Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
| Вид материала | Документы |
- Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.
- Первичный сифилис половых органов А51, 1266.38kb.
- Ю ао «Медицина» Г. Е. Ройтберг 2009, 329.84kb.
- Медкнига Косенко, 337.6kb.
- Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
- Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения, 911.65kb.
- Приказ, 521.93kb.
- Темы реферетов. Модуль Задержка внутриутробного развития плода. Диагностика, лечение, 40.53kb.
- Приказ, 290.32kb.
- Календарно-тематический план лекций по элективной дисциплине на кафедре амбулаторной, 25.3kb.
Нетоксический узловой зоб <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием - 2 раза в год. Диспансерный прием. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина. Пункционная биопсия узла. УЗИ щитовидной железы. Консультации: хирурга. По показаниям: Уровень ТТГ в крови, Т3, Т4. Консультация онколога. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в отделение эндокринной хирургии |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Отсутствие послеоперационных осложнений. Эутиреоидное состояние щитовидной железы. Нормальный уровень гормонов щитовидной железы в крови - Т4, Т3. Сохранение трудоспособности. ВН после операции по поводу узлового зоба - 1 месяц. |
Киста щитовидной железы <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием - 2 раза в год. Диспансерный прием. Консультация хирурга. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: холестерин, глюкоза, мочевина, билирубин. Пункционная биопсия щитовидной железы. ЭКГ. УЗИ щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы. По показаниям: Уровень ТТГ в крови, Т3, Т4. Консультация хирурга, онколога. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в отделение эндокринной хирургии |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Отсутствие послеоперационных осложнений. Эутиреоидное состояние щитовидной железы. Сохранение трудоспособности. Временная нетрудоспособность до 1 мес. при оперативном лечении. |
Болезни околощитовидных желез
Гиперпаратиреоз <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием - 1 раз в 3 месяца. Диспансерный прием. Консультации: невропатолога, травматолога - ортопеда, окулиста, уролога, стоматолога, гастроэнтеролога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: белок и белковые фракции, глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина, креатинин, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза. ЭКГ. Рентгенография: трубчатых костей, запястья, кистевых фаланг, шейного и поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, костей таза. Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки. УЗИ щитовидной железы, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Эзофагогастродуоденоскопия. Рентгенография средостения с контрастированием пищевода. Сканирование околощитовидных желез. Термография околощитовидных желез. Сканирование скелета с B1Iдифосфонатами. Экскреция оксипролина с мочой. Содержание в крови: сиаловых кислот, оксипролина, паратгормона, ЦАМФ (циклический аденозинмонофосфат). Компьютерная томография околощитовидных желез. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в отделение эндокринной хирургии. После операции - диета, обогащенная кальцием. Препараты кальция внутрь. Витамин Д3 (оксидевит) внутрь. Паратгормон. ЛФК. Массаж. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Отсутствие послеоперационных осложнений. Нормальное содержание в крови кальция, фосфора и паратгормона. Восстановление трудоспособности. Временная нетрудоспособность после операции до 1.5 месяцев. |
Гипопаратиреоз <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием - 4 раза в год. Диспансерный прием. Консультации: невропатолога, окулиста, стоматолога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови - 1 раз в 4-6 месяцев: глюкоза, холестерин, мочевина, билирубин, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза. В начале терапии, при подборе доз контроль кальция и фосфора - 1 раз в 7-10 дней. ЭКГ - 2 раза в год. Рентгенография черепа, ребер, трубчатых костей. По показаниям: Консультации: психиатра, дерматолога. ЭЭГ. Уровень ПТГ в сыворотке крови. Экскреция ЦАМФ с мочой. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Диета, богатая солями кальция и магния (молочные продукты, фрукты), с ограничением фосфора (мяса). Показаны продукты, содержащие эргокальциферол - рыбий жир, сельдь, печень, яичный желток. Поддерживающая терапия: витамин Д3 (оксидевит) внутрь длительно. Витамин Д2 (эргокальциферол) внутрь. Препараты кальция. По показаниям: Паратиреодин в/м. Сульфат магния 25% в/м. Госпитализация в эндокринологическое отделение при развитии гипопаратиреоидного криза. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Прекращение приступов тетании, предупреждение развития катаракты и тяжелых изменений со стороны ЦНС. Нормальный уровень кальция и фосфора в крови. Отсутствие рецидивов. Восстановление трудоспособности. ВН - 15-20 дней. |
