Уважаемые коллеги!
| Вид материала | Документы |
- Федеральное собрание российской федерации, 2193.08kb.
- Уважаемые коллеги, 208.64kb.
- М. Н. Каурцева Анализ результатов работы оу за 2009 2010 учебный год Уважаемые коллеги,, 400.07kb.
- Федеральное собрание российской федерации, 175.95kb.
- Ковалева Галина Валентиновнв. Уважаемые коллеги! Хочу предложить вашему вниманию разработку, 133.06kb.
- Уважаемые коллеги, уважаемые гости, 171.59kb.
- Публичный доклад директора муниципального общеобразовательного учреждения Белояровской, 744.7kb.
- Саратов Уважаемые Игорь Николаевич! Уважаемые коллеги! Всвоем доклад, 253.46kb.
- С. М. Миронов Уважаемые коллеги, уважаемые приглашенные, уважаемые представители четырех, 496.65kb.
- Шумарина Сергея Геннадьевича за 2010-2011 учебный год Уважаемые родители, учащиеся,, 293.7kb.
6.2. Документирование рабочих процедур.
Стандарт 6.2.1. Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно – техническим оснащением.
Требования стандарта:
А) Организована служба по обеспечению оборудованием и инженерно – техническим оснащением.
Б) Имеются планы профилактического обслуживания оборудования.
В) Документируются нарушения в работе медицинского и вспомогательного оборудования.
Г) В актах выполненных работ подробно описывается объем работ по обслуживанию и замене изношенных, вышедших из строя частей оборудования.
Д) Имеются планы по замене изношенного оборудования и соответствующие расчеты.
Е) Степень изношенности медицинского оборудования составляет не более 30%.
Источники информации:
- положение о службе по обеспечению оборудования, инженерно – технического оснащения, или договор на обслуживание;
- опрос ответственных лиц;
- осмотр актов списания оборудования, актов выполненных работ по ремонту, поверке медицинского и другого оборудования.
Графики замены устаревшего оборудования.
Оценка выполнения стандарта
Организована и функционирует служба по обеспечению оборудованием, инженерно – техническим оснащением.
Оборудование на объекте своевременно обновляется.
В актах выполненных работ подробно изложена информация о произведенном ремонте и замене частей.
Изношенность оборудования не превышает 30%.
Стандарт 6.2.2. Разработан порядок выдачи и возврата ключей от помещений.
Требования стандарта.
А) Ключи от служебных помещений, после окончания рабочего дня, хранятся централизовано в одном месте (на маркированном щите поста охраны).
Б) Ключи от служебных помещений промаркированы соответствующим образом.
В) Выдача и возврат ключей персоналу регистрируется в учетном журнале.
Г) Место для хранения ключей не доступно для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- наличие и ведение журналов по выдаче ключей;
- опрос персонала;
- имеется процедура централизованной выдачи ключей.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие процедуры централизованной выдачи и возврата ключей и ее соответствие требованию стандарта.
- Организационно-хозяйственная часть
Стандарт 6.3.1. Имеются удобные подъездные пути к организации здравоохранения.
Требования стандарта.
К территории организации здравоохранения прилегают удобные подъездные пути с асфальтированным покрытием без дефектов, не загроможденные посторонними предметами.
Источники информации:
- обход (объезд) прилегающих территорий
Оценка выполнения стандарта.
Подъездные пути на территории организации не загромождены, имеются парковочные места для автомобилей.
Стандарт 6.3.2. Имеется зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка.
Требования стандарта.
А) На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации.
Б) Техническое состояние гаража хорошее, его площадь позволяет безопасно парковать весь автотранспорт организации.
В) Зона для парковки и проведения ремонтных работ имеющегося в организации здравоохранения автопарка расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Источник информации:
- обход (объезд) вышеуказанных зон, осмотр гаража.
