Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году
| Вид материала | Доклад |
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 2140.27kb.
- Министерство здравоохранения республики тыва государственный доклад «О состоянии здоровья, 1538.4kb.
- Одокладе Московской городской Думы «О состоянии законодательства города Москвы в 2010, 5784.36kb.
- Состояние здоровья детей Российской Федерации, 83.16kb.
- Доклад о состоянии и результатах деятельности моу сош №19, 359.87kb.
- Кировской области Осостоянии окружающей среды Кировской области в 2009 году Региональный, 6429.32kb.
- Доклад управления образованием на Августовской конференции «О состоянии качества результата, 6525.87kb.
- Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической, 6337.35kb.
- Постановление Правительства Москвы от 16 июня 2009 г. № 560-пп, 40.99kb.
- Северо- казахстанская область готовится к переписи населения 2009 года, 102.48kb.
Рис. 13. Распространенность болезней кожи среди подростков в Москве
и административных округах в 2009 году
У подростков показатели заболеваемости, как первичной, так и по обращаемости, практически по всем классам болезней не превышают средние по Москве уровни. Исключение составляет высокая первичная заболеваемость и распространенность болезней кожи (рис. 13), которые регистрируются в 2 раза чаще, чем в среднем по Москве и в других округах.
Заболеваемость взрослого населения Северного округа в 2009 году, по всем основным классам болезней, как первичная, так и по обращаемости, ниже среднемосковских показателей.
В Северном округе размещено более 100 крупных промышленных объектов, объединенных в промышленные зоны, которые сосредоточены в северной части округа — в районах Левобережный, Дмитровский, Ховрино. Наиболее значимыми загрязнителями атмосферного воздуха в Северном округе остается ТЭЦ-21, размещенная в микрорайоне «Коровино» (Западное Дегунино).
Внедрение на ТЭЦ-21 новейших экологически чистых технологий позволило снизить выбросы в атмосферный воздух оксида углерода и диоксида азота.
Обнаруживаемые уровни загрязнения атмосферного воздуха в значительной мере обусловлены выбросами подвижных источников — автомобилями, которые повсеместно размещены внутри жилых кварталов, на придомовых территориях и загрязняют воздух в зоне дыхания человека. На долю автотранспорта в округе приходится около 85—90%, что подтверждается результатами наблюдения за уровнями загрязнения атмосферного воздуха на маршрутных постах, размещенных в зоне влияния автомагистралей и промышленных предприятий.
В 2009 году практически все население округа проживало на территориях с загрязнением атмосферного воздуха взвешенными веществами на уровне 2,9 ПДКсс, формальдегида — на уровне 2,3 ПДКсс, фенола — на уровне 1,0 ПДКсс, диоксида азота — на уровне до 0,9 ПДКсс. Степень загрязнения атмосферного воздуха в течение 2009 года с учетом коэффициента суммарного загрязнения определялась на уровне 0,92—1,3 и оценивалась как допустимая.
Анализ неинфекционной заболеваемости населения административных округов в сопоставлении со средними по городу Москве показателями общей заболеваемости и по всем классам болезней показал, что как первичная заболеваемость, так и распространенность болезней, превышает среднемосковские уровни преимущественно в следующих административных округах:
— у детского населения — в Южном, Зеленоградском и Северном округах;
— у подростков — в Северо-Восточном, Центральном и Южном округах;
— у взрослого населения — в Юго-Западном, Юго-Восточном и Зеленоградском округах.
9. Научные исследования в области охраны здоровья населения
Научные исследования городского здравоохранения осуществлялись по программе Департамента здравоохранения «Научное обеспечение медицинской помощи на 2008—2010 годы» в рамках «Городской целевой среднесрочной программы развития здравоохранения «Столичное здравоохранение на 2008—2010 годы».
Итоги выполнения программы «Научное обеспечение медицинской помощи»
Включенные в Программу научно-исследовательские работы проводились следующими подведомственными Департаменту здравоохранения научно-исследовательскими учреждениями: НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, ЦНИИ гастроэнтерологии, МНИИ медицинской экологии, НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, НПЦ экстренной медицинской помощи, НПЦ интервенционной кардиоангиологии, МНПЦ борьбы с туберкулезом, НПЦ медицинской радиологии, НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, МНПЦ наркологии, МНПЦ спортивной медицины, МНПЦ оториноларингологии, Центром медицинской инспекции).
