Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ХАРАКТЕР КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМ ФЕНОТИПОМ АЦЕТИЛИРОВАНИЯ
Набиева Ш.А.1, Ибадова Г.А.2
НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний, Узбекистан1, Институт усовершенствования врачей, Узбекистан2
Целью настоящего исследования явилось: определить взаимосвязь клинического течения ОВГВ с фенотипом ацетилирования (ФА) у детей.
Нами обследовано 56 больных с диагнозом ОВГВ в возрасте от 7 до 14 лет. При анализе фенотипа ацетилирования выявлено, что из 56 больных– у 18 (32,1%) отмечалось быстрый ацетилирование (БА), у 33 (58,9%) - медленный ацетилирование (МА). В 5 (8,9%) случаях отмечался промежуточный тип. В группе с БА из 18 больных - в 14 (77,8%) случаях отмечался средне-тяжелое, у 4 (22,2%) тяжелое течение болезни. В 16 (88,9) случаях отмечалась острая желтушная, у 2 (11,1%) - безжелтушная форма ОВГВ. В группе у детей с МА из 33 больных - в 17 (51,5%) случаях отмечался средне-тяжелое, у 16 (48,5%) тяжелое течение болезни. У всех больных с МА отмечалась острая желтушная форма болезни.
Таблица
Частота некоторых клинических симптомов ОВГВ у детей в зависимости от ФА (n=51)
| Симптомы | БА n=18 | МА n=33 | Р | ||
| Абс | % | Абс | % | ||
| Слабость | 18 | 100±0,1 | 33 | 100±0,1 | >0,05 |
| Вялость | 9 | 50,0±12,1 | 20 | 61,0±8,6 | >0,05 |
| Головной боль | 2 | 11,1±7,6 | 10 | 30,0±8,1 | >0,05 |
| Тошнота | 13 | 72,2±11,0 | 27 | 82,0±6,8 | >0,05 |
| Повышение температуры тела | 4 | 22,2±10,1 | 8 | 24,2±7,6 | >0,05 |
| Недомогания | 10 | 55,5±12,0 | 20 | 61,0±8,6 | >0,05 |
| Боль в суставах | 7 | 38,9±11,8 | 13 | 39,4±8,6 | >0,05 |
| Плохой сон | 6 | 33,3±11,4 | 10 | 30,0±8,1 | >0,05 |
| Зев гиперемирован | 13 | 72,0±11,0 | 26 | 79,0±7,2 | >0,05 |
| Желтушность | 16 | 88,9±7,6 | 33 | 100±0,1 | >0,05 |
| Холурия | 14 | 77,8±10,0 | 31 | 93,9±4,2 | >0,05 |
| Ахолия | 13 | 72,0±11,0 | 23 | 69,7±8,1 | >0,05 |
| Холестаз | 8 | 44,4±12,0 | 24 | 72,2±7,9 | <0,05 |
Частота встречаемости различных ацетиляторных фенотипов характеризовалась преобладанием МА, что может свидетельствовать о предрасположенности лиц с МА к заболеванию ОВГВ. У больных с МА болезнь протекала тяжелее и продолжительнее, с преобладанием холестатического синдрома, по сравнению с больными с БА.
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ В и С У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Навроцкий А.Н.1, Сафонов А.Д.1, Руденко С.А.2
ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия»1, ГУЗОО «Инфекционная клиническая больница №1 имени Далматова Д.М.»2
Различные формы острого и хронического течения вирусных гепатитов (ВГ) являются наиболее широко распространенными профессиональными заболеваниями медицинских работников, занимая одну из ведущих позиций среди ежегодно регистрируемых в России профессиональных болезней медицинского контингента [В.В. Косарев, 1998; Г.Г. Онищенко, 2002; В.И. Покровский, 2003]. Нормативные документы [Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 г.; СП 3.1.958-00 от 1.02.2000 г.] устанавливают требования к организации и проведению, прежде всего, противоэпидемических и гигиенических мероприятий при ВГ. Вопросы планирования и реализации лечебно-диагностической тактики в случаях инфицирования возбудителями ВГ медицинских работников раскрыты недостаточно.
Лечебно-диагностическая тактика при ВГ у медицинских работников должна преследовать выполнение следующих задач:
- выявление заболевания;
- установление клинико-биохимической и вирусологической активностей;
- определение показаний для госпитализации и/или проведения противовирусной терапии.
