Geum.ru

Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007

Вид материалаДиплом

Содержание


КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОТУЛИЗМА ЮЖНЫХ РЕГИОНОВ КЫРГЫЗСТАНА Жолдошев С.Т., Жумагулова А.Ш., Абдикаримов М.М., Эралиев
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ В РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСТАН Жолдошев С.Т., Жумагулова А.Ш., Адикаримов М.М., Эрал
Подобный материал:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   150

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОТУЛИЗМА ЮЖНЫХ РЕГИОНОВ КЫРГЫЗСТАНА

Жолдошев С.Т., Жумагулова А.Ш., Абдикаримов М.М., Эралиев А.Э.

Институт медицинских проблем, южное отделение НАН Кыргызстан


Ботулизм исключительное опасное заболевание бактериальной природы характеризующиеся тяжелыми поражениями нервной системы и внутренних органов. Домашние салаты, сталь распространенный среди населения способ сохранения продуктов, к сожалению, продолжают оставаться основными источниками инфекции в борьбе, которой медицина иногда бессильна. В подавляющем большинстве наблюдений, клиническая картина ботулизма проявляется неврологической симптоматикой. Степень поражения нервной системы и динамика неврологических расстройств определяют тяжесть течение и исход заболевания. Между тем, как показывает литератруные данные и наши клинические наблюдения, инфекционистами, невропатологами, к которым первично или вторично обращаются такие больные достаточно часто ошибаются особенно спорадических случаях и при атипичном течении [Я.Ю. Попелянский, М.А.Фокин, С.Г. Пак 2000] в связи, чем нам приходилось изучать клинико-эпидемиологических особенностей ботулизма в условиях южных регионов Кыргызстана.

Южных регион является одним из регионов Кыргызстана, где ежегодно регистрируются заболеванием ботулизма. Случай заболевания чаще связано с употреблением консервированных продуктов, домашнего приготовления (помидоры, огурцы, баклажаны).

Основная масса заболевания регистрируются с декабря по марту месяца, то тесть преимущественно в зимний период. Нами, проведен анализ клинико-эпидемиологических показателей у 19 больных находившихся на лечении в инфекционном отделении Ошской Областной клинической больницы за период с 2006 по 2007год (начало января). Среди заболевших преобладали лица 19-30-у11(57,8%) больных и 39-49лет – у 8(42,1%),остальные возрастные были предоставлены примерно одинаково. Чаще болели мужчины 13(68,4%),женщины 6(31,5%).Отмечается зимнее сезонность. Если в 2006 году первые случае заболевания регистрировались в конце декабре месяца, то в изучающем периоде в середине январе месяце. Все больные указывали на употребление салатов(огурцы, баклажаны, помидоры). Домашнего приготовления. Большая часть больных поступили на вторые сутки болезни-11(57,8%) больных впервые и третьи сутки соответственно у 3(15,7%) и у 5(26,3%). У 3(15,7%) больных заболевание протекало тяжелой форме. Среднетяжелая форма регистрировалось у 9(47,3%), легкая у 7(36,8%) больных. В отделении реанимации находилось 3(15,7%) всем проводилось ИВЛ. Летальный исход заболевания отмечен у 2(33,3%)больных за 2006г. В 13(68,4%) больных выявлялся афтольмоплегический синдром, (сетка перед глазами, туман, двоение) у 315,7%) больных заболевания началось диспепстического синдрома (диарея, тошнота, рвота, боли в эпигастрии и 4(21,0%) больных синдромом дисфагии(расстройство глотания, чувство «комка в горле, поперхивание). Наиболее частными осложнения ботулизма были острое дыхательная недостаточность у 5 (26,3%) больных, остановка сердечно сосудистый системы, и пневмония у 2-х больных(10,5%).

Бактериологическое подтверждение составляло 17,3% токсин «В» (в крови обнаружен)

Таким образом, можно полагать, что тяжесть заболевания зависит, прежде всего, от типа возбудителя. Имеет также значение количество попавшего в организм токсина. В то же время известно клиника ботулизма вызванного различными типами возбудителей в общих чертах сходно.


КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ В РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСТАН

Жолдошев С.Т., Жумагулова А.Ш., Адикаримов М.М., Эралиев А.А.

Институт медицинских проблем, южное отделение НАН Кыргызстан


Сибирская язва известна несколько столетии в течение которых она была распространена как среди животных, так среди людей.

