Программа «Культура России» подпрограмма «Поддержка полиграфии и книгоиздания России»

Вид материала

Программа

Содержание Химическая зависимость Зависимое поведение Алкогольная зависимость Факторы развития алкоголизма Сколько пользы в алкоголе? Мотивы, связанные с влечением к алкоголю Средство редукции напряжения Средство изменения эмоционального состояния. 3. Средство получения удовольствия. 4. Средство повышения самооценки и самоуважения, достиже­ния самоутверждения. Средство компенсации. Средство общения и коммуникации. 7. Результат научения или подражания, средство поддержанияпринятого ритуала. 8. Средство межличностной защиты — манипуляции. Частые признаки алкогольной зависимости Основные стадии формирующейся алкогольной зависимости Предупреждение алкогольной зависимости Наркотическая зависимость Знакомство с наркотиками Признаки употребления наркотиков ... Полное содержание

Подобный материал:

• Государственная поддержка российского книгоиздания по линии Федерального агентства, 624.34kb.
• Федеральная программа книгоиздания россии руководители авторского коллектива, 6681.57kb.
• Программа «Молодёжь России», 2917.63kb.
• Федеральная целевая программа книгоиздания России Рецензенты: кафедра педагогики ргпу, 3943.47kb.
• Федеральная целевая программа книгоиздания России Рецензенты: кафедра педагогики ргпу, 3943.6kb.
• 1. XVI конференция руководителей предприятий распространения и издательских домов., 1411.36kb.
• Рабочая программа по курсу "Культурология" Для государственный университетов, 81.74kb.
• М. К. Аммосова Физико-технический институт Кафедра культурологии Рабочая программа, 52.19kb.
• Комплексная государственная программа научных исследований ниц ран-рмат по стратегическим, 85.77kb.
• Содружества Независимых Государств, руководствуясь желанием поддерживать книгу, развивать, 39.68kb.

Глава 9

ХИМИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ

Кто входит в дверь счастья через дверь удовольствий, тот обыкновенно выходит через дверь страданий.

Паскаль

Природа зависимого поведения

Почти любое человеческое увлечение (играми, работой, художествен­ным, научным или техническим творчеством, путешествиями, спортом, противоположным полом, дегустацией пищи или напитков, програм­мированием, коллекционированием, заботой о собственном здоровье и т. д.) в своих крайних формах, достигая накала страсти, может при­водить к саморазрушающему поведению и угрожать здоровью. Одна­ко не следует уравнивать перечисленные пристрастия в плане опасно­сти для сохранения самодостаточности, автономности личности, ее психического здоровья.

- Зависимое поведение — это поведение риска, т. е. такое поведение, которое ведет или таит в себе значительную опасность привести, к раз­рушению личности, психическим и соматическим болезням, смерти. Практически всегда та или иная зависимость возникает в ходе опреде­ленной активности, определенного поведения, действий, акций. Про­является она наиболее явно также в поведении, характерном для одно­го из видов зависимости.

К основным видам зависимости относятся: химическая зависимость (алкоголизм, наркотизм, токсикомания, лекарственная зависимость, никотинизм), акцентуированная активность (игромания, интернет-зависимость, трудоголизм, сексомания) и культовая зависимость. Вместе с тем полный перечень зависимостей вряд ли может быть со­ставлен: появляются новые виды зависимости, есть мало распростра­ненные виды зависимости.

Стремление человека к переживанию радости вполне естественно. К сожалению, на пути к ней человеческую душу поджидает множест­во искушений и обманов. Таким искусителем могут оказаться празд­ники — те самые праздники, которые были и будут у каждого народа, в каждом обществе. Праздник — это традиция, которая рождает у че­ловека чувство общности и принадлежности к семье, определенной группе, обществу, нации. С праздниками возникает уверенность в собственной значимости, а без них усиливается голод на эмоции. Ду­ша социальна по самой своей природе, одно из следствий этого свой­ства — потребность ощущать, что «я такой же, как все», непосредст­венно чувствовать свою нормальность, без раздумий и логических доказательств. Кроме этого, праздник имеет и другие плюсы. Он дает возможность раскрепоститься, забыться, поддерживает душевное равновесие личности. Есть ли у праздника оборотная сторона? Да, есть. Человек может попасть в зависимость от атмосферы праздника. Неумение ценить будни, находить в них радость — опасно. Если крас­ки жизни вспыхивают только в праздник, то возникает эмоциональ­ная зависимость от праздника.

Британские медики обнаружили, что в последние годы возрастает количество людей, попадающих в зависимость от шоколада. Нездоро­вой страстью к его потреблению охвачены около трех четвертей жен­щин Великобритании. Наиболее сильна «конфетомания» у нерабо­тающих женщин. Вот что сообщает о себе и шоколаде 34-летняя женщина: «Я отвратительно себя чувствую, когда у меня его вдруг не оказывается. Раньше я считала, что у меня обычные женские капри­зы, но, когда начала воровать шоколад у своих детей, поняла, что это настоящая болезнь. Я даже встаю ночью, чтобы съесть хоть кусочек».

В составе шоколада есть вещества, по своему действию напоми­нающие некоторые наркотики. Но, чтобы впасть в состояние, схожее с наркотическим опьянением, человеку среднего веса надо съесть за один присест 11 килограммов шоколада. Так что говорить о физиоло­гической зависимости в этом случае вряд ли возможно.

Дело не в том, что шоколад стимулирует нервную и сердечно-сосу­дистую систему. Природные стимуляторы есть и в других продуктах. Вероятно, важнее возникающий с детства стереотип восприятия шо­колада как знака внимания, поощрения, праздничного угощения. Ощущая недостаток ласки, поглаживаний, человек стремится его за­местить чем-то другим.

