Влен в рамках проекта Всемирного банка "Analytical work on indicators of effectiveness of local governments in the context of decentralization reform in Russia"
| Вид материала | Анализ |
- Уточненный проект Российская Федерация, 3745.17kb.
- Карта компетенций дисциплины «Финансовые рынки и финансовые институты», 179.43kb.
- Проект: Реформа бухгалтерского учета государственного сектора, за счет гранта Всемирного, 33.24kb.
- Эволюционный подход Всемирного Банка к реформам горнодобывающего сектора Отдел нефти,, 1288.08kb.
- Заседание открыл руководитель региональной программы по миграции в Центральной Азии, 39.26kb.
- Зав кафедрой Мировой экономики ргтэу, 148.07kb.
- Программа Развития ООН (United Nations Development Programme) Представительство Азиатского, 128.2kb.
- Финансовый анализ в коммерческих банках, 1188.03kb.
- Ятилетия и активно используемых специалистами Всемирного Банка при формулировании рекомендаций, 392.43kb.
- Название проекта, 626.74kb.
Здравоохранение
Государственное и муниципальное здравоохранение в России финансируется из двух источников: из бюджетов различных уровней и территориальных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС). При этом субъекты федерации отвечают за организацию оказания специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях и за предоставление санитарно-авиационной скорой медицинской помощи, а муниципальные районы - за организацию оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, а также скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов. Таким образом, расходы на муниципальное здравоохранение финансируются из районных бюджетов и из регионального фонда ОМС, причем мы не располагаем данными о расходах фондов ОМС в разрезе муниципальных районов. Также сложно сопоставлять соотношение зарплаты в отрасли и в среднем по экономике региона, поскольку средняя зарплата, выплачиваемая за счет бюджета района, и средняя зарплата, выплачиваемая за счет фондов ОМС, может различаться. Кроме того, в различных субъектах федерации может различаться перечень статей, финансируемых за счет фондов ОМС17.
Оценка жителями уровня медицинского обслуживания выросла в 2007 г. по сравнению с 2005 г. во всех пилотных районах, кроме Пензенского18. Показатели, используемые для оценки непосредственного результата предоставления услуг здравоохранения, также свидетельствуют об улучшении уровня качества и доступности услуг: сократился средний срок ожидания консультации специалиста в амбулаторно-поликлинических учреждениях и среднее время ожидания прибытия скорой помощи, выросла доля жителей, прошедших профилактический осмотр в течение года. Правда, улучшение этих показателей скорее является результатом реализации национального проекта «Здравоохранение»19, нежели действий местных органов власти, тем не менее, эти показатели подтверждают улучшение ситуации в сфере предоставления услуг здравоохранения на местном уровне. Кроме того, не наблюдается снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности на одного занятого в экономике20.
Анализируя конечный результат, необходимо обратить внимание на такой показатель, как уровень смертности. В рамках проекта была собрана информация в разрезе муниципальных районов об уровне смертности среди всех возрастных групп (без детализации причин) и уровне младенческой смертности. Уровень смертности среди всех возрастных групп сократился только в Пермском крае. При этом везде, кроме Майкопского района, наблюдается рост уровня младенческой смертности, что требует проведения мероприятий, направленных на сокращение значения этого показателя. Динамика данных показателей требует дальнейшего изучения, при этом следует помнить, что на уровень смертности влияют факторы, находящиеся вне сферы влияния органов управления здравоохранением, такие, как социально-экономическое положение, экологическая обстановка, уровень криминогенности.
Таким образом, у нас имеется набор показателей непосредственного результата в здравоохранении (средний срок ожидания консультации специалиста в амбулаторно-поликлинических учреждениях, среднее время ожидания прибытия скорой помощи), которые в настоящее время собираются в рамках реализации федерального национального проекта «Здравоохранение» и нет гарантии, что статистика по этим показателям будет доступна после окончания проекта. Для использования данных показателей в дальнейшем необходимо оценить затраты по продолжению сбора этой информации после окончания срока реализации проекта. При этом особое внимание хотелось бы обратить на показатель «Среднее время ожидания прибытия скорой помощи», поскольку этот показатель характеризует не только доступность услуг здравоохранения, но и состояние дорожной сети.
Что касается показателей смертности, то при дальнейшем ведении мониторинга качества и доступности услуг имеет смысл детализировать данный показатель по видам заболеваний.
В Указе Президента планируется использовать более детализированную информацию об уровне смертности населения, рассматриваются две возрастных группы: до 65 лет (с указанием числа смертей от инфаркта миокарда и от инсульта как самых распространенных причин смерти) и до 18 лет, а также отдельно рассматриваются случаи смерти на дому и смерти в первые сутки в стационаре. Кроме того, в 607 Указе используется показатель «Доля амбулаторных учреждений, имеющих медицинское оборудование в соответствии с табелем оснащения». Данный показатель также характеризует доступность медицинских услуг в переходный период21, однако предоставляет достаточно специфичную информацию. По этому показателю невозможно определить, не хватает ли в амбулаторном учреждении одной единицы из табеля оснащения или в нем вообще отсутствует все необходимое оборудование.
Также в 607 Указе планируется анализировать такие показатели, как «Доля муниципальных медицинских учреждений: применяющих медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи; переведенных на оплату медицинской помощи по результатам деятельности; переведенных на новую (отраслевую) систему оплаты труда, ориентированную на результат; переведенных преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования». Однако эти показатели свидетельствуют скорее о динамике проведения реформ, но ничего не сообщают о качестве и доступности услуг. Реформа не обязательно приведет к улучшению качества предоставления услуг, результат может быть обратным, особенно в переходный период.
Можно отметить рост оценки населением уровня медицинского обслуживания в пилотных районах (за исключением Пензенского), хотя причиной этого, возможно, являются не только действия местных органов власти, но и реализация федерального национального проекта «Здоровье».