Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
| Вид материала | Документы |
| По показаниям По показаниям По показаниям По показаниям |
- Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.
- Первичный сифилис половых органов А51, 1266.38kb.
- Ю ао «Медицина» Г. Е. Ройтберг 2009, 329.84kb.
- Медкнига Косенко, 337.6kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения, 911.65kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Темы реферетов. Модуль Задержка внутриутробного развития плода. Диагностика, лечение, 40.53kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Календарно-тематический план лекций по элективной дисциплине на кафедре амбулаторной, 25.3kb.
ГЕМОРРОЙ
Острый (тромбоз геморроидальных узлов)
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием. Осмотр заднего прохода Пальцевое исследование прямой кишки. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение: Противовоспалительные препараты. Слабительные. Холод на область промежности с 3-4 дня теплые сидячие ванны. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение и исчезновение болей в области заднего прохода, стихание местных воспалительных изменений, уменьшение величины геморроидальных узлов ВН - 2-3 недели |
Хронический (частые обострения, выпадение,
ущемление геморроидальных узлов, упорные кровотечения) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного То же, что и при остром геморрое Клинический анализ крови Нв Эр L лейкоцитарная формула глюкоза цветной показатель СОЭ Ректороманоскопия |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Критерий эффективности - выздоровление |
Острая анальная трещина <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Осмотр заднего прохода Пальцевое исследование прямой кишки. Ректороманоскопия после заживления трещины |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение: диета назначение очистительных клизм, а после дефекации - сидячих ванночек, инъекции под трещину гидрокортизона геморроидальные свечи |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Исчезновение или уменьшение болевых ощущений, заживление трещин ВН - 7-9 дней (до момента прекращения острых болей) |
Хроническая анальная трещина
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Осмотр заднего прохода Пальцевое исследование прямой кишки. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Критерий эффективности хирургического лечения - выздоровление больного |
Криптит
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Пальцевое исследование прямой кишки Аноскопия Ректороманоскопия |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | В неосложненных случаях консервативное лечение: диета сидячие ванночки микроклизмы масляные микроклизмы геморроидальные свечи, При упорном течении болезни, склонности к абсцедированию и образованию свища - показана госпитализация в хирургическое отделение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Исчезновение болей в заднем проходе, патологических примесей к каловым массам, чувства дискомфорта ВН - 7-10 дней |
Острый парапроктит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Осмотр заднего прохода Пальцевое исследование прямой кишки При подозрении на формирование пельвеоректального парапроктита ректороманоскопия |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Выздоровление |
Хронический парапроктит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Осмотр заднего прохода Пальцевое исследование прямой кишки При подозрении на формирование пельвеоректального парапроктита ректороманоскопия Зондирование наружного свищевого отверстия |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Выздоровление |
Эпителиальный копчиковый ход <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Осмотр заднего прохода Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Зондирование копчикового хода и гнойных затеков ПО ПОКАЗАНИЯМ: Рентгенография крестца и копчика |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения больных с осложненным копчиковым ходом. При неосложненном ходе госпитализация с момента появления выделений из первичных отверстий |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Выздоровление или избавление от тяжелых клинических проявлений заболевания. |
Прямокишечновлагалищные свищи <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Осмотр заднего прохода Пальцевое исследование прямой кишки Осмотр влагалища с дополнительным использованием влагалищных зеркал Ректороманоскопия Зондирование свищевого хода Ирригоскопия Фиброколоноскопия Консультация гинеколога |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Выздоровление |
Ректоцеле <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Осмотр заднего прохода Пальцевое исследование прямой кишки Осмотр в гинекологическом кресле влагалищное исследование Ректороманоскопия Консультация гинеколога |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При I степени ректоцеле - консервативная терапия: диета послабляющие средства: ЛФК При II-III степени заболевания госпитализация в специализированное проктологическое отделение для оперативного лечения В случае невозможности выполнения хирургического вмешательства рекомендуется ношение пессариев |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Отсутствие прогрессирования заболевания |
Выпадение <*> прямой кишки
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Осмотр заднего прохода больного на корточках и на спине Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Рентгеновское исследование толстой и тонкой кишки Рентгенография крестца и копчика |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Выздоровление больного |
Недостаточность сфинктра заднего прохода
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Сфинктерометрия Ирригоскопия Рентгенография крестца и копчика ПО ПОКАЗАНИЯМ: консультация психиатра |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При I степени недостаточности и у больных с неорганической формой недержания - консервативное лечение: электростимуляция анального сфинктра и мышц промежности ЛФК Анаболические стероиды Антихолестеразные препараты Витамины При II-III степени недостаточности госпитализация в специализированное проктологическое отделение для оперативного лечения |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Способность больного удерживать газы Отсутствие признаков прогрессирования заболевания |
Анальный зуд
