Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материала

Диплом

Содержание ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С Иващенко М.Д., Жукова А.А., Тищенко М.С., Панина И.М. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Исмоилов У.Ю.

Подобный материал:

• Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
• Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
• Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
• За загальною редакцією, 1428.32kb.
• Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
• А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
• Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
• Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
• Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
• Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С

Иващенко М.Д., Жукова А.А., Тищенко М.С., Панина И.М.

Карельская ассоциация врачей инфекционистов, г. Петрозаводск

Вирусные гепатиты относятся к категории наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний. Последнее время повышенный интерес занимает вирусный гепатит С (ВГС), что связано с его широкой распространенностью, высокой вероятностью перехода в хроническое течение и устойчивостью к противовирусным препаратам. Специалисты ВОЗ утверждают, что в мире насчитывается примерно 500 млн. людей инфицированных вирусом гепатита С. В России их число составляет около 5 млн. Сегодня ВГС лечат в основном препаратами альфа-интерферона. Цель этого лечения — подавление активной репликации вируса, прекращение инфекционного процесса, достижение регрессии патологических изменений в печени, предупреждение формирования цирроза и угрозы малигнизации.

Целью нашего исследования был ретроспективный анализ эффективности терапии препаратами интерферона острого вирусного гепатита С.

Было проанализировано 62 истории болезни пациентов с острым ВГС. Диагноз ВГС верифицирован выявлением анти-HСV IgM, у 8 больных диагноз был подтвержден выделением РНК вируса гепатита С в ПЦР. Больным проводилось клиническое, биохимическое и инструментальное обследование с использованием стандартных методов диагностики. Другие виды вирусных гепатитов исключались определением маркеров вирусных гепатитов А и В.

Острый ВГС среди всех госпитализированных больных острым вирусным гепатитом составил в 2004 г. – 30,3%, 2005 г. – 19,8%, в 2006 г. – 5,4%. У большинства больных острым ВГС (81%) клинические проявления отсутствовали и диагноз был подтвержден лишь результатами лабораторных исследований. У 19% больных острым ВГС наблюдалась желтуха, умеренный интоксикационный синдром.

Средний возраст заболевших составил 31,2 года, что соответствует данным литературы. Мужчины составили 58%, женщины 42% от всех случаев острого ВГС. Основными путями заражения были татуировки, употребление наркотических препаратов, пирсинг.

41 пациенту острым ВГС (66,1%) в острый период заболевания была проведена противовирусная терапию, в том числе 14 больным (22,6%) - циклофероном в течении 3-6 мес, 27 (43,5%) – реафероном в общепринятых дозировках в течении 1-3 мес. За время наблюдения у одного пациента, получавшего лечение реафероном сформировался аутоиммунный тиреоидит.

Среди пациентов, перенесших острый ВГС и не получивших противовирусное лечение, хронический ВГС в последующем сформировался в 88,7% случаев. В группе больных, перенесших острый ВГС и получивших противовирусную терапию хронический ВГС был зарегистрирован в 61% случаев, причем больных получивших лечение циклофероном в течении 3-6 мес. хронический ВГС сформировался в 55% случаев (χ2 < 0,05), получивших терапию реафероном в течении 1 мес. в 86% (χ2 < 0,05), а получивших лечение реафероном в течении 3 мес. - в 50% (χ2 < 0,05). Наилучший эффект от проводимой противовирусной терапии наблюдался в группе больных с повышенным уровнем АЛАТ от 5 до 10 норм в острый период.

Проведенные исследования показали, что назначение циклоферона или реаферона больным острым ВГС на срок более 3-х мес. достоверно снижает переход заболевания в хроническую форму (p < 0,05). Назначение противовирусного лечения реафероном в течение 1 мес. не уменьшало частоту перехода в хроническую форму по сравнению с группой больных острым ВГС, не получавших противовирусное лечение (p > 0,05). Наилучший эффект от противовирусного лечения наблюдался у больных с выраженным синдромом цитолиза в острый период.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Исмоилов У.Ю.

Бухарская областная инфекционная больница

Острые диарейные заболевания (ОДЗ) занимают одно из ведущих мест среди инфекционной заболеваемости у людей. ОДЗ в 60-65% случаях регистрируется у детей, при этом особенно высока заболеваемость среди детей раннего возраста (до 70%). За последние 25 лет существенно возрос удельный вес РВИ в этиологической структуре ОДЗ у детей. Причиной тому является не только рост абсолютного числа случаев ОДЗ, вызванных РВИ, но и существенный прогресс в лабораторной диагностике с внедрением в практику таких методов, как выявление ротавирусов в фекалиях методом электронной микроскопии, методом ИФА - антигенов ротавирусов или иммуноглобулинов классов М и G, несущих специфические антитела к этим антигенам, а в последнее десятилетие - с внедрением метода ПЦР, позволяющей выявлять в биологических субстратах РНК ротавирусов с индентификацией их типовой принадлежности..