Гипофизарный нанизм <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием - 2 раза в год при поддерживающей терапии и каждые 2-3 месяца в период активного лечения. Диспансерный прием. Консультации: невропатолога, стоматолога, окулиста, нейрохирурга, гинеколога, уролога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина, кальций, фосфор, калий, натрий, щелочная фосфатаза, СТГ, ТТГ, Т4, Т3, ЛГ, ФСГ, АКТГ, кортизол, тестостерон, эстрогены, пролактин. ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ. Рентгенография черепа и турецкого седла, костей и лучезапястных суставов. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Компьютерная томография гипофиза. Содержание в крови соматотропного гормона (СТГ) в условиях покоя и после стимуляции. 17 - оксикортикостероидов и 17 - кетостероидов в суточной моче. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Белково-овощная диета. Заместительная гормональная терапия - гормоны роста. Анаболические стероиды: длительно, курсами с заменой препарата через 2-3 года. Тиреоидные препараты. Гонадотропин хорионический. Андрогены. Эстрогены. Гормон желтого тела. Постоянное назначение половых гормонов после закрытия зон роста. Эстрогено-гестагенные препараты для лечения больных женского пола. Андрогены пролонгированного действия для лечения больных мужского пола. Госпитализация в отделение эндокринной хирургии при наличии опухоли гипофиза. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Увеличение роста и веса. Нормализация АД, менструального цикла, показателей минерального обмена в крови. Отсутствие послеоперационных осложнений. ВН - 3 недели. |
Пангипопитуитаризм <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного - не реже 2 раз в год. Диспансерный прием. Консультации: невропатолога, окулиста, уролога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина, калий, натрий. Проба с нагрузкой глюкозой. ЭКГ. ЭЭГ. Рентгенография черепа, турецкого седла, кистей и лучезапястных суставов. Уровень в крови: ТТГ, Т4, Т3, ЛГ, ФСГ, кортикостероиды, пролактин, тестостерон, эстрогены. По показаниям: консультация нейрохирурга, психиатра. Проба с метопироном, АКТГ. Компьютерная томография гипофиза. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Питание высококалорийное, богатое белками. Заместительная гормональная терапия в течение всей жизни. Глюкокортикоиды. Лечение недостаточности половых желез у женщин- эстрогены, гестагены. Гонадотропин менопаузный, гонадотропин хорионический. Кломифен-цитрат (клостилбегит) по показаниям. При синдроме Шихена с большой давностью заболевания комбинированные прогестино- эстрогенные препараты. Лечение недостаточности половых желез у мужчин: андрогены. В молодом возрасте: гонадотропин хорионический. При олигоспермии - кломифен-цитрат (клостилбегит) тиреоидные гормоны при тиреоидной недостаточности. Госпитализация в специализированное отделение для хирургического лечения или лучевой терапии при кистах или опухоли гипофиза. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Нормализация веса, АД, менструального цикла, показателей минерального обмена в крови. Отсутствие послеоперационных осложнений. Временная нетрудоспособность 25-30 дней. |
Акромегалия и гигантизм <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием - 3 раза в год. Диспансерный прием. Консультации 2 раза в год: невропатолога, окулиста. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, бета-липопротеиды, билирубин, мочевина, кальций, фосфор. Проба на толерантность к глюкозе. СТГ (соматотропный гормон), пролактин, ТТГ. ЭКГ. Рентгенография черепа, турецкого седла, кистей и лучезапястных суставов у детей. Компьютерная томография гипофиза. По показаниям: Консультации: нейрохирурга, радиолога, гинеколога, онколога. Содержание в крови: Т4, Т3. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в специализированное отделение для хирургического лечения или лучевой терапии. Стимуляторы допаминергических рецепторов. По показаниям: При сахарном диабете - диета, пероральные сахароснижающие препараты. Заместительная гормональная терапия при вторичной гипофункции щитовидной железы, надпочечников, половых желез (см. соответствующие разделы). |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Достижение многолетней клинической ремиссии. Уменьшение головной боли, уменьшение отечности, толщины кожной складки и размеров мягких тканей. Нормализация АД, показателей углеводного обмена. Улучшение состояния глазного дна, сохранение остроты и полей зрения. Снижение уровня СТГ в крови. Отсутствие послеоперационных и лучевых осложнений. ВН - 15-30 дней. |
Другие виды гиперфункции передней доли гипофиза.