Согласно плану в 2009 году было продолжено выполнение 105 тем-заданий, наиболее значимыми результатами которых являются следующие :
По проблеме совершенствование существующих и разработка новых форм управления и организации оказания различных видов медицинской помощи населению города Москвы
Разрабатывались методологические аспекты создания системы контроля и управления качеством медицинской помощи (Центр медицинской инспекции).
В ходе выполнения работы определены основные направления системы контроля качества медицинской помощи, разработаны и унифицированы схемы проверок для общей сети и для специализированных медицинских учреждений системы Департамента здравоохранения города Москвы.
В рамках экспертизы качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях определены показатели и индикаторы для оценки качества организации работы и управления в ЛПУ.
Выработаны подходы к анализу эффективности управления в учреждении и взаимодействия структурных подразделений ЛПУ.
Разработаны статистические методики обработки результатов исследования, полученных в ходе проведения проверок.
Разработаны методические и аналитические материалы по тематике выполняемой работы.
По результатам научных исследований было опубликовано 2 статьи в журнале «Вестник Росздравнадзора» и проведено 8 городских семинаров для специалистов ЛПУ города Москвы.
По проблеме организации и управления службой экстренной медицинской помощи
В рамках реализации темы НИР «Оценка результатов деятельности стационаров, входящих в службу экстренной медицинской помощи г. Москвы по ликвидации медицинских последствий ЧС» для оценки результатов деятельности стационаров СЭМП по оказанию специализированной помощи пострадавшим в ЧС с различными видами травм проведен сбор информации о пострадавших, поступивших в стационары СЭМП в 2008 году. Всего собрано сведений о 556 пострадавших с механической, термической и химической травмами. На основании введенной информации были сформированы годовые статистические отчеты.
Разработка и внедрение подсистемы «Госпитальный этап» АИС «СЭМП-Готовность» позволила сформировать статистические показатели структуры пострадавших в ЧС (по типам ЧС, по тяжести состояния, по характеру травм, результатам оказания медицинской помощи в стационаре и пр.). Полученные данные были использованы при формировании итоговых отчетных документов НПЦ ЭМП за 2008 год для представления в Минздравсоцразвития.
Опубликовано 6 статей (в том числе 2 — в журналах), сделано 8 докладов.
По проблеме научной организации квалифицированной и специализированной медицинской помощи
В рамках выполнения научных исследований в 2009 году подготовлено второе издание сборника «Правовые основы профессиональной деятельности специалистов лучевой диагностики» с дополнениями в соответствии с новыми правовыми инициативами правительственных органов в области здравоохранения.
С учетом специфики маммологической службы и наличия специализированных правовых актов был выпущен сборник «Правовые основы маммографии».
В рамках совершенствования информационно-правовой помощи специалистам лучевой диагностики создан в интернете раздел правовой информации на сайте НПЦ медицинской радиологии.
Переработан и представлен в Департамент здравоохранения города Москвы «Перечень лучевых методов исследования», включающий современные методы лучевой диагностики повреждений и заболеваний органов и систем человека.
Разработаны и апробированы методики контроля характеристик качества формирования изображения магнитно-резонансных томографов (МРТ). Подготовлен проект методических рекомендаций по контролю характеристик МРТ в условиях эксплуатации оборудования.
Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение «Универсальный тест-объект для контроля постоянства параметров и характеристик рентгеновских компьютерных томографов».
Опубликовано 23 научные статьи, сделано 15 научных докладов, совместно с компанией GE Healthcare проведено 2 научно-практические конференции и 2 семинара (НПЦ медицинской радиологии).
По проблеме диагностики и лечения неотложных состояний
Разработан комплекс методов диагностики и лечения повреждения пищевода, трахеи и их осложнений.
Усовершенствованы методы профилактики и лечения осложнений травмы груди с использованием малоинвазивных технологий.
Разработаны оптимальные способы остеосинтеза около- и внутрисуставных полисегментарных переломов при сочетанной и множественной травме.
Проведена оценка эффективности лечения ожогов III А степени разработанными повязками на основе аллофибробластов и коллагена типа 1 с тромбоцитарным фактором роста.
Усовершенствованы методы диагностики и лечения ущемленных грыж различной локализации, осложненных синдромом кишечной недостаточности.
Разработан алгоритм лечения эндогенной интоксикации у больных в токсикогенной фазе тяжелого острого панкреатита с применением методов экстракорпоральной гемокоррекции.
