А. В. Карпов (отв ред.), Л. Ю. Субботина (зам отв ред.), А. Л. Журавлев, М. М. Кашапов, Н. В. Клюева, Ю. К. Корнилов, В. А. Мазилов, Ю. П. Поваренков, В. Д. Шадриков

Вид материала

Подобный материал:

1 ... 41 42 43 44 45 46 47 48 ... 58

ЛИТЕРАТУРА

1. Гнездилов А. В. Психология и психотерапия потерь / А. В. Гнездилов.
СПб.: Речь, 2002. 162 с.

2. Кюблер-Росс Э. О смерти и умирании / Пер. К. Семенов, В. Трилис.

М.: София, 2001. 110 с.

Франкл В. Человек перед вопросом о смысле / В. Франкл. М.: Прогресс, 1996.
Ялом И. Вглядываясь в солнце. Жизнь без страха смерти / Пер. с англ. А. Петренко. М.: Эксмо, 2009. 352 с.

5. Ялом И. Экзистенциальная психотерапия / Пер. с англ. Т. С. Драбки-

ной. М.: Класс, 1999.

Смысловое переживание беременности женщинами, имеющими опыт незавершенной беременности

Во многих исследованиях употребляются такие понятия как «материнская роль», «принятие роли», «материнское ролевое поведение», однако они не дают достаточного представления о ролевом контексте изменений, происходящих в личности женщины, в ее взаимодействии с окружением, о влиянии на них ситуационных переменных в период беременности и после рождения ребенка.

В. И. Брутман понимает материнство как «процесс выстраивания смысловых границ между матерью и ребенком. Основным новообразованием материнства является изменение смысловой сферы женщины, которая определяет переживание материнства как динамического процесса, реализующегося в системе материнско-детского взаимодействия» (Брутман В. И., Филиппова Г. Г., Хамитова И. Ю. [4]).

Г. Г. Филиппова рассматривает смысловое переживание материнства как психологическое новообразование в сфере самосознания женщины, принявшей на себя эту роль.

При относительной известности и изученности медицинских проблем аборта остаются малоисследованными его психологические аспекты; взгляд самой женщины на аборт; мотивы, побудившие избрать этот метод регуляции рождаемости; эмоции и ощущения, вызванные абортом [7].

В нашем исследовании мы ставим цель выяснить закономерности прерывания беременности и принятия роли матери.

Нами представлены материалы экспериментального исследования, проведенного в 2006—2009 годах на базе родильного отделения территориального медицинского объединения № 4 г. Курска, областного перинатального центра г. Курска, отделения акушерства в больнице скорой медицинской помощи г. Курска. В исследовании приняли участие 84 беременных женщины, находившиеся на стационарном лечении. Контрольную группу составили женщины, не имеющие опыта незавершенной беременности. В экспериментальную группу входили женщины, имеющие опыт незавершенной беременности (сознательный и медицинский аборт).

Эквивалентности групп добивались, отбирая женщин, состоящих в браке, на третьем триместре беременности и ожидающих первого ребенка, после аборта.

Проблемой нашего исследования является выяснение, каким образом незавершенный опыт беременности (сознательный аборт и аборт по медицинским показаниям) влияет на принятие роли матери. Объектом исследования выступило принятие роли матери.

Предметомисследованияявляютсяособенностипринятияролима-тери женщинами, имеющими опыт незавершенной беременности (аборт).

Задачи исследования: 1) исследовать особенности принятия роли матери беременными женщинами без негативного опыта беременности и беременными женщинами, имеющими опыт незавершенной беременности (сознательный аборт и аборт по медицинским показаниям); 2) установить связь опыта незавершенной беременности (сознательный аборт и аборт по медицинским показаниям) и принятия роли матери; 3) разработать и апробировать коррекционную программу социально-психологической помощи, направленную на принятие роли матери беременными женщинами, ожидающими первого ребенка, имеющими опыт незавершенной беременности (сознательный аборт и аборт по медицинским показаниям).

В нашем исследовании мы предположили, что на принятие роли матери оказывает влияние смысловая сфера беременной женщины.

