Уважаемые коллеги!
| Вид материала | Документы |
- Федеральное собрание российской федерации, 2193.08kb.
- Уважаемые коллеги, 208.64kb.
- М. Н. Каурцева Анализ результатов работы оу за 2009 2010 учебный год Уважаемые коллеги,, 400.07kb.
- Федеральное собрание российской федерации, 175.95kb.
- Ковалева Галина Валентиновнв. Уважаемые коллеги! Хочу предложить вашему вниманию разработку, 133.06kb.
- Уважаемые коллеги, уважаемые гости, 171.59kb.
- Публичный доклад директора муниципального общеобразовательного учреждения Белояровской, 744.7kb.
- Саратов Уважаемые Игорь Николаевич! Уважаемые коллеги! Всвоем доклад, 253.46kb.
- С. М. Миронов Уважаемые коллеги, уважаемые приглашенные, уважаемые представители четырех, 496.65kb.
- Шумарина Сергея Геннадьевича за 2010-2011 учебный год Уважаемые родители, учащиеся,, 293.7kb.
1.5. Организационно-хозяйственная деятельность
Стандарт 1.5.1. Имеется план приобретения, обновления, списания медицинского оборудования и инвентаря.
Требования стандарта:
А) Подразделения организации своевременно подают обоснованные заявки на приобретение нового оборудования и инвентаря.
Б) Оформляются акты списания в установленном порядке, списание проводится своевременно и обоснованно.
В) Новое оборудование и комплектующие части, принятые на баланс, своевременно устанавливается и приходуется.
Г) Замена оборудования производится обоснованно.
Источники информации:
- документация, предоставляемая объектом.
Оценка выполнения стандарта
Анализируется соответствующая документация. Проводится анализ за предыдущие три года деятельности организации.
Стандарт 1.5.2. Заключены договора на обслуживание и ремонт медицинского оборудования.
Требования стандарта
А) Имеются договора на ремонт и обслуживание медицинского оборудования с соответствующими организациями.
Б) Ежегодно в установленном порядке проводится поверка оборудования.
Источники информации:
- акты на поверку;
- накладные;
- счета фактуры;
- акты выполненных работ;
- графики поверок и технического осмотра оборудования.
Оценка выполнения стандарта
Оборудование вышедшее из строя своевременно приводится в рабочее состояние, нет простоя оборудования. Анализируется соответствующая документация.
Стандарт 1.5.3. Порядок оказания платных услуг.
Требования стандарта:
А) Имеется Положение об оказании платных услуг, согласованное с администратором бюджетных программ здравоохранения согласно Правилам оказания платных медицинских услуг в организациях государственной системы здравоохранения и порядка использования средств от их оказания, утвержденных постановлением Правительства Республики Казахстан (далее - постановление).
Б) Имеются прейскуранты цен, утвержденные в установленном порядке. Цены обоснованы.
В) Имеется калькуляция себестоимости услуг, оказанных на платной основе.
Г) Цены на платные услуги доступны населению и информация о стоимости медицинских услуг находится на доступном для населения месте.
Д) Оплата платных услуг проводится через кассу с выдачей фискального чека или перечислением на расчетный счет организации.
Е) Использование средств от оказания платных медицинских услуг соответствует порядку, установленному постановлением.
Источники информации:
- положение об оказании платных услуг;
- прейскуранты цен;
- калькуляция услуг;
- акты сверки кассового аппарата;
- финансовая отчетность;
- стенды с информацией о стоимости медицинских услуг.
Оценка выполнения стандарта
Анализируется соответствие порядка оказания платных услуг нормам утвержденного Положения, согласованного с администратором бюджетных программ здравоохранения.
Анализируются цены на услуги, отмечается завышение или занижение цен, обеспечена безубыточность оказания услуг.
Анализируются калькуляция себестоимости услуг, оказанных на платной основе.
Пациенты получают полную наглядную информацию о стоимости медицинских услуг на доступном для населения месте.
Обязательное наличие кассового аппарата. Производится наблюдение за работой кассира.
Соблюдение порядка использования средств от оказания платных медицинских услуг.