Физиологическая зависимость для человека — не самая страшная беда. Попав в секту, человек не испытывает физиологической зависи-

мости. Страсть к азартной игре также не создает таковой зависимо­сти. Страсть эта стара как мир. Карты, бега с тотализатором, рулетки, лотереи, игральные автоматы... и, наконец, компьютерные игры.

Зависимое поведение далеко не редкость. Возьмем в качестве при­мера шроманию. В США, по некоторым данным, насчитывается око­ло 3 млн человек, испытывающих непреодолимую потребность в игре и нуждающихся в психологической помощи.

Зависимости, лишающие личность свободы, разрушающие орга­низм, имеют разный облик. Навязчивое желание съесть конфету де­лает человека несколько менее свободным лишь в одном плане — в вы­боре пищи. Потребность периодически закурить сигарету не только ограничивает свободу, но и наносит ощутимый вред организму. Зло­употребление алкоголем губит и тело, и душу, и дух.

Ощущая внутреннюю пустоту, человек пытается избавиться от этого неприятного чувства и начинает наполнять себя вином, нарко­тиком, верой в свою избранность... Затем обман становится явным, но привитая самим себе страсть растворяет веру в способность расстать­ся с ним.

Каждая зависимость имеет свои особенности, но все они ограни­чивают внутреннюю свободу человека, нарушают его душевное рав­новесие, наносят вред здоровью, лишают спокойствия близких лю­дей.

Частой причиной попадания в зависимость является эмоциональ­ный голод. Однако эта причина не единственная. К возникновению зависимости может вести длительное эмоциональное напряжение, пре­сыщение, вызываемое необходимостью глубоко включаться во многие происходящие события. Врожденные и приобретенные особенности личности могут вызывать напряжение, чувство душевного дискомфор­та и создавать почву для возникновении зависимости. К ним часто до­бавляются стрессоры окружающей среды: скученность, характерная для больших городов, общее ускорение ритма жизни. Если объем пе­реживаний превышает индивидуальные возможности человека, то он переживает затяжной эмоциональный дискомфорт. В своем стремле­нии избавиться от него человек находит не всегда адекватные средства. Особенности личности при сниженной психологической устойчиво­сти и склонности попадать в зависимость повлияют лишь на конкрет­ный вид зависимости.

Зависимое поведение возникает при сниженной сопротивляемо­сти — ограниченной способности к сохранению свободы поведения, общения, выбора образа жизни. Свободу или несвободу личности харак-

теризует пространственный аспект ее бытия — пространство отноше­ний с миром людей, живой и неживой природы. Граница личностного пространства необходима, но она не может быть жесткой, непрони­цаемой. Если граница отсутствует, личность растворяется, теряет сво­боду, независимость, автономность. Во втором случае (в стремлении возвести стену) личность отгораживается от других и принимает ли­бо химеру негативной свободы (сверхценность «свободы от одного, второго, третьего...»), либо химеру помощи среды в виде психоактив­ных препаратов, отказывая себе в самодостаточности, автономности. Здесь принимается сверхценность таблеток или напитков, несущих «кайф», общего дела с «братьями и сестрами», исключительная цен­ность одной группы людей (в случае культовой зависимости), либо принимает сверхценность одного вида активности (игры, секса, рабо­ты) и верит в его способность заменить весь остальной мир. И то и другое представляет собой обесценивание отношений с остальной частью мира, является деформацией личностного пространства, нару­шающей соразмерность плотности границы. Границы оптимальны, если они гибкие, подвижные и проницаемые, поскольку по природе своей человек — открытая система.

Основные причины акцентуированной активности: редуцирован­ное личностное развитие и неполноценное функционирование в сфере духовного бытия, в направлении познания и самопознания, межлич­ностного взаимодействия. Эта зависимость возникает как некоторый вариант компенсации, преувеличения ценности событий, порождае­мых в акцентуированной активности (труде, игре, сексе), как попытка заслонить значение иных ценностей, не связанных с акцентуирован­ной активностью.

Основные причины культовой психологической зависимости:

• дисгармония (снижение самодостаточности, аутентичности при
  дефиците самоидентификации, ослаблении чувства социальной
  принадлежности к определенной достаточно отчетливо очерчен­
  ной группе);
  
• дисадаптация (фрустрированная потребность принятия другими,
  авторитетности в некотором кругу, уважения и самоуважения
  подталкивает индивида к более глубокому погружению в интерак­
  цию.);
  
• духовный кризис (неспособность принять истинные ценности и
  следовать им).
  

Алкогольная зависимость

Алкоголизм как болезнь

Из всех психоактивных веществ наиболее употребляемым во всем ми­ре является алкоголь. ВОЗ определяет алкоголизм как одну из форм наркоманической зависимости, возникающую у лиц, постоянно прини­мающих алкоголь, которая характеризуется вынужденным потреблени­ем спиртных напитков в пределах психической и физической зависимо­сти. Она выражается в относительно постоянном, непрерывном или периодическом их потреблении и сопровождается постоянным повы­шением их переносимости (толерантности), наступлением дисфунк­циональных состояний при внезапном прекращении приема алкоголя (абстинентный синдром), а с углублением болезни — развитием пси­хических и соматических нарушений, возникновением социальных конфликтов.

