Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
?ение режима и назначение физических нагрузок должно проводиться на фоне коронароактивной терапии и с большей осторожностью. Подобные больные нуждаются в телеэлектрокардиографическом контроле, им необходимо часто регистрировать ЭКГ.
При III степени коронарной недостаточности санаторная реабилитация больных невозможна. Эти больные нуждаются в пролонгированном лечении в стационаре.
Для полной характеристики больных важно учитывать у них осложнения, сопутствующие заболевания и синдромы, влияющие на выбор режима двигательной активности.
Классификация предусматривает выделение трех групп осложнений, сопутствующих заболеваний и синдромов, имеющихся у больных к моменту перевода в санаторий или развивающихся во время пребывания в нем.
Таблица 3. Классификация тяжести клинического состояния больных инфарктом миокарда на санаторном этапе
Коронарная недостаточностьГруппы осложненийНетранс- муральный инфаркт миокардаТрансму-ральный инфаркт миокардакласс тяжестиЛатентная (приступы стенокардии при данном объеме физической активности отсутствуют) I степени (приступы стенокардии напряжения возникают редко и при достаточно выраженном физическом усилии) II степени (приступы стенокардии возникают при малом физическом усилии и даже в состоянии относительного покоя) II степени (стенокардия покоя, ночная и/или частая стенокардия напряжения)Отсутствуют Первая Вторая Третья Отсутствуют Первая Вторая Третья Отсутствуют Первая Вторая Третья Независимо от наличия или отсутствия осложненийI II III IV II II III IV III III III IV IVII II III IV II III III IV III III IV IV IV
К первой группе осложнений, сопутствующих заболеваний и синдромов относятся: а) состояние после успешной реанимации в острейшем периоде ИМ с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия экстракардиального генеза; в) недостаточность кровообращения I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии; д) атриовентрикулярная блокада I степени; е) болевой синдром, обусловленный спондилезом, синдромом передней грудной стенки или плечелопаточным периартритом; ж) перенесенный в прошлом ИМ; з) гипертония в стадии ремиссии.
Больным без осложнений и сопутствующих заболеваний можно быстрее расширять режим и увеличивать нагрузку. Наличие у больных состояний, перечисленных выше, а также возраст старше 60 лет вынуждают врача проявить известную сдержанность и осторожность в выборе уровня нагрузки и в темпах расширения режима, а в некоторых случаях - прибегнуть к дополнительным лечебным мерам (например, при тахикардии экстракардиального генеза назначить препараты раувольфии или ?-блокаторы, при корешковом болевом синдроме - болеутоляющие или физиопроцедуры и т. д.).
Особого внимания заслуживает небольшая по численности группа больных, успешно реанимированных в связи с развитием у них состояния клинической смерти в самом начале ИМ. Число больных, выписываемых из стационаров после успешной реанимации, с каждым годом увеличивается. Нам известны многие случаи благоприятного течения ИБС и активной плодотворной жизни больных в течение 10-20 лет после реанимации в связи с состоянием клинической смерти.
В настоящее время выделяют первичную и вторичную фибрилляцию желудочков как причину остановки сердца. Первичная фибрилляция развивается, как правило, на фоне относительно удовлетворительной гемодинамики и сохранности резервов сердца. Если своевременно оказать реанимационную помощь больным с первичной фибрилляцией желудочков сердца (в 1-2-ю минуту), то удается оживить 70-80% больных. У большинства из них дальнейший прогноз может быть вполне благоприятным. Так называемая вторичная фибрилляция желудочков сердца наблюдается у больных с тяжелым поражением сократительной функции миокарда или других жизненно важных органов; она может развиться также под влиянием посторонних патогенных воздействий. Прогноз в отношении жизни в этих случаях крайне неблагоприятный.
Первичная фибрилляция в настоящее время рассматривается как причина внезапной коронарной смерти; она развивается нередко при неосложненном течении ИМ, при небольших по размеру инфарктах. После успешной реанимации состояние' подобных больных большей частью стабильно хорошее - у них отсутствует стенокардия, признаки недостаточности кровообращения и даже нарушения ритма.
Я. Л. Сегал и соавт. (1984) изучили 16-летнюю выживаемость у 68 больных ИМ, перенесших фибрилляцию желудочков сердца. При сравнении ее с выживаемостью больных ИМ без фибрилляции желудочков за тот же срок не обнаружено различия. Отношение врачей к подобным больным двойственное: с одной стороны, у больных было самое опасное осложнение, предугадать рецидивы которого практически невозможно, с другой - по физическому состоянию эти больные могут быть отнесены к самой благоприятной группе. Первоначально при расширении режима реанимированных больных с благоприятным последующим течением болезни мы придерживались крайне осторожной тактики. В последующем убедились в том, что надобности в строгом ограничении режима и в чрезмерной осторожности не существует. Достаточным является лишь некоторая сдержанность в сроках и темпах расширения режима. Эти больные классифицируются как относящиеся минимум к II классу тяжести. Если же у больных, переживших клиническую смерть, имеются другие осложнения и (или) выраженная коронарная недостаточность, то их класс тяжести соответственно возрастает. Синусовая тахикардия э