Анализ клинического течения хронических ВГ у наблюдаемых нами медицинских работников (n=60) показал, что у 47,7% человек заболевание было выявлено путем обнаружения серологических маркеров ВГ (HBsAg, a-HBcore, a-HCV) при ежегодном профилактическом тестировании с наблюдающимся затем латентным периодом до появления клинической симптоматики. В анамнезе у 13,6% пациентов отмечался острый ВГ и в 38,7% случаев наблюдались различные жалобы и/или изменения при лабораторно-инструментальных исследованиях, которые расценивались как первые проявления болезни. На момент обследования нарушение самочувствия отмечали 2/3 пациентов и не испытывали субъективного дискомфорта около 1/3 заболевших.
Иммунносерологическое обследование, по нашему мнению, должно проводится у всех принятых на работу и, прежде всего, у сотрудников с симптомокомплексом поражения печени. В дальнейшем с кратностью не реже 1 раза в год – у медработников с отрицательными результатами предыдущего обследования.
Из числа лиц с манифестным течением заболевания повышение активности АлАТ более чем в два раза наблюдалось в 66,7% случаев, в том числе в 30,3% – в пять раз и более. У медицинских работников с субъективно-бессимптомным течением заболевания на момент обследования повышение активности АлАТ более чем в 2 раза наблюдалось у 61,8% человек, в том числе у 25,0% – в пять раз и более.
Оценку клинико-биохимической активности заболевания следует проводить у всех лиц с положительными результатами обследования на маркеры ВГ в ИФА. При выявлении повышения активности АлАТ до двух норм и отсутствии жалоб рекомендуется диспансерное наблюдение с повторными обследованиями не реже 1 раза в 6 мес. Превышение показателя АлАТ выше двух норм и/или ухудшение самочувствия является показанием для госпитализации в гепатологическое отделение.
Активная вирусная репликация нами установлена у 61,9±7,49% медицинских работников с маркерами инфицирования вирусом гепатита С и у 48,5±8,70% с маркерами вируса гепатита В. Значительное число случаев внутри данной группы обусловили медицинские работники с нормальными значениями или минимальными изменениями активности аминотрансфераз (45,0±7,87%). В большей степени это характерно для субъективно-бессимптомных (66,7±14,21%), чем манифестных вариантов течения заболевания (35,7±9,22%).
Оценка репликативной активности вирусов у медработников с впервые выявленными в ИФА скрининговыми маркерами ВГ проводится в амбулаторных или стационарных условиях. При HBV-инфицировании на первом этапе кровь исследуется на наличие HBeAg и a-HBe. Негативный результат обследования на HBeAg при обнаружении a-HBe диктует необходимость проведения ПЦР с целью выявления нуклеопротеинов вируса для исключения инфицирования HBVe- штаммом. В отсутствии маркеров репликации осуществляется активное наблюдение, заключающееся в регулярном исследовании клинико-биохимической и репликативной активностей, проведении курсов гепатопротективной терапии; а при клинической манифестации рекомендуется госпитализация без назначения противовирусной терапии (ПВТ). Наличие маркеров репликации, вне зависимости от клинико-биохимической активности, ставит вопрос о начале ПВТ (как правило, в стационарных условиях). Повторное исследование на наличие маркеров репликации проводится в соответствии с протоколом ПВТ, а при отсутствии лечения противовирусными средствами – 1 раз в год. Опыт работы национальных служб здравоохранения США и Великобритании показывает, что для медицинских работников, в сыворотке которых определяется HBeAg или 10³ и более копий нуклеопротеинов вирусов гепатитов В и С, следует вводить ограничения к выполнению инвазивных процедур [CDC, 2001; HSC 2000/0207, 2000; HSC 2002/010, 2002].
Дополнительными показаниями к проведению ПВТ (особенно при латентном течении заболевания) являются степень гистологических изменений по результатам пункционной биопсии и уровень качества жизни, при условии приверженности к лечению и отсутствии противопоказаний к назначению противовирусных препаратов. Гистологическое исследование, проведенное у медицинских работников с клинически выраженным и субъективно-бессимптомным течением заболевания со средней длительностью процесса 80,3 и 27,8 мес, соответственно, выявило наличие явлений фиброза печеночной ткани как в случаях манифестного, так и в случаях субъективно-бессимптомного течения заболевания.
Выполнение поставленных задач способствует раннему выявлению инфицированных сотрудников, выделению групп, подлежащих стационарному обследованию и лечению, в т.ч. противовирусными средствами, снижению эпидемиологической значимости лечебно-профилактических учреждений как резервуара инфекции, а инфицированных медицинских работников как источников заражения пациентов.