Оценка выполнения стандарта
На территории организации имеется гараж и асфальтированные площадки для парковки и проведения ремонтных работ автотранспорта организации, техническое состояние удовлетворительное, площадь позволяет безопасно парковать автотранспорт, зона парковки расположена на достаточном удалении от лечебных и вспомогательных подразделений.
Стандарт 6.3.3. Организация имеет автопарк или заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Требования стандарта.
А) Имеется необходимое количество санитарного, грузового и специального транспорта, обеспечивающего потребности организации.
Б) Весь транспорт находится в рабочем состоянии.
В) В случае отсутствия в организации своего автопарка, заключены договора с другими организациями на предоставление транспортных услуг.
Источник информации:
проводится осмотр автопарка, оценивается его адекватность для нужд организации, техническое состояние и степень изношенности.
Оценка выполнения стандарта
Имеющийся транспорт находится в рабочем состоянии и обеспечивает потребности организации в полной мере.
Стандарт 6.3.4. Имеется система холодного водоснабжения организации здравоохранения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи холодной воды.
Б) При наличии в организации здравоохранения собственного источника водоснабжения и местной системы подачи холодной воды имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный источник.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и др.) холодной воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы водопровода, подачи воды и санитарно-технических приборов;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН;
- акты проверок технического состояния системы водопровода и лабораторных исследований воды, проведенных органами госсанэпиднадзора.
Оценка выполнения стандарта
Система водоснабжения функционируют бесперебойно, водой снабжены все помещения с учетом функционального предназначения структурных подразделений, их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.5. Имеется система горячего водоснабжения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая централизованная или местная система подачи горячей воды.
Б) При наличии местного горячего водоснабжения имеется санитарно-эпидемиологическое заключение на данный вид водоснабжения.
В) Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр системы подачи горячей воды и санитарно-технических приборов. Оценивается соответствие их размещению и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта
Бесперебойно функционирует централизованная или местная система подачи горячей воды.
Санитарно-технические приборы для потребления (внутренние трубопроводы, умывальники, раковины и аристоны) горячей воды размещены с учетом функционального предназначения структурных подразделений, и их техническое состояние соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.6. Имеется действующая система канализации и водоотведения.
Требования стандарта.
А) Имеется бесперебойно функционирующая система внутренних трубопроводов для отведения сточных* вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.
Б) Размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
проводится обход и осмотр трубопроводов, водостоков и санитарно-технических приборов. Оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта
Бесперебойно функционирует система внутренних трубопроводов для отведения сточных* вод (канализация) от санитарно-технических приборов (умывальники, ванные, душ), а также дождевых и талых вод.
Размещение и техническое состояние санитарно-технических приборов соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.7. Наличие систем приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, вытяжной вентиляции, естественной вентиляции и кондиционирования.
Требования стандарта.
А) В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
Б) Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов систем вытяжной вентиляции с естественным побуждением и естественной вентиляции. Проверяется функционирование индивидуального канала вытяжной вентиляции с естественным побуждением.
Оценка выполнения стандарта
В каждом помещении имеется бесперебойно функционирующий индивидуальный канал вытяжной вентиляции с естественным побуждением (воздуховод) и система естественной вентиляции (форточки, откидные фрамуги).
Размещение и функционирование вентиляционных систем в помещениях структурных подразделениях соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.8. Имеется действующая система отопления.
Требования стандарта.
А) Имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
Б) Поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствуют требованиям СанПиН.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов централизованного либо местного отопления;
- оценивается соответствие их размещения и технического состояния требованиям СанПиН.
Оценка выполнения стандарта
Имеется эффективно функционирующая в холодное время года система централизованного или местного отопления, обеспечивающая равномерное нагревание воздуха в кабинетах и помещениях.
Поверхность, размещение и эксплуатация трубопроводов и нагревательных приборов, а также характер теплоносителей соответствует требованиям СанПиН.
Стандарт 6.3.9. Имеется действующая система освещения.
Требования стандарта.
А) Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
Б) Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).
