Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ВИКОРИСТАННЯ ЕНТЕРОСОРБЕНТА АТОКСІЛА У ХВОРИХ НА ГОСТРІ ВІРУСНІ ГЕПАТИТИ, ГОСТРІ ТОКСИЧНІ УРАЖЕННЯ ПЕЧІНКИ
Єлізарова Т.О.
Національний медичний університет ім. акад. О.О.Богомольця, м. Київ
Проблема ефективної дезінтоксикаційної терапії є надзвичайно важливою в лікуванні хвороб печінки. Одним з провідних компонентів такої терапії є ентеросорбція. Ми застосовували для лікування хворих на гострі вірусні та токсичні гепатити кремнієвий надвисокодисперсний ентеросорбент з великою площею сорбції (понад 400м.кв./г) атоксіл. Він адсорбує з шлунково-кишкового тракту та виводить з організму ендогенні та екзогенні токсичні речовини різного походження, білірубін та жовчні кислоти, сприяє транспорту з внутрішнього середовища організму різноманітних токсичних продуктів.
Метою дослідження було вивчення впливу атоксілу на перебіг захворювання та терміни зникнення жовтяниці.
Під нашим спостереженням було 120 хворих (серед них 86 хворих на вірусний гепатит А, верифікованого анти-НАV IgM, 21 пацієнт з вірусним гепатитом В, верифікований HbSAg, анти-HBcor IgM за відсутності анти-HBcor IgG, 13 хворих на гострі токсичні гепатити, переважно алкогольного генезу). Сорбент використовувався у дозі 1,0г на 100мл води між прийомами їжі. Препарат приймали 10 – 14 днів. Препарат переноситься добре, в поодиноких випадках хворі скаржилися на закреп.
На тлі застосування атоксилу у переважної більшості хворих ( 104 (86,6%) осіб) на 5,3 дні раніше зникла жовтяниця, швидше нормалізувалися рівень білірубіну та активність цитолітичних ферментів.
Використання атоксилу значно поліпшує стан хворих, покращує результати лікування гострих вірусних та токсичні ураження печінки.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ РАЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Живица Л.В., Живица Д.Г., Царева Е.В.
Запорожская медицинская академия последипломного образования
Под наблюдением находилось 68 больных циррозом печени (ЦП), госпитализированных в Запорожский гепатоцентр в 2004-2006 гг. Более 70% больных были направлены с диагнозом «Хронический гепатит». У 65% больных манифестация клинических проявлений заболевания отмечена за 6-18 месяцев до госпитализации. У 20% пациентов заболевание выявлено случайно (при профосмотрах, предоперационной подготовке, УЗИ, контактах в эпидочагах вирусных гепатитов).
Объем обследования включал общепринятый набор клинических и биохимических анализов, определение серологических вирусных маркеров, определение HBV-DNA, HCV-RNA, HDV-RNA, методом полимеразной цепной реакции (в крови и в биоптатах печени), УЗИ, рентген-исследование ЖКТ, компьютерную реогепатографию, патоморфологическое исследование (пункционная биопсия печени проведена у 18 больных, аутопсия – у 7).
В этиологической структуре ЦП преобладала вирусная природа заболевания (45 больных). Среди других причинных факторов установлены: алкогольный (14 больных), аутоиммунный (3), кардиальный (4), а также ЦП не уточненной этиологии (2). Больные поступали преимущественно на поздних стадиях заболевания: по критериям Child-Pugh пациенты были отнесены к классу А – 22%, к классу В – 35%, к классу С – 43%.
Мужчин было 42, женщин – 26, возраст больных колебался от 16 до 78 лет. Средний возраст мужчин был на 10 лет моложе (46±12 лет), чем женщин (56±11 лет), что отражает более агрессивное течение заболеваний печени у лиц мужского пола, связанное с сопутствующим токсическим поражением (алкоголь - у 62% больных, наркотики – у 9%, производственные факторы – у 4%).