Стандарт 1.5.4 Бухгалтерский учет и статистическая отчетность.
Требование стандарта:
А) Ведение бухгалтерского учета, согласно утвержденной учетной политике и в соответствии с действующим законодательством.
Б) Своевременное и достоверное предоставление установленных форм отчетности в налоговые органы и органы государственной статистики.
В) Своевременное перечисление обязательных платежей в бюджет.
Источники информации:
Финансовая, налоговая и статистическая отчетность, первичные бухгалтерские документы, утвержденная учетная политика организаций.
Оценка выполнения стандарта
Функционирует система электронной сдачи отчетов в налоговые органы, сдача отчетов осуществляется в установленные законодательством сроки.
Анализируются результаты финансово-хозяйственной деятельности, проводится оценка финансового положения. Анализируется правильность ведения бухгалтерского учета в сравнении с нормами утвержденной учетной политики.
Стандарт 1.5.5. Оплата труда работников организации.
Требования стандарта:
А) Оплата труда работникам организации производится своевременно, в соответствии с действующим трудовым законодательством.
Б) Разработана и внедрена система премирования работников.
В) Производятся своевременные отчисления в пенсионные фонды и фонды социального страхования.
Источники информации
- табель учета рабочего времени;
- штатное расписание, утвержденное руководителем организации, тарификационный список;
- расчетно-платежные ведомости;
- положение об оплате труда, премировании или коллективный договор работников, первичные бухгалтерские документы по перечислению отчислений в НПФ и ГФСС.
Оценка выполнения стандарта
Анализируется предоставленный пакет документов на предмет:
- наличие или отсутствие нарушений при оплате труда законодательства о труде, утвержденных положений и других нормативно-правовых актов по вопросам оплаты труда.
Опрашивается персонал на предмет законности и своевременности начисления и выплаты заработной платы.
2. Лекарственное обеспечение
Стандарт 2.1. Обеспечение лекарственными средствами осуществляется своевременно и в полном объеме.
Требования стандарта:
А) Своевременно формируются заявки на приобретение необходимых лекарственных средств. Лекарственные средства приобретаются в установленном порядке. Лекарственные средства, предназначенные для гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, имеются в полном объеме.
Б) Автоматизированный учет использования лекарственных средств, позволяющий проводить инвентаризацию лекарственных средств один раз в 30 дней и по мере необходимости пополнять запасы.
В) Утвержден лекарственный формуляр, создана формулярная комиссия организации здравоохранения, определено лицо с высшим медицинским образованием, осуществляющее контроль над рациональным использованием лекарственных средств.
Источники информации:
- обоснованные заявки подразделений;
- интервьюирование персонала;
- пакет документов предоставляемых организацией;
- автоматизированная программа учета использования лекарственных средств.
Оценка выполнения стандарта
Анализу подвергаются заявки, организация и управление системой осуществления закупа, своевременность получения лекарственных средств.
Стандарт 2.2. Использование лекарственных средств до истечения срока годности.
Требования стандарта.
А) В аптеке и отделениях регулярно осуществляется контроль за сроками годности лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).
Б) Не используются лекарственные средства с истекшим сроком годности.
В) Внедрена автоматизированная программа учета, позволяющая установить контроль за сроками годности лекарственных средств.
Источники информации:
- документация, предоставляемая объектом;
- журналы регистрации, акты изъятия и списания;
- автоматизированная программа учета движения лекарственных средств;
- интервьюирование персонала;
Оценка выполнения стандарта
Проводится анализ предоставленных документов и контроль за соблюдением порядка изъятия и списания лекарственных средств.
Стандарт 2.3. Соблюдение условий хранения лекарственных средств.
Требования стандарта.
А) В отделениях и аптеке проводится контроль за соблюдением правил хранения лекарственных средств (фармацевт, старшие медсестры).
Б) Лекарственные средства хранятся в условиях соответствующих требованиям нормативных правовых актов и нормативных документов.
Источники информации:
- осмотр помещений;
- интервьюирование персонала;
- журналы регистрации температурного режима, относительной влажности.
