Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материала

Содержание

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕПАТОПРОТЕКТОРА ТИОТРИАЗОЛИНА У БОЛЬНЫХ С ХОЛЕСТАЗОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Гришина Л.Н., Кобец А.В., Ехал
Особенности функциональной активности печени у беременніх с гестозом

Подобный материал:

1 ... 32 33 34 35 36 37 38 39 ... 150

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕПАТОПРОТЕКТОРА ТИОТРИАЗОЛИНА У БОЛЬНЫХ С ХОЛЕСТАЗОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Гришина Л.Н., Кобец А.В., Ехалов В.В.

6-я городская клиническая больница г. Днепропетровска

Несмотря на прогрессивную оптимизацию вариантов оперативного вмешательства, анестезиологического пособия и интенсивной терапии, внепеченочный, механический холестаз по-прежнему представляет собой определенную медицинскую проблему. Механическая желтуха, вызванная констрикцией или обтурацией желчевыводящих путей, является клиническим признаком серьезного разрушительного процесса во всем организме. Повышение давления в желчевыводящих протоках, гипоксия и связанные с этим нарушения печеночного кровотока в большинстве случаев приводят к обратимым или необратимым морфо-функциональным повреждениях печени. Особенно это касается лиц перенесших тяжелые формы вирусного гепатита, имевших в анамнезе отравления органическими растворителями и непищевыми спиртами. Поскольку желчь не является стерильным веществом, нарушение барьерной функции эндотелия печеночных ходов может явиться у этой группы больных причиной бронхитов, пневмоний и других гематогенных воспалительных процессов. Основной хирургической тактикой лечения этих состояний является санация гнойно-септического очага и восстановление пассажа желчи в 12-перстную кишку. Однако патологический процесс обычно уже успевает затронуть печеночные морфо-функциональные структуры. Поэтому в послеоперационном периоде немаловажную роль играет назначение гепатопротекторов, которые будут способствовать процессам репаративной регенерации гепатоцитов.

Среди таких препаратов тиотриазолин, первое производимое в Украине лекарственное вещество, соответствующее большинству требований к гепатопротекторам. В частности, гепатопротекторные препараты должны обладать: анаболической, мембрано-стабилизирующей, анти-оксидантной, противовоспалительной, холатосинтетической и желче-секреторной, спазмолитической и иммуномодулирующей активностью (Харченко Н.В., 2001). По литературным данным наблюдалась ликвидация или значительное уменьшение проявлений диспептического синдрома после назначения тиотриазолина по сравнению с другими гепатопротекторами или традиционной терапией (Нейко С.М., Шевчук I.M., Васильчук Б.І. та інш., 2002). Тиотриазолин усиливает образование желчи в печени, способствует опорожнению желчного пузыря при застойных явлениях, улучшает физико-химические и коллоидные свойства желчи, нормализует липидный, углеводный, белковый обмен, что делает его препаратом выбора при сочетанных заболеваниях гепатобилиарной системы (Шватченко СВ., 2002). Нами проанализировано более 200 клинических случаев холестаза различного генеза с проявлениями механической желтухи различной интенсивности. Классическая лабораторная «триада» изменений при холестазе включает повышение уровня прямого (конъюгированного) билирубина, увеличение активности ЩФ и высокую концентрацию холестерина. О состоянии экскреции желчи также судят по содержанию желчных кислот в сыворотке крови, уробилиногена — в моче. В сыворотке крови повышается содержание общего билирубина и его фракций, а также желчных кислот, уровень которых зависит от функционального состояния гепатоцитов. Препарат тиотриазолин применяли в виде 2,5% раствора по 4 мл в/м 2 раза в сутки. У пациентов, которым назначался препарат, в течение 3—5 дней, устранялась гипербилирубинемия — снижалось содержание общего билирубина, его фракций: прямого и непрямого билирубина сыворотки крови до уровня верхней границы нормы. Таким образом, можно сделать вывод, что использование препарата тиотриазолина является оправданным у больных, прооперированных по поводу механической желтухи.

