Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году
| Вид материала | Доклад |
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 2140.27kb.
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 1538.4kb.
- Одокладе Московской городской Думы «О состоянии законодательства города Москвы в 2010, 5784.36kb.
- Состояние здоровья детей Российской Федерации, 83.16kb.
- Доклад о состоянии и результатах деятельности моу сош №19, 359.87kb.
- Кировской области Осостоянии окружающей среды Кировской области в 2009 году Региональный, 6429.32kb.
- Доклад управления образованием на Августовской конференции «О состоянии качества результата, 6525.87kb.
- Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической, 6337.35kb.
- Постановление Правительства Москвы от 16 июня 2009 г. № 560-пп, 40.99kb.
- Северо- казахстанская область готовится к переписи населения 2009 года, 102.48kb.
Рис.10. Динамика распространенности психических расстройств
среди подростков Москвы
В 2009 году качество атмосферного воздуха по данным маршрутных постов филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в административных округах характеризуется снижением по отношению к предшествующим годам средних из разовых концентраций всех контролируемых веществ: диоксида азота — в 1,2 раза, формальдегида — в 1,3 раза, фенола — в 1,5 раза, оксида углерода — в 2 раза, бензола — почти в 5 раз. Содержание диоксида азота и взвешенных веществ по отношению к 2008 году практически не изменилось.
Содержание формальдегида превышает ПДКсс и при совместном воздействии с бензолом обуславливает канцерогенный риск, свидетельствующий о потенциальной канцерогенной опасности для населения.
Питьевая вода, подаваемая населению коммунальным водопроводом, характеризуется снижением из года в год процента неудовлетворительных проб по санитарно-химическим и микробиологическим показателям.
Негативные явления в состоянии неинфекционной заболеваемости характеризуются увеличением у подростков показателей заболеваемости болезнями органов пищеварения (среди которых почти 50% занимают гастрит и дуоденит), костно-мышечной системы, потерей остроты зрения за время пребывания в образовательных учреждениях.
Основными факторами риска заболеваемости подростков перечисленными болезнями являются неполноценное и несбалансированное питание, недостаточная обеспеченность общеобразовательных школ города Москвы мебелью, соответствующей росту детей и функциональному назначению, недостаточной освещенности помещений, отсутствие эффективных профилактических и оздоровительных программ в образовательных учреждениях города Москвы.
С целью предупреждения вредного и опасного влияния загрязнения окружающей среды и социально-экономических факторов на здоровье человека в городе Москве реализуются региональные и муниципальные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которые направлены на сохранение здоровья населения.
2.2. Инфекционная и паразитарная заболеваемость
Инфекционная заболеваемость остается актуальной проблемой для Москвы. Высокая плотность населения, активные миграционные процессы, характерные для мегаполиса, способствуют быстрому распространению инфекций среди населения.
В 2009 году в Москве зарегистрировано 3 240 091 случай заболевания инфекционными и паразитарными болезнями. На заболеваемость гриппом и ОРВИ приходится 90,4% случаев (2 928 915 заболевших).
В структуре заболеваемости, без учета гриппа и ОРВИ, собственно инфекционные заболевания составили 95,5% (297 136 случаев), паразитарные болезни — 4,1% (12 618 случаев), гнойно-септические инфекции — 0,5% (1422 случая).
Структура собственно инфекционной заболеваемости по сравнению с 2008 годом изменилась незначительно: наибольший удельный вес приходится на заболеваемость педикулезом и чесоткой (за счет социально дезадаптированных лиц) — 57,6%, воздушно-капельные инфекции составляют 17,6%, кишечные инфекции — 15,8%, парентеральные вирусные гепатиты — 3,1%, кожно-венерические заболевания — 2,2% всей инфекционной патологии в Москве (рис. 1).
Рис. 1. Структура инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ)
в Москве в 2009 году
Суммарный экономический ущерб от официально зарегистрированных в 2009 году случаев заболевания инфекционными болезнями равен 32,1 млрд. руб. (в 2008 году — 20,5 млрд. руб.).
