Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?способительных изменений организма. Известно, что физические тренировки снижают уровень холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот. Наряду с этими сдвигами выявлено существенное увеличение содержания ?-холестерина, обладающего антиатерогенными свойствами. Установлено, что под влиянием систематических тренировок у больных ИБС снижается активность инсулина плазмы, увеличивается фибринолитическая активность крови, снижается уровень катехоламинов плазмы, повышается кислородная емкость крови.
Таким образом, длительные физические тренировки выступают в качестве мощного и универсального регулятора различных взаимосвязанных гуморальных систем, в частности, благоприятные сдвиги липидного обмена при тренировках могут явиться следствием как улучшения функции мужских половых желез, так и повышения активности простагландинов, которые, как известно, оказывают ингибирующее влияние на липолиз в жировой ткани.
Тренировки оказывают чрезвычайно благотворное психологическое воздействие на больных, что объективно выявляют с помощью теста MMPI - методики многостороннего исследования личности, а также значительно улучшают качество жизни. Последнее объективно доказано нами с помощью оригинальной методики по изучению качества жизни, разработанной в ВКНЦ РАМН.
Установлено, что длительные физические тренировки больных ИБС способствуют снижению избыточной массы тела, уменьшению подкожной жировой клетчатки.
Физические тренировки положительно действуют на клиническое состояние больных, течение ИБС. Под влиянием тренировок исчезают или значительно уменьшаются приступы стенокардии, нормализуется АД, предупреждается недостаточность кровообращения.
Многочисленными наблюдениями, в том числе и нашими собственными, установлено, что у тренирующихся больных гораздо реже развиваются обострения и прогрессирование ИБС, повторные ИМ.
Таким образом, систематические физические тренировки больных ИБС, как мощный лечебный и оздоровительный фактор, выступают альтернативой медикаментозному и хирургическому лечению. Все это дает право считать, что систематические интенсивные тренировки при ИБС являются важной составной частью реабилитации больных и вторичной профилактики ИБС.
Существуют различные апробированные нами и показавшие свою безопасность и эффективность методы тренировок:.Контролируемые (проводимые в условиях лечебного учреждения): а) групповые; б) индивидуальные.. Неконтролируемые или частично контролируемые (проводимые в домашних условиях по индивидуальному плану).
Независимо от характера тренировок цели, задачи, показания и противопоказания к ним едины.
Основные цели длительных физических тренировок:
) восстановление функции сердечно-сосудистой системы с помощью включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; 2) повышение толерантности к физическим нагрузкам; 3) вторичная профилактика ИБС; 4) восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду; 5) возможность частичного или полного отказа от медикаментозного лечения; 6) улучшение качества жизни больного.
Показания к длительным физическим тренировкам: перенесенный ИМ давностью не менее 4 мес к моменту включения в группу.
К занятиям могут привлекаться больные обоего пола, разного возраста. Назначать тренировки лицам старше 60 лет менее целесообразно из-за малых шансов возврата к профессиональному труду (в отдельных случаях этот вопрос может решаться положительно). При отборе больных в группе учитывают их желание сотрудничать, а также реальные возможности участвовать в длительных программах тренировок.
В первую очередь в группы тренировок должны включаться больные трудоспособного возраста с фактором риска в виде гипокинезии, относящиеся к II и III функциональным классам. Больные I класса практически не нуждаются в строго контролируемых тренировках; они могут заниматься в группах здоровья по месту жительства. Больным IV класса групповые тренировки противопоказаны. Для них разработана специальная программа индивидуальных малоинтенсивных тренировок, которая изложена в следующем разделе.
При формировании групп для тренировок следует выделить слабую и сильную группы. В слабую входят больные III, в сильную - больные II функционального класса. Если возраст больных, участвующих в групповых тренировках, неодинаков, следует формировать подгруппы больных возможно однородного возраста. Во всяком случае необходимо выделять больных старше 60 лет.
Успех тренировок в определенной мере зависит от правильности отбора больных.
Длительные физические тренировки противопоказаны при: 1) аневризме левого желудочка сердца, подтвержденной с помощью клинических или инструментальных методов исследования (электрокардиография, эхокардиография, вентрикулография и др.); 2) частых приступах стенокардии малых усилий и покоя (IV функциональный класс, нестабильная стенокардия); 3) нарушениях сердечного ритма (постоянная или пароксизмальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая политопная или групповая экстрасистолия, особенно желудочковая); 4) нарушении атриовентрикулярной проводимости высоких степеней; 5) недостаточности кровообращения II стадии и выше; 6) артериальной гипертензии со стабильно повышенным диастолическим АД выше 110 мм рт. ст.; 7) сопутствующих заболеваниях, мешающих пронсдению физических тренировок (полиартриты различ