Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
| Вид материала | Документы |
- Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.
- Первичный сифилис половых органов А51, 1266.38kb.
- Ю ао «Медицина» Г. Е. Ройтберг 2009, 329.84kb.
- Медкнига Косенко, 337.6kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения, 911.65kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Темы реферетов. Модуль Задержка внутриутробного развития плода. Диагностика, лечение, 40.53kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Календарно-тематический план лекций по элективной дисциплине на кафедре амбулаторной, 25.3kb.
(ревматизм, болезни костно-мышечной системы и
соединительной ткани)
Ревматизм <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием терапевтом Повторный прием больного острым заболеванием ревматологом Диспансерный прием ревматологом. Наблюдение ревматологом 6-8 раз в год в активную фазу болезни; 2-4 раза в год в неактивную фазу с пороком сердца или без порока Консультации: 2 раза в год - стоматолог; оториноларинголог; 1 раз в год - невропатолог; кардиохирург, офтальмолог, акушер-гинеколог - по показаниям. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий Биохимия крови: белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген, серомукоид, ДФА, АСЛ-О - (антистрептолизин О), АСК (антистрептокиназа), АСГ (антистрептогиалуронидаза) ЭКГ ФКГ (фонокардиография) - 1 раз в год Рентгенография грудной клетки Рентгенография сердца с контрастированным пищеводом УЗИ сердца Тетраполярная реография |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в терапевтическое, ревматологическое или кардиологическое (кардиохирургическое) отделение в активную фазу, для комиссуротомии, протезирования клапанов, при сердечной декомпенсации Продолжение лечения в активной фазе: нестероидные противовоспалительные препараты + Соблюдение системы этапного лечения: стационар - местный кардиологический санаторий - поликлиника. Текущая профилактика пенициллином при ангине, ОРВИ, оперативных вмешательствах тонзиллэктомии, экстракции зуба, аборте Противорецидивное лечение или Снятие с учета через 5 лет при отсутствии активности процесса и сформировавшегося порока сердца. Первичная профилактика Своевременная диагностика и эффективное лечение ангины, фарингита, ОРВИ антибиотиками группы пенициллина. Длительная непрерывная бициллино- медикаментозная профилактика после комиссуротомии. ЛФК Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Предупреждение рецидивов заболевания, сохранение полной компенсации сердечной деятельности и нормальной физической активности больных. Временная нетрудоспособность при остром диффузном ревмокардите - 3.5-6 месяцев, при активности 1, I-II степени - 1.5-2 месяца, при активности II, II-III степени - 3.5-4 месяца. Нарушение гемодинамики по правожелудочковому типу при недостаточности митрального клапана - 2-3 недели. Приступ мерцательной аритмии при митральном стенозе в неактивной фазе - 10-12 дней. Нарушение гемодинамики при митральном стенозе - 5-6 недель. Сочетанный порок с недостаточностью кровообращения - 8-10 недель. После митральной комиссуротомии - 4-6 месяцев. |
Ревматоидный артрит и другие воспалительные
полиартропатии <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием ревматологом - 2-4 раза в год, при тяжелых суставно-висцеральных формах 1 раз в месяц. Диспансерный прием. Консультации 1 раз в год: оториноларинголог, стоматолог, уролог, травматолог-ортопед, офтальмолог, невропатолог Ан. крови клинический с подсчетом эритроцитов, тромбоцитов, определением цветового показателя - 2-4 раза в год. Ан. мочи общий - 2-4 раза в год Биохимия крови: белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген. Ревматоидный фактор: реакция Ваалера-Роузе или латекс-тест; ДФА, серомукоид. Рентгенография грудной клетки Рентгенография пораженных суставов - 1 раз в год ЭКГ ПО ПОКАЗАНИЯМ: Мочевина Креатинин Сывороточное железо Термография L E-клетки Антиген гистосовместимости Н! LA - JRЧ Оксипролин в крови Сиаловая кислота Исследование синовиальной жидкости пораженных суставов Артроскопия и биопсия синовиальной оболочки Биопсия десны или слизистой оболочки прямой кишки |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в ревматологическое или в терапевтическое или в ортопедическое