Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
яжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести (табл. 2). Весь период стационарного этапа реабилитации делится условно на 4 ступени с подразделением каждой ступени на подступени (всего их 9) с целью более детальной характеристики ежедневного уровня нагрузок и постепенного наращивания их.
Таблица 2. Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда на стационарном этапе реабилитации
Ступень актив.Бытовые нагрузкиЛечебная гимнастикаДосугДень начала реабилитации зависимости от класса тяжести заболеванияI классII классIII классIV классIaПоворот на бок, движения конечностями, пользование подкладным судном с помощью персонала, умывание, лежа на боку; пребывание в постели с приподнятым головным концом 2-3 раза в день по 10 минПользование наушниками1111IбТо же +присаживание с помощью сестры на постели, свесив ноги на 5-10 мин (первое присаживание под контролем инструктора ЛФК) 2-3 раза в день; бритье, чистка зубов, умывание; дефекация, сидя на прикроватном стульчакеКомплекс ЛГ № 1 (лежа на спине) (см. ниже)То же + чтение222-3IIаТо же +более длительное (по 20 мин) сидение на краю кровати, свесив ноги (2-3 раза в день). Принятие пищи сидя. Пересаживание на стул и выполнение того же объема бытовых нагрузок, сидя на стулеКомплекс ЛГ № 1 (лежа на спине)То же, прием близких родственников, если больной не в блоке интенсивной терапии3-4 5-6 6-7 7-8 IIбТо же +ходьба по палате, прием пищи, сидя за столом; мытье ног с помощью постороннего лицаКомплекс ЛГ № 2 (сидя, индивидуально)Настольные игры,вышивание, рисование за столом и т. д.4-56-77-8 9-10IIIаТе же бытовые нагрузки, пребывание сидя без ограничений, выход в коридор, пользование общим туалетом, ходьба по коридору с 50 до 200 м в 2-3 приемаКомплекс ЛГ № 2 (сидя, индивидуально)То же6-108-139-15 Инди- виду- альноIIIбПрогулки по коридору без ограничений, освоение одного пролета, позднее - одного этажа лестницы, полное самообслуживание. ДушКомплекс ЛГ № 3 (сидя и стоя, групповые в слабой группе)То же + групповые развлечения. Пользование общим телефоном, прием посетителей и родственников11 -1514-16 16-18 То жеIVaТо же +выход на прогулку, ходьба в темпе 70-80 шагов в 1 мин, расстояние 500-600 мКомплекс ЛГ № 4 (сидя и стоя, групповые в сильной группе)То же16-2017-20 19-21 IVбТо же +ходьба по улице на расстояние 1 - 1 км в темпе 80-90 шагов в 1 мин в 2 приемаКомплекс ЛГ № 4 (сидя и стоя, групповые в сильной группе) 21-2621-30 12-32 IVвТо же +прогулки на улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема в темпе 80-100 шагов в 1 мин в оптимальном для больного темпе. ВелоэргометрияКомплекс ЛГ № 4 (сидя и стоя, групповые в сильной группе) До 30 дня31-45 33-45
Примечание. При переводе больного на каждую следующую ступень активности следует руководствоваться критериями расширения режима (см. ниже).
1 У больных 61 года и старше или страдавших до настоящего ИМ артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста), или перенесших ИМ (также независимо от возраста) указанный срок удлиняется на 2 дня;
2 У перечисленных выше больных (см. сноску 1) указанный в таблице срок удлиняется на 3-4 дня.
Указанные сроки активизации больных, безусловно, ориентировочные. Решение о переводе больного на каж дую следующую ступень активности принимаются коллегиально - лечащим врачом, инструктором ЛФК и старшими коллегами с учетом ряда показателей.
Ввиду динамичности состояния больного ИМ и известной стадийности течения заболевания критерии перевода больного с одной ступени активности на другую не могут быть застывшими - они широко варьируют от ступени к ступени.
Ступень I охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени а разрешается после купирования болевого синдрома и тяжелых осложнений (кардиогенный шок, отек легких, тромбоэмболия, сложные нарушения ритма) и обычно ограничивается сроком в одни сутки.
После ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода больному разрешают пользоваться наушниками. Этот минимальный объем активности допустим уже в первые сутки заболевания больным любого класса тяжести.
Показанием к переводу больного на подступень б являются ликвидация болевого синдрома и тяжелых осложнений и 1-2-е сутки заболевания при неосложненном течении.
Противопоказания к переводу больного на подступень б: сохранение приступов стенокардии (до 2- 4 в сутки), выраженных признаков недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту), тяжелой одышки в покое или при малейшем движении, большого количества застойных хрипов в легких, приступов сердечной астмы или отека легких, сложных тяжелых нарушений ритма, провоцируемых физической нагрузкой или ведущих к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий, склонность к развитию коллапса).
Подступень б предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживания в постели, свесив ноги. Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость соблюдения строгой последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя, помочь ему при по?/p>