Б. С. Братусем выделены специфические признаки алкоголизм как болезни, как разновидности наркомании (1988). Систематическое по­требление спиртных напитков вызывает постепенную перестройку организма. Спустя примерно 5-7 лет после начала систематического потребления появляется первый симптом болезни — «потеря контро­ля за количеством выпитого». На этой стадии человек уже не в со­стоянии «пить, как все», т. е. сознательно контролировать количество принимаемого алкоголя и тем самым не переступать определенного порога, за которым наступает реакция отравления или резко изменя­ется поведение. Но со временем даже малая доза вызывает непреодо­лимое желание новых и новых доз алкоголя, которое сравнивают с чув­ством голода после приема инсулина или с возникновением зуда при крапивнице. Такое употребление алкоголя все чаще заканчивается состоянием тяжелого алкогольного наркоза, выйдя из которого боль­ные сначала частично, а в поздних стадиях болезни и полностью (пол­ная амнезия) не могут восстановить в памяти события недавней вы­пивки.

Для того чтобы остановить болезнь, необходимо абсолютное воз­держание от любых алкогольных напитков. Однако измененная ре­акция организма на действие алкоголя («потеря контроля», абсти­нентный синдром и др.) не исчезает даже при длительном и полном воздержании. Как подчеркивают психиатры, «алкоголик 'однажды -алкоголик всегда». Известны факты, когда случайное употребление алкоголя спустя 7-15 лет от начала воздержания приводило к запоям,

к рецидиву алкоголизма, причем иногда совершенно неожиданно для самого человека, казалось бы, давно избавившегося от болезни и ус­певшего забыть о ней.

Хроническое отравление алкоголем приводит не только к призна­кам органической потребности в алкоголе, но и к явлениям так назы­ваемой алкогольной (токсической) энцефалопатии. К ним в первую очередь относят интеллектуалъно-мнестическое снижение, колебания внимания, эмоциональную лабильность, истощаемость нервных и психических процессов. В начале болезни эти нарушения выступают в слабой форме и обнаруживаются только в специальном экспери­ментально-психологическом исследовании. Постепенно признаки эн­цефалопатии становятся все более отчетливыми, слагаясь иногда в исходной стадии болезни в картину выраженного слабоумия (Бра-тусь, 1988).

Факторы развития алкоголизма

Г. И. Каплан и Б. Дж. Сэдок (1994) рассматривают факторы, способст­вующие возникновению алкогольной зависимости. Связь между родом занятий (профессией) и алкоголизмом не подвергалась систематиче­скому анализу, однако данные о развитии цирроза печени показывают, что, по-видимому, у лиц определенных профессий отмечается повы­шенный риск развития алкоголизма. У официантов, барменов, порто­вых грузчиков, музыкантов, писателей, журналистов риск заболевания циррозом относительно высок, у бухгалтеров, почтальонов, плотни­ков — относительно невысок. Алкоголизм часто поражает обоих суп­ругов и детей.

Генетический фактор в развитии алкоголизма играет большую роль. Дети алкоголиков заболевают алкоголизмом в 4 раза чаще, чем дети неалкоголиков, даже в том случае, если они воспитываются не в од­ной семье, причем риск заболевания у сыновей алкоголиков выше, чем у дочерей. 30-летнее лонгитюдное наблюдение, проводившееся в Швеции за детьми мужского пола, показало, что у 25% из тех, кто стал впоследствии алкоголиком, родные отцы также страдали алко­голизмом. Другое исследование, проводившееся в Швеции на близ­нецах, показало, что алкоголизм по конкордатным признакам у мо-нозиготных близнецов почти в 2 раза выше, чем у неблизнецовых сибсов.

Наблюдающиеся с детства неустойчивость внимания и невозмож­ность сосредоточиться, гиперактивность и поведенческие расстрой-

ства повышают риск развития алкоголизма, особенно в том случае, если кто-либо из родственников болен алкоголизмом. Расстройства личности, особенно патологическое развитие личности с антисоци­альной направленностью, также являются предрасполагающим фак­тором, способствующим развитию злоупотребления психоактивными веществами.

Алкоголь обладает выраженными свойствами уменьшать тревогу, что побуждает многих людей прибегать к нему. Алкоголиками могут становиться лица, испытывающие повышенную потребность власти, но ощущающие свою несостоятельность в достижении поставленных целей. Алкоголь также вызывает у таких людей чувство освобожде­ния, равноценное достижению желаемого.

Существуют некоторые социально-культурные факторы, препят­ствующие распространению алкоголизма. Так, у евреев, жителей Азии и протестантов-консерваторов употребление алкоголя менее приня­то, чем у протестантов-либералов и католиков. Таким образом, при оценке степени риска заболевания алкоголизмом необходимо прини­мать во внимание социально-культурные факторы.

Сколько пользы в алкоголе?

Все больше появляется экспериментальных и статистических данных о пользе малых доз алкоголя. В связи с этим встает вопрос о его тера­певтической ценности. При обсуждении этого вопроса часто упуска­ются из виду важные моменты. Во-первых, польза может быть только от высококачественных напитков. Во-вторых, речь всегда идет о ма­лых дозах. Когда говорят о величине малой дозы, используют стати­стические критерии (средние величины). Но у каждого человека своя переносимость алкоголя и свои, индивидуальные физиологические и психические реакции на него. Терапевтический же эффект может быть только при точной дозировке. Если она превышена, то вреда бу­дет больше, чем пользы.

Недостаточно исследован вопрос о действии алкоголя на сон. Нужны точные сведения обо всех сдвигах в организме и психике во время сна в состоянии опьянения. Не любой сон является вполне здо­ровым. Известно, например, что качество сна ухудшают снотворные. Применяют их, выбирая из двух зол меньшее.

В экспериментах у испытуемых нарушали нормальное протекание «быстрых фаз» сна и естественный ход сновидений. Уже после не­скольких ночей с привычной продолжительностью сна возникали вы-

раженные эмоциональные расстройства. В организме вырабатываются гормоны, поддерживающие необходимый уровень напряжения. При­ем алкоголя подавляет эту выработку. Но когда действие опьянения проходит, гормональные системы «наверстывают» паузу в этом про­цессе. По некоторым данным, если момент «наверстывания» наступа­ет во время сна, то сон становится неглубоким или человек просыпа­ется.