Опубликовано 389 научных статей (в том числе 101 — в научных журналах). Сделан 91 научный доклад. Подготовлены и опубликованы 5 методических рекомендаций: «Тактика и техника лечения открытых переломов длинных костей конечностей при множественной и сочетанной травме», «Профилактика, диагностика и лечение инструментальных повреждений глотки и пищевода», «Современные принципы лечения венозных тромбозов и профилактики эмболии легочной артерии», «Диагностика и комплексное лечение больных с ущемленными грыжами различной локализации, осложненными синдромом кишечной недостаточности», «Применение метода полисегментарного биоимпедансного анализа водных сектров организма у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами» и 2 информационных письма: «Биологические методы стимуляции репаративных процессов ожоговой раны», «Видеолапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита».
Получены патенты на 5 изобретений: «Способ определения риска неблагоприятного течения заболевания при тяжелых острых отравлениях психотропными препаратами», «Способ прогнозирования исхода ожоговой травмы», «Способ восстановления гиалинового хряща при лечении внутрисуставных переломов», «Способ послеоперационного лечения больных с открытой травмой голеностопного сустава», «Способ восстановительного лечения больных после аортокоронарного шунтирования на госпитальном этапе».
Организовано и проведено 4 городских научно-практических конференции и 3 городских семинара для московский профильных специалистов, по результатам которых опубликовано 5 сборников научных трудов.
Проведены 4 мастер-класса: «Хирургическое лечение тяжелой черепно-мозговой травмы», «Хирургия аневризм сосудов головного мозга», «Видеоторакоскопия в хирургии повреждений и заболеваний грудного отдела позвоночника. Гемостатика в нейрохирургии», «Использование реанимационной барокамеры у больных нейрохирургического профиля — для нейрохирургов и клинических ординаторов».
Прочитано 39 лекций для клинических ординаторов и обучено по программе тематического усовершенствования «Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП» — 81 человек. Защищено 7 докторских и 8 кандидатских диссертаций (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского).
Разработаны протокол и алгоритм выполнения эндоваскулярных процедур при осложненном поражении коронарных артерий.
Разработаны алгоритмы выполнения процедуры ангиопластики при различном характере поражения коронарных артерий.
Разработан алгоритм внутрикоронарного введения метаболических цитопротекторов, что способствовало увеличению глобальной сократимости миокарда на 8—12% и сегментарной сократимости на 7—15% в инфаркт-связанных сегментах по сравнению с контрольной группой. Доказано улучшение на 15—20 Вт толерантности к физическим нагрузкам, а также сокращение на 20% частоты повторных госпитализаций.
Разработан алгоритм выделения группы пациенток ИБС с отягощенным гинекологическим анамнезом более высокого сердечно-сосудистого риска для проведения у них более агрессивных мер вторичной профилактики ИБС.
Разработан протокол выполнения эндоваскулярных процедур — ангиопластики и/или стентирования у пациентов с сахарным диабетом.
Разработан протокол выбора стента в зависимости от характера поражения коронарных артерий, наличия сопутствующих заболеваний. Определен ряд состояний (диаметр артерии более 3 мм, при сохраненном кровотоке TIMI 2—3 или «свежая» окклюзия коронарной артерии при отсутствии у пациента нарушений обмена веществ, молодой возраст), при которых использование непокрытых стентов дает сравнимые результаты с покрытыми стентами при гораздо меньшей их стоимости.
Усовершенствован протокол выполнения операции бимаммарного шунтирования.
Опубликовано 22 научные статьи (в том числе 15 в научных журналах), сделано 15 научных доклада. Продолжена работа по изданию «Международного журнала интервенционной кардиоангиологии». Защищено 3 кандидатских и принято к защите 3 докторских диссертаций (НПЦ ИК).
Проведены медицинские испытания набора реагентов «ИФА Адипонектин». Адипонектин — цитокин адипоцитов, регулирующий углеводно-жировой обмен, который играет важную роль в метаболизме углеводов и жиров и является маркером предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. ФГУ НЦ ЭСМП Росздравнадзора набору присвоено ТУ 9398-004-40613283-2009 и подана заявка на его регистрацию (МНИИ медицинской экологии).