Синдром гиперпролактинемии (синдром персистирующей галактореи-аменореи Пролактинома) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием - 2-4 раза в год. Диспансерный прием. Консультации 2 раза в год: гинеколога, окулиста, невропатолога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: холестерин, билирубин, кальций, фосфор, мочевина. Проба на толерантность к глюкозе. Пролактин, СТГ, Т3, Т4, ТТГ. Компьютерная томография гипофиза. ЭКГ. Рентгенография черепа и турецкого седла. По показаниям: Консультации: сексопатолога, нейрохирурга, онколога, психиатра. Сцинтиграфия щитовидной железы. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Стимуляторы допаминергических рецепторов. Госпитализация в специализированное отделение при аденомах гипофиза для хирургического лечения или лучевой терапии. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Исчезновение или уменьшение головной боли, нормализация роста волос, сексуальных расстройств. Прекращение галактореи, восстановление менструального цикла. Улучшение или нормализация спермограммы у мужчин. Снижение или нормализация уровня пролактина в крови. Отсутствие послеоперационных осложнений. Сохранение трудоспособности. ВН - 15-30 дней. |
Несахарный диабет <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного - 4-6 раз в год в стадии декомпенсации, 2 раза в год в стадии компенсации. Диспансерный прием. Консультации: окулиста, невропатолога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин, калий, натрий. Рентгенография черепа и турецкого седла. ЭКГ, ЭЭГ. По показаниям: консультации: нейрохирурга, гинеколога. Изотопная ренография. Компьютерная томография черепа. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Заместительная гормональная терапия. Синтетический аналог вазопрессина. Диуретики. Сахароснижающие. Сульфаниламидные препараты. Госпитализация в специализированное отделение при наличии опухоли гипофиза, гипоталамуса для хирургического лечения или лучевой терапии. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение головной боли, снижение жажды и полиурии. Восстановление веса. Повышение удельного веса мочи. Отсутствие послеоперационных осложнений. Сохранение трудоспособности. ВН - 15-24 дня. |
Болезнь (синдром) Иценко-Кушинга <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием - 2-3 раза в год в стадии ремиссии. Диспансерный прием. Консультации: невропатолога, окулиста, нейрохирурга, хирурга. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: белок и белковые фракции, глюкоза, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций, фосфор, щелочная фосфатаза. Проба на толерантность к глюкозе. Уровень гормонов в крови: АКТГ, кортизола, 17-КС и 17-ОКС в суточной моче. Кортикостероиды сыворотки крови. Функциональные пробы с дексаметазоном. Компьютерная томография черепа, надпочечников. Рентгенография грудной клетки. Рентгенография черепа и турецкого седла. Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника. ЭКГ. УЗИ почек и надпочечников. По показаниям: Консультации: гинеколога, психиатра, травматолога. Экскреторная урография. Сцинтиграфия надпочечников. Компьютерная томография гипофиза и надпочечников. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Санация очагов хронической инфекции. Госпитализация в специализированное отделение для лучевой терапии и хирургического лечения с последующей фармакотерапией. Препараты, подавляющие секрецию АКТГ. Блокаторы синтеза кортикостероидов. Стимулятор дофаминовых рецепторов. Антисеротониновые нейролептики. Симптоматическая терапия. Анаболические стероиды. Препараты калия. Антагонисты альдостерона. Препараты сульфанилмочевины или бигуаниды при стероидном диабете. Лечение остеопороза в течение 12-18 месяцев: витамин Д3. Препарат, содержащий гипокальциемический гормон кальцитонин - кальцитрин. Препараты кальция. При иммунодефицитном состоянии - иммуномодуляторы - тианин. Пожизненная заместительная гормональная терапия после двухсторонней адреналэктомии: глюкокортикоиды, минералокортикоиды. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Снижение веса и АД. Нормализация распределения подкожножировой клетчатки, углеводного обмена. Уменьшение остеопороза. Снижение уровня АКТГ и кортизола в крови. Отсутствие послеоперационных осложнений и осложнений от лечения блокаторами биосинтеза кортикостероидов. Профилактика развития синдрома Нельсона после двухсторонней адреналэктомии. ВН - 30-40 дней. |
