Geum.ru

Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материалаДиплом

Содержание


Психологическое исследование личностных особенностей больных хроническими вирусными гепатитами
Алтайский государственный медицинский университет
Подобный материал:
1   ...   96   97   98   99   100   101   102   103   ...   150

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

Никулина М.А., Шевченко В.В., Гранитов В.М., Лычев В.Г., Бабушкин И.Е.

Алтайский государственный медицинский университет


Хронические вирусные гепатиты (ХВГ) являются серьезной медицинской и социальной проблемой всего мира. Целостный подход к изучению любой соматической патологии, в том числе и инфекционного происхождения, с позиции биопсихосоциальной парадигмы диктует необходимость исследования личностных характеристик, особенностей психо-эмоциональных состояний и качества жизни у больных хроническими вирусными гепатитами.

С использованием клинического и экспериментально-психологического методов были обследованы 168 больных хроническими вирусными гепатитами В и С (83 женщины, 85 мужчин), находившихся на стационарном лечении в инфекционном отделении МУЗ ГБ №5 г. Барнаула. Длительность пребывания пациентов в стационаре в среднем составила 19,50,9 койко-дней. Средний возраст больных на момент обследования был 27,60,9 лет, из них 68,3% - в возрасте до 30 лет. Для исследования личностных и характерологических особенностей у больных вирусными гепатитами применялась Методика многостороннего исследования личности (ММИЛ; Ф.Б.Березин, 1976). Исследование проводили в динамике – при поступлении и при выписке пациентов из стационара. Контрольная группа - 326 здоровых лиц, рандомизированных по полу, возрасту, уровню образования.

При сравнительном анализе средних значений психологического профиля ММИЛ у больных ХВГ показатели большинства клинических шкал были достоверно выше аналогичных в группе контроля. По 5-ой (мужественность - женственность) и 0-ой (интраверсия - экстраверсия) шкалам, не связанным психопатологическими тенденциями, различий по сравнению с контролем выявлено не было. Для более детальной оценки личностных психологических черт у больных ХВГ нами был проведен анализ профиля личности ММИЛ в зависимости от пола. У женщин с ХВГ высота профиля личности определялась повышением по шкалам невротической триады, 6-ой (ригидность) и 8-ой (аутизация) клинических шкал теста, с ведущим «пиком» по 1 шкале (ипохондрия), но не превышающим средненормативные границы ММИЛ (30-70 Т-баллов). Указанное сочетание шкал свидетельствует о возможных затруднениях социальной адаптации, отгороженности, дистанцировании, ригидном стереотипе поведения, ориентированного на заботу о физическом благополучии. Ориентирование на внутренние критерии, коммуникативные затруднения сочетаются с раздражительностью и тревожностью, стремлением возложить на окружающих вину за нарушение межличностных отношений, жизненные трудности и эмоциональные конфликты. При оценке результатов ММИЛ у мужчин с ХВГ усредненный личностный профиль имел «пики» по 8-ой и 1-ой шкалам превышающие 70 Т-баллов. Такой профиль сопровождался у больных снижением настроения, подавленностью, внутренней напряженностью, отчужденностью, плохой социальной приспособляемостью, озабоченностью состоянием своего физического здоровья (ипохондричность), склонностью к уходу в болезнь. У пациентов с ХВГ описание соматических ощущений не редко приобретали необычный характер («печень разваливается», и т. д.). У мужчин с ХВГ отмечен своеобразный подход к межличностным отношениям, которые были выражены в обширных, но плохо организованных и лишенных адекватной эмоциональной окраски контактах. В целом, у мужчин и женщин с ХВГ диагностирован смешанный тип реагирования, при котором высокая потребность самореализации сочеталась со склонностью строить свое поведение исходя из внутренних критериев и со столь же высоким самоконтролем и тенденцией к сдерживанию поведенческих реакций. В этом случае оказываются перекрытыми каналы как невротического, так и поведенческого реагирования, что сказывается на общем перенапряжении и проявляется соматизацией внутреннего конфликта, т. е. психосоматическим вариантом дезадаптации, в большей степени проявляющейся у мужчин с ХВГ. Кроме этого в ходе исследования были выявлены особенности личностных характеристик у пациентов с ХВГ в зависимости от социального статуса. Так для лиц, не имеющих постоянного места работы, в большей степени были характерны озабоченность своим физическим состоянием, пессимизм и неверие в успех, особенно в отношении медицинской помощи, что еще больше усиливало отгороженность и отчужденность. Также ипохондрические тенденции значительно чаще определялись у больных ХВГ имеющих сопутствующие хронические заболевания (р<0,01). У лиц с ХВГ со средним образование отмечена повышенная вероятность пренебрежения общепринятыми нормами поведения с риском совершения асоциальных поступков (грубое отношение к медперсоналу, нарушение режима отделения, и т. п.), что в меньшей степени (р<0,05) было характерно для пациентов с ХВГ с высшим и средне-специальным образованием. Важно отметить, что профили ММИЛ у пациентов с ХВГ полученные при поступлении в стационар и при выписке не имели статистически значимых отличий, что указывает на устойчивость описанных выше психопатологических изменений даже на фоне улучшения самочувствия и нормализации биохимических показателей крови.

Таким образом, проведенное исследование выявило у больных ХВГ наличие характерных стойких психопатологических изменений. Полученные результаты позволяют уже при поступлении больных в стационар производить отбор пациентов с возможными изменениями психо-эмоционального статуса с целью более детальной оценки личностного профиля и проведения психокоррекции с использованием как рациональной личностно-ориентированной психотерапии, так и психофармакотерапии. Данный подход может способствовать повышению качества жизни пациентов и в целом улучшению эффекта проводимого лечения.