Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА, ПОЛ И АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ СТЕАТОЗОМ ПЕЧЕНИ В СОЧЕТАНИИ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Домашнева Н.А., Лелюхина Е.В., Аверянова Л.П., Кленина И.А.
Институт гастроэнтерологии, г. Днепропетровск
Цель: выявить взаимосвязь между изменением показателей липидного обмена и состоянием ПОЛ – АОЗ и установить их роль в развитии стеатоза печени (СП).
Материалы и методы. Исследования проведены у 69 больных СП с сопутствующей патологией желчевыводящих путей (І група – 29 больных с бескаменным холециститом (БХ), ІІ – 9 больных с калькулезным холециститом (КХ), ІІІ – 21 пациент после холецистэктомии (ХЭ). Показатели липидного спектра крови определяли методом ТСХ на пластинах Silufol; состояние ПОЛ оценивали по концентрации МДА и ДК, АОЗ – по активности СОД и каталазы.
Результаты: выявлено, что у больных СП в сочетании с патологией желчевыводящих путей отмечаются значительные нарушения со стороны отдельных компонентов липидного спектра: снижен уровень фосфолипидов (ФЛ) (р0,05), повышено относительное содержание свободного холестерина (СХС), триглицеридов (р0,05), причем уровень СХС повышен значительно больше (в 1,8 раз), чем ТГ (в 1,4 раза). У значительного количества больных (41,4 %, 35,8 % - соответственно в І, ІІ и ІІІ группах) повышение СХС сопровождалось повышением ЭХС, что указывает на усиления этерификации СХС и, возможно, связяно с нарушением утилизации липидов в организме больных и снижением способносты печени (в результате жировой инфильтрации) депонировать ХС.
Отмечено, что у больных нарушение синтеза ФЛ связано с изменениями относительного содержания отдельных фракций: во всех группах повышена фракция лизофосфатидилхолина в 1,4 рази и фосфатидилэтаноламина в 2,4 раз и снижена – сфингомиелина в 1,4 раза и фосфатидилхолина в 1,2 раза.
У большинства пациентов (65,5 % и 55,6 %) І и ІІ группы и у значительного числа (48,4 %) – ІІІ группы отмечено снижение уровня свободных жирных кислот (СЖК). У такого же числа больных исследуемых групп наблюдается выраженная интенсификация ПОЛ, о чем свидетельствует возросший уровень МДА и ДК и снижение активности ферментов АОЗ – СОД и каталазы, то есть выявлена обратная взаимосвязь между уровнем СЖК и показателями ПОЛ.
Таким образом, у обследованных больных СП с нарушениями желчевыводящих путей имеется определенная зависимость между уровнем липидных показателей и содержанием продуктов ПОЛ, степень выраженности которых наиболее характерна для больных СП с хроническим БХ, затем СП с КХ и, в меньшей степени, для больных СП после ХЭ.
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ БИЛИОДИГЕСТИВНЫЕ АНАСТОМОЗЫ У БОЛЬНЫХ СО СТЕНОЗОМ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Дрозд И.А.
Харьковский научно-исследовательский институт общей и неотложной хирургии АМН Украины, Харьковский государственный медицинский университет
Хирургическая коррекция стриктур желчных протоков представляет собой один из наиболее сложных и нерешенных вопросов билиарной хирургии. Частое рецидивирование стриктур заставляет хирургов гепатологов искать новые пути решения этой проблемы. После повреждения желчных протоков рубцовые стриктуры развиваются в отдаленном периоде у 20 - 30% больных. Если при открытой холецистэктомии частота повреждений составляет 0,1 - 0,8%, то при применении лапараскопической техники она выросла до 0,3 - 3%. Стенозирование наложенных билиодигестивных анастомозов по данным многочисленных авторов составляет 8,3 – 28,3%.
Целью исследования является улучшение результатов лечения больных с рубцовыми стриктурами внепеченочных желчных протоков.
В клинике Института общей и неотложной хирургии АМН Украины по поводу различных стриктур внепеченочных желчных протоков с 2000 по 2006 годы оперированы 22 больных в возрасте от 24 до 64 лет. Мужчин было 7, женщин – 15. У 12 больных перенесена холецистэктомия в сроки от 1,5 до 3 лет, у 6 – после 3 лет. Стенозирование гепатикохоледоха на уровне рубцовосуженного билиодигестивного соустья у 4 больных, из них у 3 по поводу рубцового стеноза гепатикохоледоха.
Для определения способа реконструктивной операции основное значение имело место и продолжительность стриктуры, возможность формирования достаточно широкого соустья (диаметром более 2 см) с достаточной адаптацией слизистых оболочек, формирование соустья без натяжения после полного иссечения рубцово-измененных тканей.
Всем больным проведен полный комплекс клинико-лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативным методом предоперационной диагностики локализации стриктуры явилась ретроградная холангиография.
Тактика хирурга при оперативном лечении больных со стриктурами желчных путей должна быть направлена на восстановление адекватного желчеоттока. При этом единственным радикальным и наиболее физиологичным методом хирургического лечения является выполнение реконструктивных операций с наложением билиодигестивных анастомозов.
Трем больным произведено наложение холедоходуоденоанастомоза. У одного больного – реконструкция ранее наложенного холедоходуоденоанастомоза. Холедохоеюноанастомоз наложен двум больным с низким рубцовым стенозом (тип I по классификации H.Bismuth). При высокой локализации рубцовой стриктуры (тип II – IV) выполнено наложение гепатикоеюноанастомоза на отключенной петле кишки. При этом использовалась прецизионная техника наложения анастомоза слизистая к слизистой с широким выделением гепатикуса для наложения широкого анастомоза. Во всех случаях использован синтетический шовный материал на атравматичных иглах. Всем больным проведено каркасное дренирование наложенного анастомоза на сменных дренажах.
У всех больных ближайший послеоперационный период протекал без особенностей. Результаты отдаленного послеоперационного периода были изучены у 14 больных. Стриктуры билиодигестивных анастомозов повторно возникли у 2 пациентов, а у 4 были отмечены признаки рефлюкс-холангита.
Таким образом, полное иссечение рубцовых тканей, наложение прецизионного анастомоза слизистая к слизистой и сопоставление тканей без натяжения для обеспечения достаточного кровоснабжения и препятствия раздражающего действия желчи, использование синтетического шовного материала на атравматичных иглах, дренирование анастомоза при помощи дренажей оригинальной конструкции по методике клиники позволяет снизить частоту стенозирования билиодигестивных анастомозов, что приводит к улучшению отдаленных результатов оперативного лечения больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков.