Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
| Вид материала | Документы |
- Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.
- Первичный сифилис половых органов А51, 1266.38kb.
- Ю ао «Медицина» Г. Е. Ройтберг 2009, 329.84kb.
- Медкнига Косенко, 337.6kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения, 911.65kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Темы реферетов. Модуль Задержка внутриутробного развития плода. Диагностика, лечение, 40.53kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Календарно-тематический план лекций по элективной дисциплине на кафедре амбулаторной, 25.3kb.
Варикозное расширение вен нижних конечностей
| Стандарты обследования | Первичный прием хирургом больного с острым заболеванием. Повторный прием хирургом больного с острым заболеванием. Диспансерный прием хирургом больного с острым заболеванием. Пальпация. Измерение окружностей ног, Проведение функциональных проб. Ан. крови клинический Ан. мочи общий |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Склеротерапия. ПРИ ОТКАЗЕ ОТ ОПЕРАЦИИ ИЛИ ПОВЫШЕННОМ РИСКЕ ЕЕ - КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Эластическое бинтование ноги. Препараты, улучшающие микроциркуляцию. Диуретики. Сердечные гликозиды. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ: Рациональное трудоустройство, ЛФК, Водные процедуры, Массаж ног, Удобная обувь. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Больничный лист выдается во время появления варикозных язв. |
Острый тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей
| Стандарты обследования | Первичный прием хирургом больного с острым заболеванием. Повторный прием хирургом больного с острым заболеванием. Диспансерный прием хирургом больного с острым заболеванием. Измерение окружностей ног, Ан. крови клинический. Коагулограмма. Ан. мочи общий ПО ПОКАЗАНИЯМ: Обследование желудочно-кишечного тракта: рентгенография, гастроскопия, колоноскопия. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Эластическое бинтование ноги. Препараты, улучшающие реологические свойства крови. Препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием. Препараты, обладающие десенсибилизирующим действием. Местно: мази ПРИ ВОСХОДЯЩЕМ ТРОМБОЗЕ: Госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ: Своевременное оперативное лечение варикозного расширения вен. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей <*>
| Стандарты обследования | Обследования те же, что и у больных с острым тромбофлебитом подкожных вен. Консультация гинеколога. При стертой клинической картине - проведение пробы Ловенберга. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение (желательно в специализированное сосудистое отделение). |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей
| Стандарты обследования | Обследования те же, что и в случаях острого тромбоза глубоких вен. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение: Постоянное эластическое бинтование ноги. Препараты, улучшающие реологические свойства крови, обладающие неспецифическим противовоспалительным и десенсибилизирующим действием - Диуретики: Препараты, улучшающие периферическое кровообращение: ЛФК. Физиотерапия. Бальнеотерапия. Втирание троксевазиновой мази. Частота проводимых курсов - 1-2 раза в год. ПО ПОКАЗАНИЯМ: При выраженных нарушениях регионарной венозной гемодинамики, при язвенной и варикозной формах синдрома - госпитализация в специализированное сосудистое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | См. острый тромбофлебит подкожных вен. Уменьшение отеков и болей в ноге, отсутствие прогрессирования трофических нарушений. Больничный лист выдается в случаях рецидивирования язв, усиления болей и отеков в пораженной конечности. |
Хронический лимфостаз (слоновость) нижних конечностей
| Стандарты обследования | Первичный прием хирургом больного с хроническим заболеванием. Повторный прием хирургом больного с хроническим заболеванием. Диспансерный прием хирургом больного с хроническим заболеванием. Пальпация. Измерение окружностей нижних конечностей. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. ЭКГ. Консультация терапевта. Консультация гинеколога. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение на ранних стадиях заболевания то же, что и при посттромбофлебитическом синдроме + Витамины группы В, Витамины С, Препараты, препятствующие образованию рубцовой ткани: Биостимуляторы: Массаж конечностей. ПО ПОКАЗАНИЯМ: В поздних стадиях - госпитализация в специализированное хирургическое отделение для оперативного лечения. ПРОФИЛАКТИКА: Предупреждение рецидивов рожистого воспаления: лечение у дерматолога грибковых заболеваний ногтей, межпальцевых промежутков, курсы лечения антибиотиками, УФО конечностей. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение отека ноги, отсутствие тенденции к прогрессированию заболевания. |
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
