Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
84), больным с парными желудочковыми экстрасистолами, желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков во время РФН показана антиаритмическая терапия в сочетании с диуретиками, пролонгированными нитратами, реже используют ?-блокаторы. У больных с выраженной депрессией сегмента ST и укороченной экспозицией РФН аорто-коронарное шунтирование снизило летальность до 2%.
РФН может быть использована в качестве скрининг-теста на стационарном этапе при прогнозировании течения ИБС. Эта проба имеет определенное значение в общей реабилитационной программе, улучшая прогноз трудоспособности больных, перенесших ИМ. Являясь неинвазивной методикой, РФН позволяет косвенно оценить не только выраженность поражения коронарного русла, но и проводить дифференцированное лечение данной категории больных.
Доказана безопасность ранней велоэргометрии при условии учета противопоказаний к ней. N. К. Wenger, H. К. Hellerstein (1978), кроме того, отмечают положительное влияние ранних проб с физической нагрузкой на психику больных - они помогают им преодолеть страх перед активизацией, вселяют в них уверенность в будущем.
Раннюю велоэргометрию в отделении реабилитации Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ВКНЦ АМН СССР проводят на 14-17-й день болезни при отсутствии противопоказаний. Больному дается непрерывная ступенчатая нагрузка, начиная со 150 кгм/мин, продолжительность каждой ступени нагрузки 3 мин. Предельная нагрузка при ранней велоэргометрии - 450 кгм/мин. Физиологические критерии прекращения пробы в данном случае - увеличение ЧСС до 120 в минуту или меньше, выполнение всех трех ступеней нагрузки, появление чувства утомления. Патологические критерии прекращения пробы - депрессия или элевация сегмента ST ? 1 -2 мм, развитие приступа стенокардии, экстрасистолии (4:40) и любые другие нарушения ритма и проводимости.
Проведение ранней велоэргометрии не исключает теле-мониторирования, поскольку, по данным ряда авторов, нарушения ритма, колебания сегмента ST, не будучи выявленными при велоэргометрии, регистрируются на фоне обычных бытовых нагрузок и в покое при проведении электрокардиографического телемониторирования. Информативность велоэргометрии, проводимой в более позднем периоде стационарного этапа (на 28-30-й день), общепризнана. В настоящее время признается целесообразным проведение повторных велоэргометрических проб на госпитальном этапе реабилитации - на 10, 20 и 30-й день болезни.
Нагрузочные пробы информативны в отношении выявления нарушений ритма. Так, по данным Л. А. Ивановой (1980), при велоэргометрии у 41% больных выявлена желудочковая экстрасистолия, у 18% из них отмечены сложные формы желудочковой экстрасистолии.
Анализ 440 ЭКГ, постоянно регистрировавшихся во время нагрузочного теста со скоростью 10 мм/с, позволил выявить аритмии в 45% случаев, из них клинически значимые- в 30%. Вместе с тем сопоставление анализа ЭКГ, регистрируемой при телемо-ниторировании и при проведении нагрузочных проб, выявляет большую информативность телемониторирования. Так, по данным А. К. Brown и соавт. (1981), желудочковые аритмии при обследовании 77 больных выявлены в 80% случаев при телемониторировании и в 61%-при тредмилметрии, причем регистрация ЭКГ в последнем случае проводилась непрерывно.
По данным О. Ф. Ковалевой (1983), желудочковые нарушения ритма у больных ИМ в конце первой фазы реабилитации выявлены в 68,9% случаев при электрокардиографическом телемониторировании и лишь в 20,8% - при велоэргометрии.
Из представленных данных следует, что для всеобъемлющей оценки функционального статуса больных ИМ в первой фазе реабилитации целесообразно использовать как нагрузочные пробы, так и длительную регистрацию ЭКГ на фоне обычного режима двигательной активности, так как эти методы дополняют друг друга.
До настоящего времени не решен вопрос о возможности использования на стационарном этапе изометрических нагрузок. Внезапный и резкий подъем АД с быстрым увеличением потребности миокарда в кислороде, по мнению D. О. Nutter и соавт. (1972), может быть причиной повышения эктопической активности миокарда с развитием серьезных нарушений ритма. Однако в последнее время наметилась тенденция к переоценке повреждающего влияния изометрических нагрузок на миокард. Было отмечено, например, что изометрические нагрузки и статистические компоненты у лиц, склонных к нарушениям ритма, могут быть вполне безопасными.
Вместе с тем включение статических нагрузок в программы тренировок может способствовать подготовке больных к выполнению изометрических нагрузок, неизбежных в быту и при некоторых видах профессиональной деятельности.
Р. Т. Бокебаевой (1986) показано, что изометрическая нагрузка на мышцы рук, составляющая 50 и 75% от максимальной силы сжатия, не вызывает ишемических изменений ЭКГ, серьезных нарушений ритма. Более того, автором отмечена возможность тренировок в изометрическом режиме, приводящих к повышению их переносимости.
Методика тренировок в изометрическом режиме. В программу тренировок включают больных острым ИМ I, II и III класса тяжести на 17-18-й день от начала болезни и позже после определения у них индивидуальной толерантности к изометрическим нагрузкам.
Для тренировок мышц кисти и предплечья пользуются кистевым эспандером, начиная с сжимания в течение 5 с его с последующим отдыхом. Упражнение повторяют по 5 раз для каждой руки. В течение дня его выполняют 3 раза. С переходом больного в сильную группу ЛФК, а также с учетом его общего состояния, ЧСС и АД частота упражн