Geum.ru

Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения

Вид материалаДокументы
По показаниям
По показаниям
По показаниям
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   31
ГЛАВА III. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ


Сахарный диабет - тип 1 (инсулинзависимый) <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного хроническим
заболеванием.
Повторный прием больного хроническим
заболеванием.
Диспансерный прием - 1 раз в месяц/12 раз в
год/.
Консультации 2 раза в год: окулист,
невропатолог.
Анализ крови клинический - 2 раза в год.
Общий анализ мочи - 4 раза в год.
Суточная глюкозурия - 4 р. в месяц.
Глюкозурический профиль - 4 р. в месяц.
Глюкоза мочи и кетоновые тела - 12 раз в год.
Гликемический профиль - 4 р. в месяц.
Глюкоза в крови - 12 раз в год.
Биохимия крови - 2 раза в год: белок и белковые
фракции, холестерин, бета-липопротеиды,
триглицериды, мочевина, креатинин, билирубин,
калий, натрий.
Гликозилированный гемоглобин - 4 р. в год.
Рентгеноскопия грудной клетки (либо ФГ) - 1 р.
в год.
ЭКГ - 2 раза в год.
ПО ПОКАЗАНИЯМ
Консультации: кардиолога, гастроэнтеролога,
хирурга, уролога, гинеколога, ортопеда,
нефролога, дерматолога, сексопатолога,
фтизиатра.
Измерение АД лежа и стоя.
ЭКГ на фоне обычного и глубокого дыхания.
Реовазография сосудов нижних конечностей.
Анализ мочи по Нечипоренко. Посев мочи.
Кетоновые тела в крови. Лактат и пируват крови.
С-пептид в сыворотке крови. Иммунореактивный
инсулин - ИРИ.
Рентгеноскопия желудка, кишечника.
Холецистография.
УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной
железы и почек.
Рентгенография стопы.
Радиоизотопная ренография.
Определение эффективности почечного кровотока и
клубочковой фильтрации.
Экскреция В-2-микроглобулина с мочой
(микроальбуминурия).
Исследование активности канальцевых ферментов в
моче: J-глутамилтрансфераза, В-глюкуронидаза,
N-ацетил-В-Д-глюкоза-минидаза. Щелочная
фосфатаза.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

1. Диетотерапия.
2. Обучение больного: основам расчета замены
питательных веществ по эквивалентным единицам -
хлебным единицам; режиму питания в зависимости
от инсулинотерапии и физической активности;
методам самоконтроля; видам инсулинов и терапии
инсулинами; неотложным состояниям при сахарном
диабете.
3. Инсулинотерапия: у детей, подростков, лиц до
25-30 лет, впервые заболевших больных, аллергии
к животным инсулинам - инсулины человека,
предпочтительнее методы интенсивной
инсулинотерапии (подколки инсулина короткого
действия перед каждым приемом пищи на фоне 1-2-
кратного введения инсулина продленного
действия).
У лиц старых возрастов - животные инсулины,
предпочтительные в виде 2-3-кратных введений -
утро и вечер.
4. Физическая нагрузка: ЛФК.
5. Лекарственные средства: метаболического
действия, нормализующие обменные процессы -
витамины, липотропные, анаболики, ферменты.
По показаниям: антиагреганты, ангиопротекторы,
симптоматическая терапия, направление на
санацию очагов инфекции, лечение осложнений,
сопутствующих заболеваний.
Гемодиализ.
Гемосорбция.
6. Физиотерапия - по показаниям.
7. Массаж - по показаниям.
8. Рефлексотерапия - по показаниям.
9. Санаторно-курортное лечение - по показаниям.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Нормализация показателей углеводного обмена,
отсутствие гипогликемий и кетоацидоза.
Отсутствие прогрессирования диабетической
микроангиопатии и нейропатии.
Нормализация массы тела. Купирование
воспалительных и гнойных процессов.
Восстановление трудоспособности.
Критерии компенсации диабета во время
беременности: колебания гликемии в течение
суток - 3.5-7.5 ммоль/л.
Временная нетрудоспособность - 20-30 дней.