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПЕЧЕНИ У БЕРЕМЕННІХ С ГЕСТОЗОМ

Грищенко О.В.¹, Сторчак А.В.², Ольховская В.Н.¹, Яковлєва Т.А.¹

Харьковская медицинская академия последипломного образования¹, Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина²

Значимость и постоянство функциональных нарушений печени при гестозе давно привлекали внимание исследователей. Нарушение функциональной активности печени реализуется в глубокие нарушения обмена веществ, когда в кровоток поступают промежуточные продукты обмена, которые при снижении дезинтоксикационной функции печени и почек способствуют развитию синдрома эндогенной интоксикации. Все изложенное характеризует проблему преэклампсии как высоко актуальную и требует проведения дальнейших научных исследований, которые позволят определить этиологическую сущность этого осложнения, раскрыть новые этапы патогенеза с учетом функциональных изменений печени, и на этой основе разработать рекомендации лечебно-практической направленности.

Работа посвящена определению особенностей влияния преэклампсии на функциональное и анатомо-морфологическое состояние печени, оптимизации диагностики поражения печени у беременных и разработке комплексной терапии преэклампсии с применением растительных флавоноидов с гепатопротекторным действием.

На основе ретроспективного анализа клинико-анатомических эпикризов и морфологических исследований препаратов печени женщин, которые умерли от тяжелой преэклампсии и эклампсии, доказано наличие повреждений печеночной паренхимы в 100% случаев. Оно характеризуется признаками ишемического гепатоза, генез которого связан со снижением кровотока в афферентных сосудах печени (печеночной артерии и воротной вене). С помощью клинико-лабораторных, клинико-инструментальных, биохимических, иммуноморфологических, морфологических исследований определен ряд объективных критериев развития ишемического гепатоза при преэклампсии, доказана информативность допплерометрического исследования показателей кровотока в печеночной артерии и воротной вене как метода ранней и неинвазивной диагностики изменений гемодинамики в печени, раскрыты некоторые механизмы развития печеночной недостаточности при преэклампсии.

Выделен ряд объективных критериев развития ишемического гепатоза при преэклампсии: повышение уровня молочной кислоты в 2,87 раз, развитие вторичных нарушений обмена белка в виде гипоальбуминемии, диспротеинемии, за счет повышения уровня 1 и 2- глобулинов, -глобулинов, снижение содержания фибриногена, протромбина и антитромбина III, гиперлипидемия и дислипопротеинемия с повышением атерогенного потенциала крови, появление маркеров эндогенной интоксикации (повышение уровня молекул средней массы, аммиака, креатинина и мочевины в крови), дисбаланс в соотношении процессов ПОЛ-АОСЗ, увеличение АлАТ в 2,29 раза, ЛДГ в 1,44 раза, ГлДГ в 3,21 раза, повышение активности щелочной фосфатазы в 1,44 раза. Допплерометрическое исследование показателей кровообращения в печеночной артерии и воротной вене - метод ранней и неинвазивной диагностики изменений гемодинамики в печени, которые являются одним из основных звеньев нарушения функциональной активности печени при преэклампсии.

В основе патогенеза нарушения функции печени при гестозе лежит формирование ишемического гепатоза вследствие снижения объемного кровообращения у печеночной артерии и воротной вене за счет вазоспазма. Это ведет к нарушению функциональной активности центролобулярних гепатоцитов, ответственных за гликолиз, детоксикацию, при дальнейшем прогрессировании преэклампсии ишемия охватывает и перипортальные гепатоциты, ответственные за обмен и синтез протеинов, метаболизм нутриентов. Продолжительная гипоксия ведет к цитолизу и формированию печеночной недостаточности.

Доказано, что комплексная терапия преэклампсии с применением растительного флавоноидного препарата пифламин является патогенетически обусловленной. Она улучшает гемодинамику в афферентных сосудах печени и фетоплацентарном комплексе, обладает антиоксидантной активностью, гиполипидемическим, желчегонным, гипохолестеринемическим и дезинтоксикационным действием, предупреждает цитолиз гепатоцитов, нормализует состояние плода за счет улучшения плодово-плацентарной гемодинамики, способствует донашиванию беременности и уменьшению показателей перинатальной заболеваемости.

Blog