В результате статистической обработки методики СЖО Д. А. Леонтьева с достоверным уровнем значимости p<0,05 были выявлены значимые различия по особенностям смысловой сферы в группе беременных женщин в возрасте 22—27 лет и женщин в возрасте 28— 32 года. Значимые различия отмечаются по шкалам «цели», «процесс» и по общему показателю «ОЖ».

Наблюдаются различия по шкале «цели» у нормородящих женщин без негативного опыта беременности и с абортом по медицинским показаниям в анамнезе. Смысловая сфера женщин с абортом по медицинским показаниям в анамнезе характеризуется наличием целей в будущем, связанных с ожиданием первого ребенка, обеспечением адекватных условий для его существования и развития. Испытуемые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу; процесс своей жизни воспринимается как интересный, эмоционально насыщенный и наполненный смыслом.

Представители группы позднеродящих склонны строить свою жизнь в соответствии с целями и представлениями о смысле, т. к. обладают свободой выбора и являются сильными личностями. Все свои решения стараются воплотить в жизнь. Данные результаты свидетельствуют о высоком уровне осмысленности роли матери, об успешном ее принятии, освоении, фиксации и осуществлении. Для нормородя-щих женщин присуще жить сегодняшним или вчерашним днем. Их жизнь неподвластна сознательному контролю, а также отсутствует желание планировать на будущее.

По общему показателю «ОЖ» с уровнем достоверности р<0,05 в результате статистической обработки также выявлены значимые различия. Смысловая сфера беременных женщин с абортом по медицинским показаниям в анамнезе наиболее наполнена смысловым содержанием и характеризуется наличием целей и перспектив. Отмечается значимость новой социальной роли — роли матери — для женщины. Прошлому придается важное значение, т. к. именно события прошлого придают смысл событиям настоящего. Женщины, имеющие опыт аборта по собственному желанию, неудовлетворены прожитой частью жизни, которая не была наполнена смыслом и продуктивностью.

В результате проведенного нами исследования можно отметить, что значимых различий по шкалам «результат», «локус контроля-Я» и «локус контроля — жизнь» выявлено не было. Можно предположить, что измеренные нами показатели относятся к базисной платформе смысловой структуры личности, которая менее подвержена изменениям даже в такой личностно значимой, экзистенциальной ситуации, как беременность и принятие роли матери. Возможно, процесс смыс-лообразования не изменяет «ядерных» смысловых ценностей, а лишь добавляет новые элементы, соответственно уникальности ситуации.

Обобщая полученные результаты, можно сделать вывод о том, что смысловая сфера беременных женщин претерпевает существенные изменения, связанные с расширением смысловых связей и наполненностью смысловых процессов. На процессы смыслообразования и смысловую сферу в целом влияют индивидуальные свойства личности. Действительно, в основе материнства лежит потребностно-мотива-ционная сфера, которая во многом зависит от ценностно-смысловой ориентации женщины, от личностной зрелости, от способности безоговорочно принять ценность ребенка и отказаться от ценностей социально-комфортной среды. От этого зависит здоровье будущей матери, здоровье ее ребенка, тогда как иное построение иерархии ценностно-смысловых ориентаций с акцентом на доминирование собственных интересов влечет за собой развитие внутреннего конфликта, неблагоприятно сказывающегося на здоровье матери и ее ребенка.

У беременных женщин с незавершенным опытом беременности смысловая сфера характеризуется наличием целей в будущем, которые придают жизни осмысленность; процесс своей жизни воспринимается как интересный, эмоционально насыщенный и наполненный смыслом. В этом контексте беременность как событие их жизни также приобретает большую значимость, что связано с построением особых отношений между матерью и будущим ребенком. Осознание своего нового состояния приводит к повышению тревожности, к пересмотру жизненных целей, планов и ценностей.

Результаты нашего исследования показали, что в ситуации беременности происходит так называемый процесс смыслообразования. Происходит расширение сети смысловых связей за счет включения новых элементов уникальной ситуации. Можно считать беременность качественно новым состоянием организма и психики женщины. Более того, это состояние является переходом к одному из самых важных периодов в жизни женщины — когда гармония в семье во многом будет зависеть от ее умения быть матерью.