Сахарный диабет - тип 2 (инсулиннезависимый) <*>


Стандарты
обследования

См. Сахарный диабет - тип 1 со следующими
изменениями: диспансерный прием - 4 р. в год.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

1. Диетотерапия в зависимости от массы тела с
применением фитотерапии.
2. Обучение больного принципам диетотерапии,
методам самоконтроля, неотложным состояниям при
сахарном диабете.
3. Сахароснижающие таблетированные препараты
сульфанилмочевины: при избыточной массе тела
больному с легкой формой сахарного диабета или
при средней тяжести течения без сопутствующих
сосудистых осложнений - бигуаниды или в
комбинации с препаратами сульфанилмочевины.
4. Физическая нагрузка: ЛФК.
5. Терапия, направленная на санацию очагов
инфекции, осложнений и сопутствующих
заболеваний - по показаниям.
6. Лекарственные средства, нормализующие
обменные процессы - витамины, липотропные,
анаболики, ферменты - по показаниям.
7. Физиотерапия, массаж, рефлексотерапия - по
показаниям.
8. Санаторно-курортное лечение - по показаниям.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Компенсация нарушений обмена.
Нормализация массы тела, показателей жирового,
белкового и водно-солевого обмена. Достижение
нормогликемии и аглюкозурии. Нормализация
артериального давления. (Глюкоза в крови
натощак ниже 6.7 ммоль/л, после еды - 8.9
ммоль/л). Купирование воспалительный и гнойных
процессов, заживление язв. Отсутствие
прогрессирования диабетических микроангиопатий
и нейропатий.
Временная нетрудоспособность 15 дней, при
сопутствующих заболеваниях и осложнениях в
зависимости от последних до 35-40 дней.


Гипогликемия (гиперинсулинизм органический, инсулинома) <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного хроническим
заболеванием.
Повторный прием больного (после операции - 2
раза в год).
Диспансерный прием.
КОНСУЛЬТАЦИИ:
невропатолога, психиатра, хирурга.
Анализ крови клинический.
Анализ мочи общий.
Глюкоза в крови.
Гликемический профиль. Кетоновые тела в моче.
Биохимия крови: холестерин, мочевина. Проба с
голоданием.
Уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С -
пептида.
ЭКГ.
Электроэнцефалография.
УЗИ печени, поджелудочной железы.
ПО ПОКАЗАНИЯМ:
Компьютерная томография поджелудочной железы.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в специализированное
хирургическое отделение.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Нормальный уровень гликемии, отсутствие
клинических признаков гипогликемии,
нормализация "ИРИ".
Временная нетрудоспособность при функциональном
гиперинсулинизме для обследования и уточнения
диагноза 5-7 дн. В случае органического
гиперинсулинизма - госпитализация в
хирургическо-эндокринологическое отделение.


Нарушение секреции глюкагона (глюкагонема) <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного хроническим
заболеванием.
Повторный прием больного хроническим
заболеванием.
Диспансерный прием.
Консультации:
стоматолога, хирурга.
Анализ крови клинический. Гематокрит.
Анализ мочи общий. Кетоновые тела в моче.
Биохимия крови: глюкоза, железо сыворотки,
холестерин, белок и белковые фракции.
УЗИ поджелудочной железы.
ПО ПОКАЗАНИЯМ:
Компьютерная томография поджелудочной железы.
Кетоновые тела в крови.
Иммунореактивный глюкагон в крови.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в специализированное
хирургическое отделение. Химиотерапия.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Нормализация углеводного обмена.