отделение для уточнения диагноза, подбора программы медикаментозного лечения, при лихорадочном синдроме и системных проявлениях, с внесуставными поражениями, при III стадии активности, для синовэктомии, НПП (см. ревматизм) внутрь свечи, мази препараты базисной терапии: аминохинолиновые: ПО ПОКАЗАНИЯМ: Глюкокортикоиды: Цитостатические иммунодепрессанты (при системных и висцеральных проявлениях) или Иммуномодулирующие препараты: Гемосорбция Плазмаферез Изотопная синовэктомия ЛФК Массаж Санаторно-курортное лечение Физиотерапия: Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Нормализация или снижение на 50% и более выраженности клинико-лабораторных проявлений активности заболевания. Уменьшение интенсивности боли в суставах, длительности утренней скованности, числа воспаленных суставов, суставного индекса Ричи, окружности проксимальных межфаланговых суставов, увеличение силы сжатия кисти. Снижение СОЭ, уровней L2 - глобулина, фибриногена, серомукоида, ревматоидного фактора в крови. Отсутствие рентгенологического прогрессирования. Превышение числа показателей с положительной динамикой над числом показателей с отрицательной динамикой на 2 и более. Сохранение профессиональной трудоспособности. Временная нетрудоспособность при обострении легкой формы - до 1.5 мес., при обострении средней тяжести-2-2.5 мес., при тяжелой форме обострения - 3 мес. и на ВТЭК |
Болезнь Бехтерева
(анкилозирующий спондилоартрит) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием ревматологом - 2-4 раза в год. Диспансерный прием. Консультации 1 раз в год: невропатолог, оториноларинголог, офтальмолог, травматолог-ортопед, уролог, стоматолог Ан. крови клинический Ан. мочи общий Биохимия крови: белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген. Рентгенография крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника Рентгенография грудной клетки ЭКГ ПО ПОКАЗАНИЯМ: УЗИ сердца Компьютерная томография или сцинтиграфия с радиоактивным технецием крестцово-подвздошных сочленений Антиген гистосовместимости НLA-В-27 в крови |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Нестероидные противовоспалительные препараты (НПП) длительно, в течение многих лет: подобранных дозах Глюкокортикоиды Внутрисуставное введение глюкокортикоидов - Препараты с миорелаксирующим действием - ЛФК Массаж Физиотерапия Госпитализация в специализированное отделение для ортопедического и хирургического лечения Санаторно-курортное лечение Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Ликвидация болевого синдрома, сохранение минимальной степени функциональной недостаточности позвоночника и профессиональной трудоспособности. |
Системная красная волчанка (СКВ) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного ревматологом 4 раза в год. Диспансерный прием. Консультации 1 раз в год: невропатолог, стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог Ан. крови клинический тромбоцитов, Ан. мочи общий Биохимия крови: белок и белковые фракции, серомукоид, фибриноген, мочевина, креатинин, L E-клетки, проба Кумбса Рентгенография грудной клетки Рентгенография пораженных суставов ЭКГ ПО ПОКАЗАНИЯМ: Антитела к ДНК, кардиолипины. Антинуклеарный фактор УЗИ сердца УЗИ печени, селезенки Биопсия кожи, синовиальной оболочки или лимфатического узла |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Избегать инсоляции, переохлаждения, введения вакцин и сывороток, физиотерапевтических процедур Медикаментозная терапия Глюкокортикоиды. Иммунодепрессанты Препараты аминохинолинового ряда (при хроническом течении СКВ) НПП (см. ревматизм) Антикоагулянты (при люпус-нефрите, ДВС - синдроме). Антиагреганты. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Гемосорбция Плазмаферез ЛФК Госпитализация в ревматологическое или в терапевтическое отделение для уточнения диагноза, при остром течении, при волчаночных кризах, при обострении заболевания, развитии острого поперечного миелита. Санация очагов хронической инфекции. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение кожных проявлений, артралгий, лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, симптомов кардита плеврита, исчезновение отеков при поражении почек. Снижение уровня СОЭ, СРБ, фибриногена, j - глобулинов в периферической крови, уменьшение протеинурии Уменьшение клинических проявлений болезни - общей слабости, сердцебиений, болей в суставах с улучшением подвижности их, напряжения и отечности кожи, выраженности проявлений, снижение частоты и продолжительности атак синдрома Рейно. Нормализация, заживление изъязвлений. Снижение уровней контрактуры, СОЭ, СРБ, фибриногена и j-глобулинов в периферической крови. |