Оценка выполнения стандарта
При осмотре помещений и условий хранения лекарственных средств не выявляются нарушения правил хранения. Персонал и ответственные лица соблюдают правила хранения лекарственных средств.
Стандарт 2.4. Имеются набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи.
Требования стандарта.
А) В каждом функциональном подразделении медицинской организации имеется набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке и аптечка для оказания экстренной медицинской помощи (далее – набор и аптечка).
Б) Набор и аптечка укомплектованы необходимыми лекарственными средствами, инструментами и изделиями медицинского назначения, соответственно утвержденному перечню.
В) Имеются инструкции по оказанию экстренной помощи.
Источники информации:
- осмотр аптечек;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется соответствие содержимого набора и аптечек спискам, приложенным к ним. Оценивается доступность персоналу. Персонал знает правила оказания экстренной помощи, имеются в наличии соответствующие инструкции.
Стандарт 2.5. Проведение мониторинга побочных действий лекарственных средств.
Требования стандарта.
А) Определено лицо, осуществляющее контроль за рациональным использованием лекарственных средств, в функцию которого входит мониторинг побочных действий лекарственных средств в порядке, установленном уполномоченным органом в области здравоохранения.
Б) Внедрена система (мониторинг) наблюдения за пациентами, у которых возникли побочные реакции на лекарственные препараты.
В) Информация о побочных реакциях анализируется и направляется в орган управления здравоохранением.
Источники информации:
- интервьюирование персонала, пациентов;
- соответствующая документация;
- анализ побочных реакций;
- заполненные карты-сообщения.
Оценка выполнения стандарта.
В организации ответственным лицом проводится анализ побочных реакций на лекарственные препараты, информация об их обнаружении передается в орган управления здравоохранением, имеются письменные свидетельства, подтверждающие существование порядка и правил мониторинга за пациентами, у которых возникли побочные реакции.
Стандарт 2.6. Учет и распределение лекарственных средств.
Требования стандарта:
А) Определено лицо, с фармацевтическим образованием, осуществляющее учет и распределение лекарственных средств.
Б) Распределение лекарственных средств в отделения осуществляется на основании требований, подписанных заведующими отделениями.
В) Первые экземпляры требований хранятся в архиве организации здравоохранения.
Источники информации:
- архив;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
Распределение лекарственных средств производится согласно требованиям стандарта.
Стандарт 2.7. Использование лекарственных средств.
Требования стандарта:
А) Лекарственные препараты назначаются обоснованно, при назначении учитываются периодические протоколы диагностики и лечения.
В) В листе назначений медицинской карты стационарного больного указываются наименование лекарственного средства, дозы, способ и частота введения, длительность применения.
В) При выписке больному даются четкие рекомендации по применению лекарственных средств (длительность, частота, дозировка).
Г) В листе назначений медицинских карт стационарных больных ставится подпись лечащего врача.
Источники информации:
- листы назначения;
- медицинские карты стационарных больных;
- интервьюирование пациентов;
- выписные эпикризы с рекомендациями.
Оценка выполнения стандарта
Пациенты получают полную информацию о применении лекарственных средств, скрепленную личной печатью врача.
Стандарт 2.8. В организации проводится регулярная оценка фармакологических подходов при лечении больных с определенными нозологическими формами.
Требования стандарта:
Определено лицо, осуществляющее мониторинг за рациональным использованием лекарственных средств, создана формулярная комиссия, задачей которых является оценка проводимой фармакотерапии.
Источники информации:
- аналитические справки, протоколы заседаний комиссии;
- интервьюирование медицинского персонала;
- медицинские карты стационарных больных (выборочно).
Оценка выполнения стандарта
На основании предоставленных документов анализируется регулярность и постоянность работы по оценке эффективности проводимой фармакотерапии на уровне медицинской организации. Оценивается эффективность данной работы, результаты которой в обязательном порядке должны доводиться до сотрудников.
3. Управление кадрами/Кадровая политика
3.1. Обучение
Стандарт 3.1.1. Осуществляется политика непрерывного повышения квалификации медицинского персонала.
Требования стандарта.