Тиреотоксикоз с зобом или без него

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного хроническим
заболеванием.
Повторный прием больного хроническим
заболеванием - 1 раз в 10 дней при обострении.
Диспансерный осмотр - 1 р. в 3 мес.
Анализ крови клинический - 1 раз в 10-15 дн.
Анализ мочи общий - 1-2 раза в год.
Проба на толерантность к глюкозе - 1 раз в год.
Биохимия крови: холестерин, билирубин, белок,
мочевина, калий. Содержание тиреоидных гормонов
в крови - Т3, Т4, ТТГ. УЗИ щитовидной железы.
ЭКГ - 2-3 раза в год.
Рентгеноскопия грудной клетки (ФГ- 1 раз в
год).
По показаниям: Титр антител к тиреоглобулину и
микросомальным фракциям.
Уровень тиреостимулирующих иммуноглобулинов
(ТСИ). Тест с тиреолиберином.
Эксзофтальмометрия.
Определение функциональной активности железы с
помощью радиоизотопов.
Сканирование щитовидной железы.
Рентгенография щитовидной железы с
контрастированием пищевода.
Рентгенография орбит, черепа.
Пункционная биопсия щитовидной железы.
КТ орбит.
Консультация: окулиста, невропатолога, хирурга,
кардиолога, ревматолога.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Высококалорийная диета с достаточным
количеством витаминов.
Тиреостатики.
Бета-адреноблокаторы.
Карбонат лития при непереносимости других
препаратов.
По показаниям: кортикостероиды, анаболики,
седативные, препараты, улучшающие обменные
процессы.
Антиаритмические средства, препараты калия.
Иммуномодуляторы.
Глюкокортикоиды ретробульбарно при
офтальмопатии.
Рентгенотерапия на область орбит.
Магнитотерапия, плазмаферез.
Тиреоидные гормоны в небольших дозах при
достижении состояния эутиреоза.
Санация очагов хронической инфекции.
Оперативное лечение (по показаниям).
Лечение радиоактивным йодом (по показаниям).
Показания к хирургическому лечению:
зоб 4-5 степени, загрудинный зоб, сдавление или
смещение трахеи, пищевода и крупных сосудов,
тяжелый тиреотоксикоз, осложнившийся
мерцательной аритмией, отсутствие стойкой
компенсации на фоне медикаментозной терапии и
склонность к рецидивам, непереносимость
тиреостатических препаратов.
Показания к лечению радиоактивным йодом:
возраст старше 40 лет, сочетание ДТЗ с
туберкулезом, тяжелой гипертонической болезнью,
сердечной недостаточностью, перенесенным
инфарктом миокарда, геморрагическим синдромом,
нервно-психическими расстройствами, рецидив
тиреотоксикоза после субтотальной
тиреоидэктомии, отказ от операции.
Санация очагов хронической инфекции.
Магнитотерапия.
Дистанционная рентгенотерапия на область орбит.
Санаторно-курортное лечение после устранения
выраженных симптомов в санаториях средней
полосы.
Экспертиза трудоспособности.
Трудоустройство.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Достижение эутиреоидного состояния
(нормализация массы тела, пульса, артериального
давления, гормонов щитовидной железы).
Нормализация размеров щитовидной железы.
Отсутствие послеоперационных осложнений после
струмэктомии. Восстановление трудоспособности.
Временная нетрудоспособность 15-25 дней при
консервативном лечении.


Токсический узловой зоб <*>


Стандарты
обследования

См. Тиреотоксикоз и ДТЗ, но пункционная биопсия
щитовидной железы является обязательной, а не
по показаниям.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Консервативная терапия (см. ДТЗ) - до
достижения состояния эутиреоза.
Оперативное лечение.
Показания к хирургическому лечению (см.
Тиреотоксикоз и ДТЗ).
Показания к лечению радиоактивным йодом (см.
Тиреотоксикоз и ДТЗ).

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

См. Тиреотоксикоз и ДТЗ.
Временная нетрудоспособность после субтотальной
резекции щитовидной железы в среднем до 1 мес.
Трудоустройство по показаниям.


Гипотиреоз врожденный <*>, приобретенный <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного хроническим
заболеванием.
Повторный прием больного 1 раз в 10 дней при
подборе дозы, 4 раза в год после достижения
компенсации.
Диспансерный прием.
Консультации:
невропатолога, окулиста, гинеколога.
Анализ крови клинический.
Анализ мочи общий.
Биохимия крови: глюкоза, белок и белковые
фракции, холестерин, бета-липопротеиды,
билирубин, мочевина, фибриноген, сывороточное
железо.
Т4, Т3, ТТГ.
ЭКГ.
УЗИ щитовидной железы.
Рентгенография грудной клетки, черепа,
рентгенография кистей, лучезапястных суставов у
детей.
Исследование функциональной активности
щитовидной железы.
Рефлексометрия (определение времени ахиллова
рефлекса).
По показаниям:
Консультации: оториноларинголога, уролога,
кардиолога, психиатра.
Тетраполярная грудная реография.
ЭХОкардиография.
УЗИ печени, желчного пузыря.
Компьютерная томография черепа.
Проба с тиреолиберином.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Заместительная гормональная терапия в течение
всей жизни.
Симптоматическое лечение.
По показаниям - трудоустройство.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Компенсация тиреоидной недостаточности и
восстановление эутиреоидного состояния:
положительная динамика клинических симптомов,
нормализация веса, пульса, АД, ЭКГ, снижение
холестерина в крови. Нормализация времени
ахиллова рефлекса, уровней Т4, Т3, ТТГ в крови.
У больных с ИБС, артериальной гипертонией -
сохранение легкого гипотиреоза.
Временная нетрудоспособность при гипотиреозе
средней тяжести в стадии декомпенсации - 21
день; при тяжелом гипотиреозе - до 1-1.5
месяцев.


