Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материалаДиплом

Содержание


РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В и С У БЕРЕМЕННЫХ
Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького, Городская центральная клиническая больница №3, г. Донецк
Подобный материал:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   150

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В и С У БЕРЕМЕННЫХ

Жидких В.Н.1, Зайцев И.А.1, Мирошниченко В.А.1, Прилуцкий А.С.1, Майлян Э.А.1, Подоляка В.Л.2, Макарчук Т.Ю.2

Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького1, Городская центральная клиническая больница №32, г. Донецк


Обследованы все вновь становящиеся на учет в женской консультации беременные на маркеры вирусных гепатитов В и С. Их вниманию предлагалась анкета, содержащая 21 вопрос о профессиональных контактах с кровью, переливании крови в анамнезе, фактах приема наркотиков, инвазивных манипуляциях в анамнезе, сексуальном поведении, перенесенных венерических заболеваниях и т.д.

Для диагностики гепатитов В и С использовалось определение следующих маркеров: HBsAg (ИФА), anti-HBcor (ИФА), IgG HVC (ИФА). Статистическую обработку проводили методом анализа таблиц сопряженности признаков с оценкой значимости различий методом Хи-квадрат (χ2) при помощи пакета STATISTICA for Windows v 6.0.

Всего обследовано 112 женщин в возрасте от 19 до 39 лет. Средний возраст составил 25,39 ±3,96 лет. Из 112 обследованных у 14,3% выявлены маркеры вирусных гепатитов. При этом ни у одной из женщин не был обнаружен HBsAg, anti-HBcor выявлен у 6,25% или 43,75% от общего числа серопозитивных по вирусным гепатитам, anti-HCV – у 6,25% или 43,75% серопозитивных. У 1,8% или 12,5% серопозитивных выявлены anti-HBcor и anti-HCV одновременно. (Табл.1)

Таблица 1

Частота выявляемости скрининговых маркеров вирусных гепатитов В и С у беременных г.Донецка

Кол-во обсле-дован-ных

Выявлено HBsAg

Выявлено

anti-HBcor

Выявлено

anti-HCV

Выявлено

anti-HBcor

+ anti-HCV

Выявлено

с маркерами ВГ

Всего

%

Всего

%

Всего

%

Всего

%

Всего

%

112

-

-

7

6,25

7

6,25

2

1,8

16

14,3

Таким образом, несмотря на то, что антитела к HBV- и HCV-инфекциям выявлялись одинаково часто (соответственно, 8,04% и 8,04%, с учетом двух ко-инфицированных), можно с уверенностью говорить о значительно большей распространенности HCV-инфекции среди беременных, чем HBV. Дело в том, что ни у одной пациентки с антителами к НВс-антигену HBV не был выявлен HBsAg, т.е. во всех случаях речь шла о перенесенной в прошлом инфекции, закончившейся спонтанным выздоровлением. Напротив, большинство беременных с антителами к вирусу гепатита С должны быть инфицированы, поскольку заболевание переходит в хроническую форму не менее чем у 80-85% взрослых.

У беременных, в крови которых обнаружены маркеры HBV- и HCV-инфекций, достоверно чаще встречались перенесенный в прошлом ВГ (неуточненной этиологии), сексуальное насилие в анамнезе, внутривенное введение наркотиков, профессиональный контакт с кровью.

При сравнении удельного веса различных путей инфицирования беременных ВГВ и ВГС установлено, что одни факторы, такие как, например, употребление наркотиков, играют ведущую роль при передаче обоих вирусных гепатитов, другие имеют существенные различия. В частности, одним из главных для ВГВ, помимо употребления наркотиков, был половой путь передачи. Из выделенных нами 8 ведущих факторов, 4 относятся к этой категории, а именно: сексуальное насилие в анамнезе (р=0,0001), незащищенный секс (р=0,050), наличие 2 половых партнеров за предыдущий год (р=0,102), и венерические заболевания в анамнезе (р=0,103). Статистически достоверным фактором передачи ВГВ также был перенесенный ВГ неуточненной этиологии (р=0,039) и, наконец, определенное значение имел профессиональный контакт с кровью (р=0,067).

Указание на перенесенный ВГ неуточненной этиологии было самым достоверным (p=0,00000) при скрининге на ВГС. Важнейшим фактором передачи HCV было употребление наркотиков (p=0,018), особенно их внутривенное введение (p=0,0003). Переливания крови и ВГ в семье также имело значение, но было статистически недостоверным (р=0,074).

Выводы: Маркеры ВГВ и ВГС выявляются у 14,3% беременных г.Донецка; инфицированность ВГС значительно превышает уровень инфицированности ВГВ. Выявленные в настоящем исследовании факторы риска (перенесенный ВГ неуточненной этиологии, употребление наркотиков, факторы, относящиеся к половому пути передачи, профессиональный контакт с кровью, переливание донорской крови, ВГ в семье) могут быть использованы при определении показаний к обследованию на маркеры парентеральных вирусных гепатитов. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения значимости критериев, специфичных только для гепатита В или С, в качестве скрининговых.