Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
сть выраженности симптоматики этого осложнения требует включения его во вторую группу осложнений.
Артериальная гипертензия (повышение систолического давления до 200 мм рт. ст. и выше и диастолического до 110 и выше), а также гипертонические кризы в значительной степени осложняют течение ИМ и проведение реабилитационной программы в связи с дополнительной нагрузкой на миокард, что обосновывает включение этого осложнения во вторую группу. Развитие гипертонического криза только в острейшем периоде заболевания не влияет на последующее течение болезни и поэтому не включается в число осложнений, изменяющих темп активизации.
Самые тяжелые осложнения - третьей группы. К ним относятся:
а) рецидивирующее, пролонгированное течение ИМ;
б) состояние клинической смерти;
в) полная атриовентрикулярная блокада;
г) атриовентрикулярная блокада выше I степени при переднем ИМ;
д) острая аневризма сердца;
е) тромбоэмболия различных органов;
ж) истинный кардиогенный шок;
з) отек легких;
и) недостаточность кровообращения;
к) тромбоэндокардит;
л) желудочно-кишечное кровотечение;
м) желудочковая пароксизмальная тахикардия;
н) сочетание двух и более осложнений второй группы.
При пролонгированном, рецидивирующем течении ИМ всю программу физической реабилитации приходится осуществлять не только замедленно, с интервалами, но подчас и с возвратом к начальным ступеням активизации.
Развившаяся в остром или тем более в последующем периоде заболевания .клиническая смерть отражает обычно значительное поражение сердечной мышцы и состояние электрической нестабильности миокарда, длительность
которого не всегда можно определить. В связи с этим состояние клинической смерти относят к самой тяжелой группе осложнений.
Истинный кардиогенный шок, свидетельствующий о значительном поражении миокарда, снижающем его функциональные возможности, оказывающем повреждающее влияние на многие органы и системы, иногда в течение длительного времени, относится также к тяжелым осложнениям ИМ.
Острая аневризма сердца, осложняя состояние и прогноз больного, требует особой осторожности при активизации больного и относится к наиболее тяжелым осложнениям.
Резистентная к лечению недостаточность кровообращения, развитие отека легких в любом периоде ИМ (особенно в последующем периоде) свидетельствует о тяжести поражения сердечной мышцы, значительном снижении ее функциональных свойств, необходимости применения более осторожной программы физической реабилитации на стационарном этапе. Необходимо вместе с тем помнить о том, что расстройства гемодинамики, выявляемые при активизации больных, могут быть как следствием гиподинамии, так и проявлением сердечной недостаточности. Поэтому при появлении тахикардии, особенно у больных с трансмуральным или распространенным ИМ, целесообразно определять состояние сократительной способности миокарда, размеры полостей сердца, насосную функцию его, гиподинамию в целом, используя эхокардиографию, интегральную реографию и другие методы. Показано, что расстройства гемодинамики, вызванные гиподинамией Долее стойки, чем нарушения кровообращения, обусловленные недостаточностью миокарда. Следовательно, дифференциация этих состояний необходима для определения тактики реабилитационных мероприятий и медикаментозных вмешательств.
Атриовентрикулярная блокада выше I степени при переднем ИМ оказывает определенное влияние на гемодинамику, поэтому состояние больного расценивают в таких случаях как значительно осложненное. Еще в большей степени это относится, естественно, к полной атриовентрикулярной блокаде, при которой гемодинамические расстройства становятся не только более выраженными, но и возрастает прогностическая значимость блокады.
Тромбоэмболические осложнения на любом этапе стационарной фазы реабилитации не только осложняют
течение заболевания, прогноз больного, но и вынуждают приостановить физическую реабилитацию, вернуться к начальным ступеням активности, вследствие чего этот вид осложнения относят к третьей группе.
Тромбоэндокардит даже при минимальных клинических проявлениях оказывает существенное влияние на темп и характер физической реабилитации, приостанавливая активизацию, а иногда требуя и возврата к предшествующим ступеням активности в период, когда больной уже был достаточно активен.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия расценивается как тяжелое осложнение ИМ. На реализацию программы физической реабилитации особенно влияют часто повторяющиеся пароксизмы, провоцируемые физической нагрузкой.
Более сложна трактовка тяжести такого осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение. Выраженность его может широко варьировать, но сам факт желудочно-кишечного кровотечения независимо от его генеза требует значительного временного ограничения физических нагрузок с более постепенным их наращиванием после прекращения кровотечения. Следует учитывать также и влияние анемии, сопровождающей значительное кровотечение, на выраженность коронарной недостаточности, что также лимитирует физические нагрузки.
К третьей группе осложнений мы относили сочетание двух и более осложнений второй группы. Например, пароксизмальная тахикардия отнесена к осложнениям второй группы, однако, если она развивается на фоне недостаточности кровообращения даже лишь НА стадии, состояние больного осложняется в большей степени, а активиз?/p>