Тиреоидит острый


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного в течение года после
выздоровления по показаниям.
Консультации:
хирурга, оториноларинголога.
Анализ крови клинический.
Анализ мочи общий. Биохимия: холестерин,
билирубин, мочевина. Глюкоза крови.
ЭКГ.
УЗИ щитовидной железы.
Пункционная биопсия железы.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Антибиотики.
Бета-адреноблокаторы.
Анальгетики.
Хирургическое лечение по показаниям.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Нормализация температуры тела, анализа крови.
Купирование воспаления. Клиническое
выздоровление, отсутствие рецидивов.
Восстановление трудоспособности.
Временная нетрудоспособность (ВН) от 2 недель
до 1-1.5 месяцев при хирургическом лечении в
стационаре.


Тиреоидит подострый <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного с острым заболеванием.
Повторный прием больного: 1 раз в неделю в
острый период, 1 раз в месяц в период
поддерживающей терапии.
Диспансерное наблюдение - в течение 2 лет.
Анализ крови клинический.
Анализ мочи общий.
Биохимия крови: белок и белковые
фракции,фибриноген, холестерин, билирубин,
мочевина, глюкоза. Т4, Т3.
ЭКГ.
УЗИ щитовидной железы.
По показаниям:
Консультации:
хирурга, оториноларинголога.
Уровень в крови иммуноглобулинов, ТТГ, антител
к тиреоглобулину, микросомольным фракциям,
кальцитонина.
Пункционная биопсия щитовидной железы.
Тиреоидолимфография.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Сухое тепло на область щитовидной железы
Глюкокортикоиды.
Противовоспалительные неспецифические
препараты.
Бета-адреноблокаторы.
По показаниям тиреоидные гормоны.
При выраженных симптомах гипотиреоза
госпитализация в отделение эндокринной хирургии
при неэффективности лечения глюкокортикоидами в
течение 6-8 месяцев.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Нормализация размеров щитовидной железы,
достижение эутиреоидного состояния,
исчезновение боли, температуры, нормализация
анализа крови. Отсутствие рецидивов, развития
гипотиреоза или аутоиммунного тиреоидита.
Восстановление трудоспособности.
ВН 3-4 недели.


Тиреоидит хронический

аутоиммунный

хронический фиброзный тиреоидит <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного хроническим
заболеванием.
Повторный прием больного: 2 раза в год.
Диспансерный осмотр 2 раза в год.
Анализ крови клинический.
Анализ мочи общий.
Биохимия крови: холестерин, билирубин,
мочевина, креатинин, глюкоза, Т3, Т4, ТТГ.
ЭКГ.
УЗИ щитовидной железы (сканирование).
Рентгеноскопия щитовидной железы (с глотком
бария).
По показаниям: иммуноглобулины, антитела к
тиреоглобулину или микросомальным фракциям.
Проба с тиреолиберином.
Пункционная биопсия щитовидной железы.
Консультации: хирурга, онколога, невропатолога,
окулиста.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Тиреоидные гормоны внутрь, длительно, под
контролем ЭКГ и ТТГ.
По показаниям глюкокортикоиды. При
быстрорастущем зобе, при симптомах сдавления
трахеи и магистральных сосудов, болезненных
формах зоба, не поддающихся консервативной
терапии, - хирургическое лечение.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Сокращение размеров щитовидной железы,
уменьшение плотности, устранение боли.
Эутиреоидное состояние
Временная нетрудоспособность - 2-4 недели, при
оперативном лечении - до месяца.