В период с февраля по декабрь месяцы 2005 года были обследованы 575 детей в возрасте до 5 лет с диагнозом ОДЗ, находившиеся на стационарном лечении в областной инфекционной больнице Бухарского вилоята (г. Бухара) Республики Узбекистан. Из общего числа обследованных 320 (55,7%) составили девочки и 255 (44,3%) мальчики. По возрастному составу дети распределились следующим образом: до 1-года - 367 (63,8%) детей, от 1 го года до 2 лет - 155 (26,9%) детей и от 2 до 5 лет - 53 (9,2%) ребенка. Детей из сельской местности было 298 (51,8%), городских жителей - 277 (48,2%) детей. При поступлении в стационар у всех детей диарея отмечалась в течение 4-5 дней с частотой не менее 3-4 раз в сутки.

Объектом исследования служили испражнения больных с ОДЗ. Материал забирали в первый день поступления детей в стационар. Часть материала подвергалась при стационаре бактериологическому исследованию на предмет высевания возбудителей кишечной группы, другую часть помещали и хранили в минусовом холодильнике при t°- 20°С. Материал не позднее 1 месяца после забора доставляли в референс - лабораторию МЗ РУз с сохранением холодового режима. В референс-лаборатории материал методом ИФА тестировали на предмет содержании антигена ротавируса. При этом использовали тест-системы IDIEA (Dаkо Суtomation, UК).

В результате тестирования в референс-лаборатории у 170 (29,6%) больных было установлено наличие в испражнениях антигена ротавируса. Из общего числа детей с РВИ дети до 1 года составили - 98 (57,3%) чел., от 1 до 2 лет - 59 (34,5%) чел. и от 2 до 5 лет - 9 (5,3%) человек.

Анализ клинических особенностей заболевания позволил выделить следующие характерные симптомы ротавирусной инфекции: общеинфекционный синдром, проявляющийся лихорадкой, интоксикацией (снижение аппетита, сонливость, вялость, гиподинамия), синдром гастроэнтерита (рвота, боли в животе, метеоризм, урчание в животе, стул водянистый с небольшим количеством слизи, пенистый с непереваренными включениями), симптомы катарального воспаления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, ринит). Клиническая характеристика течения ротавирусной инфекции представлена в диаграмме.

Ротавирусный гастроэнтерит, как правило, начинался с появления слизистых выделений из носа, гиперемии зева, покашливания. Катаральные явления, встречавшиеся у 124 (72,9%) детей, возникали за 1-2 дня до появления симптомов гастроэнтерита и продолжались в течение 3-4 дней. Повышение температуры тела отмечалось с первых дней заболевания практически у всех больных (у 95,3%) и регистрировалось в течение 3-5 дней. У большинства больных (у 91,2%) были выражены симптомы интоксикации, которые нарастали с присоединением днарейного синдрома и рвоты.

Рвота была повторной, необильной, регистрировалась в течение 2—3 дней у 75,3% заболевших. Перед появлением водянистого стула и в 1-й день диареи 21,2% детей жаловались на диффузные, на интенсивные боли в животе, в основном при пальпации. Для ротавирусного гастроэнтерита характерными являлись метеоризм, урчание по ходу кишечника (у 57,6% больных). Живот был мягким, равномерно вздутым во всех отделах. Водянистая диарея развивалась одновременно с появлением рвоты или на следующий день у 89,4% детей. Частота стула колебалась от 3—4 раз в сутки (у 14,1% госпитализированных) до 15—20 раз (у 28,2% больных). Стул был водянистым, пенистым, с кислым запахом, плохо переваренным. Водянистый характер стула отмечался в течение 2,8±0,2 дня, затем стул приобретал каловый характер, а оформленным становился через 5,7±0,3 дня. На фоне выраженной диареи и повторной рвоты у 106 (62,3%) больных отмечено развитие эксикоза I—II степени.

Таким образом, клинические проявления ротавирусной инфекции сохраняют свою специфичность, однако требуется проведение дифференциальной диагностили с другими острқми кишечнқми инфекциями.