Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
овом участке (легкие виды труда типа полива кустов и деревьев из небольших ведер, уборка урожая с кустов и грядок, уборка листьев граблями, прополка) Половая активность умеренно ограничена Прогулки в среднем темпе (до 80-90 шагов в минуту)1 2 3 4Лечебная гимнастика в шадяще- тренирующем режиме до 20 мин с ЧСС до ПО в минуту на высоте нагрузки Участие в группах длительных физических тренировок по программе слабой группы по методике ВКНЦ АМН СССР Спортивные игры противопоказаны Бег противопоказан Плавание, лыжи противопоказаныIV классСамообслуживание (иногда частичное) Работа по дому большей частью противопоказана Работа на садовом участке противопоказана Половая активность существенно ограничена Прогулки в темпе до 60-70 шагов в минутуИндивидуальная лечебная гимнастика в щадящем режиме продолжительностью до 15-20 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 90- 100 в минуту. Бег противопоказан. Спортивные игры противопоказаны
Длительные физические тренировки больных ишемической болезнью сердца
Физические тренировки как самостоятельный и эффективный метод лечения больных с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы находят все большее применение в кардиологической клинике. Особенно важное значение они приобрели в реабилитации больных ИМ и другими формами ИБС. В настоящее время накоплен большой опыт в оценке эффективности различных программ, свидетельствующий о несомненной положительной роли физических тренировок в компенсации нарушенных функций организма, эффективном восстановлении физической работоспособности, нормализации психологического статуса больных и проведении вторичной профилактики ИБС.
Как установлено эпидемиологическими исследованиями, физическая активность весьма благоприятно влияет на факторы риска ИБС и тем самым играет существенную роль в первичной и вторичной профилактике этого заболевания. Систематические физические тренировки или же физическая активность у практически здоровых людей, имеющих отдельные факторы риска (синдром гиподинамии, ожирение, гиперлипидемия и др.), уменьшают степень гиперлипидемии, способствуют снижению массы тела, уровня АД, повышают физическую выносливость.
Кроме эпидемиологических наблюдений, большое значение в обосновании интенсивных тренировок с целью реабилитации больных ИБС имели экспериментальные данные.
Тренировки дают выраженный энергосберегающий эффект и повышают функциональные резервы миокарда. Несмотря на то что влияние физических тренировок в эксперименте на скелетную мускулатуру известно давно, в последние годы получены новые данные, дополняющие наши знания. В частности, установлено, что под влиянием интенсивных систематических тренировок в эксперименте увеличивается активность ферментов, участвующих в липидном обмене, повышается уровень миоглобина, усиливаются окислительные процессы.
В ВКНЦ РАМН в течение ряда лет М. Г. Шарфнадель (1983) наблюдал 2 большие группы больных, перенесших ИМ, одна из которых участвовала в программе длительных тренировок. Установлено, что через 2 года тренировок у тренировавшихся больных толерантность к физической нагрузке возросла на 39,7% (с 516,7+14,79 до 721,9+37,75 кгм/мин). Соответственно увеличились двойное произведение, косвенно характеризующее потребление миокардом кислорода (на 14,2% по сравнению с исходным), максимальное потребление кислорода (на 18,6%), кислородный пульс (на 11,4%), число ME (на 20,7%) и снизилась кислородная стоимость единицы работы на последней ступени нагрузки (на 17,7%). За этот же период наблюдения в контрольной группе существенных изменений рассматриваемых показателей не выявлено.
Под влиянием систематических тренировок не только снижается потребление кислорода при одном и том же уровне нагрузки, но и существенно повышается максимальная аэробная работоспособность, т. е. максимальное потребление кислорода. Последнее возможно только при истинном улучшении функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, включая ферментативные процессы, обеспечивающие тканевое дыхание.
Максимальное поглощение кислорода увеличивается лишь в тех мышечных группах, которые были вовлечены в тренировку. В основе этой взаимосвязи лежит повышение экстракции кислорода в тренированных скелетных мышцах вследствие нарастания активности окислительных ферментов в митохондриях, прироста внутриклеточных запасов энергии, а также размеров и числа митохондрий в мышечных волокнах. Кроме того, имеют значение сдвиги в региональном перераспределении крови. Так, J. P. Clausen (1978) после 4-10-недельного курса физической подготовки больных, перенесших ИМ, обнаружил снижение кровотока в работающих мышцах при дозированных нагрузках и в покое. Е. Varnauskas и соавт. (1970) получили аналогичный эффект у здоровых людей, при этом одновременно на 44% повысилась активность сукцинатдегидрогеназы (фермент тканевого дыхания) в мышечной ткани. Авторы считают, что этот сдвиг отражает повышенную способность извлекать кислород из капиллярной крови. В пользу этого вывода свидетельствует и увеличение артериовенозной разницы по кислороду.
В результате тренировок уменьшается концентрация молочной кислоты в крови при выполнении субмаксимальных нагрузок. Эту реакцию объясняют снижением доли анаэробных процессов в энергоснабжении мышц и повышением удельного веса аэробных процессов в результате более полного извлечения кислорода из притекающей крови и более эффективного его использования.
В покое на долю мышц приходится окол