Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
дписывается в индивидуальные сроки.
Последующие 2 подступени IV ступени активности (б и в) отличаются от предыдущей наращиванием темпа ходьбы и расстояний, на которые больной ходит. На подступени б больной в темпе 80-90 шагов в минуту совершает прогулки 2 раза в день на расстояние 1 - 1 км, имея свободный режим в пределах отделения. Он продолжает заниматься лечебной гимнастикой (комплекс № 4), увеличивая число повторений упражнений по решению инструктора ЛФК. Нагрузки в период досуга прежние. Больные I класса тяжести этот объем нагрузки имеют на 21-26-й день болезни, II класса - на 21-30-й, III - на 29-32-й день болезни, IV - в индивидуальные для каждого больного сроки. Отмечавшиеся выше сопутствующие и осложняющие состояния отодвигают сроки назначения этого режима на 2 дня для I класса и на 3-4 дня для II и III классов.
Ступень IV6 включает, помимо бытовых нагрузок в пределах отделения, прогулки на улице на расстояние 2-3 км в 2-3 приема. Темп ходьбы - 80-100 шагов в минуту. Поскольку к этому времени при отсутствии противопоказаний проводится велоэргометрия, оптимальный для данного больного темп ходьбы рассчитывается с помощью математической формулы, приведенной в главе 4.
Если больным противопоказана велоэргометрия или она не может быть проведена из-за других причин, можно назначить пробу с дозированной ходьбой под контролем
влемониторирования, которая позволит определить индивидуальный оптимальный темп ходьбы. Больные в этот период продолжают выполнять комплекс лечебной гимнастики № 4, имеют прежний уровень нагрузок в период досуга. Этот уровень нагрузок показан больным до перевода их в санаторий - примерно до 30-го дня болезни больным I класса тяжести, до 31-45-го - II и 33- 45-го - III класса тяжести. У больных IV класса тяжести эти сроки индивидуальны.
При использовании этой программы реабилитации учитывают также возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия), повторность инфарцирования. Назначение каждого следующего этапа активизации у этих больных откладывается на 2-4 дня.
Если при расширении режима на любом из этапов развиваются какие-либо существенные осложнения и состояние больного ухудшается, временно уменьшают объем нагрузок, снижают темп активизации, не прекращая полностью мероприятий по физической реабилитации, при этом не следует преувеличивать значение часто наблюдаемых у больных ИМ колебаний конечной части желудочкового комплекса ЭКГ. Приведенные выше сроки расширения режима сугубо ориентировочны и в каждом конкретном случае вопрос о режиме активности необходимо решать индивидуально с учетом не только клинических и лабораторных данных, но и реакции больного на расширение режима, а также его психологического статуса.
Методы контроля адекватности физической нагрузки
При оценке реакции больного на физическую нагрузку, особенно при переводе его на каждую следующую ступень активности, большое значение имеют методы контроля состояния больного. Наиболее доступны и вполне информативны- клинические методы, контроля (анализ самочувствия больного, наблюдение за его внешним видом и поведением, определение частоты пульса до, во время и после нагрузки, а также измерение АД).
При правильной активизации больных ИМ отрицательных явлений не возникает. Учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее не более чем на 20 ударов, дыхания не более чем на 6-9 в минуту, повышение систолического давления на 20-40 мм рт. ст., диастолического на 10-12 мм рт. ст. (по сравнению с
исходным) или же урежение пульса на 10 ударов в минуту, снижение АД не более чем на 10 мм рт. ст. служат показателем адекватной реакции.
Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно прекратить дальнейшую нагрузку. На ранних ступенях активности (еще в период пребывания больного в блоке интенсивного наблюдения) клинические методы контроля адекватности режима физической реабилитации могут быть дополнены данными электрокардиографического мониторирования, однако возможности этого метода в определении характера реабилитационных мероприятий ограничены из-за чисто технических причин - затруднения регистрации ЭКГ при движении больного. Реален лишь более объективный учет нарушений ритма в состоянии относительного покоя. Значительно большие возможности представляет телемониторирование ЭКГ. Наиболее оправдано применение телемониторов с автоматической регистрацией нарушений ритма и конечной части желудочкового комплекса. О. Ф. Ковалевой (1983) колебания сегмента ST выявлены при телемониторировании ЭКГ у 32,5% больных ИМ на 21-28-й день болезни. При этом в 20,1% случаев изменения сегмента ST отмечались на фоне обычного режима двигательной активности. У 59,5% больных, имевших колебания сегмента ST, эти изменения не сопровождались болевыми ощущениями.
Бессимптомные изменения сегмента ST давно привлекают внимание клиницистов, причем в большинстве работ доказывается высокая значимость их для оценки тяжести состояния больных. S. G. Schang и С. G. Pepine сопоставили данные 24-часового телемониторирования ЭКГ с результатами ангио- и вентрикулографии. Бессимптомные изменения сегмента ST выявлены у 2,2% обследованных с неизменен