Весьма распространен миф о вредности алкоголя не для всех. В рас­суждениях, основанных на здравом смысле, оперируют примерами из жизни. Например, такими: «А вот Черчилль и сигару изо рта не вы­пускал, и употреблял, а прожил 90 лет». Да, известно, что Уинстон Черчилль предпочитал другим спиртным напиткам армянский конь­як. Он запасал 400 бутылок любимого напитка на год, в день выпивал по бутылке, а остальные 35 доставались его гостям. Но вряд ли стоит ин­терпретировать такого рода примеры однозначно.

Нельзя упускать из виду, что использовать такие факты как дока­зательство некорректно. По умолчанию эти факты приравниваются к опытным данным. На самом же деле никакого опыта и научного на­блюдения в этих случаях не было. Говорящий и те, на кого он ссыла­ется, не проводили сопоставления: сколько лет человек прожил бы при другом образе жизни, какое он имел бы здоровье, чего он достиг бы и т. д. Понятно, что сложность проведения такого эксперимента со всей научной точностью очень велика.

Индивидуальная переносимость какого-либо вещества, особенно алкоголя, у разных людей сильно различается независимо от того, упо­требляли ли они в прошлом данное вещество. Некоторые могут пере­носить лишь очень небольшое количество алкоголя, так как он вызы­вает у них неприятные ощущения, в то время как другие способны выпить большое количество алкоголя без последствий. Эта способ­ность является врожденной, а не приобретается в результате употреб­ления. Разница в количестве употребляемого алкоголя существует также между отдельными расами. Имеет место и разница в толерант­ности к алкоголю. Так, многие лица азиатского происхождения испы­тывают неприятные ощущения при приеме даже небольшого количе­ства алкоголя.

Мотивы, связанные с влечением к алкоголю

Мотивационные процессы алкогольного поведения могут чаще всего оставаться неосознанными. Независимо от этого формирующееся на их основе влечение к алкоголю выступает в тесной связи с индивиду-

альными особенностями мотивационной сферы субъекта и во всех слу­чаях оказывается носителем индивидуального личностного смысла. Классификация мотивов, связанных с влечением к алкоголю, строит­ся на основе выделения ведущих мотивов и способов удовлетворения потребностей, которые определяют содержательную сторону влече­ния к алкоголю (Немчин, Цыцарев, 1989). С этих позиций обращение к алкоголю может быть дифференцировано следующим образом.

1. Средство редукции напряжения — это наиболее элементарная
   и распространенная форма использования алкоголя в целях удовле­
   творения потребности в релаксации.
   
2. Средство изменения эмоционального состояния. Воздействуя
   на физический компонент эмоционального состояния, алкоголь на
   некоторое время позволяет избавиться от тревоги, депрессии, апатии
   и других отрицательных эмоций, добиться эйфорического, радостно-
   возбужденного состояния, что и становится предпосылкой для фор­
   мирования влечения к алкоголю.
   

В плане профилактики важно заметить, что возможно ослабление влечения к алкоголю путем коррекции эмоциональных нарушений.

Обращает на себя внимание тот факт, что при различных типах аффективных нарушений актуализации влечения к алкоголю в пери­од ремиссии могут предшествовать совершенно разные эмоциональ­ные состояния: от апатии до тревоги. Каждое из них может становить­ся субъективно непереносимым в зависимости от индивидуальных особенностей психики больного и выступать в роли самостоятельно­го мотива обращения к алкоголю.

В условиях «эмоционального вакуума» резко снижаются общий энергетический уровень и психофизиологическая активность, кото­рые представляют собой факторы, определяющие устойчивые психи­ческие состояния. В связи с этим алкоголь используется еще в одном из своих многочисленных качеств — как энергизатор, фиктивно укре­пляющий способность к сильным эмоциональным переживаниям.

3. Средство получения удовольствия. Этот тип мотивации, свя­
занный с влечением к алкоголю, также весьма распространен. Психо­
фармакологический эффект алкоголя используется для достижения
на определенное время состояния психического и физического ком­
форта и наслаждения, недоступных по разным причинам другими сред­
ствами. Основу для формирования влечения к алкоголю составляют
здесь выраженная гедонистическая мотивация, а также поиск острых
и необычных ощущений. Несмотря на кажущуюся простоту и даже
относительную социальную приемлемость подобной мотивации, она

может оказаться предпосылкой крайне злокачественного течения бо­лезни, поскольку для значительной части больных, в первую очередь молодого (подросткового и юношеского) возраста, алкоголь роковым образом оказывается «счастливой» и единственной (!) находкой, даю­щей возможность испытывать сильное чувственное наслаждение.

4. Средство повышения самооценки и самоуважения, достиже­
ния самоутверждения. Стремление к высокой и устойчивой само­
оценке представляет собой один из ведущих мотивов поведения как в
норме, так и при алкоголизме. Вследствие разных причин, таких как
преморбидные особенности характера, неправильное воспитание, не­
решенность задач самоопределения, неблагополучные в психологиче­
ском аспекте семейные отношения, неудовлетворяющий социальный
статус, а также последствия злоупотребления алкоголем в виде уко­
ренившегося в структуре личности чувства вины, больные алкоголиз­
мом имеют резко сниженный уровень самооценки и самоуважения.
В свою очередь, алкогольное опьянение значительно повышает само­
оценку и уменьшает патогенное для личности рассогласование между
реальным и идеальным «Я».