В) Для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Источники информации:
- проводится обход и осмотр элементов, обеспечивающих естественное освещение (окна, световые карманы) и элементов искусственного освещения (лампы, светильники). Оценивается их размещение и правила эксплуатации согласно СанПиН.
Оценка выполнения стандарта
Имеются действующие системы естественного и искусственного освещения, которые соответствуют требованиям СанПиН.
Освещение вторым светом или искусственное освещение допускается только в тех помещениях, правила, эксплуатация которых не требуют естественного освещения (кладовые, санитарные узлы в палатах, ванные и душевые, комнаты личной гигиены, гардеробные для персонала, предоперационные и операционные, аппаратные, фотолаборатории и пр.).
Для защиты от солнца и перегрева помещений окна ориентированные на южные румбы горизонта оборудованы солнцезащитными устройствами (козырьки, жалюзи).
Стандарт 6.3.10. Имеется система противопожарной безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются необходимые элементы противопожарной безопасности:
- конструкции и материалы (огнезащитные краски, облицовочные конструкции, наружные пожарные лестницы, лифты); средства пожаротушения (гидранты, рукава, огнетушители); установки пожарной сигнализации и оповещения.
Б) Устройства, обеспечивающие ограничение распространения пожара (противопожарные преграды, отсеки и секции, устройство аварийного отключения и переключения при пожаре).
В) Четкие указатели пожарных выходов, пунктов сбора, маршрутов движения и мест нахождения пожарного оборудования.
Источники информации:
- проводится обход и осмотр на предмет наличия вышеуказанных элементов противопожарной безопасности, оценивается их техническое состояние;
- опрос персонала;
- акты проверок противопожарной службы.
Оценка выполнения стандарта
При осмотре помещений организация системы противопожарной безопасности соответствует требованиям стандарта. Системы противопожарной безопасности в рабочем состоянии, назначены ответственные лица. Работа по инструктированию персонала на случай возникновения пожара проведена.
Стандарт 6.3.11. Имеется действующая телефонная связь.
Требования стандарта.
А) Проведена телефонная связь во все структурные подразделения.
Б) Имеется необходимое количество действующих телефонов.
В) Телефонные аппараты доступны для всех сотрудников.
Г) Для пациентов и ухаживающих лиц имеются действующие телефоны-автоматы.
Источники информации:
- проводится осмотр телефонов во всех структурных подразделениях, оценивается их рабочее состояние и доступность для всех сотрудников, пациентов и ухаживающих лиц;
- опрос пациентов и медицинского персонала.
Оценка выполнения стандарта
Телефонные аппараты в рабочем состоянии в достаточном количестве, доступны персоналу и пациентам. Имеется система внутренней связи между подразделениями.
Стандарт 6.3.12. Имеются контейнеры для сбора отходов, которые расположены на территории организации согласно установленным санитарным нормам и правилам.
Требования стандарта.
А) Имеются герметичные контейнеры с плотно закрывающимися крышками для сбора и временного хранения отходов.
Б) Контейнеры для сбора отходов разных классов обладают легкоразличимыми отличиями (маркированы).
В) Контейнеры для сбора клинических отходов запираются на замок.
Г) Контейнеры расположены на площадках, удобных для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ.
Д) Площадки располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебно-диагностических корпусов и не менее 100 метров от пищеблоков.
Источники информации:
- проводится осмотр площадок для контейнеров, оценивается выполнение требований стандарта.
Оценка выполнения стандарта
Условия хранения отходов соответствуют требованиям стандарта.
Стандарт 6.3.13. Легковоспламеняющиеся вещества и газовые баллоны хранятся и используются в соответствии с инструкциями по технике безопасности.
Требования стандарта.
А) Имеются герметические емкости и запирающиеся помещения для хранения легковоспламеняющихся веществ (бензин, керосин, дизельное топливо, спирт, эфир и т.д.).
Б) На территории имеются специально выделенные места для установления газовых баллонов, они находятся в специальных ящиках или ограждениях, которые закрываются на ключ и недоступны для посторонних лиц.