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Осмотр заднего прохода Пальцевое исследование прямой кишки Осмотр в гинекологическом кресле влагалищное исследование Ректороманоскопия Глюкоза крови анализ кала на яйца глист ПО ПОКАЗАНИЯМ: консультации: гинеколога, уролога, дерматолога, эндокринолога, терапевта |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При вторичном анальном зуде показано лечение основного заболевания (см. геморрой, выпадение прямой кишки, проктит и проктосигмоидит, кишечный дисбактериоз, глистная инвазия, сахарный диабет, воспаление гениталий, уретрит, простатит, грибковые поражения кожи) При первичном анальном зуде: диета обкалывание кожи вокруг заднего прохода превентивное лечение скрытого проктосигмоидита |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение интенсивности зуда или исчезновение его |
Кокцигодиния
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Копрологическое исследование бактериологическое исследование Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Рентгенография крестца и копчика ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: уролога, гинеколога, невропатолога, травматолога ортопеда |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Лечение выявленных сопутствующих заболеваний (анальная трещина, геморрой, криптит, проктосигмоидит, остеохондроз, спондилез крестцово-копчикового отдела позвоночника, воспалительные заболевания гениталий, уретрит) Физиотерапия Озокерит При стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии - госпитализация в специализированное проктологическое отделение |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение интенсивности болевого синдрома либо стихание болей |
Острый проктит, проктосигмоидит
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Копрологическое исследование |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение: диета микроклизмы Сидячие ванночки геморроидальные свечи. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Исчезновение частых позывов к дефекации, чувства напряжения и инородного тела в заднем проходе. ВН - 10-14 дней. |
Хронический проктит и проктосигмоидит
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Копрологическое исследование |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение: микроклизмы с колларголом - по 100.0 мл 0.3-0.5% р-ра NN 25-30, В последующем - масляные микроклизмы: геморроидальные свечи. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Критерии эффективности те же, что и при остром проктите и проктосигмоидите + исчезновение рецидивов заболевания |
Неспецифический язвенный колит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Тщательная пальпация живота Наружный осмотр перианальной области Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Колоноскопия (после стихания острых воспалительных явлений) Ирригография Анализ крови клинический Копрологическое исследование |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация - 047.012 - в хирургический стационар при развитии осложнений, угрожающих жизни больного: профузное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дидатация, при непрерывном и рецидивирующем течении заболевания, не купирующемся консервативными методами. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Критерием эффективности хирургического лечения в одних случаях является спасение жизни больного, в других - избавление его от тяжелых клинических проявлений заболевания. |
Грануломатозный колит (болезнь Крона) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Тщательная пальпация живота Наружный осмотр перианальной области Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Колоноскопия (после стихания острых воспалительных явлений) Ирригография Анализ крови клинический Копрологическое исследование |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация - 047.012 - в хирургический стационар производится по тем же показателям, что и при неспецифическом язвенном колите, а также в случае образования инфильтратов и абсцессов в брюшной полости, кишечных свищей, структур толстой кишки с явлениями кишечной непроходимости, значительном поражении сфинктера заднего прохода и перианальной зоны. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Критерии эффективности хирургического лечения те же, что и при неспецифическом язвенном колите. |
Дивертикулез толстой кишки
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Ирригография Колоноскопия Копрологическое исследование |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При бессимптомном дивертикулезе - соблюдение диеты, что является мерой профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания. При дивертикулезе с клиническими проявлениями - консервативное лечение: диета с повышенным содержанием продуктов, богатых растительной клетчаткой: спазмолитики, При упорных запорах - вазелиновое масло. При развитии диарейного синдрома - микроклизмы, вяжущие средства. Препараты против дисбактериоза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при дивертикулезе с осложненным течением (дивертикулит, перфорация, кровотечение, кишечная непроходимость, кишечные свищи), показана госпитализация в хирургическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Стихание болей, Нормализация функции кишечника |
Полипы и полипоз ободочной и прямой кишки <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Ирригография Фиброколоноскопия |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Электрокоагуляции одиночных полипов через ано или колоноскоп с последующим гистологическим исследованием. В случае обнаружения в удаленном полипе признаков малигнизации, а также при множественных полипах и диффузном полипозе толстой кишки показана госпитализация в хирургическое отделение - 047.012. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | ВН - 5-7 дней. Критерий эффективности - радикализм выполненности операции, избавление пациента от клинических проявлений заболевания. |
Рак прямой и ободочной кишки <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Ирригография Фиброколоноскопия + Биопсия выявленного образования |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в онкологическое отделение для оперативного лечения. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Критерии эффективности хирургического лечения те же, что и при полипах и полипозе ободочной и прямой кишки. |
Болезнь Гиршпрунга <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного Повторный прием больного Диспансерный прием больного Осмотр и пальпация живота Пальцевое исследование прямой кишки Ректороманоскопия Ирригография |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Критерии эффективности хирургического лечения определяются объемом выполненной операции, а также степенью нивелирования симптомов заболевания. |
--------------------------------
<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.