| Стандарты обследования | Первичный прием хирургом больного с хроническим заболеванием. Повторный прием хирургом больного с хроническим заболеванием. Диспансерный прием хирургом больного с хроническим заболеванием. Пальпация пульса, Аускультация артерий, Проведение функциональных проб. Измерение окружностей ног. Ан. крови клинический. Биохимия крови: холестерин, бета-липопротеиды, глюкоза. Ан. мочи общий. Коагулограмма. Реовазография нижних конечностей. Допплерография - при наличии соответствующей аппаратуры. Консультация терапевта. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение. Диета. Спазмолитики: Препараты, улучшающие метаболизм тканей: Препараты, улучшающие реологические свойства крови: гормональные препараты, Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, ДВМ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, импульсные токи низкой частоты. Бальнеотерапия: родоновые ванны, йод-бромные ванны, сероводородные ванны, ГБО - при наличии барокамер. Госпитализация в хирургическое отделение при III-IV ст. заболевания. Курсы медикаментозной терапии - не реже 2 раз в год. Устранение факторов риска (диабет, курение, алкоголь и др.) |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение степени перемежающейся хромо потепление ног, исчезновение болей, повышение величины реографического индекса. Больничный лист выдается в период обострения процесса. ВН - 4-6 недель. |
Облитерирующий эндартериит
| Стандарты обследования | Прием хирургом - см. облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Лечение и профилактика. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | См. облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. |
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
| Стандарты обследования | Прием хирургом - см. облитерирующий атеросклероз + консультации: эндокринолога, нефролога, окулиста, невропатолога. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Лечение и профилактика Коррекция уровня сахара в соответствии с рекомендациями эндокринолога. Диета с ограничением приема углеводов и животных жиров. Лечение сахарного диабета. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | См. облитерирующий атеросклероз. |
Болезнь Рейно
| Стандарты обследования | Обследование - см. облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей с учетом преимущественного поражения верхних конечностей. Рентгенография шейного отдела позвоночника, верхней половины грудной клетки. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Лечение и профилактика ПО ПОКАЗАНИЯМ: При безуспешности консервативного лечения, трофических нарушениях, некрозах фаланг - госпитализация в хирургическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Острый мастит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием хирургом больного с острым заболеванием. Повторный прием хирургом больного с острым заболеванием. Диспансерный прием хирургом больного с острым заболеванием. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение в начальной, инфильтративной стадиях: Приподнятое положение молочной железы. Ограничение приема жидкости. Сцеживание молока. Антибактериальная терапия. Физиотерапия: УВЧ, УФО. Госпитализация в хирургическое отделение при абсцедировании. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение и исчезновение болей, нормализация температуры тела, регресс воспалительных изменений. |
Ожоги <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием хирургом больного с острым заболеванием. Повторный прием хирургом больного с острым заболеванием. Диспансерный прием хирургом больного с острым заболеванием. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение при поверхностных ожогах, занимающих до 10% площади тела. При ожогах II-IIIа ст. - обработка их поверхности раствором антисептиков. Вскрытие или проколы пузырей. Удаление отслоенного эпидермиса с последующим лечением под мазевыми повязками. ПО ПОКАЗАНИЯМ: При более обширных поражениях и глубоких ожогах - госпитализация в специализированное отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | ВН - 2-4 недели. |
Острый остеомиелит <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием хирургом больного с острым заболеванием. Повторный прием хирургом больного с острым заболеванием. Диспансерный прием хирургом больного с острым заболеванием. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Рентгенография. Компьютерная томография костей. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Хронический остеомиелит <*>
| Стандарты обследования | Обследование - см. острый остеомиелит Биохимия крови: белок и белковые фракции, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина. Фистулография при наличии свища. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Кожный панариций
| Стандарты обследования | Первичный прием хирургом больного с острым заболеванием. Повторный прием хирургом больного с острым заболеванием. Диспансерный прием хирургом больного с острым заболеванием. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Хирургическое лечение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | ВН - 5-7 дней. |
Подкожный панариций
| Стандарты обследования | Первичный прием хирургом больного с острым заболеванием. Повторный прием хирургом больного с острым заболеванием. Диспансерный прием хирургом больного с острым заболеванием. + Обследование пуговчатым зондом Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение в начале заболевания: Антибиотики: Физиотерапия: УВЧ, УФО. ПО ПОКАЗАНИЯМ: При безуспешности консервативного лечения, при позднем обращении больного - оперативное лечение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Исчезновение болей, отека, увеличение подвижности пальца, нормализация температуры. ВН - 2-3 недели. |