Гипофункция коры надпочечников <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием 4 раза в год. Диспансерный прием. Консультации: невропатолога, фтизиатра, гинеколога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина, калий, натрий, кальций, АКТГ, 17 ОКС. Проба с нагрузкой глюкозой. ЭКГ. Рентгенография грудной клетки, надпочечников. Кортизол, УЗИ почек, надпочечников. По показаниям: консультации: психиатра. Содержание в крови: АКТГ, альдостерона. Компьютерная томография надпочечников. Проба с синактеном. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Диета с увеличенным количеством калорий белков, витаминов, поваренной соли до 3-10 г/сутки. Госпитализация в эндокринологическое отделение для уточнения диагноза, выявления характера и степени нарушения секреции гормонов корой надпочечников для подбора терапии, при тяжелом течении заболевания, при развитии адисонического криза. Заместительная пожизненная терапия гормонами коры надпочечников. Глюкокортикоиды. Аскорбиновая кислота. Минералокортикоиды. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Увеличение массы тела, прекращение желудочно- кишечных расстройств, уменьшение пигментации кожных покровов и слизистых. Повышение АД, нормализация соотношения натрий/калий. Отсутствие осложнений в процессе гормональной терапии. Восстановление трудоспособности. ВН - 25-30 дней. |
Первичный гиперальдостеронизм <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием - 2 раза в год после операции. Диспансерный прием. Консультации: окулиста, хирурга, невропатолога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Анализ мочи по Нечипоренко. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, мочевина, креатинин, калий, натрий, мочевая кислота. ЭКГ. Экскреторная урография. УЗИ почек и надпочечников. Активность ренина в плазме крови (АРП). Компьютерная томография надпочечников. По показаниям: консультации: онколога, уролога. Сцинтиграфия надпочечников. Концентрация альдостерона в плазме крови (КАП). Ортостатическая нагрузка, проба с фуросемидом, с каптоприлом. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в специализированное отделение для уточнения диагноза, хирургического лечения при опухоли надпочечника. Спиронолактоны. Препараты калия. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Снижение АД. Нормализация калия и натрия в крови, АРП и КАП. Отсутствие послеоперационных осложнений. ВН - 25-30 дней. |
Гиперфункция мозгового слоя надпочечников <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием - не реже 2 раз в год после операции. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в хирургическое отделение для удаления опухоли. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Нормализация АД. Отсутствие послеоперационных осложнений. Восстановление трудоспособности. ВН - 25-30 дней. |
Феохромоцитома <*>
| Стандарты обследования | Диспансерный прием. Консультации: хирурга, невропатолога, окулиста. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий с определением сахара и кетоновых тел. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, бета-липопротеиды, мочевина, креатинин, калий, натрий. Катехоламины и ванилилминдальная кислота в суточной моче (особенно после приступа). Рентгенография грудной клетки. Экскреторная урография. ЭКГ. УЗИ почек и надпочечников. По показаниям: консультации: онколога, акушера-гинеколога. Сцинтиграфия надпочечников. Компьютерная томография надпочечников и органов брюшной полости. Магнито-резонансная томография органов брюшной полости. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Оперативное лечение. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Нормализация АД, биохимических показателей. Катехоламинов. Временная нетрудоспособность - 25-30 дней. |
Адреногенитальные расстройства. <*>
Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием. Повторный прием больного хроническим заболеванием - 6 раз в год. Диспансерный прием. Консультации: 2 раза в год гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, невропатолога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий с определением глюкозы и кетоновых тел. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, калий, натрий, мочевина, креатинин, 17-КС и 17-ОКС в суточной моче - 3-4 раза в год. Рентгенография грудной клетки. Рентгенография кистей и лучезапястных суставов. УЗИ органов малого таза, почек. По показаниям: консультации: окулиста, психиатра, сексопатолога, 17-оксипрогестерон в крови - 2 раза в год. Компьютерная томография надпочечников. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Добавление к пище поваренной соли - 6-10 г в день при сольтеряющей форме ВДКН. Госпитализация в эндокринологическое отделение для уточнения диагноза, подбора оптимальной дозы глюко- и минералокортикоидов. Госпитализация в специализированное отделение для реконструктивных операций наружных половых органов у девочек и женщин. Госпитализация в родильный дом в последний месяц беременности или при угрожающем выкидыше. Глюкокортикоиды непрерывно и пожизненно. Минералокортикоиды при сольтеряющей форме ВДКН. Гипотензивные средства при гипертонической форме заболевания. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Исчезновение диспептических явлений, нарастание веса, устранение дегидратации. Нормализация уровней калия, натрия в крови. Нормализация АД, показателей экскреции с мочой 17-КС и 17-ОКС, содержания 17-оксипрогестерона в крови. Отсутствие послеоперационных осложнений. Восстановление трудоспособности. ВН - 15-25 дней. |
Дисфункция яичников. Гипофункция яичников <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием гинекологом. Наблюдение гинеколога-эндокринолога. Повторный прием больного хроническим заболеванием гинекологом 3-4 раза в год. Диспансерный прием. Консультации: гинеколога, невропатолога, окулиста (поля зрения). Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, мочевина. ЭКГ. Рентгенография черепа, турецкого седла, кистей и лучезапястных суставов. УЗИ яичников. По показаниям: Пролактин, ФСГ, ЛГ, эстероген, прогестерон, тестостерон, 17-КС мочи. При отсутствии первичной эндокринологической патологии наблюдение гинекологом-эндокринологом. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При первичной гипофункции яичников - заместительная терапия половыми гормонами. Госпитализация в эндокринологическое отделение для уточнения диагноза, подбора терапии. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Адекватная реакция на лечение половыми гормонами. Улучшение общего состояния, уменьшение вегетативной симптоматики - "приливов" жара к голове, потливости. ВН - 10-15 дней. |
Поликистозные яичники (синдром Штейна-Левентала) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием гинекологом и эндокринологом. Лечение гинекологом-эндокринологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием гинекологом и эндокринологом. Диспансерный прием. Консультации: невропатолога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: глюкоза, билирубин, холестерин, мочевина. ЭКГ. Рентгенография черепа, турецкого седла. Электроэнцефалография. УЗИ надпочечников, яичников. По показаниям: Консультация онколога. Экстрогены. Прогестерон. ФСГ, ЛГ. Тестостерон (Т). Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и Андростендион (А) в крови. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | При центральной форме заболевания - ограничение углеводов, жиров и соли. 1-2 разгрузочных дня в неделю. Калорийность пищи - 1800 ккал/сутки. Госпитализация в гинекологическое отделение для оперативного лечения. Регулирующая гормональная терапия. Эстроген-гестагенные препараты. Гестагенный препарат. Нестероидный эстроген. Гестагенный препарат, обладающий антиандрогенными свойствами. Эстрогены. По показаниям: Хорионический гонадотропин. Глюкокортикоиды. Спиронолактон. При центральной форме заболевания массаж шейного отдела позвоночника. При симптомах повышения внутричерепного давления - диуретики. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Уменьшение размеров яичника. Восстановление менструального цикла, ослабление гирсутизма. Отсутствие послеоперационных осложнений. Сохранение трудоспособности. ВН - 5-25 дней. |