Как и в предшествующие годы, наибольший экономический ущерб формируется распространением гриппа и ОРВИ — 29,4 млрд. руб. На долю всех остальных инфекционных болезней приходится 2,7 млрд. руб., в том числе экономическая значимость кишечных инфекций составляет 900,7 млн. руб., парентеральных гепатитов — 154,8 млн. руб., ветряной оспы — 346,1 млн. руб. (рис. 2).
Экономические потери, связанные с пораженностью населения педикулезом, в 2009 году увеличились до 753,2 млн. руб.
В структуре экономического ущерба грипп и ОРВИ составляют более 86%.
Без их учета значительная часть величины суммарного экономического ущерба определяется распространенностью укусов и педикулеза (31,9%), а также кишечных инфекций (33,0%). Более четверти приходится на воздушно-капельные инфекции (27,1%). Ущерб от заболеваемости парентеральными гепатитами составляет 5,7%.
Рис. 2. Экономическая значимость некоторых инфекционных болезней
в Москве в 2009 году
Отмеченный рост совокупного ущерба является в основном следствием значительного увеличения в 2009 году расходов, как на стационарное, так и на амбулаторно-поликлиническое лечение больных, а также с увеличением распространенности гриппа и ОРВИ среди населения Москвы.
2.2.1. Воздушно-капельные инфекции
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.
В 2009 г. гриппом и ОРВИ в Москве заболело 2 928 915 человек (показатель составил 28 010,5 на 100 000 населения), в том числе 59 129 гриппом (показатель составил 565,5 на 100 000 населения).
По сравнению с 2008 годом уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом вырос на 12,3%, в т. ч. гриппом — в 1,4 раза (рис. 3). В 2009 году уровень заболеваемости детей превысил аналогичный показатель среди взрослых в 9,3 раза.
Эпидемическая ситуация с заболеваемостью гриппом и ОРВИ в эпидемический сезон 2009—2010 годов имеет значительные отличия от ситуации последних лет, что связано с развитием пандемии гриппа в мире, в том числе в Российской Федерации.
С сентября 2009 г. в Москве отмечался рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. Резкий подъем заболеваемости обусловлен активной циркуляцией в городе пандемического штамма вируса гриппа А(H1N1)2009. Так, в месяц наибольшего подъема заболеваемости (ноябрь), в структуре расшифрованных случаев гриппа и ОРВИ на долю пандемического гриппа приходилось более 73,0% всех выделенных возбудителей.
В 2009 году было лабораторно подтверждено 2572 случая гриппа А(H1N1)2009, из них 34,9% (898 случаев) среди детей в возрасте 0—17 лет.
В общей структуре заболеваемости гриппоподобными инфекциями доля гриппа на пике заболеваемости (в ноябре месяце) составляла 5,1% (в сентябре — 0,01%, в октябре — 1,4%).
В связи с осложнением эпидемической ситуации в мире по высокопатогенному гриппу А(Н1N1)2009, начиная с 26.04.2009, в Москве проводился комплекс мероприятий, направленных на недопущение завоза и распространения среди населения высокопатогенного гриппа. Проводился досмотр международных авиарейсов в московских аэропортах.
Рис. 3. Динамика заболеваемости и привитости против гриппа населения Москвы
В 2009 году проведены заседания санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) Правительства Москвы и оперативного Штаба по профилактике гриппа А(H1N1)2009. В оперативном режиме принимались постановления Главного государственного санитарного врача по городу Москве, в том числе о введении ограничительных мероприятий (карантин) по гриппу и ОРВИ в организациях и на объектах города Москвы, принято 61 постановление о введении ограничительных мероприятий в виде разобщения организованных коллективов детей сроком на 7 дней, где уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом превышал 30%.