Системная склеродермия <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием ревматологом 4 раза в год. Диспансерный прием. Консультации 1 раз в год: оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог, невропатолог Ан. крови клинический Ан. мочи общий Биохимия крови: белок и белковые фракции, серомукоид, мочевина, креатинин, фибриноген Рентгенография грудной клетки Рентгенография пораженных суставов ЭКГ Реовазография сосудов ног ПО ПОКАЗАНИЯМ: УЗИ сердца, печени, селезенки Рентгеноскопия пищевода, желудка, кишечника Ревматоидный фактор Антинуклеарный фактор в крови Оксипролин в крови и в моче |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Избегать охлаждения, травм, инсоляции, контактов с химическими агентами, аллергенами. Глюкокортикоиды (острое и подострое течение, III степень активности): Иммунодепрессанты (резистентность к стероидам, III степень активности, при поражении почек) Аминохинолиновые (хроническое течение в комбинации с другими). Антикоагулянты (нарушение микроциркуляции). Дезагреганты (ДВС-синдром). Свежезамороженная плазма. Периферические вазодилататоры. В комбинации с другими средствами, при противопоказаниях к глюкокортикоидам нестероидные противовоспалительные препараты. Ферменты (очаговая склеродермия, хроническое течение). Физиотерапия ЛФК Массаж Госпитализация в ревматологическое или в терапевтическое отделение для уточнения диагноза, при остром течении, при III степени активности, для подбора терапии ПО ПОКАЗАНИЯМ: Аппликации на кожу ненаркотических анальгетиков Плазмаферез Гипербарическая оксигенация Санаторно-курортное лечение с родоновыми и сероводородными ваннами Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение кожных проявлений, артралгий, лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, симптомов кардита плеврита, исчезновение отеков при поражении почек. Снижение уровня СОЭ, СРБ, фибриногена, j - глобулинов в периферической крови, уменьшение протеинурии Уменьшение клинических проявлений болезни - общей слабости, сердцебиений, болей в суставах с улучшением подвижности их, напряжения и отечности кожи, выраженности проявлений, снижение частоты и продолжительности атак синдрома Рейно. Нормализация, заживление изъязвлений. Снижение уровней контрактуры, СОЭ, СРБ, фибриногена и j-глобулинов в периферической крови. |
Дерматомиозит 710.3
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный осмотр больного хроническим заболеванием ревматологом 4 раза в год. Диспансерный прием. Консультации: невропатолог, оториноларинголог, стоматолог, офтальмолог, акушер-гинеколог Ан. крови клинический Ан. мочи общий Биохимия крови: белок и белковые фракции, АЛТ, АСТ, креатинфосфокиназа, мочевина, креатинин ЭКГ Рентгенография грудной клетки Рентгеноскопия пищевода, желудка ПО ПОКАЗАНИЯМ: УЗИ печени, селезенки Эзофагогастродуоденоскопия Биопсия кожи и пораженных мышц Рентгенологическое исследование мышц плечевого и тазового пояса Электромиография |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Избегать инфекции, инсоляции, травм Госпитализация в ревматологическое или в терапевтическое отделение для уточнения диагноза, для подбора терапии Глюкокортикоиды Аминохинолиновые и НПП Анаболические гормоны, ПО ПОКАЗАНИЯМ: Иммунодепрессанты - см. СКВ Антихолинэстеразные препараты. ЛФК Дыхательная гимнастика Массаж Физиотерапия Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Сдерживание процесса при остром течении и получение стойкой ремиссии при хронической форме: уменьшение мышечной слабости, отека лица, улучшение глотания, фонации, уменьшение признаков активности процесса при различных вариантах течения. |