Дисфункция яичников. Гиперфункция яичников (андробластома) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием гинекологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием гинекологом. Диспансерный прием. Первичный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом 2 раза в год после операции. Диспансерный прием. Консультации: хирурга, невропатолога, окулиста. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина, 17-КС и 17-ОКС в суточной моче. Уровень тестостерона в крови. Рентгенография черепа и турецкого седла. Рентгенография кисти и лучезапястного сустава у детей. УЗИ надпочечников, яичников, органов малого таза. Компьютерная томография малого таза. По показаниям - консультации: сексопатолога, онколога. Электроэнцефалография. Компьютерная томография надпочечников. Экстрогены, ЛГ, ФСГ в крови. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в гинекологическое отделение для удаления опухоли. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Восстановление менструальной функции, исчезновение признаков дефеминизации, гирсутизма и алопеции. Смягчение голоса, сохранение открытых зон роста до окончания пубертата. Нормализация 17-КС в моче и уровня Т в крови. Отсутствие послеоперационных осложнений. Сохранение трудоспособности. ВН - 10-15 дней. |
Первичный тестикулярный гипогонадизм
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом 3-4 раза в год, по показаниям - чаще. Диспансерный прием. Первичный прием больного хроническим заболеванием урологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием урологом. Консультации: уролога - 2 раза в год, невропатолога, окулиста, хирурга. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. Биохимия крови: глюкоза, холестерин, билирубин. Рентгенография черепа и турецкого седла. Рентгенография кистей и лучезапястных суставов у детей. ЭКГ. Спермограмма у взрослых. УЗИ органов малого таза. ФСГ, ЛГ, тестостерон, половой хроматин, пролактин. ПО ПОКАЗАНИЯМ - КОНСУЛЬТАЦИИ: сексопатолога, нейрохирурга, ЭЭГ. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Длительная заместительная терапия мужскими половыми гормонами после закрытия зон роста. Госпитализация в специализированное хирургическое отделение для реконструкции гениталий, трансплантации яичка, удаления опухоли. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Соответствие физического, психического полового развития и зон роста паспортному возрасту. Восстановление копулятивной функции. Сохранение трудоспособности. ВН - 5-15 дней. |
Врожденные аномалии. Неопущение яичка (крипторхизм)
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием урологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием урологом. Первичный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом 1 раз в 3 месяца, по показаниям - чаще. Диспансерный прием. КОНСУЛЬТАЦИИ: уролога, хирурга. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. БИОХИМИЯ КРОВИ: билирубин, холестерин, мочевина. Рентгенография черепа, кистей и лучезапястных суставов. УЗИ органов малого таза. Половой хроматин. ПО ПОКАЗАНИЯМ - Проба с хориогонином. Диагностическая лапароскопия. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Фармакотерапия с 6-го по 24-й месяц жизни ребенка. ГОНАДОТРОПИН ХОРИОНИЧЕСКИЙ. ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ НЕЙРОГОРМОН. Госпитализация в хирургическое отделение при отсутствии эффекта от консервативного лечения, при эктопии яичка, при сопутствующей грыже или крипторхизме после грыжесечения. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Восстановление функциональной активности яичек. Отсутствие послеоперационных осложнений. Сохранение трудоспособности. Временная нетрудоспособность 20 дней. |