Издано предписание и. о. Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 06.11.2009 №43 «О проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на ограничение распространения случаев гриппа, вызванных высокопатогенным вирусом А(H1N1)2009». Определен перечень стационаров для госпитализации и лечения больных гриппом и ОРВИ (для взрослых и детей), на базе Инфекционной клинической больницы №1 и Станции скорой и неотложной медицинской помощи созданы консультативные пульты для оперативного получения консультаций врачами выездных бригад.
В эпидемический год 2009—2010 годов против «сезонного» гриппа было привито более 25,0% населения — 2 608 669 человек, в том числе 1 211 668 детей. Из них: в рамках Приоритетного национального проекта вакцинировано 1 миллион человек (в т. ч. 410 000 детей); за счет средств Департамента здравоохранения города Москвы привито 1 173 000 человек (в т.ч. 801 668 детей); за счет средств предприятий и учреждений города — 435 669 человек.
В ноябре 2009 года начата компания по иммунизации населения из групп риска против «пандемического» вируса гриппа: всего за ноябрь—декабрь 2009 года против вируса гриппа А(H1N1)2009 привито 1 028 579 человек.
С 2002 года в Москве поддерживается статус территории, свободной от полиомиелита. С 1986 года в городе не регистрируются случаи полиомиелита, вызванные диким полиовирусом, с 2001 года — местные случаи полиомиелита, ассоциированные с вакциной. Начиная с 1999 года, в Москве достигнут 95% охват детей профилактическими прививками против полиомиелита в декретированные сроки. На 01.01.2010 к 12 месяцам жизни законченную вакцинацию против полиомиелита имеют 97,2% детей, к 24 месяцам — 97,3%. В 14 лет третью ревакцинацию против полиомиелита имеют 98,8% детей.
В целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита в Москве с 2003 года осуществляется иммунизация детей с отклонениями в состоянии здоровья, а с 2009 года в рамках Национального приоритетного проекта — всех детей первого года жизни инактивированной полиомиелитной вакциной.
Однако несмотря на применение инактивированной полиовакцины, все еще остается значительное количество детей, не защищенных от полиомиелита. На 01.01.2010 5262 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 14 лет не имеют ни одной прививки от полиомиелита. Основная причина непривитости, как и в прошлые годы, — отказы родителей от иммунизации своих детей; по этой причине не привито 3792 ребенка (72%), из них 1075 в возрасте до 1 года.
С целью предотвращения завоза «дикого» полиовируса в Москву осуществляется надзор за детьми в возрасте до 5 лет, прибывшими из эндемичных по полиомиелиту территорий, беженцами, вынужденными переселенцами. В 2009 году было обследовано 246 детей, «дикие» полиовирусы у детей, прибывших из эндемичных территорий, не выявлены.
С 1967 года в Москве осуществляется слежение за циркуляцией энтеровирусов среди здоровых детей организованных коллективов, с 2000 года — среди наиболее угрожаемых коллективов — детей домов ребенка. В 2009 году было вирусологически обследовано 200 детей из 10 домов ребенка, у 17 детей (8,5%) выявлены полиовирусы вакцинного происхождения, у 6 детей — другие энтеровирусы.
Высокая циркуляция полиовирусов вакцинного происхождения в домах ребенка обусловлена нарушением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях. На Экспертном совете по диагностике полиомиелита и ОВП 26.03.2009 было принято решение об осуществлении иммунизации против полиомиелита в домах ребенка только инактивированной вакциной.
За 2009 год в Москве с явлениями острых вялых параличей было выявлено 15 больных, из которых на Экспертном совете по диагностике полиомиелита подтверждено 12 случаев.
