исследов. желудочно- кишечного тракта. Ректороманоскопия ПО ПОКАЗАНИЯМ: консультация онколога Ан. кала на дисбактериоз Эзофагогастродуоденоскопия. Колоноскопия. Компьютерная томография. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Пищевой рацион с достаточным количеством белка и легкоусвояемых жиров. Ограничение продуктов, содержащих большое количество клетчатки. Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение для уточнения диагноза и противорецидивного лечения. Витамины Препараты для устранения дисбактериоза: Антибактериальные: Ферменты: Вяжущие: Анаболические стероидные гормоны: При анемии препараты, содержащие железо Гемостимулин 3 таб/сут длительно Препараты, уменьшающие секрецию воды и электролитов в просвет кишечника: Физиотерапия: Санаторно-курортное лечение Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. Исключение бытовых и производственных поражений кишечника. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение общего самочувствия, уменьшение или исчезновение болей, вздутия и тенезмов. Нормализация или значительное урежение стула, уменьшение объема фекалий со снижением количества жира в них. Восстановление водно- электролитного обмена. ВН при легкой форме - 5-7 дней; при заболевании средней тяжести - 14-15 дней; при тяжелой форме - 6-7 недель с возможным направлением на ВТЭК для установления инвалидности II группы. |
Идиопатический проктоколит (неспецифический язвенный колит)
Болезнь Крона <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Диспансерный прием. Консультация стоматолога Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала - копрологическое исследование, определение скрытой крови. Рентгенологическое исследов. желудочно- кишечного тракта ирригография ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация хирурга Эзофагогастродуоденоскопия. Ан. крови на ВИЧ Колоноскопия с прицельной биопсией |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение при обострении заболевания. Госпитализация в хирургическое отделение при осложнениях (перфорация кишки, профузное кровотечение, стенозирование кишечника), Сульфаниламиды Салофальк. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Значительное улучшение общего состояния. Сокращение частоты стула, исчезновение крови и слизи из кала. Улучшение ректороманоскопической картины слизистой оболочки кишечника. Достижение длительной ремиссии. ВН при легкой форме язвенного колита - 3-5 недель, при тяжелой форме - 2 мес. и более с возможным направлением на ВТЭК. |
Рак толстой кишки <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного с хроническим заболеванием терапевтом и онкологом Повторный прием больного с хроническим заболеванием онкологом Диспансерный прием. Консультация хирургом больного с хроническим заболеванием. Консультация проктолога. Пальцевое исследование прямой кишки. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала - копрологическое исследование, Ан. кала на скрытую кровь Ирригоскопия Ректороманоскопия ПО ПОКАЗАНИЯМ: УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы. Колоноскопия с биопсией. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение. Противоопухолевые: Лучевая терапия. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Радикализм выполненной операции. Улучшение выполненной операции. |
Сосудистая недостаточность кишечника
Ишемическая болезнь кишечника <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного с хроническим заболеванием терапевтом. Повторный прием больного с хроническим заболеванием терапевтом. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Ан. кала на скрытую кровь ЭКГ Рентгенография брюшной полости. Ирригоскопия ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультация хирургом больного с хроническим заболеванием. Колоноскопия УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в гастроэнтерологическое отделение при обострении ишемического колита. Щадящая диета Уменьшение объема принимаемой пищи Спазмолитики: Холинолитики: ПО ПОКАЗАНИЯМ: Антибиотики. Лечение аритмий, сердечной недостаточности. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Улучшение общего состояния, уменьшение болей |
--------------------------------
<*> Финансируются за счет городского бюджета.