Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
? происходят существенные изменения в кровоснабжении сердца. При этом раскрываются межартериальные анастомозы, за счет чего происходит ретроградное заполнение ветвей пораженных сосудов. Кроме того, образуются новые артерии. В условиях гипоксии в мышце сердца компенсаторно стимулируется синтез составных частей артериальной стенки и трансформируются клетки эндотелия сосудов в гладкомышечные, характерные для коронарных артерий.
В клиническом плане в фазе выздоровления постепенно восстанавливается физическая работоспособность больного, происходит психологическая переориентация на выздоровление.
Таким образом, в этом периоде имеют место весьма важные сдвиги, приводящие к завершению выздоровления после острого ИМ. Следует тут же оговориться, что мы имеем в виду выздоровление не от ИБС, пока что являющейся необратимым процессом, а от острого коронарного инцидента, претерпевающего определенную эволюцию, свойственную ИМ.
Санаторный этап реабилитации имеет чрезвычайно важное значение для больных, перенесших ИМ, но его все же нельзя полностью отождествлять с фазой выздоровления в целом. Длительность пребывания больных ИМ в отделениях долечивания - 24 дня, фаза выздоровления длится дольше этого срока и частично проходит в условиях диспансерно-поликлинического наблюдения. Кроме того, путевками на долечивание обеспечиваются большинство больных, однако не все. Часть больных проходит всю фазу выздоровления в домашних условиях под наблюдением участкового врача и (или) кардиолога поликлиники.
Тем не менее для подавляющего большинства больных основы выздоровления после стационара закладываются именно в местных санаториях, где они проходят весьма эффективную и хорошо отработанную программу реабилитации. Кроме того, в санатории больные получают важные для последующих этапов навыки выполнения физических упражнений, обучаются дозированной ходьбе, усваивают на практике принципы правильной диететики и т. д.
Задачи реабилитации в фазу выздоровления:
) восстановление физической работоспособности больных;
) психологическая реадаптация больных;
) подготовка больных к самостоятельной жизни и производственной деятельности.
Эти задачи осуществляются путем дифференцированного применения программ физической и психологической реабилитации, адекватного назначения медикаментозной терапии и выполнения мероприятий по вторичной профилактике ИБС.
Классификация тяжести состояния больных инфарктом миокарда на санаторном этапе
Все мероприятия на санаторном этапе проводят больным дифференцированно в зависимости от их состояния, особенностей клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний и патологических синдромов. В связи с этим очень важна классификация тяжести состояния больных, поступающих на санаторный этап. В 1982 г. нами была разработана клиническая классификация больных ИМ на санаторном этапе реабилитации.
Она предусматривает выделение 4 классов тяжести больных ИМ в фазе выздоровления.
Больным IV класса противопоказано направление в отделение долечивания местных санаториев. Тем не менее выделение этого класса тяжести обосновано ввиду того, что у незначительной части больных, которым показана санаторная реабилитация, может наступить ухудшение состояния, требующее либо повторной госпитализации, либо назначения ограниченного режима двигательной активности.
Больным, которые относятся к первым трем классам тяжести, показан санаторный этап реабилитации.
Эта классификация существенно отличается от классификации тяжести состояния больных ИМ в остром периоде болезни и предназначается только для санаторного этапа реабилитации. Классификация - сугубо клиническая, целиком основана на учете клинических критериев, характеризующих состояние больного, однако применение дополнительных методов исследования, уточняющих степень коронарной и сердечной недостаточности, нарушение сердечного ритма, переносимость физических и психоэмоциональных нагрузок, не только не противоречит идее классификации, а, напротив, может существенно ее дополнить и конкретизировать.
Классификация учитывает у каждого больного клиническую выраженность проявлений хронической коронарной недостаточности, наличие осложнений и основных сопутствующих болезней и синдромов и, наконец, характер поражения миокарда.
При оценке синдрома коронарной недостаточности выделяют 4 степени ее выраженности (латентная, I, II, III) (табл. 3). Эта оценка весьма близка к общепринятой в СССР клинической классификации хронической коронарной недостаточности по Л. И. Фогельсону (1964).
Полностью отождествлять классификацию Л. И. Фогельсона с данной не вполне обоснованно. Классификация Л. И. Фогельсона предназначена для характеристики выраженности коронарной недостаточности при хронической ИБС. В данном же случае речь идет о больных, выздоравливающих после ИМ. Ввиду необходимости они находятся на ограниченном режиме физической активности, поэтому условия для полного проявления у них коронарной недостаточности ограничены и речь может идти о стенокардии, выявляемой при разрешенном режиме активности. Можно полагать, что если бы эти больные находились на общем режиме, то у них частота и выраженность приступов стенокардии были бы более значительными.
Реабилитация осуществляется достаточно успешно и более быстрыми темпами при латентной и I степени коронарной недостаточности. При II степени расши?/p>