Рис. 4. Многолетняя динамика заболеваемости дифтерией населения Москвы
С 1995 года в Москве отмечается значительное снижение заболеваемости дифтерией, а в течение последних 5 лет (2005—2009 годы) в городе выявляются единичные случаи заболевания указанной инфекцией. Всего в 2009 году выявлено 3 больных, показатель заболеваемости составил 0,03 на 100 000 населения. По сравнению с 2004 годом в 2009 году заболеваемость снизилась в 17 раз (рис. 4). В Российской Федерации показатель заболеваемости составил 0,01 на 100 000 населения.
Снижение заболеваемости дифтерией до спорадического уровня обусловлено достижением высокого уровня коллективного иммунитета среди детского и взрослого населения. Охват прививками детей в возрасте 0—17 лет составляет 96,2%.
В 2009 году заболеваемость коклюшем увеличилась на 18,4% — зарегистрировано 880 случаев заболевания (8,42 на 100 000 населения). Среди заболевших 97,2% — дети от 0 до 17 лет (в 2008году —97,7%). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди детей в возрасте до 1 года (148,36 на 100 000 населения).
Среди детского населения в возрасте 0—17 лет в 2009 году зарегистрировано 855 случаев заболеваний, показатель составил 56,91 на 100 000 населения, что на 19,3% выше уровня 2008 года.
В 2009 году зарегистрирован подъем заболеваемости корью: заболел 31 человек (0,30 на 100 000 населения), в 2008 году было выявлено 15 случаев заболевания — 0,14 на 100 000 населения). Среди больных корью преобладает взрослое население — 23 человека, в основном это молодые люди 25—38 лет.
Заболеваемость корью в Москве в 4,3 раза выше аналогичного показателя по Российской Федерации.
В 2009 году в Москве зарегистрировано 223 случая заболевания эпидемическим паротитом (2,13 на 100 000 населения), в 2008 году — 272 случая (2,61 на 100 000 населения).
Удельный вес детей и подростков в общей заболеваемости эпидемическим паротитом составил 45,7%. Однако в возрастной структуре заболеваемости, в течение 2 лет, отмечается увеличение доли взрослого населения с 26,6% в 2007 году до 54,3% в 2009 году, что объясняется высоким охватом вакцинацией детей и уменьшением среди них восприимчивых к вирусу эпидемического паротита лиц.
После проведения активной иммунизации детского населения в Москве с 2002 года в динамике заболеваемости краснухой отмечается тенденция к снижению. В 2002 году показатель заболеваемости составлял 653,23 на 100 000 населения, в 2009 году — 6,94 на 100 000 населения.
Как и в предыдущие годы, активность эпидемического процесса поддерживается преимущественно детскими возрастными группами населения — дети от 0 до 17 лет болеют в 23,7 раза чаще, чем взрослые. Но в отличие от предыдущих лет в 2008 и 2009 годах наибольшие показатели заболеваемости регистрируются среди детей в возрасте до 1 года (в 2009 году — 106,12 на 100 000 населения соответствующего возраста).
Отмечается тенденция к «повзрослению» краснухи — удельный вес заболевших среди взрослого населения в 2009 году составил 20,1%, в 2008 году — 18,3%, в 2007 году — 12,6%.
В 2009 году зарегистрировано 205 случаев заболевания менингококковой инфекцией, показатель заболеваемости составил 1,96 на 100 000 населения, что на 26,0% ниже аналогичного показателя 2008 года.
Отмечено снижение заболеваемости как среди взрослого (на 36,8%), так и среди детского населения (на 9,5%). В структуре больных 50,2% приходится на взрослых. Наибольшее число случаев зарегистрировано в следующих возрастных группах: дети до 1 года — 22 случая, дети 1—2 года — 33 случая, 20—29 лет — 30 случаев.
Эпидемиологическая значимость менингококковой инфекции обусловлена ее высокой летальностью. В 2009 году зарегистрировано 17 летальных исходов менингококковой инфекции (за 2008 год — 13 случаев), в том числе 7 детей в возрасте до 17 лет.