Источники информации:
- осмотр специальных помещений, степень их защиты от проникновения посторонних лиц, безопасность персонала;
- инструкция по хранению и применению легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов.
Оценка выполнения стандарта
Проводится обход и осмотр мест хранения легковоспламеняющихся веществ и газовых баллонов. Оцениваются условия их хранения и использования в соответствии с требованиями стандарта.
6.4. Служба питания
Стандарт 6.4.1. Обеспечивается наличие необходимого запаса продуктов питания.
Требования стандарта.
А) Имеются необходимый набор и запас продуктов питания, соответствующих гигиеническим требованиям и обеспечивающий полноценное питание пациентов, в том числе приготовление основных диетических столов.
Б) Имеются документы, удостоверяющие качество и безопасность продуктов питания с указанием даты выработки, сроков и условий хранения.
Источники информации:
- осматриваются продуктовые склады, оценивается наличие необходимого набора и запаса продуктов питания;
- проверяется наличие сопроводительных документов, удостоверяющих качество и безопасность продуктов, оценивается их информативность.
Оценка выполнения стандарта
Запас продуктов достаточный, адекватный потребности, имеются все необходимые сопроводительные документы и накладные, обеспечивается безопасность (качество, сроки и условия хранения соответствуют требованиям стандарта).
Стандарт 6.4.2. Готовятся основные диетические столы для пациентов.
Требования стандарта.
А) Имеется врач-диетолог или диетсестра, прошедшие специальное обучение.
Б) Готовятся основные диетические столы для пациентов согласно профилю коек:
стол № 1 - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
стол № 5 - хронический и острый гепатит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь;
стол № 7 - острые и хронические заболевания почек;
стол № 9 - сахарный диабет;
стол № 10 - заболевания сердечно-сосудистой системы;
стол № 11 - туберкулез легких, заболевания легких;
стол № 13 - острые инфекционные заболевания;
стол № 15 - общий стол.
В) Имеется литература по приготовлению основных диетических столов.
Источники информации:
- проверяется наличие литературы по приготовлению основных диетических столов, меню-раскладки, назначения диетических столов в медицинских картах;
- опрос пациентов и медицинского персонала.
Оценка выполнения стандарта
Соблюдены все требования стандарта.
Стандарт 6.4.3. Осуществляется контроль за качеством приготовленных блюд и скоропортящихся продуктов, поступающих на пищеблок.
Требования стандарта.
А) Имеется приказ администрации медицинской организации о создании бракеражной комиссии для оценки органолептических показателей и качества блюд.
Б) Результаты оценки регистрируются в журнале бракеража готовой пищи (в бракеражном журнале готовых блюд необходимо отмечать закладку основных продуктов, снятие пробы и разрешение на выдачу).
В) Ведется журнал по контролю за качеством скоропортящихся продуктов.
Источники информации:
- приказ администрации, положение о бракеражной комиссии, обязанности членов комиссии;
- журналы регистрации оценки качества приготовляемой пищи.
Оценка выполнения стандарта
Проверяются наличие приказа о создании бракеражной комиссии, журналов бракеража готовой пищи и по контролю за качеством скоропортящихся продуктов, оценивается наличие необходимых записей в журналах.
Стандарт 6.4.4. В пищеблоке имеется необходимое исправное оборудование и инвентарь.
Требования стандарта.
А) Имеются котлы для приготовления пищи, посуда, разделочные ножи и доски, разделочные столы, ванные для мытья овощей и посуды, стеллаж для продуктов, ножей, разделочных досок, чистой посуды, плита для приготовления пищи, жарочный шкаф.
Б) Инвентарь промаркирован в соответствии с назначением.
В) Для разделки сырых и готовых продуктов выделяются отдельные разделочные столы, ножи и доски.
С) Столы, предназначенные для обработки пищевых продуктов, должны быть цельнометаллическими, изготовлены из нержавеющей стали или дюралюминия.
Д) Допускаются столы, покрытые оцинкованным железом с закругленными углами только для обработки сырого мяса.
