Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
К ВОПРОСУ О ПУТЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ (ГЦК) В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-КЛИНИЦИСТА
Козлова Н.В., Краснова С.П.
Луганский государственный медицинский университет
Парентеральнообусловленные хронические гепатиты являются одной из наиболее серьезных проблем в медицине. В последние годы на Украине отмечается увеличение распространенности заболеваний гепатобилиарной системы, причин подобного явления много: вирусная инфекция, сложная экологическая ситуация, снижение иммунной компетентности организма, злоупотребление алкоголем и др., что в свою очередь может определять увеличение случаев гепатоцеллюлярной карциномы. В настоящее время в структуре онкологических заболеваний первичный рак печени составляет 0,5-2% всех злокачественных новообразований. Так, в Луганской области за 2004 год было диагностировано 110 новых случаев ГЦК, в 2005 – 104, в 2006 – 100. В тоже время результаты всех известных методов хирургического и консервативного лечения больных с гепатоцеллюлярной карциномой неудовлетворительные, затруднена ранняя диагностика опухоли. Все это заставляет искать методы профилактики, диапазон которых в настоящее время значительно расширился.
Гепатоцеллюлярная карцинома считается мультифакториальным заболеванием, но тремя наиболее важными факторами риска являются хронические вирусные гепатиты В и С, цирроз печени. Наиболее эффективными методами профилактики ГЦК считается предупреждение инициации карциногенного процесса путем воздействия на этиологический фактор - это достигается за счет элиминации, уничтожения или нейтрализации карциногена, а также на предупреждение прогрессирования предраковой патологии в рак.
Первичная профилактика представляет собой наиболее эффективную форму предупреждения рака. Этот вид профилактики реально осуществим в отношении вирусной причины ГЦК. Известно, что более чем в 80% случаев хроническая HBV- и HCV-инфекция является причиной гепатоцеллюлярной карциномы. Эпидемиологические исследования показали, что у HBsAg - положительных больных вероятность заболеть ГЦК в 30 раз выше. Сочетание же HBsAg и HBeAg у HBV- положительных больных увеличивает риск развития первичной гепатокарциномы в 60 раз. Как и в ситуации с HBV, носительство HCV ассоциировано с повышенным риском развития ГЦК. Н. Hamade et all установлено, что ГЦК развивается у 11% больных с хронической HCV-инфекцией, в среднем через 31 год после внутривенного заражения вирусом. В связи с этим решающее значение имеет профилактика вирусной инфекции, успешное проведение которой определит снижение заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой. В последние годы получены доказательства, что лечение альфа-интерфероном позволяет предупреждать развитие HCV-индуцированной гепатоцеллюлярной карциномы.
Цирроз печени, особенно вирусной и алкогольной этиологии, является предраковым состоянием. Профилактика прогрессирования цирроза вирусной этиологии и перехода его в гепатоцеллюлярную карциному заключается в своевременном выявлении больных и лечении вирусной инфекции.
Под наблюдением за 2005-2006 гг. находилось трое больных ГЦК. Двое из них обратились за медицинской помощью в терминальном периоде заболевания – нарастали явления асцита, астения, признаки печеночной энцефалопатии, у них была диагностирована ГЦК на фоне цирроза печени вирусной этиологии, который длительное время протекал бессимптомно.
При разработке и выполнении профилактических мероприятий целесообразно выделить несколько групп риска развития гепатоцеллюлярной карциномы:
- группа низкого риска – лица, не имеющие заболеваний печени и факторов риска инфицирования вирусными гепатитами;
- группа среднего риска - это контингент риска по «парентеральным гепатитам» (медицинские работники, студенты медицинских учебных заведений, пациенты, которые часто лечатся в стационарах и т.д.);
- группа высокого риска – пациенты с хроническим гепатитом вирусной и алкогольной этиологии, с циррозом печени вирусной этиологии, пациенты с гемохроматозом.
В первых двух группах осуществляется первичная профилактика, основанная на своевременном обследовании пациентов на маркеры вирусных гепатитов, использование вакцинации для профилактики НBV-индуцированной ГЦК.