Важным механизмом, участвующим в снижении самооценки в ре­миссии, является так называемая выученная беспомощность. Повто­рение однотипных ситуаций, в которых человек переживает собст­венную некомпетентность (в семье, на работе, в учебе, в интимных отношениях и иных сферах общения), достоверно чаще приводит к обращению к алкоголю не только больных алкоголизмом, но и здоро­вых. Появление переживания беспомощности снижает самооценку и запускает описанный выше механизм влияния самооценки на влече­ние к алкоголю.

5. Средство компенсации. Подразумевается использование алко­
   голя для замещения каких-либо недостающих человеку форм или спо­
   собов удовлетворения потребностей и коррекции дисгармоничной
   структуры характера и личности в целом, в тех случаях, когда обра­
   щение к алкоголю выступает в качестве одной из форм компенсации
   неудовлетворенных потребностей как высшего, так и низшего уров­
   ней (Братусь, 1974).
   
6. Средство общения и коммуникации. В основе этого типа моти­
   вации лежат неудовлетворенные потребности в общении, в выходе из
   одиночества, в любви, в доброжелательности, в откровенности и т. д.,
   которые возникают при чрезмерной замкнутости, тревожности, не­
   развитости коммуникативных навыков, отсутствии круга и культуры
   общения.
   

7. Результат научения или подражания, средство поддержания
принятого ритуала. В этом случае основным фактором, способствую­
щим формированию влечения к алкоголю, может быть систематическое
употребление алкоголя в рамках традиций. Психологическую основу
этого типа мотивации составляет экстернальная направленность лич­
ности, доминирование в мотивацпонной сфере конформной мотива­
ции.

Во всех перечисленных случаях решающее значение при форми­ровании влечения к алкоголю на психологическом уровне имеют ме­ханизмы социального подкрепления. Их доминирование отмечается в поведении конформных, чрезмерно зависимых от группы личностей, для которых свойственно отсутствие инициативы и самостоятельно­сти, неспособность строить независимую индивидуальную программу поведения. Это типичные экстерналы, за которых все решает общест­во в целом или ближайшее окружение. Им свойственно построение так называемых «зависимых отношений» (Понизовский, Ротенберг, 1987) и выполнение в них пассивной роли.

8. Средство межличностной защиты — манипуляции. Манипуля-
тивное поведение является одной из характерных особенностей боль­
ных алкоголизмом в периоды ремиссии. Основным мотивом во всех
вариантах такого поведения является стремление сохранить прису­
щий больному «алкогольный» стиль поведения и добиться односто­
ронних преимуществ в межличностных отношениях: материальных
выгод, избавления от ответственности и т. д. Предметом манипуля­
ции выступают, как правило, эмоциональные отношения к больному
со стороны окружающих, например страхи и опасения родственников,
друзей или сослуживцев перед возможными последствиями пьянства
больного.

Т. А. Немчин и С. В. Цыцарев подчеркивают, что каждый из опи­санных основных видов мотивации, лежащих в основе влечения к ал­коголю, может играть ведущую роль либо на всем протяжении болез­ни, либо на каком-то ее этапе. Они могут переходить друг в друга или наблюдаться совместно. Элементарные мотивы обычно предшеству­ют более сложным, тогда как последние практически всегда включают в себя более простые, а следовательно и более универсальные.

Первоначально, играя роль психологической предиспозиции, та или иная мотивация способствует обращению к алкоголю; затем, не нахо­дя истинного удовлетворения лежащей в ее основе потребности, эта мотивация заостряется и вызывает актуализацию еще более выражен­ного влечения к алкоголю и массивные алкогольные эксцессы. При

этом на любом этапе развития болезни с влечением к алкоголю могут оказаться связанными новые потребности, которые в дальнейшем так­же становятся подчиненными указанному «порочному кругу».

Частые признаки алкогольной зависимости

Граница между безопасным употреблением алкоголя и алкогольной зависимостью стерта, поэтому непросто заметить момент, когда она перейдена. Вот признаки формирующейся алкогольной зависимости.

• Стремление поскорее выпить, еще до того, как сядут за стол.
  
• Незапланированные выпивки.
  
• Стремление всегда иметь запас алкоголя.
  
• Взгляд на алкоголь как на средство коррекции эмоционального
  состояния (для успокоения и смягчения эмоционального напря­
  жения или повышения настроения, тонизирования) вместо его
  символического употребления и использования как компонента
  застольного ритуала. Отношение к алкоголю как к лекарству ши­
  рокого спектра действия.
  

ф Желание сохранять как можно дольше переживания психологиче­ского и физического комфорта, расслабления, созерцательного от­ношения к происходящему. Ощущение, что становится легче об­щаться, работать, творить.

• Повышение дозы, приводящей к опьянению.
  
• Становится притягательной атмосфера пьющих компаний. Обще­
  ние в них облегчено, что привлекает людей, имеющих затрудне­
  ния в установлении контактов.
  

Основные стадии формирующейся алкогольной зависимости

1. Все чаще появляется желание выпить. Возникновение этого же­лания может быть обусловлено личностными особенностями, обра­зом жизни, текущей жизненной ситуацией и другими факторами. Все они не могут оказать рокового влияния на возникновение тяги к ал­коголю.

Желание выпить на этой стадии может контролироваться и подав­ляться в нужные моменты. Однако участившееся желание выпить должно настораживать.

2. Потеря контроля над собой во время употребления спиртного,
превышение намеченного перед этим количества. Осознание потери
контроля чаще всего происходит на следующий день.

Здесь уже требуется сделать определенные выводы и принять меры.

3. Появление ненормального, патологического опьянения. Его про­
явления — провалы памяти, агрессивные действия, плохо объясни­
мые поступки. Человек болен, непременно требуется лечение с помо­
щью специалистов и близких людей.