ЛИТЕРАТУРА

Абрамченко В. В. Психологическое акушерство. СПб., 2001.
Абульханова В. В., Березина Т. Н. Время личности и время жизни.

СПб., 2001.

Братусь Б. С. К изучению смысловой сферы личности //Вестник Московского ун-та. Сер. 14. Психология. 1981. № 2. С. 46—56.
Брутман В. И., Филиппова Г. Г., Хамитова И. Ю. Динамика психологических состояний женщины во время беременности и после родов //Вопросы психологии. 2002. № 1. С. 59—68.
Леонтьев Д. А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности. М: Смысл, 2003. 487 с.
Мещерякова С. Ю. Психологическая готовность к материнству //Вопросы психологии. 2000. № 5. С. 18—27.
Русалов В. М. Индивидуально-психологические особенности женщин с осложненной беременностью // Психологический журнал. 2003. Т. 24. № 6.

Рефлексивные и смысловые процессы в ситуации хронического соматического заболевания

Хроническое соматическое заболевание может быть рассмотрено как критическая жизненная ситуация личности, запускающая процессы смыслообразования, смыслоосознания, что предполагает активизацию рефлексивных механизмов жизнедеятельности человека.

Ф. Е. Василюк обозначает универсальный механизм выхода из кризиса и одновременно процесс смыслообразования — переживание. «Переживание — ... особая внутренняя работа, внутренняя деятельность, с помощью которой человеку удается перенести те или иные (обычно тяжелые) жизненные события и положения, восстановить утраченное душевное равновесие, словом, справиться с критической ситуацией» [1]. Процесс переживания, не изменяя саму ситуацию, изменяет ее смысл.

В ситуации кризиса происходят изменения мотивационной сферы. А. Ш. Тхостов обозначил это явление как «сдвиг цели на мотив» [8], т. е. мотивация получает обратное развитие, сужается круг интересов, общения и т. д. На место развернутой системы мотивации у соматически больных людей приходит гипертрофированный мотив значимости собственной болезни.

Центральная гипотеза исследования: хроническая соматическая патология, изменяя социальную ситуацию развития, изменяет специфику общения и социальный статус человека, актуализирует новую социальную роль — роль больного, что обусловливает особенности протекания смысловых и рефлексивных процессов.

Методы исследования: структурированное интервью; психодиагностические методики (тест «Смысложизненные ориентации» (СЖО) Д. А. Леонтьева [5], тест «Уровень рефлексивности» А. В. Карпова [2], опросник Ф. Зимбардо по временной перспективе в адаптации А. Сырцовой [7], тест «Локус контроля» Е. Г. Ксенофонтовой [3]); архивные методы; статистические методы анализа данных (непараметрические критерии U Манна—Уитни и Н Крускалла—Уоллеса, корреляционный анализ г Спирмена). Все расчеты проводились с использованием статистического пакета фирмы StatSoft STATISTICA 6.0. для Windows.

В исследовании приняло участие 207 испытуемых, из которых было сформировано 2 основные группы: экспериментальная и контрольная.

Экспериментальная группа, которую составили люди с хроническими заболеваниями гастроэнтерологического и кардиологического профилей в возрасте от 20 до 53 лет, средний возраст 41 год (N = 142).

Контрольная группа, в которую вошли люди, не находящиеся в каких-либо особых жизненных ситуациях и не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, жители города Курска в возрасте от 22 до 54 лет, средний возраст 38 лет (N = 65). Распределение больных испытуемых по социальному стереотипу заболевания: нейтральный (гастроэнтерологическое) — 77 (54 %), негативный (кардиологическое) 65 (46 %). Исследование проводилось на базе терапевтического отделения Курской городской больницы № 3 и лаборатории экспериментальной психологии кафедры психологии и педагогики КГМУ

в 2006—2008 гг.

