Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
°ция его должна осуществляться по более осторожной программе и, следовательно, сочетание этих двух осложнений второй группы расценивается как осложнение третьей группы.
Большое влияние на тяжесть состояния больного и в соответствии с этим на характер мероприятий по физической реабилитации оказывает выраженность коронарной недостаточности. Поскольку условия для выявления резервных возможностей коронарного кровообращения ограничены ввиду невозможности выполнения нагрузочных проб в раннем периоде заболевания, следует ориентироваться на частоту приступов стенокардии как характеристику тяжести коронарной недостаточности. Отсутствие приступов стенокардии или развитие ангинозного приступа напряжения не более одного раза в сутки без изменений ЭКГ отражает, с нашей точки зрения, степень коронарной недостаточности, не влияющую существенно на темпы физической реабилитации. Возникновение приступов стенокардии напряжения до 2-5 раз в сутки отражает коронарную недостаточность, требующую более осторожного подхода к активизации больного, но в то же время не исключающую ее постепенного наращивания. При более частой стенокардии напряжения (свыше 6 раз в сутки) и стенокардии покоя больного следует относить к более тяжелому классу, программа физической реабилитации для него должна быть более осторожной.
Таким образом, различные варианты трех описанных выше показателей (степень поражения миокарда, характер осложнений и выраженность коронарной недостаточности) формируют класс тяжести состояния больного, определяющий тип физической реабилитации.
В таблице 1 (см. приложение) представлена классификация тяжести состояния больных ИМ на стационарном этапе реабилитации.
Таблица 1. Характеристика классов тяжести состояния больных инфарктом миокарда в остром периоде болезни
Глубина и обширность поражения миокарда ОсложненияКоронарная недостаточностьКласс тяжестиИнфаркт миокарда мелкоочаговыйОсложнений нет или имеются осложнения первой группы Стенокардии нет или имеются редкие приступы (не более одного раза в сутки), не сопровождающиеся изменениями ЭКГ IСтенокардия умеренной частоты (2-5 приступов в сутки)IIСтенокардия частая (6 приступов и более в сутки)IIIНаличие только одного (любого) осложнения второй группыСтенокардии нет или имеются редкие приступы, не сопровождающиеся изменениями ЭКГIIСтенокардия умеренной частотыIIIСтенокардия частаяIIIНаличие любого осложнения третьей группыНезависимо от наличия или отсутствия стенокардииIVИнфаркт миокарда крупноочаговый нетрансмуральныйОсложнений нет или имеются осложнения первой группыСтенокардии нет или имеются редкие приступы, не сопровождающиеся изменениями ЭКГIIСтенокардия умеренной частотыIIIСтенокардия частаяIVНаличие только одного (любого) осложнения второй группыСтенокардии нет или имеется редкаяIIIСтенокардия умеренной частотыIVСтенокардия частаяIVНаличие любого (любых) осложнений третьей группыНезависимо от наличия или отсутствия стенокардииIVИнфаркт миокарда трансмуральный или циркулярный субэндокардиальныйОсложнений нет или имеются осложнения первой группыСтенокардии нет или имеются редкие приступыIIIСтенокардия умеренной частотыIIIСтенокардия частаяIVНаличие только одного (любого) осложнения второй группыСтенокардии нет или - имеются редкие приступыIIIСтенокардия умеренной частоты или частаяIVНаличие любого (любых) осложнений третьей группыНезависимо от наличия или отсутствия стенокардииIV
Как следует из таблицы, тяжесть класса определяет не столько характер ИМ (хотя этот фактор в остром периоде ИМ несомненно играет немаловажную роль), сколько сочетание этого показателя с наличием и выраженностью коронарной недостаточности и осложнений.
Так, например, наличие у больного любого осложнения третьей, наиболее тяжелой, группы обусловливает отнесение его к IV самому тяжелому классу даже при мелкоочаговом поражении сердечной мышцы. При том же мелкоочаговом ИМ и отсутствии осложнений, но выявлении признаков выраженной коронарной недостаточности в виде частых приступов стенокардии (до 6 и более в день) больного относят к III классу тяжести, предопределяющему довольно щадящую программу физической реабилитации.
В то же время неосложненное или сопровождаемое осложнениями первой группы течение крупноочагового ИМ при отсутствии или малой выраженности коронарной недостаточности позволяет отнести больного к II классу тяжести. Более того, даже при трансмуральном или субэндокардиальном циркулярном ИМ больного не относят к IV классу, если у него отсутствуют или имеются осложнения первой группы и приступы стенокардии редки; его состояние расценивается как III класс тяжести.
Такая гибкость классификации позволяет более дифференцированно решать вопрос о темпах и объеме физической реабилитации на стационарном этапе.
Физическая реабилитация больных
Характер и темпы физической реабилитации больного ИМ на стационарном этапе определяет лечащий врач. Нежелательные последствия длительной физической иммобилизации больных с ИМ требуют сокращения продолжительности постельного режима и включения дозированной физической нагрузки в ранние сроки заболевания.
Программа физической реабилитации больных ИМ в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2--3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, т