Предупреждение алкогольной зависимости

В 1992 г. европейское бюро ВОЗ разработало план действий по борьбе со злоупотреблением алкоголем. Год спустя была принята программа «Пей меньше». Ее цель — сделать все возможное, чтобы не дать уме­ренно пьющим стать алкоголиками. Опасным рубежом большая часть специалистов считает 22 порции алкоголя в неделю для мужчины и 12 — для женщины. Порция — это одна унция (30 граммов) крепкого напитка (водки, коньяка). Для слабоалкогольных напитков порция может быть определена с учетом процента содержания в них абсолют­ного спирта. Превышение критического количества потребляемого алкоголя чревато большим риском возникновения психической зави­симости или болезней.

Человек, имеющий основания беспокоиться о том, что приблизил­ся к опасной границе, не должен стесняться записывать и подсчиты­вать количество выпитого за неделю. На превышение названного ко­личества стоит соответствующим образом реагировать. Вот основные правила, которых стоит придерживаться для уменьшения потребле­ния алкоголя. Они сформулированы в названной выше программе.

1. Прежде чем выпить алкогольный напиток, утолите жажду напит­
   ком безалкогольным. Жажда часто провоцирует на выпивку.
   
2. Переходите на употребление слабоалкогольных напитков.
   
3. Выпивайте первую рюмку после начала еды, а не до еды.
   
4. Выпивайте налитое в несколько приемов, а не залпом.
   
5. Планируйте какие-либо дела на то время, в которое привыкли вы­
   пивать.
   
6. Избегайте встреч с любителями пить «до изумления», говоря сло­
   вами эпохи Петра I. Заранее продумайте формулу отказа от пред­
   ложения выпить и научитесь ее применять. Глубина обиды «при­
   ятелей» обычно связана с силой их симпатии к себе, а не к вам.
   
7. Уделяйте больше внимания хобби, не провоцирующему выпивки.
   Проводите свободное время там, где нет пьющих компаний, где
   выпивка невозможна или затруднена.
   
8. Регулярно вспоминайте причины, которые побуждают вас ограни­
   чивать возлияния.
   
9. Не забывайте порадоваться своей силе при каждом шаге к постав­
   ленной цели, даже небольшом.
   

Наркотическая зависимость

Никто не начинает употреблять наркотики, чтобы отравить себе жизнь. Их применяют, чтобы испытать новые переживания, скрасить себе жизнь, расслабиться. Наркотик воспринимают как источник блажен­ства. Однако никакой наркотик не может подарить то, чего в нем нет.

Удовольствие, радость, счастье человек может переживать в люб­ви к близким людям, при ощущении гармонии души, исполнении мечта­ний, достижении успеха, реализации духовных потребностей, при пол­ноценном удовлетворении потребностей организма и т. п.

Настоящие радости рождаются естественным образом. Если же эйфорические переживания возникают после приема некоторого ве­щества, то душа и организм берут радость у своего завтрашнего дня, у непрожитых еще дней жизни. Никто не может обманывать самого себя бесконечно — за все надо платить, будущее небезгранично. Спо­собов же, которые позволили бы уклониться от этого долга, нет.

Знакомство с наркотиками

Наркоманы склонны учить других принимать наркотики. Это объяс­няется как желанием поделиться «удовольствием», так и корыстны­ми побуждениями — расширение круга наркоманов облегчает поиск наркотика и средств для его приобретения.

По оценке самих наркоманов, к наркотикам начинают приобщать­ся обычно с 14-16 лет, к токсическим веществам — с 10-12 лет. Зна­комство с теми, кто уже употребляет наркотики, происходит, как пра­вило, через друзей. Чаще начинают со слабых, «мягких» наркотиков в кругу знакомых. Первые шаги вызваны мотивом любопытства или стремлением стать «еще более своим» для сверстников. В продолже­нии употребления решающим является то, что наркотик не вызывает отрицательных эмоций либо дает такие положительные эффекты, как признание приятелями, чувство принадлежности к группе (общно-

сти) и т. п., которые делают дальнейшее потребление наркотиков при­влекательным.

По мнению психиатра Владимира Иванова, любопытство и эффект «запретного плода» играют незначительную роль. Для большинства наркотиков характерно, что первый прием либо не оказывает никако­го действия (например, гашиш), либо вызывает отравление и множе­ство неприятных ощущений. После это мотив любопытства должен ослабевать. Однако наркоман (не новичок), который заинтересован в том, чтобы сбывать наркотик, сделает все, чтобы человек попробовал наркотик снова.

На улицах наших городов идет тихая война против будущего. В этой войне не убивают на месте, в ней продают оружие и учат убивать по­степенно, убивать самого себя.

Признаки употребления наркотиков

Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше шансов остано­вить ее. Следует учитывать, что действие наркотиков очень индиви­дуально, поэтому не стоит полагать, что приводимые ниже признаки в каждом случае проявляются полностью и точно. Вот признаки, по ко­торым можно обнаружить употребление наркотиков:

• сильные колебания настроения, активности;
  
• изменения аппетита;
  

• изменения глаз: блеска, ширины зрачков, появление светобоязни,
  предпочтение затемненных помещений;
  

» ухудшение внимания, памяти;

* на руках, ногах вдоль вен можно обнаружить следы уколов, уви­
деть капли крови на рукавах рубашки.

Чаще привыкают к определенному виду наркотиков. Но нередко, особенно наркоманы со стажем, используют различные средства.

Все это легче всего обнаружить на самых первых этапах употребле­ния наркотических средств. Потом организм адаптируется, внешние признаки наркотического опьянения стираются. Повышается толе­рантность — способность переносить (терпимость), формирующаяся в результате привыкания и адаптации организма к наркотикам. По­вышение толерантности, особенно при опийной наркомании тесно переплетается с усилением абстиненции (см. ниже). Они усиливают друг друга, составляя две взаимосвязанные линии развития зависи­мости.

