Педагогическое обозрение №2007 г. Содержание
| Вид материала | Документы |
- Кузбасская торгово-промышленная палата русский акцент внешнеэкономическое обозрение-№7., 1899.49kb.
- Уважаемые коллеги!, 7190.85kb.
- Русское Экспертное Обозрение Содержание, 1411.03kb.
- Содержание: Россия и вто: краткая справка, 1040.1kb.
- Исследование проведено на основании интервью и включенных наблюдений, осуществлявшихся, 257.64kb.
- Как писать синопсис научной или учебной студенческой работы, 49.03kb.
- Программа вступительного экзамена в магистратуру по направлению подготовки: 050100., 85.55kb.
- «Педагогическое образование», 705.71kb.
- Анализ деятельности дошкольного образовательного учреждения за год, 857.59kb.
- Рекомендации и информационные материалы Москва 2007 Содержание Содержание 3 Концепция, 452.5kb.
Раитина С.В. Диагностико-коррекционная работа логопеда во взаимодействии с врачом-неврологом и педиатром в условиях диагностико-коррекционного отдела ЦПМСС «Дар»
При поступлении ребенка в диагностико-коррекционную группу его логопедическое сопровождение проводится в 3 этапа:
1. Ориентировочный этап (первичное обследование).
2. Репродуктивный этап, т.е. коррекционная работа и наблюдение ребенка в динамике.
3. Закрепляющий (итоговое обследование).
Все этапы сопровождения осуществляются в тесном взаимодействии специалистов медиков (педиатра, психиатра, невролога, отоларинголога, офтальмолога) и педагогов (логопеда, учителя логоритмики, дефектолога, психолога, воспитателя).
При изучении состояния детей с различными отклонениями в развитии дается всесторонняя функциональная оценка. Компонентами функциональной оценки являются: состояние соматического здоровья (с учетом поставленного диагноза проведенного лечения); влияние соматического состояния на моторику, сенсорные и коммуникативные способности; состояние познавательной деятельности, психического статуса; особенности аффективной сферы, в том числе уровень подвижности нервной системы и степень удовлетворенности жизнью; особенности повседневной жизненной активности, включая возможности самообслуживания и социальной активности.
Важной составной частью комплексной диагностики детей с различными отклонениями в развитии является логопедическая диагностика, которая представляет собой сложный комплексный процесс, направленный, прежде всего, на изучение патогенеза речевого развития. В процессе логопедической диагностики предусматривается изучение всех сторон речи и сенсорных функций, моторики, особенно артикуляционной; изучение познавательной деятельности, в особенности мышления, памяти, внимания; изучение сформированности личности с одновременной регуляцией социальных отношений. Логопедическая диагностика призвана, во-первых, оптимизировать процесс индивидуального обучения, во-вторых, определить результаты обучения после прогноза, в-третьих, свести к минимуму диагностические ошибки.
Своеобразие и трудности в овладении родной речью, речевые нарушения, особенности коммуникативной деятельности отмечаются практически при всех видах отклонений в развитии детей: при интеллектуальном недоразвитии, при задержке психического развития, при детском церебральном параличе, при нарушении слуха и зрения, при эмоциональных расстройствах (Л.С Волкова, Р.И. Лалаева, С.Г. Шевченко, Е.С. Слепович)
В Центре психолого-медико-социального сопровождения за год проходят диагностику в среднем 110 детей, из них с патологией в соматическом статусе 68 детей, с неврологической патологией 110 детей.
Частота речевых нарушений у детей с проблемами в развитии, особенности речевых нарушений и степень выраженности зависят от локализации и тяжести перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС).
Многочисленные исследования показывают принципиальную сложность механизма речевой деятельности. Механизмы речи связаны с целостной организацией деятельности мозга, включающей несколько звеньев, каждое из которых вносит свой вклад в характер речевой деятельности. Первым звеном речевой функциональной системы является слух, зрение, рецепторы чувствительности. В структуре механизмов речи главным рецепторным аппаратом является слуховой анализатор, поэтому при его недостаточности процесс формирования речи нарушается. Зрение играет важную роль в развитии письменной речи. К системам рецептивного звена относятся кинестетические ощущения. При недостаточности речевых кинестезий нарушается звукопроизношение, с трудом идет овладение звуко-буквенным анализом. Кроме того, нарушается развитие слухо-речевой памяти, обусловливающее недоразвитие лексико-грамматической стороны речи.
Второе звено – это сложные корковые системы, осуществляющие переработку, хранение поступающей информации, выработку программы ответного действия и непосредственный перевод исходной семантической записи в схему развернутого речевого высказывания. Это звено включает в себя специфические речевые системы, которые представлены корковыми структурами левого полушария. Речевые нарушения при поражении второго звена называют расстройствами речи коркового генеза. Эти формы речевых расстройств характеризуются специфическими нарушениями основных звеньев языкового процесса – кодирования и декодирования. В зависимости от специфики поражения мозга может нарушаться либо производство языковых операций в процессе порождения речи на различных этапах, либо процесс понимания речевого сообщения и тоже на различных его этапах.
Третье звено речевой функциональной системы реализует передачу речевых сообщений. Это звено имеет сложную сенсомоторную организацию. Речевая артикуляция осуществляется в результате комплексной деятельности пирамидной, экстрапирамидной, мозжечковой систем с участием кинестетической афферентации. Важное значение в реализации артикуляционного акта имеют нижняя лобная извилина, зоны передней центральной извилины, где представлена иннервация органов артикуляции, зоны задней центральной извилины, где происходит анализ кинестетических ощущений, поступающих от речевой мускулатуры. Большое значение в осуществлении моторной речи имеют подкорковые отделы мозга и их связи, мозжечок и прилегающие к нему структуры, проводящие пути, черепно-мозговые нервы, иннервирующие речевую мускулатуру и их ядра.
