Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
диосклероз, сопутствующая артериальная гипертония и т. д.). Тем не менее
сам факт мелкоочагового поражения миокарда позволяет предполагать более быстрое восстановление функциональной способности сердечной мышцы и, следовательно, возможность более активной физической реабилитации больного. Однако отнесение больного к тому или иному классу тяжести определяется сочетанием характера поражения миокарда с выраженностью коронарной недостаточности и тяжестью осложнений.
Развитие у больного крупноочагового нетрансмурального ИМ предопределяет отнесение его к более тяжелому классу, поскольку предполагает поражение более крупного ствола коронарной артерии и выключение из акта сокращения большого участка миокарда с большей вероятностью формирования его недостаточности. Трансмуральный ИМ свидетельствует о значительном поражении коронарного русла, выключения из акта сокращения больших участков сердечной мышцы, о возможности развития постинфарктной аневризмы. Все это создает условия для развития недостаточности кровообращения (особенно при активизации), выявления коронарной недостаточности при меньших физических нагрузках, а также нарушений ритма. В связи с этим больных с трансмуральным ИМ даже при неосложненном течении заболевания и отсутствии клинических признаков коронарной недостаточности относят к тяжелому - III классу.
Формирование субэндокардиального циркулярного ИМ прогностически также неблагоприятно, как и трансмурального, а иногда (особенно у лиц пожилого возраста) течение его оказывается и более тяжелым, чем трансмурального. Это вполне объяснимо, поскольку обширность поражения сердечной мышцы в большей степени снижает функциональные способности сердечной мышцы и; кроме того, отражает более распространенное поражение коронарного русла, предопределяя большую возможность развития коронарной недостаточности. В связи с этим больных с субэндокардиальным циркулярным ИМ следует относить к III классу тяжести независимо от наличия и выраженности коронарной недостаточности и осложнений. Учитывая большое влияние осложнений на течение ИМ и на приемлемость и безопасность тех или иных. мероприятий по физической реабилитации, мы условно разделили осложнения ИМ на 3 группы.
Осложнения первой группы:
а) редкая экстрасистолия (не более одной экстрасистолы в минуту), экстрасистолия частая, но прошедшая как эпизод;
б) атриовентрикулярная блокада I степени, существовавшая до развития настоящего ИМ;
в) атриовентрикулярная блокада I степени только при заднем ИМ;
г) синусовая брадикардия;
д) недостаточность кровообращения без застойных явлений в легких, печени, нижних конечностях;
е) перикардит эпистенокардический;
ж) блокада ножек пучка Гиса (при отсутствии атриовентрикулярной блокады).
К более тяжелым относятся осложнения второй группы:
а) рефлекторный шок (гипотензия);
б) атриовентрикулярная блокада выше I степени (любая) при заднем ИМ;
в) атриовентрикулярная блокада I степени при переднем ИМ или на фоне блокады ножек пучка Гиса;
г) пароксизмальные нарушения ритма, за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии;
д) миграция водителя ритма;
е) экстрасистолия частая (более одной экстрасистолы в минуту) или политопная, или групповая, или типа R на Т, длительные (в течение всего периода заболевания) или часто повторяющиеся эпизоды;
ж) недостаточность кровообращения IIА стадии;
з) синдром Дресслера;
и) гипертонический криз (за исключением криза в острейшем периоде болезни);
к) стабильная артериальная гипертензия (систолическое давление 200 мм рт. ст., диастолическое- 110 мм рт. ст.).
Рефлекторный шок, развивающийся в острейшем периоде заболевания и являющийся обычно реакцией на болевой синдром, быстро купируемый не отражает, как правило, серьезности поражения миокарда и не предопределяет тяжесть последующего течения заболевания. Поэтому, хотя он и требует незамедлительного вмешательства и вначале не всегда сразу удается дифференцировать его от кардиогенного шока, впоследствии его относят к осложнениям второй группы. Атриовентрикулярная блокада выше I степени даже при заднем ИМ заставляет расценивать состояние как осложнение второй группы. Учитывая тяжелую прогностическую значимость нарушений предсердно-желудочковой проводимости при передней локализации ИМ, атриовентрикулярная блокада даже I степени при такой локализации ИМ рассматривается как осложнение второй группы, особенно если это имеет место на фоне блокады ножек пучка Гиса. В остром периоде ИМ нередко развиваются приступы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, прогностическая значимость которых в плане внезапной смерти не выявлена, но которые тем не менее при повторном возникновении ухудшают течение заболевания и ограничивают проведение реабилитационных мероприятий. Этот вид нарушений включен во вторую группу осложнений, так же как и часто повторяющиеся эпизоды или длительный период частой (более одной экстрасистолы в минуту) экстрасистолии (желудочковой, наджелудочковой), политопной, групповой или типа R на Т, а также миграция водителя ритма.
Недостаточность кровообращения НА стадии, отражая четкое снижение функциональных свойств сердечной мышцы, ограничивающая проведение мероприятий по физической реабилитации, отнесена к этой группе осложнений. В связи с вариабельностью тяжести синдрома Дресслера отнести его к той или иной группе сложно, однако непрогнозируемо