Абстинентный синдром

Абстинентный синдром, или синдром лишения, — мучительное со­стояние, вызываемое острой потребностью в новой дозе наркотика. Он характеризуется психической напряженностью, тревогой, беспо­койством, бессонницей, отсутствием аппетита, повышением кровяно­го давления, учащением сердцебиения, потерей веса.

Абстинентный синдром обычно появляется к середине — концу первых суток отсутствия наркотика в организме наркомана и проте­кает на фоне навязчивого влечения к наркотику. В первые сутки ха­рактерны зевота, слюно- и слезотечение, насморк, чиханье, гусиная кожа; на вторые сутки появляются озноб, приступы жара, потливость, напряженность в мышцах, боли в мышцах, суставах, двигательное беспокойство; на третьи сутки — нарушения пищеварительной систе­мы, судороги. Эти симптомы выражены в разной степени и зависят от вида употребляемого наркотика. При некоторых формах наркомании начиная с третьих суток в течение 3-5 дней вероятны не только судо­рожные припадки, но и острые психические расстройства, при кото­рых отражение реального мира грубо искажено, сознание помрачено, поведение не соответствует ситуации.

У опиомана или морфиниста абстинентный синдром начинается через несколько часов после последнего приема, причем для него это вопрос жизни и смерти. Они вынуждены переходить к регулярному потреблению наркотиков, обычно от 2 до 4 раз в сутки. Синдром лише­ния у опиатчиков называется «ломкой», поскольку человека «ломает», все внутри болит, кости, суставы как бы разламываются, растекают­ся, разрываются. Ломка по-настоящему наступает спустя 10-14 часов после последней дозы морфина или морфиноподобных препаратов. Наркоман беспокоен или тосклив, все время поеживается, зевает, его тело покрывается крупными каплями пота. Начинаются судороги, провалы в сознании, полубред-полусон, понос, рвота. Состояние ис­ключительно тяжелое, без новой дозы или медицинской помощи ино­гда заканчивающееся смертью больного.

Стадии наркомании

Первая стадия. Возрастает толерантность, способность переносить все большие дозы, прежние дозы не дают желаемого эффекта. Упо­требление становится регулярным, угасает эйфорический эффект, хотя форма опьянения не изменена. Формируется психическая зависи-

мость — неодолимое влечение к приему наркотика, достижение пси­хического комфорта после приема.

Вначале влечение осознается не полностью. Его косвенными при­знаками являются: плохое настроение при отсутствии наркотика, ожив­ление в предвкушении приема, разговоры на темы вокруг наркотиков, положительная оценка соучастников наркотизации и неприязненные чувства к людям, препятствующим ей. Постепенно мысли о наркоти­ках начинают доминировать над остальными, окрашивают все пережи­вания. Наркоман начинает полностью отдавать себе отчет в желании принимать наркотик вновь и вновь. Сфера влечений, сфера чувств пе­рестраиваются таким образом, что любое событие может быть вос­принято как приятное только на фоне действия наркотика. Любые другие ощущения утрачивают значимость в сравнении с действием наркотика.

Вторая стадия. На этой стадии толерантность достигает максиму­ма. Переносимость индивидуальна и может значительно различаться у разных больных. Абстинентный синдром выражается напряжением.

У здорового человека после приема даже терапевтической дозы наркотика психические функции расстраиваются, а у наркомана не­возможна организованная психическая активность без действия нар­котика. В состоянии опьянения работоспособность у него восстанав­ливается. С развитием болезни успокаивающее действие наркотика меняется на стимулирующее. Если здоровый человек до приема нар­котика активен и бодр, а после введения — сонлив и вял, то наркоман вял до введения наркотика, а активен и бодр — после введения.

Возникает физическая зависимость, которая может внешне прояв­ляться бледностью, расширением зрачков, сухостью слизистых обо­лочек, учащенным сердцебиением, мышечным напряжением, повы­шенной подвижностью и многоречивостью.

Продолжающееся употребление наркотика постепенно приводит к истощению организма. Больной худеет, утрачивает работоспособ­ность, состояние все чаще становится депрессивным. Лицо становит­ся одутловатым, бледным, с серо-землистым оттенком, волосы и ног­ти — ломкими.

Третья стадия. Снижается толерантность к наркотику. Его тони­зирующее действие становится слабым, эйфория не возникает. Абсти­нентный синдром выражается вялостью, обездвиженностью, угрозой коллапса — угнетением центральной нервной системы, резким сни­жением кровяного давления, температуры тела, расстройствами со­знания. Стимулирующий эффект наркотика ослабевает, обычная доза

позволяет лишь отчасти и ненадолго собраться с силами. С переходом к последней стадии зависимости поведением наркомана управляет прежде всего потребность в наркотике. Чтобы приобрести очередную дозу, человек становится способным на все, в том числе на преступ­ление.

Наступает глубокая нравственная, социальная и личностная де­градация, появляются множественные расстройства психических функций, нарушается регуляция поведения, активность сменяется бесцельной суетливостью. Хроническое отравление организма приво­дит к неизлечимой инвалидизации или смерти.

Риск возникновения зависимости

Знакомство с наркотиками может произойти при неблагоприятных обстоятельствах, в ситуациях утраты, под влиянием стремления сни­зить болезненные переживания.

Вероятность возникновения наркотической зависимости выше у лиц с недостаточной психологической устойчивостью и низкой само­оценкой. Неблагоприятен образ жизни, в котором сильна монотония и недостаточно эмоциональное насыщение. В большей степени этому риску подвержены люди, не умеющие ставить реалистичные цели и до­стигать их, незнакомые с переживаниями радости достижения. Боль­шую роль играет социальное окружение, особенно лица с отклоняю­щимся поведением. Увеличивает риск возникновения зависимости малое число межличностных связей, несущих психологическую под­держку личности.