Синдром Шерешевского-Тернера (агенезия или дисгенезия гонад) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием гинекологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием гинекологом. Диспансерный прием. Первичный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом 2 раза в год, по показаниям - чаще. Диспансерный прием. КОНСУЛЬТАЦИИ: гинеколога 4 раза в год, невропатолога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. БИОХИМИЯ КРОВИ: глюкоза, билирубин, холестерин, мочевина. Рентгенография черепа, кисти и лучезапястного сустава, эстрогены в моче, ЛГ, ФСГ, УЗИ органов малого таза, рентгенография сердца в трех проекциях. Половой хроматин. КОНСУЛЬТАЦИИ: хирурга, психиатра. 17-КС, 17-ОКС, СТГ, Т3, Т4, ТТГ в крови. Кариотип. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Фармакотерапия. Анаболические стероиды в препубертатном возрасте. Прекращение лечения анаболическими стероидами при наличии стойких признаков вирилизации. Заместительная терапия женскими половыми гормонами (не ранее 14-15 лет) и на протяжении всего детородного возраста. ДВЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ: 1. При резком отставании в половом развитии эстрогены назначаются на срок 6-18 месяцев без перерывов с последующим переходом на циклическую эстрогенотерапию. 2. При умеренном отставании полового развития - циклическое лечение эстрогенами, имитирующее нормальный половой цикл. Госпитализация в специализированное хирургическое отделение для удаления мужской части гонады. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Появление индуцированных менструаций, развитие женских вторичных половых признаков, возможность половой жизни. Отсутствие послеоперационных осложнений, психических нарушений. Социальная реабилитация. Сохранение трудоспособности. ВН - 10-15 дней. |
Синдром Клайнфельтера <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом 3-4 раза в год, по показаниям - чаще. Диспансерный прием. КОНСУЛЬТАЦИИ: уролога, невропатолога. психотерапевта, сексопатолога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. БИОХИМИЯ КРОВИ: глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина. Рентгенография черепа, кисти и лучезапястного сустава у детей. Половой хроматин. Т, ЛГ, ФСГ, тестостерон. Спермограмма у взрослых. УЗИ органов малого таза. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Кариотип. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Фармакотерапия мужскими половыми гормонами в случаях выраженной андрогенной недостаточности. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Адекватная реакция на гормональное лечение. Сохранение трудоспособности. ВН - 10-15 дней. |
Мужской ложный гермафродитизм с тестикулярной феминизацией <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом 2 раза в год, по показаниям - чаще. Диспансерный прием. КОНСУЛЬТАЦИИ: уролога, гинеколога, хирурга, сексопатолога, психолога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. БИОХИМИЯ КРОВИ: глюкоза, холестерин, билирубин, мочевина. 17-КС в суточной моче. Рентгенография черепа, кисти, лучезапястного сустава. ЭКГ. УЗИ органов малого таза. Т, ЛГ, ФСГ в крови. Половой хроматин. Кариотип. Биопсия яичек. ПО ПОКАЗАНИЯМ: Компьютерная томография малого таза. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Госпитализация в специализированное хирургическое отделение для удаления яичек, пластическая операция при неполной форме. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Соответствие физического, психического, полового развития и зон роста паспортному возрасту. Социальная реабилитация. Сохранение трудоспособности. |
Гермафродитизм ложный мужской женский <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом 1 раз в год в допубертатном возрасте, 3-4 раза в год - в пубертатном возрасте, 2-3 раза в год - в постпубертатном возрасте, по показаниям - чаще. Диспансерный прием. КОНСУЛЬТАЦИИ: гинеколога, уролога, хирурга, психиатра, психоневролога, сексопатолога. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. БИОХИМИЯ КРОВИ: глюкоза, билирубин, холестерин, мочевина. 17-КС в суточной моче. Рентгенография грудной клетки. Рентгенография черепа. Рентгенография кистей и лучезапястных суставов - 1 раз в год с 7-8 лет. ЭКГ. УЗИ органов малого таза. Компьютерная томография малого таза. Половой хроматин, кариотип, эстрогены, прогестерон, тестостерон, кортикостероиды. Экстрогены, Т, 17-оксипрогестерон, ЛГ, ФСГ в крови. Половой хроматин. Кариотип. Проба с дексаметазоном и хориогонином. Биопсия гонад. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Установление гражданского пола. Госпитализация в специализированное хирургическое отделение для феминизирующей или маскулинизирующей пластической реконструкции наружных гениталий, возведение из брюшной полости или низведение тестикулов в мошонку, их удаления, создания искусственного влагалища. После операции - ПРИ ВЫБОРЕ ЖЕНСКОГО ПОЛА - длительная заместительная терапия препаратами женских половых гормонов в течение всего репродуктивного возраста, начиная с пубертатного периода. Эстрогены внутрь, сначала непрерывно, затем по циклической схеме - у больных с агенезией гонад и синдромом дисгенезии тестикулов. У остальных больных - постоянная ежедневная гормональная терапия. Парентеральное введение эстрогенов - при плохой переносимости или малой эффективности пероральных препаратов. При достаточном развитии эстрогензависимых органов - "мишеней" (молочных желез, наружных и внутренних гениталий) - заместительная терапия комбинированными эстроген-гестагенными препаратами. ПРИ ВЫБОРЕ МУЖСКОГО ПОЛА - Стимулирующая или заместительная прерывистая терапия андрогенами в сочетании с хорионическим гонадотропином. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Отсутствие послеоперационных осложнений, психических нарушений. Адекватная реакция на лечение половыми гормонами. ПРИ ИЗБРАНИИ ЖЕНСКОГО ПОЛА - Правильное формирование женского фенотипа, развитие женских вторичных половых признаков, профилактика синдрома кастрации, снижение уровня гонадотропинов в крови до нормы при агенезии гонад. Устранение вегетативных нарушений. Появление индуцированных менструаций у больных с агенезией гонад и синдромом дисгенезии тестикулов. ПРИ ИЗБРАНИИ МУЖСКОГО ПОЛА - достаточное развитие мужских вторичных половых признаков, способность к нормальной половой жизни. Социальная адаптация. Сохранение трудоспособности. ВН - 10-25 дней. |
Ожирение (алиментарно-конституциональное) <*>
| Стандарты обследования | Первичный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом. Повторный прием больного хроническим заболеванием эндокринологом 1-2 раза в год, по показаниям - чаще. Диспансерный прием. КОНСУЛЬТАЦИИ: гинеколога, невропатолога, окулиста. Анализ крови клинический. Анализ мочи общий. БИОХИМИЯ КРОВИ: глюкоза, холестерин, бета-липопротеиды, триглицериды, билирубин, мочевина, мочевая кислота. Проба на толерантность к глюкозе. Рентгенография грудной клетки, позвоночника, пораженных суставов. Рентгенография черепа и турецкого седла. УЗИ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек. Определение индекса массы тела и степени ожирения. ПО ПОКАЗАНИЯМ: КОНСУЛЬТАЦИИ: уролога, проктолога, хирурга, сексопатолога. УЗИ органов малого таза. ТТГ, эстрогены, Т, ЛГ, ФСГ, кортикостероиды. Проба с дексаметазоном, люлиберином. |
| Стандарты лече- ния и профилак- тики | Диетотерапия. Некалорийная диета с учетом выраженности ожирения, возраста, осложнений и профессии. Дробный прием пищи - 5-6 раз в день. Снижение в диете содержания углеводов до 100-200 г, жиров - 80-90 г при достаточном содержании белков - 120 г, витаминов, пищевых волокон и минеральных веществ. Ограничение приема рафинированных сахаров, продуктов, богатых углеводами (виноград, дыни, бананы и др.), жиров животного происхождения. Исключение вкусовых приправ, ограничение соли. Разгрузочные дни - 1 раз в неделю. ФАРМАКОТЕРАПИЯ Анорексигенные препараты ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ ЖИРОМОБИЛИЗИРУЮЩИЙ ПРЕПАРАТ ПО ПОКАЗАНИЯМ: ЛФК. МАССАЖ N 15. ГИДРОПРОЦЕДУРЫ - веерный душ, подводный массаж- душ. Экспертиза трудоспособности. Трудоустройство. |
| Критерии эффек- тивности лече- ния, ориентиро- вочные сроки временной нетру- доспособности | Снижение массы тела. Расчетная потеря массы тела 800-1000 г в неделю.Нормализация АД, пробы на толерантность к глюкозе. Восстановление функции яичников, уменьшение гирсутизма. Сохранение трудоспособности. |
--------------------------------
<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.