В социальной ситуации хронического соматического заболевания, по сравнению с ситуацией нормы, больные испытуемые оценивают свой настоящий этап жизни гораздо негативнее, чем здоровые, переживают его как отрицательное событие жизни, в то время как испытуемые, не страдающие соматическими заболеваниями, оценивают свое настоящее как положительное. Необходимо отметить, что испытуемые, находящиеся в социальной ситуации хронического соматического заболевания, представляют свое будущее более суженным, по сравнению со здоровыми испытуемыми, что связано с тем, что факт заболевания затрудняет адекватное планирование и достижение будущих целей. Для них характерно отсутствие сфокусированной временной перспективы. Если для здоровых испытуемых характерна ностальгическая, позитивная реконструкция прошлого, то для людей, находящихся в ситуации хронического соматического заболевания, — негативная, обесценивающая интерпретация событий прошлого, осуществляемая через призму переживания настоящего момента.

Новая социальная ситуация развития становится предметом активной внутренней «работы» самого больного, вследствие которой формируется новая «внутренняя позиция» человека, содержание и динамика которой отражают основные смысловые изменения в структуре личности. Несмотря на то, что при сравнении людей, находящихся в социальной ситуации хронического соматического заболевания, и здоровых испытуемых не получено статистически значимых различий по общему уровню осмысленности жизни, все же отмечается преобладание заниженных показателей относительно нормативных, что связано с негативным влиянием социальной ситуации болезни на смысловые процессы личности. Оценивая ряд показателей, косвенно отражающих смысловые процессы личности в ситуации хронического соматического заболевания, мы отмечаем снижение интернальности в сфере здоровья у людей в ситуации заболевания, что отражает снижение личностной ответственности за состояние здоровья. Факт болезни направляет познавательную активность человека на поиск причин, приводящих к заболеванию. Вследствие этого болезнь воспринимается человеком как нечто неконтролируемое, как результат влияния внешних обстоятельств, независящих от него.

Нами было обнаружено, что в социальной ситуации заболевания снижается уровень рефлексивности, что свидетельствует о фрустрации процессов рефлексии ситуацией болезни, которая не может быть достаточно осмыслена. Происходит нарушение процессов смысло-осознания, осмысления своей жизни. Отмечается статистически значимое преобладание уровня рефлексивности в группе людей, длительность заболевания которых менее 5 лет, по сравнению с группой людей, длительность болезни которых превышает 5 лет. Следовательно, можно сделать вывод о том, что по мере увеличения длительности заболевания происходит снижение уровня рефлексивности, происходит постепенное нарушение процессов смыслоосознания, осмысления своей жизни, самосознания.

Рассматривая различия между группой гастроэнтерологических (нейтральный социальный стереотип) и кардиологических (негативный социальный стереотип) больных, мы отмечаем, что в социальной ситуации хронического соматического заболевания с негативным социальным стереотипом (кардиологическое заболевание), показатели по шкале «Цели в жизни» по тесту СЖО занижены. При этом фрус-трируются не только процессы целеполагания, но и процесс удовлетворения настоящим этапом жизни, о чем свидетельствует снижение показателей на шкале «Процесс жизни» по тесту СЖО. Кардиологические больные воспринимают процесс своей жизни лишенным интереса и значимых смыслов. Удовлетворенность результатами прожитой жизни также значимо снижается у этих больных — показатели по шкале «Результат жизни» по тесту СЖО у кардиологических больных ниже, чем у гастроэнтерологических. Необходимо отметить, что люди, страдающие кардиопатологией, в большей степени склонны к экстернальному локусу контроля, что позволяет сделать вывод о том, что в условиях хронического заболевания кардиологического профиля отмечается снижение личностной ответственности за происходящее.

В случае гастроэнтерологической патологии испытуемые более положительно относятся к своему прошлому, для них характерна позитивная его реконструкция, нежели у больных кардиологического профиля. В ситуации негативного социального стереотипа заболевания (больные с кардиопатологией) испытуемые более негативно относятся к своему будущему, они менее ориентированы на будущее, на новые перспективы и на их достижение. Это может быть связано с неопределенностью исхода заболеваний сердечно-сосудистой системы, частыми случаями внезапной смерти, что не характерно для заболеваний гастроэнтерологического профиля.

Необходимо отметить, что уровень рефлексивности в группе кардиологических больных значимо ниже. Это свидетельствует о фрустрации рефлексивных процессов, невозможности осознания и проработки ситуации заболевания. Процесс рефлексии как поиск новых смыслов наличной ситуации и путей выхода из ситуации более сложен в ситуации негативного социального стереотипа заболевания, у кардиологических больных происходит фиксация на заболевании.