Узелковый периартериит - исходные состояния <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Диспансерный прием. Консультации: невропатолог, офтальмолог, хирург, оториноларинголог, стоматолог Ан. крови клинический с определением цветового показателя Ан. мочи общий Биохимия крови: белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген мочевина, креатинин серомукоид, ЭКГ Рентгенография грудной клетки Реовазография сосудов ног ПО ПОКАЗАНИЯМ: УЗИ печени, селезенки Комплемент, его компоненты в крови Биопсия кожи, мышц голени, почек, височной артерии Аортография Ангиография височных артерий |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Избегать инсоляции, охлаждения, введения вакцин, витаминов группы В, применения физиопроцедур Госпитализация в ревматологическое отделение для уточнения диагноза и лечения Иммунодепрессанты глюкокортикоиды в ранних стадиях. Аминохинолиновые и НПП длительно (см. ревматизм) Антикоагулянты. Дезагреганты Периферические вазодилататоры внутрь - 30-40 дней. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Гемосорбция Плазмаферез Экспертиза трудоспособности. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Достижение клинико-лабораторной ремиссии заболевания |
Подагра
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом, ревматологом. Диспансерный прием. Консультации по показаниям: уролог, офтальмолог, невропатолог, физиотерапевт, ревматолог Ан. крови клинический Ан. мочи общий Биохимия крови: мочевая кислота, глюкоза, холестерин, бета-липопротеиды, мочевина, креатинин ЭКГ УЗИ почек Рентгенография пораженных суставов ПО ПОКАЗАНИЯМ: Пункция пораженных суставов Биопсия ткани |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Низкокалорийная диета Ограничение продуктов, богатых пуринами, соли Запрещение приема алкогольных напитков Повышенная физическая активность. Щелочные минеральные воды, обильное питье. Препараты, тормозящие синтез мочевой кислоты (урикоингибиторы). Усиливающие выведение мочевой кислоты (урикоэлиминаторы), при отсутствии поражения почек. НПП при остром артрите. Местно ненаркотические анальгетики. Госпитализация в ревматологическое отделение для уточнения диагноза (особенно при внесуставных поражениях). Физиотерапия Санаторно-курортное лечение Экспертиза трудоспособности. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Купирование острого приступа. Предупреждение повторных подагрических кризов. Нормализация СОЭ и стойкое снижение уровня мочевой кислоты в крови. |
Деформирующий остеоартроз
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом, ревматологом. Наблюдение ревматологом больных без синовиита - 1 раз в 3 месяца; больных с синовиитом 1 раз в месяц. Диспансерный прием. Консультации: физиотерапевт, травматолог-ортопед, невропатолог, ревматолог Ан. крови клинический Ан. мочи общий Биохимия крови: холестерин, глюкоза, белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген Рентгенография пораженных суставов и отделов позвоночника Санаторно-курортное лечение ЭКГ ПО ПОКАЗАНИЯМ: Пункция сустава с анализом синовиальной жидкости Биопсия синовиальной оболочки |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Снижение массы тела Ограничение ношения тяжестей Избегать длительной ходьбы, стояния Ортопедическая обувь, супинаторы, корсеты ЛФК Физиотерапия Хондропротекторы: НПП (см. ревматизм) Сосудистые. Ненаркотические анальгетики местно. При реактивном синовиите: ингибиторы протеолитических ферментов - внутрисуставно. Глюкокортикоиды. Госпитализация в специализированное ревматологическое отделение для уточнения диагноза и лечения. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Прекращение или значительное уменьшение болей в суставах. Купирование реактивного синовиита. Положительная динамика объема движений в суставах. Снижение количества лейкоцитов в периферической крови, уровней СОЭ, С-реативного белка, фибриногена и серомукоида, ВН - 2-3 недели. |
Болезнь Шегрена (синдром сухости, первичный сухой синдром) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием терапевтом или офтальмологом, или стоматологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием терапевтом, офтальмологом, стоматологом, ревматологом. Диспансерный прием. Наблюдение у врача - специалиста-ревматолога - 4-6 раз в год. Консультации: офтальмолог, стоматолог, ревматолог, невропатолог, гинеколог, уролог, гематолог, онколог Ан. крови клинический Ан. мочи общий Биохимия крови: белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген, серомукоид, глюкоза, АЛТ, АСТ, амилаза, протромбин, мочевая кислота, креатинин ревматоидный фактор Фракционное исследование желудочного сока с