Таким образом, речевая деятельность осуществляется по принципу объединения различных регулирующих центров и проводящих путей в единую функциональную систему. Поражение того или иного звена вызывает специфические речевые расстройства.
Все это обусловило необходимость говорить о дифференциальной диагностике и способах коррекции речевых нарушений.
Работая совместно с врачом-неврологом, мы имеем данные относительно мозговых механизмов речевой деятельности, роли периферического и центрального отделов речедвигательного и речеслухового аппарата. У детей с отклонениями в развитии могут быть пораженными различные структуры мозга. Для изучения этого врач-невролог назначает параклинические методы исследования: электроэнцефолографию, эхоэнцефолографию, магнитно-резонансовую томографию головного мозга, компьютерную томографию головного мозга, рентгенографию черепа. Получив результаты исследований, невролог на консилиуме расшифровывает данные исследований, назначает медикаментозное лечение. Логопед и невролог совместно проводят изучение артикуляционного праксиса, просодико-ритмико-интонационной стороны речи, импрессивной и экспрессивной речи. При наличии моторно-сенсорного недоразвития речи, нарушений иннервации мышц органов речи, при нарушении ритма, темпа и плавности речи определяют программу коррекционных мероприятий: логопедический массаж, артикуляционная гимнастика, дыхательная гимнастика, логоритмика. Совместно определяют режим нагрузок, вид массажа и артикуляционных упражнений, массаж активизирующий или расслабляющий. Развитие органов речи в филогенезе тесно связано с развитием руки и формированием её дифференцированной моторики. Недостаточность функции рук утяжеляет нарушение развития всей речевой функциональной системы. Двигательный анализатор имеет большое значение в развитии как моторной, так и сенсорной речи ребенка. Поэтому разрабатывается программа развития тонких дифференцированных движений пальцев рук. Подчеркиваем, что коррекционная логопедическая работа ведется обязательно при участии врача-невролога. Он присутствует на логопедических занятиях, наблюдает за динамикой коррекционной работы, дает рекомендации по уменьшению или увеличению нагрузки на детей, наблюдает уровень медикаментозного воздействия.
Для преодоления нарушений речи важным звеном работы является развитие правильного физиологического и речевого дыхания. Эта работа организуется совместно с педиатром. В основе звукопроизносительной стороны речи лежат процессы вдоха и выдоха. Речь образуется на выдохе. При неречевом дыхании выдох равен вдоху, за один выдох выдыхается основная часть воздуха. При речевом дыхании происходят постоянные вдохи на паузах, выдох осуществляется постепенно, отдельными толчками. Во время речи вдох ускоряется, а выдох значительно замедляется и становится намного длиннее вдоха. Количество выдыхаемого воздуха во время речи больше, чем при физиологическом дыхании. Другое отличие речевого дыхания от физиологического заключается в том, что оно осуществляется преимущественно через рот, а не через нос.
Для производства активного речевого выдоха требуется тонкая координированная работа всех дыхательных мышц: необходимо напряжение всех мышц, осуществляющих вдох, за исключением диафрагмы, которая, хотя и участвует во вдохе, в момент выдоха расслабляется и постепенно перемещается вверх, функционируя вместе с выдыхательными мышцами. Если в момент выдоха диафрагма вместе с другими мышцами, осуществляющими вдох, будет напряжена, речевой выдох окажется резко нарушенным. Большую роль в нарушении активного выдоха играет общий недостаточный объем дыхания, характерны нарушения ритма дыхания, нескоординированность между дыханием, фонацией и артикуляцией.
Логопедом и врачом-педиатром диагностируется уровень физиологического и речевого дыхания и составляется программа работы над дыханием. Логопедическая работа над дыханием начинается с общих дыхательных упражнений. Цель этих упражнений состоит в том, чтобы увеличить объём дыхания и нормализовать его ритм. Затем проводится речевая дыхательная гимнастика. При этом педиатр осуществляет контроль за общим состоянием ребенка; контролирует нагрузку, объем выполняемых упражнений, следит за пульсом.
В работе над дыханием используется тренажер БОС «Дыхание», при помощи которого вырабатывается диафрагмально-релаксационный тип дыхания (дыхание животом). Использование тренажера во время пребывания детей в диагностико-коррекционных группах Центра «Дар» способствовало укреплению соматического здоровья: дети реже болеют простудными заболеваниями, снижается уровень проявления признаков синдрома гиперактивности с дефицитом внимания, ребенок становится более спокойным, усидчивым, не проявляет излишней эмоциональности или агрессивности. Положительное воздействие тренажер БОС «Дыхание» оказывает на детей с нарушенным речевым дыханием, с логопедическими заключениями - дизартрия, заикание: отмечается повышение объема дыхания, гармонизация между дыханием, фонацией и артикуляцией, улучшение ритма и плавности речи, снижение речевой тревоги и психоэмоционального напряжения.
Результаты совместной деятельности логопеда с врачом-неврологом и педиатром представляются на медико-психолого-педагогический консилиум, где на основе результатов работы вырабатываются рекомендации для родителей и лицам, их заменяющим. Эти рекомендации отражаются в листе психолого-педагогического сопровождения, который отдается родителям или лицам, их замещающим. Совместная деятельность педагога и врача создает полноценную здоровьесберегающую среду для диагностико-коррекционного процесса, что и обуславливает его успешность.