Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ПРОТИВОПЕЧЕНОЧНЫЕ АУТОАНТИТЕЛА И ИХ ЦИТОТОКСИЧНОСТЬ ПРИ СОЧЕТАНИИ НАРКОМА-НИИ С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
Мотавкина Н.С., Шаркова В.А., Вавренчук В.В.
Государственный медицинский университет, г. Владивосток
Печень выполняет несколько разных функций в организме, среди которых одно из важных мест занимает противоинфекционная и дезинтоксикационная защита. В ходе борьбы с различными вредностями печеночная ткань и печень в целом не остаются неизменными. Они подвергаются сложным мутационным процессам, при-обретая элементы чужеродной антигенной информации, в ответ на действие которой в пораженном организме и образуются противопеченочные аутоантитела со всеми присущими им свойствами - обезвреживающе-нейтрализующими и, напротив, цитоксичными, а также элиминирующими.
Особенно сложная ситуация складывается при одномоментном или последовательном воздействии нарко-тиков при наркозависимости с нарастающими дозами, сочетающимися с влиянием вирусов гепатитов. Изуче-ние происходящих при этом аутоиммунных процессов и их патогенетической роли в повреждении одного из жизненно важных органов - печени - и являлось целью настоящей работы.
Под нашим комплексным клинико-иммунологическим наблюдением находилось 120 пациентов, находя-щихся на лечении и учете в ПКНД по поводу наркозависимости. Основную их массу составили употребляю-щие опиаты в течение ряда лет. По продолжительности наркомании они были условно подразделены на 3 группы: I - пользующиеся опиатами и другими наркотиками до 1 года, II - от года до 3 лет, III - 3 и более лет. Этот контингент отличался и по интенсивности их потребления в течение суток. Если первая подгруппа до-вольствовалась 1-2 инъекциями, то последняя делала это до 5 и более, причем зачастую одним шприцем. Это создавало предпосылки к введению не только наркотического вещества, но и вирусов парентеральных гепати-тов В, С, Д, а иногда и их комплекса, то есть по выражению Л.В. Громашевского (1985), осуществлялась "ме-дицинская интервенция" за счет эпидемиологической общности наркотиков и перечисленных вирусов гепати-та. Это не замедлило сказаться на здоровье, прежде всего систематиче ски употребляющих наркотики лиц. Од-нако то же имело место и при разовом, так называемом пробном их введении.
Так, при частоте употребления опиатных наркотиков в 58,9% встречаемость вирусных гепатитов состав-ляла 33,0 14,9%, при использовании эфедрона - соответственно в 11,11% и 38,0 15,2%, каннабиноидов с ра-зовыми инъекциями внутривенных форм - 38,7% и 16,1 3,9%, при полинаркомании - в 3,97% и 13,2 3,9%.
Поражение печени, нарастая, шло синхронно с возрастом, длительностью наркозависимости и интенсив-ностью. До 17 лет отмечено 2,1 1,4% случаев гепатитов, от 17 до 25 лет - в 59 5,5%, у более старших - в 47,2 12,3%
Причины поражения этого жизненно важного органа многочисленны и разнообразны, но главными из них являются сочетанное болезнетворное действие наркотиков и вирусной инфекции. Первое проявляется в тяже-лейшей, нарастающей интоксикации, вторые - за счет патогенности репродуцирующейся микробной массы, но главное - их совместное мутагенное воздействие на ткани печени с приобретением ими антигенной чуже-родности для организма с последующим развитием аутоиммунных процессов с высокой повреждающей ак-тивностью в отношении не только пораженной, но и здоровой печеночной ткани.
Определяя в РСК противопеченочные антитела с помощью печеночных антигенов здорового органа чело-века в контрольной группе микрометодом G. Wegener (1987) мы обнаружили естественные антитела к тканям печени в титре 1:(8,2 1,4). Более чувствительными оказались антигены печени опиатозависимого погибшего больного, обнаружившие антитела в титре 1:(11,3 0,5). У пациентов же, инфицированных вирусами гепатита, употребляющих опиаты, выявлена значительно большая концентрация противопеченочных аутонтител. Она колебалась в диапазоне от 1: (158,3 16,0) при гепатите В, до 1 : (174 26,2) при гепатите С в начальный и сред-ний периоды наркомании (группы I, II), увеличиваясь при дальнейшем ее развитии до 1: (272,3 17,6) и 1: (324,5 31,2) - соответственно.