Территория Кыргызской Республики издавна считается эндемичной по заболеваемости сибирской язвой людей и животных. Сохранению неблагополучия способствует ряд причин: наличие долголетних стационарно-неблагополучных пунктов, в которых зарегистрирован значительное количество почвенных сибиреязвенных очагов, неудовлетворительное их содержание, выращивание в хозяйствах огромного количества восприимчивых к сибирской язве сельскохозяйственных животных, неконтролируемый их убой, в том числе вынужденный, без пред- и послеубойного ветеринарного освидетельствования, реализация продуктов убоя без предварительно ветеринарного осмотра, несоблюдение владельцами ветеринарных правил содержания скота и правил личной гигиены. Названные факторы способствуют ежегодному возникновению и развитию эпизоотического и эпидемического процессов данного зооантропоноза среди населения и сельскохозяйственных животных.

Эпизоотические вспышки, нередко наблюдаемые по настоящее время в животноводческих хозяйственном, фермерам и.т.д. многих регионов особенно южных регионов Кыргызстана, вносят колоссальный экономический ущерб, в связи с гибелью животных, а также необходимостью проведению широкого комплекса трудоемких мероприятий по ликвидации последствий эпизоотий, требующих больших материальных и физических затрат. Практика показывает, что из-за игнорирования профилактических противосибиреязвенных мероприятий. Это угроза часто реализуется возникновением эпидемических вспышек с нередкими случаями гибели людей от сибирской язвы.

Во-первых, Bacillis anthracis широко распространен в природе, что в сочетании с высокой устойчивостью спор Bacillis anthracis к неблагоприятным условиям внешней среды создает постоянную угрозу инфицирования людей и животных этим возбудителем. Во- вторых, факты, выделения из внешней среды Bacillis anthracis с измененными культурально- морфологическими свойствами затрудняет своевременную идентификацию возбудителем, соответственно, адекватное реагирование на складывающуюся обстановку. В-третьих, некоторые ошибочные взгляды на вопросы эпидемиологии сибирской язвы, развитие клинические картины заболевания требуют пристально внимания клиницистов к данное проблеме.

В связи с этим нами предприняли изучение клинико-лабораторные особенности, и эпидемических проявлений сибирской язвы южных регионов Кыргызской Республике и разработка научно обоснованных мер по оптимизации эпидемиологического надзора за этой инфекцией.

Материалы и методы. В работе были использованы материалы регистрации случаев сибирской язвы южных регионов Кыргызстана.

Материалам для изучения распространенности сибирской язвы явились данные официально регистрируемой заболевания Республиканского центра карантинных и особо опасных инфекций (РЦК и ООИ),и ООЦГСЭН,ООИ,ДОЦГСЭН,ООИ. В работе использован комплексный метод исследования, включающий изучение многолетний динамики и структуры заболеваемости сибирской язвы. Анализ клинических проявлений сибирской язвы был проведен на основании наблюдения 203 пациентами с данной нозологией в возрасте от 15 лет, находившихся на стационарном лечении южных регионов Кыргызстана с 1991 по 2006 гг. При клиническом обследовании и оценка состояния тяжести больных и лечения использовали принятие специально разработанной приказа МЗ Кыргызской Республике от 2 января 2001

Диагноз сибирской язвы подтверждался бактериологических (путем выделения культуры возбудителя от больного) и эпидемиологических и с антраксиновой пробой в динамике.

Результаты и их обсуждения. При кожной форме сибирской язвы на карбункулезную разновидность, приходиться 97,2%, на буллезную 2,8%, эризипелоидную форму-0,2% всех случаев этого заболевания по литературным данным. Из 203 больных 195 заболевание протекала с развитием на коже типичного сибиреязвенного карбункула, представляющего собой очаг коагуляционного некроза в месте входных ворот инфекции с резко выраженной экссудацией серозно-гемаррагической жидкости в окружающей ткани, сопровождающейся явлениями отека и лимфоаденита. У 2 больных заболевания протекала с поражением кожи пупка, у 2 больных шея и в 2случаии брови, в 1случаи ладони, в 1 случаи бедра. Отек и лимфаденит в этих случаях начальные периоды болезни как бы отступали на второй план, и только в дальнейшем отек становился вторым после карбункула ведущим признаком заболевания. Распределение больных по тяжести легкое -157(77,3%), среденетяжелое-37(18,2%) тяжелое -9(4,4%). Все случаи кожной формы сибирской язвы, которые сопровождались с самого начала заболевания развитием карбункула с последующим или одновременным развитием отека и лимфаденита. Выделены нами как карбункулезная разновидности кожной формы. В эту группы включены и те больные, у которых заболевание в первый план выступали явления отека некроза, на фоне которых карбункул становился малозаметным или сливался с некрозом, и его уже нельзя было определить. У 2(0,9%) больных заболевание началось не с образованием карбункула, а с развития обширного отека тканей. И только некоторое время спустя в области наиболее выраженного отека появились симптомы некроза кожи и подкожной клетчатки. Тяжелое течение этой клинической разновидности кожной формы сибирской язвы, отсутствие видимого типичного карбункула и развитие обширного отека с последующим некрозом, что по клиническому течению резко отличает эти случаи от обычной клиники кожной формы, позволило нам выделить эризипелоидная разновидность кожной формы. У 4 больных, у которых заболевание в клиническом отношении протекало в форме, близкой карбункулезной, на месте входных ворот инфекции имело место развитие пузырей, наполненных геморрагической жидкостью. Эту форму заболевания мы в дальнейшем описываем как буллезную разновидность кожной формы сибирской язвы. Разновидность кожной формы, которая встретились нам лишь в одном случае, но имело свой клинические особенности, описана как эризипелоидная форма. Легко заметит, что зоны локализации карбункулов охватывают преимущественно открытые области тела. Однако открытые области тела поражаются далеко не в одинаковой степени, при этом существуют участки, наиболее подверженные заражению. Из открытых частей тела наиболее часто поражаются пальцы, кисты, предплечье, плечо, локтевые суставы. Закономерность преимущественном поражений той или иной области объясняется мелкими травмами, которые наиболее часто наблюдаются в области открытых частей тела.