А) Медицинские работники каждые 5 лет повышают свою квалификацию.
Б) В организации имеется план повышения квалификации сотрудников, согласно штатным специальностям.
В) Медицинская организация обеспечивает выделение финансовых средств для прохождения курсов усовершенствования медицинского персонала (не менее одного раза в пять лет).
Источники информации:
- контрольный список персонала;
- список лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации;
- личные дела сотрудников.
Оценка выполнения стандарта
В отделе кадров медицинской организации проверяются штатное расписание персонала, наличие списка лиц, подлежащих прохождению курсов повышения квалификации и личные дела сотрудников на предмет наличия своевременного усовершенствования по медицинским специальностям (выборочно).
Стандарт 3.1.2. Квалификационный уровень врачей и средних медицинских работников.
Требования стандарта.
А) 100% врачей имеют сертификат специалиста установленного образца.
Б) 100% работников со средним медицинским образованием имеют сертификат специалиста.
В) Не менее 70 % врачей имеют квалификационную категорию.
Г) Не менее 50% среднего медицинского персонала имеют квалификационную категорию.
Источники информации:
- штатное расписание персонала;
- список лиц без категории;
- копии сертификатов специалистов без присвоения квалификационной категории;
- копии сертификатов специалистов с присвоением квалификационной категории.
- список лиц, запланированных для прохождения квалификационного экзамена на текущий год.
Оценка выполнения стандарта
Подсчитывается процент сотрудников, имеющих квалификационные категории. Проверяется наличие сертификатов специалистов у медицинского персонала.
3.2. Кадровая политика
Стандарт 3.2.1. Квалификационный статус руководителя медицинской организации.
Требования стандарта.
А) Руководитель медицинской организации имеет достаточный стаж и опыт работы для занятия этой должности, согласно установленным требованиям.
Б) Работа руководителя медицинской организации регламентируется квалификационным справочником должностей руководителей, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.
В) Прохождение аттестации руководителем, проводимой уполномоченным органом в области здравоохранения (1 раз в 3 года).
Источники информации:
- интервьюирование руководителя медицинской организации;
- изучение личного дела руководителя.
Оценка выполнения стандарта
На основе личного дела руководителя проводится ознакомление с уровнем подготовки и результатами аттестации руководителя.
Стандарт 3.2.2. Процедура приема на работу утверждена первым руководителем организации.
Требования стандарта:
А) С каждым сотрудником организации заключен трудовой договор и подписан обеими сторонами.
Б) Прием на работу специалистов осуществляется согласно утвержденному порядку (конкурс, собеседование, предоставление резюме и пр.), решение принимается коллегиально.
В) Сотрудники, занимающие должности соответствуют квалификационным требованиям, утвержденным в организации.
Источники информации:
Квалификационные требования к должностям, личные дела сотрудников, задокументированный порядок приема на работу сотрудников.
Оценка выполнения стандарта
Существует утвержденный порядок приема на работу новых сотрудников, уровень квалификации сотрудников соответствует утвержденным требованиям. Процедура приема на работу разработана с учетом трудового законодательства и не нарушает права граждан на равные условия труда. Имеются результаты решения, протоколы, иные атрибуты, подтверждающие выполнение процедур.
Стандарт 3.2.3. На все штатные должности разработаны должностные инструкции и утверждены приказом первого руководителя организации.
Требования стандарта.
А) В организации разработаны и утверждены должностные инструкции на каждую штатную должность, утвержденные приказом первого руководителя организации. Должностные инструкции содержат:
- наименование штатной должности;
- критерии отбора специалиста на штатную должность;
- должностные обязанности специалиста;
- схему соподчиненности и отчетности;
- дату пересмотра.
Должностные инструкции имеют атрибуты формализации (согласованы с профсоюзным комитетом и утверждены руководителем организации) и хранятся централизованно в папке отделе кадров организации.
Б) При отборе специалистов на имеющиеся штатные должности организация строго руководствуемся должностными инструкциями.
В) Каждый сотрудник ознакомлен с должностными инструкциями и имеет лично подписанную копию должностных инструкций (в соответствии с занимаемой штатной должностью).