Сухожильный, костный, суставной панариций
пандактилит <*>
| Стандарты обследования | Обследование - см. подкожный панариций + рентгенография пальца |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение оперативного лечения. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Паронихия
| Стандарты обследования | Первичный прием хирургом больного с острым заболеванием. Повторный прием хирургом больного с острым заболеванием. Диспансерный прием хирургом больного с острым заболеванием. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | В первые дни заболевания - консервативная терапия: Теплые ванночки, Спиртовые компрессы или Повторные смазывания настойкой йода, Обкалывания антибиотиками с новокаином Физиотерапия: УВЧ, УФО. ПО ПОКАЗАНИЯМ: При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 дней - хирургическое лечение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Исчезновение отека, болезненности и гиперемии ногтевого валика. ВН - 7-10 дней. |
Подногтевой панариций
| Стандарты обследования | Осмотр. Ан. крови клинический. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Хирургическое лечение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | ВН - 10-14 дней. |
Фурункул
| Стандарты обследования | Осмотр. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Ан. крови клинический. Определение глюкозы крови. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение: Повторные обработки пораженного участка настойкой йода, окружающей кожи - растворами антибиотиков. Физиотерапия: УВЧ, УФО. Электрофорез антибиотиков. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Мазевые повязки в случае гнойного расплавления инфильтрата. При осложненном течении (лимфангит, флегмона, угроза тромбоза вен, при фурункулах лица) - госпитализация в хирургическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Карбункул
| Стандарты обследования | Осмотр. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Ан. крови клинический. Определение глюкозы крови. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Постгастрорезекционные синдромы (демпингсиндром, синдром
приводящей петли)
| Стандарты обследования | Осмотр. Ан. крови клинический. Ан. мочи общий. Биохимия крови: белок и белковые фракции, ХС, АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, амилаза, щелочная фосфатаза. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта. Гастроскопия. ЭКГ. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Консультации: терапевта, психиатра. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение: Диета с ограничением или исключением сахара и сладостей при демпингсиндроме и жирных блюд при синдроме приводящей петли: Назначение новокаина, анестезина, антигистаминовых препаратов перед приемом пищи; Витамины группы В; Аскорбиновая кислота; Фолиевая кислота; Препараты железа; Препараты кальция; Препараты калия; Препараты соляной кислоты; Препараты желудочного сока. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Медикаментозная коррекция психопатологических реакция по согласованию с психиатром. При средней и тяжелой степенях тяжести синдрома - госпитализация в хирургическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Постхолецистэктомический синдром
| Стандарты обследования | Обследование - см. постгастрорезекционные синдромы УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы Холангиография. Компьютерная томография желчного пузыря |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение у терапевта в случае выявления сопутствующих заболеваний пищеварительной системы (хронического гастрита, панкреатита, колита, язвенной болезни, гепатита). ПО ПОКАЗАНИЯМ: Госпитализация в хирургическое отделение для оперативного лечения больных с органическими поражениями желчных протоков. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Острое желудочно-кишечное кровотечение <*>
| Стандарты обследования | Осмотр: Определение уровня гемоглобина и количества эритроцитов крови. Рентгеноскопия грудной клетки. ЭКГ. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Пальцевое исследование прямой кишки. Эзофагогастродуоденоскопия. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
Геморрой:
1. Острый (тромбоз геморроидальных узлов)
| Стандарты обследования | Осмотр заднего прохода. Пальцевое исследование прямой кишки. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Консервативное лечение: Диета, Противовоспалительные препараты: Слабительные: Свечи с: красавкой, анестезином, новокаином, ксероформом. Микроклизмы с: рыбьим жиром, вазелиновым маслом, маслом шиповника, Свинцовые примочки, Холод на область промежности. с 3-4 дня - теплые сидячие ванны. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение и исчезновение болей в области заднего прохода, стихание местных воспалительных изменений, уменьшение величины геморроидальных узлов. ВН - 2-3 недели. |
2. Хронический (частые обострения, выпадения, ущемления
геморроидальных узлов, упорные кровотечения)
| Стандарты обследования | Обследование - см. острый геморрой + Ан. крови клинический. Ректороманоскопия. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | |
--------------------------------
<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.