По-прежнему остается высокой заболеваемость детей скарлатиной и ветряной оспой. Так, в 2009 году зарегистрировано 4632 случая заболевания скарлатиной (44,30 на 100 000 населения), из них в 98,9% среди детей в возрасте 0—17 лет. Ветряной оспой заболело 43 268 человек (413,79 на 100 000 населения), из них 92,5% — дети от 0 до 17 лет.
2.2.2. Парентеральные вирусные гепатиты
В 2004—2009 годах продолжалась тенденция снижения заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов В и С; показатели заболеваемости в 2009 году составили 3,83 и 2,85 на 100 000 населения соответственно.
В 2004—2009 годы основное место в структуре заболевших острыми гепатитами В и С принадлежало взрослому населению, удельный вес которого в 2009 году составил 99,3% и 98,0% соответственно.
В 2009 году наибольший удельный вес заболевших приходится на возрастную группу 20—39 лет — их удельный вес составлял 69,3% и 70,5 % соответственно.
В отчетный период среди детей в возрасте 0—15 лет случаев заболевания острыми гепатитами В не зарегистрировано, при этом подтверждено 2 случая заболевания острым гепатитом С. В данной возрастной группе в течение 12 лет (1998—2009 годы) неизменно сохраняется динамика снижения уровня заболеваемости острыми гепатитами В и С.
Как и в прошлые годы, основными источниками инфекции являются носители и больные хроническими формами гепатитов.
Заболеваемость хроническим гепатитом В за период с 1998 по 2009 годы увеличилась в 3,3 раза, хроническим гепатитом С — в 7,4 раза.
2.2.3. Кишечные инфекции
В структуре заболеваемости кишечными инфекциями наибольший удельный вес приходится на случаи заболевания острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии (79,9%); сальмонеллезы составляют 7,6%, ротавирусная инфекция — 7,1%, бактериальная дизентерия — 1,5%.
В 2009 году заболеваемость населения Москвы пищевой токсикоинфекцией (ПТИ) составила 165,95 случаев на 100 000 населения (17 353 случая). По сравнению с 2008 годом в 2009 году заболеваемость увеличилась на 2,4%. Удельный вес пищевой токсикоинфекции в группе острых кишечных инфекций неустановленной этиологии составил 46,2%. Сезонный подъем заболеваемости ПТИ в 2009 году зарегистрирован в осенний период с максимальным показателем заболеваемости в сентябре — 17,21 на 100 000 населения.
Среди детей в возрасте 0—17 лет показатель заболеваемости пищевой токсикоинфекцией составил 83,06 на 100 000 населения, что на 5,5% выше, чем в 2008 году. Зарегистрировано 1248 случаев заболевания детей, что составило 7,2% от общего числа заболевших.
В последние годы значительно возросла роль вирусных агентов в этиологии острых кишечных инфекций. Из числа лабораторно верифицированных ОКИ ведущее место принадлежит ротавирусной инфекции — 78,4% (3351 случай).
В 2009 году заболеваемость населения Москвы ротавирусной инфекцией составила 32,05 на 100 000 населения. По сравнению с предыдущим годом заболеваемость увеличилась на 4,9%. Заболело 3175 детей в возрасте 0—17 лет (94,7% от общего числа заболевших); показатель заболеваемости составил 211,32 на 100 000 населения. Внутригодовая динамика характеризуется подъемом заболеваемости в начале года — максимальный уровень пришелся на апрель и составил 5,34 на 100 000 населения.
В отчетном году заболеваемость населения Москвы бактериальной дизентерией составила 6,46 на 100 000 населения (675 случаев). По сравнению с 2008 годом в 2009 году заболеваемость снизилась на 42,4%. Среди детей в возрасте 0—17 лет показатель заболеваемости снизился в 2,3 раза и составил 13,71 на 100 000 населения (206 случаев, 30,5% от общего числа заболевших).
Сезонные колебания заболеваемости дизентерией характеризуются подъемом в осенний период — 0,76 на 100 000 населения в сентябре.