гистамином Хроматическое дуоденальное зондирование Рентгенография грудной клетки Рентгеноскопия пищевода, желудка и кишечника Холецистография Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией ЭКГ УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки, поджелудочной железы и почек Определение остроты зрения с коррекцией Биомикроскопия Определение размеров слюнных желез Биопсия малых слюнных желез ПО ПОКАЗАНИЯМ: Исследование мочи на диастазу Спирометрия Реовазография сосудов ног Ирригоскопия Колоноскопия Биопсия печени, почек Сиалометрия Сиалография Сцинтиграфия околоушных желез Тест Ширмера Тест с 1% бенгальским розовым Тест с флюоресцеином Исследование белкового спектра слез и слюны Бактериологическое исследование смывов из полости рта Определение в крови антигенов HLA-В8 и HLA-DR3 Антитела к Ro и La-антигенам |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Ношение светозащитных очков Частое полоскание полости рта Санация полости рта Местная заместительная терапия Госпитализация в отделение соответствующего профиля для уточнения диагноза, при выраженной активности процесса, при обострении хронического паротита При активном процессе - глюкокортикоиды: + цитостатики Малоактивный процесс - аминохинолиновые препараты. ингибиторы протеаз аппликации димексида на околоушные железы (отдельно или с гепарином) Иглотерапия Новокаиновые блокады околоушных слюнных желез Лазерная терапия слюнных желез ПО ПОКАЗАНИЯМ: Гемосорбция Плазмаферез Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение сухости и рези в глазах, увеличение слюно- и слезоотделения. Исчезновение артралгий, миалгий. Уменьшение гиперемии,разрыхленности конъюнктив, гиперемии слизистых полости рта и языка, размеров увеличенных околоушных желез. Снижение активности процесса - СОЭ, уровней общего белка, гамма-глобулинов, СРБ, титров ревматоидного фактора |
Реактивные артриты (артропатия, связанная с инфекцией;
артропатия при болезни Рейтера и близких состояниях) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного острым заболеванием терапевтом. Повторный прием больного острым заболеванием ревматологом. Диспансерный прием ревматологом через 1, 3 месяца или ревматологом после первой атаки полиартрита. Затем 2 раза в год в течение 3 лет консультации: уролог, гинеколог, офтальмолог, стоматолог, инфекционист, дерматовенеролог, артролог, оториноларинголог, невропатолог. Ан. крови клинический Ан. мочи общий Ан. мочи по Нечипоренко Ан. кала на яйца глист Биохимия крови: белок и белковые фракции, СРБ, фибриноген, мочевая кислота, ревматоидный фактор, антистрептолизин - О Рентгенография грудной клетки Рентгенография пораженных суставов, костей стоп, крестцово-подвздошных сочленений ЭКГ ФКГ ПО ПОКАЗАНИЯМ: УЗИ сердца, печени Эзофагогастродуоденоскопия Исследование синовиальной жидкости Бактериологическое исследование кала Определение хламидийного антигена в соскобе из уретры Посев из зева Посев крови Антиген HLA-В27 в крови Определение сывороточных антител к иерсиниям, сальмонеллам, кампилобактеру, хламидиям. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Избегать тяжелых физических нагрузок, травм, переохлаждения Профилактика ангин, гепатита, бруцеллеза, кишечных и хламидийных инфекций Урогенитальное обследование полового партнера больного (и лечение) Радикальная санация очага инфекции При урогенных артритах: Антибиотики + нитрофурановые: бифидумбактерин 300 мг или 5-15 доз/сутки - 4 недели НПП (см. ревматизм) внутрь, свечи до стойкого исчезновения суставного синдрома При высокой активности процесса и неэффективности НПП-глюкокортикоиды: внутрь и местно (внутрисуставно) При затяжном течении - аминохинолиновые. При хроническом и рецидивирующем течении - препараты золота - ПО ПОКАЗАНИЯМ: Цитостатики - Лимфоцитоплазмаферез Местно - аппликации с 50% раствором димексида Местное лечение воспалительного очага в органах мочеполовой системы Ультразвуковая терапия Спазмолитики Физиотерапия Микроклизмы ЛФК Госпитализация в ревматологическое или общетерапевтическое отделение для уточнения диагноза, при остром течении и высокой активности процесса, для подбора терапии цитостатиками Санаторно-курортное лечение Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
--------------------------------
<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.