Источники информации:
- изучение соответствующих документов;
- изучение процедуры делопроизводства;
- интервьюирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
Проверяется наличие должностных инструкций на каждую штатную должность в отделе кадров, оценивается их соответствие требованиям стандарта. В каждом структурном подразделении у сотрудников проверяется наличие подписанных ими копий должностных инструкций. Выборочно проверяется до десяти личных дел сотрудников, в том числе занимающих руководящие штатные должности, и оценивается, насколько квалификация данных сотрудников соответствует критериям, указанным в должностных инструкциях.
Стандарт 3.2.4. Организация укомплектована необходимым количеством персонала.
Требования стандарта.
А) Организация здравоохранения укомплектована специалистами, согласно штатному расписанию:
- врачебного – 100%;
- среднего медицинского – 100%;
- вспомогательного персонала, для осуществления профессиональной деятельности – 100%.
- штатное расписание соответствует истинной потребности организации в персонале.
Б) Не реже 1 раза в год проводится анализа движения кадров.
Источники информации:
- штатное расписание персонала медицинской организации;
- процент укомплектованности врачами, средним медицинским персоналом и прочим персоналом;
- коэффициент совместительства для врачебного, среднего медицинского и прочего персонала организации;
- анализ движения кадров;
- анкетирование персонала.
Оценка выполнения стандарта
В организации обоснованное количество персонала, согласно штатному расписанию. Соблюдается трудовое законодательство в отношении персонала организации. Организация укомплектована специалистами согласно штатному расписанию на 100%. Анализ движения кадров проводится соответственно требованиям стандарта, имеются свидетельства проведения анализа.
Стандарт 3.2.5. Соблюдение персоналом принципов этики и деонтологии.
А) Проведение регулярных семинарских занятий с персоналом медицинской организации по вопросам этики и деонтологии.
Б) Разбор случаев и принятие мер в связи с грубым отношением медицинских работников к пациентам и посетителям, а также незаконным требованиям у пациентов денег, лекарств, оборудования и т.д.
В) В медицинской организации существует механизм контроля за соблюдением персонала принципов этики и деонтологии.
Источники информации:
- изучение материалов семинарских занятий;
- интервьюирование персонала;
- интервьюирование пациентов;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта
В организации имеется план и тематика проведения семинарских занятий с персоналом по вопросам соблюдения этики и деонтологии. Утвержден порядок разбора и принятия мер по жалобам на нарушение этических норм и правил, принятых в организации. Проводится мониторинг соблюдения персоналом этики и деонтологии. Разработан свод этических правил и норм.
Стандарт 3.2.6. Соблюдение персоналом принципа соответствующего обмундирования.
Требования стандарта:
А) Внешний вид врачей, медицинских сестер соответствует установленным в организации правилам.
В) Все медицинские работники имеют в достаточном количестве специальное медицинское обмундирование (медицинские халаты и т.д.).
Г) У каждого медицинского работника имеется бейджик с указанием фамилии, имени, отчества и занимаемой должности.
Д) Вспомогательный, технический персонал имеет специальную форму, отличительную от врачей и среднего медицинского персонала, в достаточном количестве.
Источники информации:
- осмотр и интервьюирование персонала;
- интервьюирование пациентов;
- внутренний стандарт о принятии установленных правил медицинской формы и внешнего вида персонала.
Оценка выполнения стандарта
Внешний вид персонала организации соответствует установленному организацией стандарту.
Стандарт 3.2.7. Поддержка инноваций и исследований в области медицины.
А) В организации разработана система поощрения по поддержке инноваций и исследований в области здравоохранения.
Б) Предусмотрена помощь со стороны организации медицинским работникам, занимающихся разработкой и внедрением новых изобретений.
В) Вводимые новшества обсуждаются на конференциях с врачебным и медсестринским персоналом.
Источники информации:
- изучение материалов семинарских занятий;
- интервьюирование персонала;
- интервьюирование пациентов;
- изучение специальной документации.
Оценка выполнения стандарта
Изучается график проведения семинарских занятий, документы, фиксирующие инновации и исследования.