Уровень заболеваемости дизентерией Зонне в 2009 году составил 2,96 на 100 000 населения (310 случаев), что в 2,5 раза ниже аналогичного показателя, зарегистрированного в 2008 году. Среди детей в возрасте 0—17 лет показатель заболеваемости составил 10,05 на 100 000 населения (151 случай), что в 2,7 раза ниже показателя 2008 года. Удельный вес случаев заболевания дизентерией Зонне среди всех зарегистрированных случаев бактериальной дизентерией составил 43,8%.
Число заболевших дизентерий Флекснера меньше, чем Зонне — 257 случаев заболевания (2,46 на 100 000 населения). По сравнению с 2008 годом в 2009 году заболеваемость дизентерией Флекснера снизилась на 14,3%. Среди детей в возрасте 0—17 лет показатель заболеваемости составил 3,33 на 100 000 населения (50 случаев), что на 11,2% ниже показателя 2008 года.
В отчетном году заболеваемость населения Москвы сальмонеллезом составила 34,11 на 100 000 населения (3567 случаев). В сравнении с 2008 годом заболеваемость снизилась на 6,2%. Среди детей в возрасте 0—17 лет заболеваемость снизилась на 2,0%, показатель составила 102,30 на 100 000 населения (1537 случаев, 43,1% от общего числа заболевших). Сезонные колебания заболеваемости сальмонеллезом характеризуются увеличением числа заболевавших в летне-осенний период с наибольшим показателем в августе — 4,13 на 100 000 населения.
Среди бактериологически подтвержденных случаев заболевания сальмонеллезом 80,5% приходятся на Salmonella enteritidis, 6,9% — на Salmonella typhi-murium, 2,2% — на Salmonella infantis, 1,5% — на Salmonella virchou.
В 2009 году заболеваемость населения Москвы брюшным тифом составила 0,07 на 100 000 населения. В сравнении с 2008 годом заболеваемость снизилась с 17 до 7 случаев. Среди детей в возрасте 0—17 лет случаев заболевания брюшным тифом не зарегистрировано (в 2008 году — 1 случай). В отчетный год выявлено 3 случая заболевания паратифом В, все больные — дети в возрасте 3 года, 1 месяц и 3 месяца. Зарегистрирован 1 случай заболевания паратифом А женщины 28 лет, прибывшей накануне заболевания из Индии.
В 2009 году заболеваемость населения Москвы гепатитом А составила 5,95 на 100 000 населения (622 случая). В сравнении с 2008 годом заболеваемость увеличилась на 18,1%. Среди детей в возрасте 0—17 лет показатель заболеваемости составил 8,52 на 100 000 населения (128 случаев, 20,6% от общего числа заболевших), что на 1,8% меньше, чем в 2008 году.
Рис. 5. Многолетняя динамика заболеваемости гепатитом А в Москве и России
Сезонные колебания заболеваемости гепатитом А характеризуются подъемом в начале года (0,82 на 100 000 населения в феврале) и снижением к концу года (в декабре показатель составил 0,31 на 100 000 населения). В июле зарегистрировано минимальное количество заболевших гепатитом А — 0,21 на 100 000 населения (рис. 5).
В 2009 году зарегистрировано 38 очагов групповой заболеваемости кишечными инфекциями (рис. 6), в которых пострадало 280 человек, из них 190 детей в возрасте 0—17 лет. В 15 очагах групповой заболеваемости преобладал пищевой путь передачи инфекции (пострадало 115 человек, в т.ч. 50 детей в возрасте 0—17 лет).
Наибольший удельный вес в очагах групповой заболеваемости ОКИ приходится на ротавирусную инфекцию — 55,3% (21 очаг); доля очагов сальмонеллезов составила 15,8% (6 очагов), гепатита А — 2,6% (1 очаг), дизентерии — 2,6% (1 очаг); в 7 очагах (18,4%) возбудитель инфекции не был идентифицирован.