По проблеме диагностики и лечения болезней органов пищеварения продолжено выполнение 15 тем-заданий по 4 направлениям
По направлению «Совершенствование диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний» были получены следующие результаты:
— использование β-адреноблакаторов имеет перспективы в лечении хронического язвенного процесса в слизистой оболочке желудка;
— определение аутоантител имеет важное диагностическое и прогностическое значение, поскольку позволяет диагностировать аутоиммунный гастрит, определить интенсивность и продолжительность системных аутоиммунных процессов при болезнях желудка;
—выявлены некоторые аспекты влияния медикаментозной терапии, инфекции HР и табакокурения на выраженность клинико-эндоскопических проявлений и течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в различных возрастных группах населения;
— с учетом динамики результатов морфологического исследования обоснована необходимость длительной антисекреторной терапии препаратами протонной помпы, а при наличии инфекции НР целесообразность проведения антихеликобактерной терапии;
—доказана необходимость назначения ферментной заместительной терапии в адекватных дозах больным хроническим панкреатитом в зависимости от стадии заболевания.
По направлению «Совершенствование и повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с заболеваниями гепатобилиарной системы» были получены следующие результаты:
— на частоту дефицита МПКТ у больных желчнокаменной болезнью оказывают влияние популяционные факторы риска остеопороза: менопауза, снижение ИМТ, возраст;
— новые данные о патогенезе хронических заболеваний печени различной этиологии, в том числе с внутрипеченочным холестазом и их осложнений;
—наличие и величина асцита у больных с алкогольным циррозом оказывают существенное влияние на фармакокинетические параметры ципрофлоксацина и его терапевтическую эффективность.
По направлению «Совершенствование и повышение эффективности оказания медицинской помощи больным с заболеваниями кишечника» были выявлены:
—участие цитокинов, серотонина, ацетилхолина, противовоспалительных (протективных) простагландинов в патогенезе воспаления кишечной стенки при экспериментальном колите;
—особенности клинической картины различных форм целиакии, нарушений метаболизма кальция, расстройства репродуктивной функции у женщин. Ведущее звено патогенеза связано с вторичным гиперпаратиреодизмом на фоне нарушения всасывания кальция и витамина Д;
—пересадка мезенхимальных стволовых клеток способствует повышению эффективности лечения стандартными терапевтическими методами хронических воспалительных заболеваний кишечника;
—функции различных отделов кишечника, выпадающие при обширных резекциях, связаны с глубокими нарушениями гомеостаза в позднем постоперационном периоде. Разработана комплексная нутритивная терапия с использованием смесей близких по составу к химусу с введением в них регуляторов микробиоценоза и естественных анаболиков из продуктов пчеловодства.
По направлению «Совершенствование диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения при метаболическом синдроме»:
— установлена роль гастроинтестинальных гормонов в механизмах регуляции биохимических нарушений организма во взаимосвязи с особенностями пищевого поведения и энергетического баланса, наблюдавшихся при заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
—расширены представления об особенностях течения заболеваний органов пищеварения у больных с метаболическим синдромом, получены новые теоретические и клинические данные патогенеза метаболического синдрома, что позволит усовершенствовать терапевтическую тактику лечения этих больных;
—выявлено, что у больных с атерогенной дислипидемией на фоне приема продуктов пчеловодства происходит нормализация показателей липидного обмена, особенно в группе больных, которые при соблюдении гиполипидемической диеты принимали мед с пыльцой или пергу.
Опубликованы 257 научных статей. Защищены 3 кандидатских и 4 докторских диссертаций. Изданы 8 монографий: «Метаболический синдром и органы пищеварения», «Психологический портрет язвенной болезни», «Избранные главы клинической гастроэнтерологии. Сборник трудов», «Возрастная гастроэнтерология», «Клинико-патогенетические аспекты язвенной болезни желудка», «Рациональное питание лиц пожилого возраста», «Фармакотерапия при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей», «Российские терапевты» и 5 методических рекомендаций. Сделано 287 докладов на научно-практических конференциях, съездах, симпозиумах. Получено 8 патентов на изобретения.
Проведено 14 городских мероприятий: научная сессия, городские научно-практические конференции и семинары по различным вопросам гастроэнтерологии. Прочитано 79 лекций для практикующих врачей. Совместно с Научным обществом гастроэнтерологов России издавался журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» (Центральный НИИ гастроэнтерологии).