Клиническая картина цирроза, независимо от этиологии, была типичной: слабость (100%), диспепсический синдром (60%), потеря веса (35%), желтуха (50%), асцит (67%), периферические отеки (30%), гепатоспленомегалия (96%), телеангиоэктазии (90%). Показатели печеночных проб имели значительные колебания билирубина (25-430 мкмоль/л) и тимоловой пробы (5-23 ед.). У половины больных отмечено 2-5 кратное повышение показателей АлАТ. У 70% обследованных наблюдалась выраженная диспротеинемия. У 9 больных группы вирусных ЦП (в том числе у 8 женщин) регистрировались проявления гиперспленизма. По данным УЗИ у всех больных отмечалась портальная гипертензия, зернистость и повышение эхогенности печени, ее бугристость (40%). Характерными были изменения желчного пузыря: увеличение его размеров у 30% больных и утолщение стенок (до 3-7мм) в 80% случаев.
В группе больных с вирусной этиологией ЦП соотношение мужчин и женщин составило 3:1. Маркеры HCV определялись в 80% случаев, HBV – в 40%, HDV – в 7%. Моноинфекция ЦП-С регистрировалась в 3 раза чаще (у 27 больных), чем ЦП-В (у 9 больных). У каждого пятого больного этой группы отмечены разные ассоциации вирусов (В+С, B+D, B+D+C). Сопутствующий алкогольный фактор выявлялся у мужчин в 5 раза чаще (64%), чем у женщин (12%). У 70% больных в отдаленные сроки (15-30лет) регистрировались значимые эпидфакторы: операции, гемотрансфузии, донорство, наркомания; пять больных являлись медработниками. Лишь 11 человек ранее перенесли манифестную форму острого вирусного гепатита. У 2 больных суперинфекция HDV произошла спустя 16-20 лет после острого гепатита В.
В группе с ЦП алкогольной этиологии доминировали мужчины (12 из 14), средний возраст составил 43±12 лет. Влияние алкогольного фактора отмечалось на протяжении 8-20 лет, у 3 больных в анамнезе была наркомания. В этой группе преобладали больные класса С по Child-Pugh (9 из 14).
Третью группу составили 9 женщин с ЦП невирусной этиологии.
У 4 больных имелись проявления декомпенсированной сердечной недостаточности (возраст больных от 56 до 78 лет). Впервые возникший синдром желтухи явился поводом направления в гепатоцентр. (Показатели билирубина достигали 65-290 мкмоль/л, АлАТ не превышала 2 норм). Клиническая и сонографическая картина ЦП не отличалась от других групп.
У 3 женщин (18, 32 и 36 лет) цирроз печени развился в исходе АИГ, что было подтверждено патоморфологическим исследованием. Сроки болезни от манифестации АИГ до установления диагноза «цирроз печени» составили от 1 до 6 лет. В этой группе регистрировалась низкая активность и тяжесть ЦП (класс А), низкие показатели печеночных проб, умеренные сонографические изменения. У 2 больных природа ЦП не была расшифрована.
При проведении реогепатографии у 100% больных независимо от этиологии цирроза печени были выявлены однотипные изменения реографического комплекса: резкое снижение амплитуды с уплощением и потерей типичной двухволновой формы комплекса, появление многоволновости, а также формирование куполовидных волн. При сравнении реографических показателей у больных ЦП с контрольной группой было выявлено значимое (в 3-4 раза) снижение реографического индекса, амплитудно-частотного показателя, уменьшение времени быстрого кровенаполнения и длительности систолической волны, а также снижение скорости быстрого и медленного кровенаполнения. У всех больных е диастолический индекс повышался в 2-4 раза по сравнению с контрольной группой (до 80-210%). Эти изменения свидетельствовали об уменьшении интенсивности артериального кровенаполнения печени на фоне повышения портального кровотока с развитием портальной гипертензии.