Geum.ru

Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материалаДиплом

Содержание


ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ ГЕПАТИТЕ С У ДЕТЕЙ Голобородько Н.В., Ключарева А.А., Клецкий С.К.
Подобный материал:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   150

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ПРИ ГЕПАТИТЕ С У ДЕТЕЙ

Голобородько Н.В.1, Ключарева А.А.1, Клецкий С.К.2

Белорусская медицинская академия последипломного образования1, Городское патологоанатомическое бюро г. Минска2


Цель – оценить результаты гистологического исследования биоптатов печени у детей с гепатитом С (ГС).

Материалы и методы. На базе Городской детской инфекционной клинической больницы г. Минска за период 2000-2006 гг. обследован 141 ребенок с ГС (средний возраст выполнения биопсии составил mean (95%CI) 11,2 (6,8-15,6) лет), включая 9 детей с врожденным ГС (средний возраст выполнения биопсии 1,6 (0,6-2,6) лет). Диагноз врожденного ГС констатировался при выявлении сывороточной РНК ВГС у ребенка старше 2 месяцев двукратно с интервалом 2-4 месяца (тест-системы Амплисенс, Россия). Диагностика приобретенного ГС основывалась на выявлении anti-HCV (тест-системы НПО Диагностические системы, Россия), также включала определение РНК ВГС, биохимических и ультразвуковых признаков поражения печени.

Пункционная биопсия печени выполнена по Менгини, гистологические препараты окрашены гематоксилином-эозином, для выявления фиброза – по Масону или MSB. Использована методика полуколичественной оценки активности и стадии заболевания по R.G. Knodell.

Результаты. Гистологические данные при ГС у детей различного возраста (в группах до 3 лет, 4-10 лет и 11-18 лет) представлены в таблице.

Таблица

Гистологические данные при ГС у детей разного возраста

Гистологические

параметры
до 3 лет (n=14)
4-10 лет (n=47)
11-18 лет (n=80)

n
%
n
%
Chi
p*
n
%
Chi
p*

Активность
без активности
3
21,4
6
12,8
0,64
0,4224
9
11,3
1,11
0,2924

минимальная
8
57,1
23
48,9
0,29
0,5898
32
40,0
1,43
0,2314

слабая
2
14,3
11
23,4
0,53
0,4646
28
35,0
2,35
0,1251

умеренная
1
7,1
7
14,9
0,57
0,4508
11
13,8
0,47
0,4943

выраженная
0
0
0
0
-
-
0
0
-
-

Стадия
фиброз 0
10
71,4
23
48,9
1,39
0,2392
34
42,5
4,00
0,0454

фиброз I
4
28,6
18
38,3
0,44
0,5059
31
38,8
0,53
0,4674

фиброз II
0
0
4
8,5
1,28
0,2588
9
11,3
1,74
0,1869

фиброз III
0
0
2
4,3
0,62
0,4326
3
3,8
0,54
0,4615

фиброз IV
0
0
0
0
-
-
3
3,8
0,54
0,4615

* сравнение с группой детей до 3 лет

Преобладала минимальная или слабая активность процесса в печени (40,0 и 35,0% в группе 11-18 лет, 48,9 и 23,4% в группе 4-10 лет и 57,1 и 14,3% в группе до 3 лет) и отсутствие фиброза или наличие фиброза I степени (42,5 и 38,8% в группе 11-18 лет, 48,9 и 38,3% в группе 4-10 лет и 71,4 и 28,6% в группе до 3 лет). Выявлено значимо более частое отсутствие фиброза у детей первых трех лет (71,4%) в сравнении с группой 11-18 лет (42,5%, p=0,0454). Безусловно, сравнение гистологических данных проведено в независимых группах детей (т.е. не отражает естественного течения ГС в одной и той же проспективно наблюдаемой группе), а давность заболевания ГС старших детей достоверно неизвестна. Тем не менее, полученные данные могут свидетельствовать о возможности прогрессирования фиброза при ГС уже в детском возрасте. Среди 306 наблюдаемых нами детей с ГС (в возрасте от рождения до 18 лет) цирроз печени зарегистрирован только у 3 пациентов (0,98%).

Из 9 обследованных детей с врожденным ГС 5 имели минимальную активность патологического процесса в печени без фиброза, 1 – слабую активность без фиброза, 2 – минимальную активность с фиброзом I степени, 1 – слабую активность с фиброзом I степени. Итого фиброз в печени описан у 3 детей (во всех случаях I степени), признаки воспалительной активности гепатита отмечены у всех 9 детей (7 – минимальной и 2 – слабой). Отсутствие более выраженного фиброза (II-IV степеней) может быть объяснено небольшим возрастом детей к моменту выполнения пункционной биопсии печени (и, следовательно, малой давностью заболевания). Вместе с тем, факт развития фиброза I степени в печени детей раннего возраста требует организации проспективного наблюдения за ними для оценки темпов прогрессирования хронического врожденного ГС. Не выявлено корреляции между степенью гистологической активности гепатита и стадией фиброза (p=0,3226), что соответствует данным, полученным при ГС в старших возрастных группах.

Выводы:

1. При ГС у детей разного возраста (от 7 месяцев до 18 лет, n=141) гистологически преобладало отсутствие фиброза или наличие фиброза I степени. Установлено более частое отсутствие фиброза у детей первых трех лет (71,4%) в сравнении с группой детей 11-18 лет (42,5%, p=0,0454), что косвенно указывает на возможность прогрессирования ГС в детском возрасте.

2. При врожденном ГС (n=9) у 33,3% показано развитие фиброза I степени гистологически уже в возрасте до трех лет. Не выявлено корреляции между степенью гистологической активности врожденного ГС и стадией фиброза (p=0,3226).