Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материала

Содержание

ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С И БЕРЕМЕННОСТЬ Каменцева А.Н.
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ГЕПАМЕРЦ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В Каримова Д.У.

Подобный материал:

1 ... 52 53 54 55 56 57 58 59 ... 150

ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С И БЕРЕМЕННОСТЬ

Каменцева А.Н.

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургской МАПО

Хронический вирусный гепатит С заслуживает особого внимания в современных условиях в связи с высокой распространенностью среди людей. Своевременное выявление этого заболевания у беременных является актуальной проблемой практического здравоохранения в связи с угрозой репродуктивных потерь и возможностью перинатального инфицирования плода и новорожденного. При обнаружении маркера вирусного гепатита С беременные женщины были направлены на консультацию для уточнения диагноза, получения рекомендаций для диспансерного наблюдения, необходимости терапии, решения вопроса о способе и месте родоразрешения. Под наблюдением находилось 59 женщин в возрасте от 25 до 37 лет с различным сроком беременности ( в первой половине беременности – 21, во второй половине-38). У 34 человек была первая беременность. Большинство из них входило в возрастную группу до 28 лет. Однако, обращает на себя внимание достаточное количество и повторнобеременных в этом возрасте, причем настоящей беременности предшествовали один или несколько искусственных медицинских абортов. 25 женщин имели отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: репродуктивные потери, первичное или вторичное бесплодие. Достоверно выявить источник инфицирования вирусом гепатита С не удалось. Употребление наркотиков в прошлом (эпизодически) признавали лишь 8 человек, половой путь заражения можно предположить у 4 . Большинство беременных не имели в анамнезе значительных парентеральных вмешательств: только инвазивные манипуляции у гинеколога, лечение у стоматолога, пирсинг и татуировки. У 13 больных маркеры вирусного гепатита С были обнаружены впервые при плановом обследовании по поводу данной беременности. Большинство женщин (41 беременная) страдали сопутствующими заболеваниями: чаще всего патологией со стороны почек и моче-выделительной системы ( хронические пиэлонефриты, циститы, мочекаменная болезнь), а также желчевыделительной системы (хронические холециститы, дискинезии желчевыделительной системы). У части обследованных была выявлена хламидийная, уреаплазменная или микоплазменная инфекция. Диагноз хронический вирусный гепатит С с различной степенью печеночной активности и репликацией вируса гепатита С устанавливался на основании анамнестических, клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Клинически хронический вирусный гепатит С протекал у беременных бессимптомно. Повышение активности печеночных трансаминаз (АлАТ) было выявлено у 9 больных (только в первом триместре беременности). Репликация вируса определялась качественно и количественно с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР): подтверждена у 31 из 39 обследованных (79,5%). При повторных исследованиях в последнем триместре беременности репликация вируса гепатита С снижалась или даже исчезала, что являлось благоприятным признаком, уменьшающим риск инфицирования ребенка в родах. При ультразвуковом обследовании органов брюшной полости у 5 больных была отмечена повышенная эхогенность структуры печени, что настораживает и вызывает необходимость рекомендовать повторное исследование после родов. По нашим данным перинатальное инфицирование плода и новорожденного происходит редко, но хронический вирусный гепатит у беременных достаточно часто увеличивает число репродуктивных потерь ( угроза невынашивания возникала у каждой четвертой беременной). Как правило, этому предшествует повышение печеночных трансаминаз. У всех женщин исследуемой группы беременность закончилась физиологическими родами в срок. Однако у новорожденных были выявлены такие патологические состояния как перинатальная энцефалопатия (у 10 детей) и признаки внутриутробной гипоксии (у 18 детей). Диспансерное наблюдение с регулярным исследованием биохимических показателей поможет предотвратить возникновение фетоплацентарной недостаточности и, тем самым, уменьшить угрозу синдрома потери плода и синдрома задержки развития плода.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ГЕПАМЕРЦ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В

Каримова Д.У.

НИИ эпидемиологии, микробиологии и инфекционных заболеваний, Узбекистан

Как известно, интоксикация, характерная для острого вирусного гепатита В (ВГВ) способствует снижению активности иммуноцитов. Среди факторов, обусловливающих и поддерживающих интоксикацию при ОВГВ, особенно у детей, значительное место отводится накоплению в крови аммиака. Одним из эффективных препаратов, обеспечивающих связывание аммиака является L-орнитин L-аспартат (коммерческое название в Узбекистане – Гепамерц). В этой связи целью настоящего исследования явилась оценка эффективности воздействия Гепамерца у детей с ОВГВ на некоторые иммунологические показатели.

Для достижения поставленной цели были обследованы 68 детей с ОВГВ в возрасте 7-14 лет, из которых 46 (67.6%) – мальчики, 22 (32.4%) – девочки.

Все больные получали традиционную терапию: диета, режим, детоксикационные средства, патогенетическое и симптоматическое лечение. 31 (45.5%) больному дополнительно проведены курсы Гепамерца в стандартных дозах. 37 (54.5%) детей, не получавших Гепамерц, послужили группой контроля. Среди иммунологических показателей были исследованы клеточные факторы иммунитета, в том числе CD3 – общий пул Т-лимфоцитов, CD4 – Т-лимфоциты/хелперы, CD8 – Т-лимфоциты/цитотоксические клетки и CD20 – В-лимфоциты, с использованием моноклональных антител. Исследование проводили до начала терапии и перед выпиской больных из стационара.

В процессе исследования было установлено, что у детей, получавших Гепамерц, иммунологические показатели нарастали значительнее и быстрее, чем у больных контрольной группы, что может свидетельствовать о положительном влиянии Гепамерца не только на процесс детоксикации путем связывания аммиака, но и опосредованно - улучшает функцию иммунной системы.

Blog