По проблеме медицинской помощи при острозаразных и социально-значимых заболеваниях
Впервые в клинических исследованиях была изучена безопасность, специфичность, чувствительность нового кожного теста на основе препарата ДИАСКИНТЕСТ (ДСТ), содержащего комплекс рекомбинантных белков TSAT-6-CFP-10. Получена регистрация препарата и начато его использование в практической деятельности. Доказана высокая специфичность и чувствительность препарата, позволяющая применять его с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, а также для диагностики у детей скрытой латентной инфекции с высоким риском развития заболевания для назначения превентивной терапии.
Применение препарата ДИАСКИНТЕСТ регламентировано приказом Минздравсоцразвития №855 от 29.10.2009 г.
Освоены методы ускоренного выявления возбудителей туберкулеза и микобактериозов, а также методы определения лекарственной чувствительности микобактерий к препаратам 1 ряда на новом автоматизированном приборе.
Разработан и внедрен алгоритм биочиповой диагностики выявления Mycobacterium tuberculosis из респираторного материала и определения ее лекарственной чувствительности к изониазиду и рифампицину у больных с подозрением на туберкулез и впервые выявленных больных.
Разработан новый способ диагностики чувствительности штаммов Mycobacterium tuberculosis к фторхинолонам (патент на изобретение №2343197, зарегистрирован 10.01.2009 г.).
Совместно с сотрудниками ИМБ РАН создана и апробирована экспериментальная версия биологических микрочипов «IMS», предназначенных для видовой идентификации микобактерий (M.tuberculosis, M.bovis, M.avium, M.intracellulare, M.gordonae, M.marinum, M.fortitum, M.xenopi).
Продолжены исследования по совершенствованию методов диагностики и лечения заболеваний, вызванных грибковой инфекцией. В 2009 году из посевов диагностического материала были выделены штаммы двух видов условно-патогенных грибов: Trichoderma viride Pers (штамм выделен из мокроты), Trichosporon sp. (штамм выделен из содержимого полости перикарда).
По результатам исследований данного направления опубликовано 44 научных статьи (в том числе в научных журналах — 21), подготовлены и изданы 2 методические рекомендации, сделано 20 научных докладов на конгрессах и симпозиумах, подготовлены 1 монография и 3 пособия для врачей, получен одна и поданы 2 заявки на получение патентов (МНПЦ борьбы с туберкулезом).
По направлению совершенствование медицинской помощи при наркомании и токсикомании
В 2009 году внедрена лечебно-реабилитационная программа для лиц, страдающих зависимостью от азартных игр. Основная цель программы: полный отказ от азартных игр и психоактивных веществ, качественные позитивные личностные изменения у пациента и его родственников, изменение взаимоотношений с окружающим миром. Лечебно-реабилитационный процесс состоит из стационарного этапа (30 дней), включающего три составляющих: медикаментозную, психотерапевтическую и социальную, и амбулаторного сопровождения (не менее шести месяцев).
Разработана и внедрена лечебно-реабилитационная программа для подростков (16—18 лет), страдающих болезнями зависимости. Данная программа направлена на обучение подростков навыкам противостояния наркотической субкультуре.
Организована психофизиологическая лаборатория для коррекции психоэмоциональной сферы немедикаментозными способами: технология биологической обратной связи (БОС) и методика аудиовизуальной стимуляции (АВС). АВС оказывает влияние на нейрогуморальную регуляцию человека путем ритмологического воздействия на организм через зрительный и слуховой анализаторы с вовлечением в процесс корковых, лимбических структур и ретикулярной формации головного мозга. Стимуляция происходит во всех диапазонах биоэлектрической активности головного мозга. Данные процедуры приводят к снижению уровня патологического влечения к ПАВ, нормализации содержания собственных эндорфинов, повышению стрессоустойчивости, самооценки и адаптационных возможностей.
По результатам научных исследований опубликовано 26 научных статей (из них 15 в отечественных и 3 в зарубежных журналах). Сделано 29 докладов, получен одна и поданы 2 заявки на получение патентов. Организована и проведена городская научно-практическая конференция на тему: «Современные аспекты оказания реабилитационной наркологической помощи» (МНПЦ наркологии).
Доказано, что местное применение пробиотика, содержащего лактобациллы и бифидобактерии, в комплексном лечении ВИЧ-инфицированных больных с орофарингеальным кандидозом облегчает симптомы кандидоза, а также способствует снижению количества рецидивов заболевания в 2 раза. По результатам исследования защищена кандидатская диссертация (МНПЦ оториноларингологии).