Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ТРЕХМЕРНАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ДИФФУЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
Голубовская О.А.
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев
Метод трехмерного изображения сравнительно недавно стал внедряться в практику врача. Его использование ограничивается прежде всего большой стоимостью аппаратуры, способной воспроизвести данное изображение. В настоящее время 3D-режим применяется в основном в акушерстве и педиатрии для диагностики пороков развития плода, определения пола, степени зрелости (так называемый 4D-режим, в котором 4-м измерением является время – real time). Тем не менее, в совокупности с другими методами ультразвукового исследования («серой шкалы» и допплерографии) этот метод может оказаться незаменимым при оценке диффузного распространения патологических изменений в печени (фиброза, жировой инфильтрации и т.д.), т.к. при пункционной биопсии исследуется ограниченный участок ткани, который не в состоянии дать полную информацию о структуре органа. Кроме того, возможны осложнения пункционной биопсии, негативное отношение пациентов к этой процедуре, имеются иногда противопоказания к ее проведению.
Режим трехмерной визуализации позволяет увидеть такие недоступные для других режимов ультразвуковой диагностики изменения, как извитость мелких сосудов печени, неизбежно возникающая при различных патологических процессах в этом органе, изменение состояния внутренней поверхности стенок крупных венозных сосудов, состояние периваскулярных участков печеночной паренхимы, распространенность фиброзных участков и жировой инфильтрации в этом органе и т.д. Этот метод позволяет врачу перемещаться в любой плоскости в пределах выделенного объема, который был сканирован, детально рассмотреть структуру паренхимы печени, состояние сосудов и т.д. Также очень важной является возможность определения изменений структуры печени под воздействием соответствующего лечения (например, специфической противовирусной терапии). Таким образом, зафиксированное трехмерное изображение представляет собой полную эхографическую характеристику обследованной области.
На период 2005-2007 год в клинике инфекционных болезней Национального медицинского университета проведено комплексная УЗ-диагностика с использованием 3D-режима 187 больным с диффузными заболеваниями печени. Целью исследования было изучение возможности новой методики трехмерной эхографии при исследовании больных с заболеваниями печени. Волюметрические данные подвергались последующему изучению с построением фронтальных сканов и моделированием объемной реконструкции. В целях изучения васкуляризации ткани печени проводилась трехмерная реконструкция сосудов в режиме энергетического картирования. Было проведено сопоставление результатов исследования с данными пункционной биопсии печени.
По результатам ультразвукового исследования были выделены следующие группы больных: 58(31,01%) больных с острыми вирусными гепатитами, 55(29,4%) больных с хроническими вирусными гепатитами, 50 (26,7%) больных с циррозами печении и 24(12,8%) больных с признаками жировой инфильтрации. У больных с острым поражением печени определялись гидрофильность паренхимы печени с усилением сосудистого рисунка у 47 (81,1%) больных. При хроническом поражении печени характерным было увеличение акустической плотности паренхимы с различной степенью выраженности участков перипортального фиброза при обедненном сосудистом рисунке печени. При циррозе печени различной этиологии был четко выражен резко обедненный сосудистый рисунок в паренхиме, с «обрывками» сосудов вплоть до «сосудистых озерцов» - участков ткани без признаков васкуляризации. При жировой инфильтрации печени определялся участок печеночной ткани с повышенными акустическими свойствами и наличием жировых включений по периферии, которые имели более темный вид, чем основная паренхима. Данные трехмерной реконструкции полностью совпали с данными пункционной биопсии печени, за исключением 4-х больных с УЗИ-признаками хронического гепатита, у которых при пункционной биопсии были выявлены начальные стадии цирроза печени.
Таким образом, полученные нами данные показали, что трехмерная эхография является хорошим дополнением к данным традиционного ультразвукового исследования, ее возможности могут быть эффективно использованы для определения степени распространенности процесса по всей паренхиме печени, а также в тех случаях, когда невозможно провести пункционную биопсию печени.
ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩЕЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ В УСЛОВИЯХ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА
Городин В.Н., Зотов С.В., Дубинина В.А., Михайлошина Е.В.
ГУЗ «Специализированная клиническая инфекционная больница» департамента здравоохранения Краснодарского края
В последние десятилетия обращает на себя внимание неуклонный рост числа хронических заболеваний печени, связанных с вирусной природой (Апросина З.Г., 2005; Арямкина О.А., 2006; Alter M.J.,2003). В тоже время современные социально-экономические условия диктуют необходимость совершенствования мероприятий, направленных на профилактику, раннюю диагностику, лечение хронических заболеваний печени при одновременном снижении затрат на этот вид оказания медицинской помощи, внедрения стационарзамещающих технологий.
В 2002 году в ГУЗ «СКИБ» открыт дневной стационар для инфекционных больных, не нуждающихся по клинико-эпидемиологическим показаниям в круглосуточном стационарном наблюдении. В 2006 году в дневном стационаре ГУЗ «СКИБ» пролечено 987 больных, из них 64,3% составили больные с хроническими вирусными поражениями печени. Из гепатитов вирусной этиологии превалировали ХВГС (76,4%), затем ХВГВ (9,3%); хронические вирусные гепатиты G, G+С составили по 1,7%. Смешанная этиология гепатитов (ХВГС+токсический) наблюдалась в 4,9% от всего числа больных. Количество больных с хроническими гепатитами неуточненной этиологии уменьшилось в 2,5 раза, (1,1% по сравнению с 4,7% в 2005 году), что связано с повышением специфичности, чувствительности и внедрением новых диагностических методов исследования. Пациенты получали полный спектр лабораторных (общеклинические, биохимические, иммунологические, бактериологические, исследования методом ПЦР), инструментальных (УЗ, рентгенологические, сцинтиграфические исследования) услуг. В 2006 году организована по показаниям биопсия печени с гистологическим исследованием полученного материала.
Возрос удельный вес больных с циррозами печени, получающих симптоматическую, патогенетическую и этиотропную терапию в условиях дневного стационара. При этом 88,7% от всего числа больных циррозами составили циррозы вирусной этиологии: HCV - 69,4%, В+Д - 11,3%, другие вирусные циррозы (G, С+G, С+В) около 3,2% каждый. Отработана преемственность в ведении данной категории больных. При высокой степени активности инфекционного процесса, выявлении показаний к противовирусной терапии больные госпитализируются в круглосуточный стационар. После подбора дозы и схемы противовирусной терапии, стабилизации состояния больные переводятся в дневной стационар для дальнейшего лечения и наблюдения. Подобная схема ведения больных с хроническими поражениями печени позволила улучшить качество оказания медицинской помощи, сделать ее более доступной и при этом снизить экономические затраты.