Особого типа личности наркомана не существует. Наркологи и пси­хотерапевты отмечают, что более подвержены наркомании замкнутые и эгоцентричные люди. Застенчивые люди, употребляя наркотики, пы­таются обрести более явную принадлежность к группе, преодолеть чув­ство неудовлетворенности собой. Люди с недостатками в психическом или физическом развитии, дефектами внешности стремятся избавить­ся от чувства неполноценности.

Особенно тяжело болезнь протекает у людей с выраженной лич­ностной дисгармонией, препятствующей необходимой адаптации в социальной среде, с эмоциональной неустойчивостью, низким ин­теллектуальным уровнем, потребительскими ценностными ориентация-ми, криминальным поведением. Меньше шансов порвать с наркотиками у неимеющих эмоциональной поддержки со стороны окружающих, у тех, кто пристрастился к ним в возрасте до 20 лет. В юном возрасте

1

у личности нет еще устойчивых жизненных целей. Это усложняет пси­хологическую поддержку зависимому при отвыкании — нет здоровой ориентации личности, к которой можно было бы вернуться, уходя от наркотиков.

Наиболее распространенные наркотики

В действии различных наркотиков на психику и организм есть сход­ство и различие. В зависимости от того, какой эффект доминирует в действии наркотиков, их условно разделяют на депрессанты, психо­делики, стимуляторы.

Депрессанты. Кодеин, демерол, перкодан и др. Кодеин является наркотическим анальгетиком; уже однократное его применение со­провождается развитием эйфории, являющейся основной причиной формирования быстрого болезненного пристрастия. Наиболее широ­ко известны такие препараты опийной группы, как опиум (произво­дится из мака), морфин, промедол, героин. Существуют разные фор­мы этих наркотиков, в разных городах они называются по-разному: «черная», «кокнар», «химка», «ангидрит».

Депрессанты вызывают расслабление, снижение тревоги, притуп­ление боли, эйфорию, галлюцинации. Внешние признаки: водянистые, остекленевшие глаза, суженные зрачки, вялость, отрешенность, отсут­ствие аппетита, выделения из носа. При употреблении героина: сужение зрачков, сонливость, замедление движений, нарушения внимания, из­менение настроения от эйфории до апатии, тошнота, рвота. При боль­ших дозах депрессантов — состояние ступора, смерть. При длитель­ном употреблении — деградация личности, апатия, уменьшение веса тела, временное бесплодие и импотенция, запоры.

Психоделики. Психоделики (психотомиметики) — вещества, вы­зывающие психоделические состояния. При этих состояниях возни­кают зрительные и слуховые галлюцинации, изменения в восприятии собственного тела, в восприятии пространства и времени, повторное переживание эпизодов прошлого, различные эмоциональные измене­ния (например, приподнятое настроение, немотивированный смех и др.), нарушения мышления и памяти (ускорение или замедление ум­ственных процессов), нарушения движений.

Препараты конопли (Cannabissativa): гашиш, марихуана (синони­мы — «анаша», «план», «травка», «банг», «харас» и др.). Их чаще всего курят (в чистом виде или в смеси с табаком), реже примешивают к пище, едят или пьют с чаем. При курении гашиша на щеках появля-

ются розовые пятна, примыкающие к крыльям носа. Они отличаются от здорового румянца. Другие признаки: узкие зрачки, налитые кро­вью глаза; покраснение лица или бледность, отечность; резкие перепа­ды в настроении, сонливость или чрезмерная, беспричинная веселость, благодушие, болтовня; прожорливость; нарушения координации дви­жений.

При длительном потреблении гашиша происходит снижение рабо­тоспособности и активности, появляются головные боли, депрессия, ослабление внимания и памяти, могут возникать нарушения мышле­ния и речи. Психическое и физическое привыкание к гашишу выра­жено меньше, чем к другим наркотикам. Однако из этого не следует делать вывод о его безвредности. Его употребление нарушает работо­способность (например, снижает скорость реакции) и проводит к многочисленным личностным изменениям — вызывает потерю («за­висание») интересов к важнейшим сторонам жизни человека: созда­нию своей семьи, овладению профессией и т. д.

Любой человек преодолевает естественные трудности в личной, семейной, школьной, деловой, социальной жизни, учится преодоле­вать и привыкает радоваться преодолению. Понижение активности, уход в наркотик могут создать иллюзию наполненности жизни чем-то значимым. Человек, попавший в зависимость, застывает в своем раз­витии, в накоплении опыта раскрытия себя, в осмыслении своей жиз­ни. Кроме того, большинство на гашише не останавливается, он явля­ется ступенькой к более сильным наркотикам.

Галлюциногены. В группу психоделиков входят галлюциногены -синтетические и производимые из природного сырья: ЛСД, мескалин, псилоцибин, буфотенин, диметилтриптамин и др. ЛСД — искусствен­ный (синтезируемый в химических лабораториях) наркотик, вызы­вающий сильные галлюцинации. В 1960-х гг. возникла своего рода культура ЛСД,, которая называла себя «психоделической». К ней от­носилась психоделическая музыка, например многие композиции «Pink Floyd», «The Doors».

Прием ЛСД приводит к усилению тревоги, приступам паники, галлюцинациям, дрожанию рук, нарушениям координации движе­ний, потению, усиленному сердцебиению, расширению зрачков, на­рушениям зрения. При длительном употреблении возникают хрони­ческие психозы. ЛСД опасен своей непредсказуемостью, в состоянии опьянения может привести к тяжелым паническим состояниям. Все чаще он употребляется как составная часть «коктейля» из различных искусственных наркотиков.