В группе высокого риска необходимо проведение скрининга ГЦК: обязательное определение всем больным один раз в полгода уровня альфа-фетопротеина сыворотки крови, ультразвуковое исследование печени с целью выявления объемного поражения, его характера и структуры.
Таким образом, можно полагать, что ранняя диагностика хронических гепатитов и циррозов печени с обязательным определением этиологического фактора и назначение этиологически направленного лечения, проведение диспансерного наблюдения в полном объеме приведет к снижению уровня заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой.
ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАР КОМПОЗИТУМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РАННЕГО ТОКСИКОЗА БЕРЕМЕННЫХ
Козуб Н.И., Козуб М.Н., Сыкал И.Н., Сыкал Л.Ю.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Тяжелые формы раннего токсикоза неблагоприятно отражаются на течение гестационного периода и приводят к гипоксии плода. У беременных, перенесших ранний токсикоз часто возникают: угроза прерывания беременности, железодефицитная анемия, поздний гестоз.
Рвота беременных возникает примерно у 50–60 % беременных, в лечении нуждаются 8–10 % из них. Чем раньше возникает рвота, тем тяжелее она протекает. В зависимости от тяжести выраженности выделяют три степени тяжести. Под нашим наблюдением находилось 14 беременных с легкой рвотой, повторяющейся несколько раз в день, в основном после приема пищи и по утрам. Общее состояние почти не страдало. Артериальное давление неустойчиво, пульс слегка учащен до 90 ударов в 1 минуту, масса тела женщин почти не снижалась, температура и диурез в норме. 10 беременных с умеренной рвотой – до 10 раз в сутки. Больные не могли удерживать съеденную пищу, беспокоило слюнотечение, наступало обезвоживание организма. Пульс учащался до 100–120 ударов в 1 минуту, температура субфебрильная, наблюдалась гипотензия, сухость кожи, нарушался углеводный, жировой, водно – солевой и электролитный обмены, снижался диурез. И 2 беременных были с чрезмерной рвотой, с явлениями тяжелой интоксикации организма. Температура повышалась до 38 º С и выше, развивалась тахикардия (120 и более ударов в 1 минуту), гипотензия, быстрое снижение массы тела, появлялась иктеричность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, дерматозы, запах ацетона изо рта. Диурез снижен; в моче: ацетонурия, белок, цилиндрурия. Резко нарушены все виды обмена. Тяжесть состояния в одном случае была обусловлена поздним обращением за помощью в лечебное учреждение, в другом – многоплодной беременностью.
Нами проводилось лечение больных рвотой беременных комплексно с одновременным воздействием на различные стороны патогенеза с учетом соматической патологии. К традиционной терапии раннего токсикоза беременных с началом лечения был добавлен Гепар композитум 2,2 в/м 5 дней подряд, затем введение препарата производилось через день до 7–10 инъекций. На фоне проводимой комплексной терапии изучался кровоток в печени беременных женщин. При средней и тяжелой степени рвоты беременных имеются типичные для данного состояния изменения гемодинамики: увеличение показателей общей периферической резистентности наблюдается за счет диастолического компонента кровотока. При этом происходит снижение перфузии органа в диастолическую фазу, в результате чего может возникнуть функциональная недостаточность органа.
Исследование печеночного кровотока у беременных с ранним токсикозом позволило оценить функцию печени и эффективность проводимой терапии. Применение Гепар композитум в терапии раннего токсикоза позволило с 3 – й инъекции получить отчетливую тенденцию к нормализации показателей, характеризующих печеночный кровоток. Отмечена также более быстрая нормолизация клинических и биохимических показателей. В этой группе беременных не было необходимости прерывания беременности в связи с тяжелой степенью раннего токсикоза.
На наш взгляд является перспективным назначение Гепар композитум при беременности малых сроков для профилактики тяжелого течения раннего токсикоза беременных.
Включение Гепар композитум в состав комплексной терапии раннего токсикоза позволяет добиться положительных результатов быстрее и предупредить развитие тяжелых осложнений беременности, связанных с нарушением функции печени.