Таким образом, клинико-психологическое сопровождение соматических больных предполагает учет особенностей смысловых и рефлексивных процессов, развертывающихся в социальной ситуации заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

Василюк Ф. Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций). М.: Изд-во МГУ, 1984.
Карпов А. В. Рефлексивность как психическое свойство и методика ее диагностики // Психологический журнал. 2003. Т. 24. № 5.
Ксенофонтова Е. Г. Исследование локализации контроля личности. Психологический журнал. Т. 20. № 2. 1999.

Леонтьев Д. А. Психология смысла. М., 2003.
Леонтьев Д. А. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО). М., 2006.

Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М.: Изд-во МГУ, 1987.
Сырцова А. Возрастная динамика временной перспективы личности. Автореф. дис. ... канд. психологических наук. М., 2008.
Тхостов А. Ш. Психология телесности. М.: Смысл, 2002.

Изменения временных отношений личности в ситуации онкологического заболевания гинекологического профиля¹

Впоследние десятилетия в мире возросло количество людей, страдающих онкологическими заболеваниями. По данным вестника Российского онкологического научного центра имени Н. Н. Блохина РАМН, на 2007 год заболеваемость онкологией в России составляет в среднем 250 человек на 100 тысяч и при этом отмечается прирост заболеваемости [6].

В психологии проблема человека, находящегося в ситуации заболевания, в том числе и онкологического, рассматривается не как сугубо медицинская, а как проблема социальная и психологическая, ввиду того, что «болезнь изменяет отношение к больному со стороны общества» [1, 3, 5]. В ситуации тяжелого, смертельно опасного заболевания это приобретает особую актуальность, так как происходит разрушение привычной деятельности, установок и отношений личности, что в наибольшей степени проявляется на ранних этапах болезни, сразу после сообщения диагноза, когда личность еще не выработала новых, адаптивных стратегий поведения. Такое значительное изменение жизнедеятельности больного заставляет человека по-новому взглянуть на свою жизнь, ее смысл; человек сталкивается с серьезной проблемой осложнения в реализации собственного жизненного плана.

В нашем исследовании мы ставим цель проследить особенности изменений временных отношений личности у женщин, страдающих онкологической патологией гинекологической сферы.

Для реализации исследования нами было сформировано три группы:

1. Группа № 1, которую составили пациенты радиологического
отделения онкологического диспансера г. Курска, находящиеся на
амбулаторном лечении, с длительностью заболевания до 6 месяцев и
гинекологической сферой поражения. У испытуемых не было ослож-
ненного течения заболевания, метастазирования и им не было пока-
зано на настоящий момент оперативное лечение. Ни один из испы-
туемых не находился в терминальном состоянии и с медицинской
точки зрения заболевание имело положительный прогноз. Все испы-
туемые впервые обратились за медицинской помощью по поводу
онкологического заболевания. Границы возраста составляют от 35 до

65 лет (N = 25).

¹ Работа поддержана Грантом Президента РФ № МК-4130.2011.6.

2. Группа № 2, которую составили пациентки гинекологического
отделения Курской городской больницы № 4. Границы возраста со-
ставляют от 25 до 55 лет (N = 30).

3. Группа сравнения, в которую вошли женщины, не находящиеся в каких-либо особых жизненных ситуациях и не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, жительницы г. Курска в возрасте от 35 до

55 лет (N = 30).

Общее количество испытуемых, принявших участие в исследовании, составило 85 человек.

Исследование проводилось на базе гинекологического отделения Курской городской клинической больницы № 4, Курского областного клинического онкологического диспансера и лаборатории экспериментальной психологии кафедры психологии и педагогики КГМУ в 2009—2010 гг.

Для статистического анализа нами были использованы непараметрические критерии U Манна—Уитни и Н Крусскала—Уоллиса. Все расчеты проводились с использованием статистического пакета фирмы StatSoft STATISTICA 8.0.

В качестве измерительного инструментария мы использовали следующие психодиагностические методики: тест «Смысложизненные ориентации» Д. А. Леонтьева (СЖО) [2], опросник Ф. Зимбардо по временной перспективе (ZTPI) в адаптации А. Сырцовой [4]; методику «Линия жизни» в варианте, разрабатываемом Т. Д. Василенко.