При этом следует отметить ярко выраженную цитотоксичность обнаруженных противотканевых антител, их агрессивность в отношении не только гепатоцитов, но и других клеток (лимфоцитов, нейтрофилов), орга-нов и тканей (мозг, сердце, селезенка, легкие, почки), одновременно с печенью поражаемых сочетанием нар-котика и вирусов. Цитотоксическое воздействие проявлялось в гибели и нежизнеспособности клеточно-органных субстратов, выявляемой 1% трипановой синью и/или 1% эозином, деструкцией клеток-мишеней, их ядра, клеточной стенки и других клеточных элементов.
Таким образом, наркозависимость связанная с внутривенным введением наркотиков, ведет к тяжелейшей экспансии вирусов, парентеральных гепатитов, развитию тяжелых аутоиммунных процессов и тотальному поражению всего организма с жизнеопасным исходом.
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА РИБАЗОЛ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА «В» У ДЕТЕЙ
Набиева У.П., Агзамова Т.А.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Проблема лечения вирусных гепатитов остается одной из наиболее важных проблем в нашем регионе. Возможность таких неблагоприятных исходов вирусных гепатитов с парентеральным путем заражения, как хронизация процесса, развитие цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы обуславливает необходимость дальнейшего поиска эффективных средств этиотропной терапии. В настоящее время, наряду с препаратами интерферонового ряда и индукторами интерфероногенеза, также используются противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир, рибавирин) действие которых основано на сходстве их химической структуры со структурой нуклеозидов. Что позволяет им блокировать реализацию вирусных ДНК или РНК, тем самым приводить к прерыванию размножения вируса.
Целью нашего исследования явилось изучение препарата рибазол (рибамидил) на течение острого вирусного гепатита В. Рибамидил является синтетическим нуклеозидом. Проходя через клеточные мембраны рибамидил метаболизируется превращаясь в моно- и трифосфат. Рибамидил 5’-монофосфат является конкурентным ингибитором инозинмонофосфата дегидрогеназы, что приводит к торможению вирусной ДНК, не действуя на клетки хозяина.
Нами проведено клиническое исследование рибазола (производство фирмы ГЕТЗ ФАРМА, Пакистан) на 40 больных острыми и хроническими формами вирусных гепатитов В и С, с различной тяжестью течения. 20 из них (основная группа) на фоне базовой терапии получали рибазол в капсулах из расчета 20-25 мг/кг в течение 20 дней. 20 больных составили контрольную группу. Основная и контрольная группа были идентичны по полу возрасту и тяжести заболевания.
В ходе исследования было выявлено, что у больных ОВГВ, принимавших рибазол наблюдалась более ранняя регрессия симптомов интоксикации (тошнота, рвота, отсутствие аппетита) по сравнению с контрольной группой (Р 0,05). Так же в основной группе было отмечено более быстрое исчезновение астенического синдрома (слабость, сонливость, раздражительность, капризность, головные боли) (Р 0,001). Длительность желтушного периода у больных контрольной и основной групп существенно не различалась (Р 0,05). Так же не удалось выявит достоверной разницы в скорости регрессии размеров печени (Р 0,05)
Нормализация печеночных ферментов АЛТ и АСТ у больных основной группы происходила в достоверно более ранние сроки. Однако в сроках нормализации уровня билирубина у больных основной и контрольной групп существенных различий не было, отмечена лишь тенденция к ранней регрессии у больных в основной группе.
В процессе нашего исследования побочных эффектов и аллергических реакций на препарат не отмечено.
ВЫВОДЫ: использование препарата рибазол (ГЕТЗ ФАРМА Пакистан) на фоне базовой терапии при лечении больных с ОВГВ приводит к более ранней регрессии симптомов интоксикации и астенизации, а так же отмечается ускорение нормализации показателей АЛТ и АСТ.