Е) Для разделки теста должны быть столы гладко выструганные и плотно подогнанные. Ванные для мытья овощей и посуды отдельные.
Ж) Емкости для транспортировки пищи в функциональные подразделения промаркированы.
З) В пищеблоке в наличии имеются акты регулярных санитарно-эпидемиологических обследований.
Источники информации:
- проводится осмотр оборудования и инвентаря в пищеблоке на предмет их соответствия требованиям стандарта;
- проверяются наличие и результаты актов санитарно-эпидемиологических обследований, санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии пищеблока и услуг общественного питания санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам, гигиеническим нормативам (форма 303у).
Оценка выполнения стандарта
- оборудование и инвентарь (хранение, комплектация, маркировка и пр.), соответствуют требованиям стандарта.
Стандарт 6.4.5. Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям.
Требования стандарта.
Хранение продуктов соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям:
- в холодильных камерах строго соблюдаются правила товарного соседства (сырые и готовые продукты отдельно);
- все виды пищевых продуктов хранятся над уровнем пола на специальных стеллажах (полках);
- в складских помещениях для хранения пищевых продуктов ограждающие конструкции без пустот из материалов, не разрушаемых грызунами;
- сплошные и без пустот полотна наружных дверей, ворот и крышек люков складских помещений.
Источники информации:
- осмотр помещений, условий хранения;
- акты санитарно-эпидемиологического обследования пищеблока.
Оценка выполнения стандарта
Оцениваются условия хранения продуктов на предмет соответствия их требованиям стандарта.
Стандарт 6.4.6. В пищеблоке имеются холодильники и морозильники для хранения скоропортящихся продуктов питания.
Требования стандарта.
Имеются холодильники и морозильники для хранения продуктов питания.
Источники информации:
- осмотр помещений и холодильных установок.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие достаточного количества холодильников и морозильников фиксируется их состояние (рабочее или нет).
Стандарт 6.4.7. В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим.
Требования стандарта.
А) В холодильниках и морозильниках соблюдается температурный режим, имеются термометры и журнал регистрации температурного режима.
Источники информации:
- осмотр холодильников, журналов регистрации температурного режима.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие термометров в холодильниках, оценивается регулярность записей в журнале регистрации температурного режима.
Стандарт 6.4.8. В отделениях имеется буфетная - раздаточная.
Требования стандарта.
Буфетная - раздаточная соответствует установленным требованиям (в буфетных отделениях предусмотрено два помещения: для раздачи пищи и для мытья посуды).
Источники информации:
- осмотр помещений.
Оценка выполнения стандарта
Проводится осмотр помещения буфетной - раздаточной и оценивается его соответствие требованиям СанПиН.
Стандарт 6.4.9. В клинических отделениях больницы буфетные - раздаточные снабжены необходимым инвентарем и оборудованием.
Требования стандарта.
Буфетные - раздаточные оборудованы холодильниками, средствами для разогревания пищи, раковинами, промаркированной посудой и т.д.
Источники информации:
- осмотр оборудования и инвентаря.
Оценка выполнения стандарта
Проводится осмотр оборудования и инвентаря на предмет их соответствия установленным требованиям.
Стандарт 6.4.10. Сотрудники службы питания выполняют правила ношения санитарной одежды.
Требования стандарта.
А) Сотрудники службы выполняют правила ношения санитарной одежды (халаты, головной убор).
Б) Одежда должна быть чистой и опрятной. В наличии должно быть не менее 2-3 комплектов запасной санитарной одежды.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие необходимого количества санитарной одежды и ее внешний вид.
Стандарт 6.4.11. Существует механизм осведомленности службы питания о движении больных.
Требования стандарта.
Со всех отделений ежедневно подаются сведения о движении больных и заявки на диетические столы.
Источники информации:
- журналы регистрации заявок; интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие сведений из структурных подразделений о движении больных, заявок на диетические столы и обращается внимание на датирование сведений и заявок.