В ходе проведенного исследования нами были получены результаты, отражающие изменения временных отношений личности в ситуации онкологического заболевания гинекологического профиля.

Статистически значимые различия (р<0,05) между группами с онкологическим заболеванием, гинекологическим заболеванием и здоровыми женщинами отмечаются по показателям: точке настоящего и событийной насыщенности будущего (по методике «Линия жизни»), шкале «фаталистическое настоящее» (по опроснику Ф. Зимбардо) и шкале «Цели в жизни» (по тесту СЖО Д. А. Леонтьева).

Анализируя полученные данные, необходимо отметить, что, сравнивая ситуацию онкологического заболевания с ситуацией нормы и гинекологической патологией, мы отмечаем, что больные онкологической патологией оценивают свой настоящий этап жизни гораздо негативнее, переживают его как отрицательное событие жизни. Женщина, оказавшаяся в ситуации онкозаболевания гинекологического профиля, испытывает не только физические страдания, связанные с процессом терапии, социальный дискомфорт, связанный с нарушением социальных отношений (семейных, трудовых, общественных), но и оказывается под влиянием внутреннего психологического давления, связанного с нарушением гендерных основ идентичности. Важным является то, что 100 % испытуемых с онкологической патологией определили точкой своего настоящего ситуацию заболевания как резко отрицательное событие жизни. Это свидетельствует о высокой степени принятия социальной роли больного на ранних этапах онкологического заболевания.

По сравнению с ситуацией нормы и ситуацией заболевания гинекологической патологией мы отмечаем, что онкологические больные в ситуации столкновения с заболеванием на ранних его этапах имеют более низкую событийную насыщенность будущего, что связано с формированием представления об онкологическом заболевании как конечном пункте своего существовании. В ходе исследования методикой «Линия жизни», когда испытуемому предлагалось представить события будущего, 90 % испытуемых утверждали, что впереди только болезнь и смерть. В начале заболевания, пока не произошла выработка адаптивных стратегий поведения, вся дальнейшая жизнь представляется как существование в континууме неизлечимой болезни. Формируется отрицательная установка на будущее, которое воспринимается как негативное, лишенное смысла и фрустрирующее потребности женщины. Это связано с высокой степенью неопределенности перспектив будущего в сознании больного, на которое невозможно повлиять активными индивидуальными действиями. Вместе с тем, в группе онкологических больных настоящее рассматривается как фаталистическое, что объясняется влиянием на сознание больного социальных мифов и стереотипов об онкозаболевании, как неиз-личимом и смертельном, что формирует у человека картину безысходности собственного существования.

Снижение показателя «Цели в жизни» по тесту СЖО Д. А. Леонтьева в ситуации онкологического заболевания указывает на сложность построения событийной перспективы будущего. Жизненный план представляется свернутым, жизненная стратегия пассивной, а содержание смысловой сферы связано с тяжелой болезнью.

На основании полученных в ходе исследования результатов нами были сделаны следующие выводы.

Изменения в ситуации онкологического заболевания находят свое отражение в трансформации временных отношений личности женщины, проявляющиеся в фиксации на настоящем моменте и желании компенсировать его негативную окраску посредством обращения к ресурсным составляющим жизненного опыта.

Ситуация онкологического заболевания затрагивает весь временной континуум существования человека, нарушая самотождественность личности. Происходит нарушение временной протяженности и преемственности событий жизни, деформируется четкая жизненно-смысловая перспектива будущего с «фаталистической» установкой на настоящее.

Полученные в исследовании данные свидетельствуют о специфике социальной идентичности женщин в ситуации онкологического заболевания, которые определяют направление психологической помощи данной категории больных с ориентацией ее на пересомысле-ние жизненной ситуации, коррекцию системы социальных взаимодействий и расширение перспективы будущего.

Blog

А. В. Карпов (отв ред.), Л. Ю. Субботина (зам отв ред.), А. Л. Журавлев, М. М. Кашапов, Н. В. Клюева, Ю. К. Корнилов, В. А. Мазилов, Ю. П. Поваренков, В. Д. Шадриков