Наш взгляд утверждает, что локализация карбункула может быть любой части тела за исключением волосистой части головы. Локализация единичных карбункулов по отдельным областям тела была следующей: верхние конечности -144, шея-2, нижние конечности-1,пупка-2, брови-2. Можно отметит характерные, «излюбленные» места локализация единичных карбункулов.

При поражении верхних конечностей также можно отметить своеобразную локализацией и других областей тела. Так, среди 117 наблюдений локализацией на предплечье отмечалось в 53 случаях, на тыльной стороне кисти- 39, на пальцах- 13, на плече-7, на лодони-1 случаи.

Следует, отметит, что в области верхних конечностей карбункулы могут встречаться в любой зоне, включая ладони. В области нижних конечностей карбункула локализовались преимущественно на бедре в 1 случаи.

Температурная реакция при кожной формой сибирской язвы температура не имеет типичной и кривой, присущей многим другим инфекционным заболевание.

Значительное количество случаев сибирской язвы протекает вообще без повышения температуры или с субфебрильной температурой.

Однако, отмечено, что у более тяжелых больных, как правило, имеется и высокая температура, а ее снижение при нарастании общих явлении всегда является плохим прогностическим признаком.

Начало заболевания при кожных формах сибирской язвы у наших больных ни разу не было бурным. Состояние полного здоровья постепенно переходило в недомогание, а затем и в четко выраженную болезнь. При легком течении заболевания отсутствие повышения температуры не предоставляло большой редкости. Изредка с нормальной температурой протекали и тяжелые формы заболевания.

Чаще всего температура повышалась в течение 2-3 дней, ни в одном случае не было внезапно подъема температуры до высоких цифр. Обычно температура на высоких цифрах держалась в течение 3-4дней, снижалось до нормы. Необходимо, однако, отметить, что температурная реакция у наших больных является видоизмененной под влиянием того или иного вида лечения и скорее отражает меру эффективности лечения, чем дает предоставление об истинном и скорее отражает меру эффективности лечения, чем дает предоставление об истинном характера лихорадки. При легком течении заболевания снижение, температуры до нормы наблюдалось в сроки от 2 го по 4- день болезни. При средней тяжести болезни с 5-го по 7 день болезни, а при тяжелом течении с 6-го по 8-й.

За последние 16 лет по нашей республике в 29-51,2% случаев выделены культуры при кожной форме сибирской язвы. Однако в последние годы (1993-2006гг) широкое применение антибиотиков в ранний стадии болезни способствуют резкому снижению лабораторного подтверждение диагноза при сибирской язве. Применение антраксина в диагностике сибирской язвы у людей со свежими заболеваниями, при этом впервые 3 дня болезни положительная реакция на введение антраксина отмечается у 47% больных, а на 2-неделе – у 74%, в то же время, что положительные результаты при бактериологических исследованиях на 1-й неделе от начала заболевания были отмечены у 43,9% больных, на 2-й неделе отмечены 17,6% больных. Изучение показателей гемограммы показывают, что при кожной форме сибирской язвы особых изменений не выявлены, в то же время отмечается ускоренное СОЭ, степень повышения СОЭ соответствовало тяжести болезни.

Таким образом, тяжесть кожной формы сибирской язвы имеет определенную зависимость от локализации карбункула. При локализации сибиреязвенного карбункула в области шей, лица болезнь протекает тяжелее, чем при поражении кистей рук и нижних конечностей.