Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
(их число составляет 32% от всех больных ИМ, направляемых в санатории). У них имеются либо серьезные осложнения (недостаточность кровообращения, аритмии, гипертензия), требующие медикаментозного лечения, либо выраженная коронарная недостаточность - II степени; характер поражения миокарда большей частью трансмуральный. Эти больные нуждаются в осторожном, постепенном расширении режима двигательной активности, многие виды физической реабилитации им либо противопоказаны (бальне-опроцедуры, некоторые виды физиотерапии, тренирующий режим ЛФК), либо могут быть назначены весьма осторожно в неполном объеме и в более поздние сроки. Соответственно тяжести состояния у больных III класса несколько чаще наблюдаются летальные исходы в санатории (у 9 из 1976, т. е. в 0,45% случаев). Тем не менее более 94% больных этого класса тяжести выписываются из санатория с улучшением состояния.
Больные IV класса тяжести не должны направляться в санаторий на реабилитацию. Тем не менее, как показывает опыт, изредка (35 человек на 6148 больных ИМ, по материалам подмосковных санаториев) подобные больные в нарушение инструкции попадают в санатории. В клиническом плане эти больные крайне тяжелые по своему состоянию, у них плохой прогноз в отношении жизни. В реабилитационном плане - эта группа больных практически бесперспективна: физические методы воздействия им абсолютно противопоказаны. В анализированном нами материале санаториев Подмосковья у 48,57% больных этого класса в санатории ухудшилось состояние; 8,57% больных умерло из-за развития новых осложнений и повторного ИМ.
Клиническая классификация для санаторного этапа позволяет дифференцировать больных не только по их тяжести, но и по пригодности применения у них реабилитационных программ.
Применение на практике клинической классификации тяжести состояния больных ни в коем случае не противоречит идее всестороннего клинико-функционального обследования больных в зависимости от конкретных местных условий и возможностей данного медицинского учреждения.
Физическая реабилитация
Основным содержанием лечебно-реабилитационной помощи больным, перенесшим ИМ, на санаторном этапе являются различные методы физической реабилитации.
Нами совместно с ЦНИИ курортологии и физиотерапии Министерства здравоохранения СССР разработана и применяется дифференцированная программа физической реабилитации больных, перенесших ИМ, на санаторном этапе, регламентирующая нагрузки бытового характера, связанные с досугом и входящие в состав тренировочного комплекса (таблица 4).
Эта программа является естественным продолжением программы госпитальной фазы реабилитации: в ней предусматривается постепенное увеличение объема тренирующих и бытовых нагрузок. В программе физической реабилитации наряду с лечебной гимнастикой придается важное значение тренировочной ходьбе.
Таблица 4. Программа физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе
Ступень активностиОбъем и виды физической реабилитацииБытовые нагрузкиДосугОриентировочная продолжительность ступени у больных разных классов (дни)IIIIIIIVЛечебная гимнастика до 20 мин Тренировочная ходьба 300 - 500 м (темп до 70 шагов в минуту) Пик ЧСС при нагрузках - 90 - 100 ударов в минуту, продолжительность пика до 3- 5 мин 2-3 раза в деньПрогулки по коридору и на улице 2-3 раза в день (темп до 65 шагов в минуту, расстояние 2-4 км в день). Подъем по лестнице на 2-й этаж (темп - одна ступенька за 2 с) Самообслуживание, душТелевизор, настольные игры (шахматы, шашки, домино)1-32-44-7VЛечебная гимнастика до 25 мин Тренировочная ходьба до 1 км (темп - 80-100 шагов в минуту) Пик ЧСС при нагрузках - 100 ударов в минуту, продолжительность пика до 3-5 мин 3-5 раз в деньТо же Прогулки (темп до 80 шагов в минуту, расстояние до 4 км в день). Подъем по лестнице на 2-3-й этаж (темп - одна ступенька за 2 с)То же Крокет, шахматы-гиганты, посещение вечерних мероприятий (кино, концерт)6-76-710-12VIЛечебная гимнастика 30- 40 мин Тренировочная ходьба до 2 км (темп - 100-110 шагов в ми нуту) Пик ЧСС при нагрузках -100-110 ударов в минуту продолжительность пика до 3-6 мин 4-6 раз в деньТо же Прогулки (темп менее 100 шагов в минуту) на расстояние - 4-6 км в день. Подъем п лестнице на 3-4-й этаж (темп - одна ступенька за 1 с)То же Кольцеброс, кегельбан, небыстрые танцы7-89-107-8VIIЛечебная гимнастика 35-40 мин Тренировочная ходьба - 2-3 км (темп 110-120 шагов минуту) Пик ЧСС при нагрузках - 100-120 ударов в минуту продолжительность пика до 3-6 мин 4-6 раз в деньТо же Прогулки (темп менее 110 шагов в минуту) на расстояние 7-10 км в день Подъем по лестнице на 4 - 5-й этаж (темп - одна ступенька за 1 с)То же Танцы, спортивные игры по облегченным правилам (15-30 мин)7-83-4Не показана
На стационарном этапе реабилитации больные ИМ проходят последовательно IV ступени активности. В санатории, куда они далее переводятся, больные как бы задерживаются на IV ступени активности. Это необходимо для адаптации больных к новым условиям. Срок этой адаптации тем продолжительнее, чем выше класс тяжести больного.
Срок пребывания больных ИМ на долечивании в санаториях - 24 дня. Нельзя сказать, что он оптимален для всех больных. По-видимому, более целесообразно было бы иметь какие-то колебания в продолжительности пребывания в санатории в зависимости от класса тяжести больного, особенностей течения болезни и адаптации его к различным ступениям санаторной программы реабилитации. Однако такой возможности в настоящее время не имеется, поэтому необходимо дифференцировать сроки продолж