Кинезотерапия в комплексе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
и и формирование коронарного зубца Т, отсутствие частых (более 5 раз в сутки) приступов стенокардии напряжения и отрицательной ортостатической реакции (снижение АД, значительная тахикардия, вестибулярные расстройства и симптомы ухудшения церебрального кровообращения при переводе больного в вертикальное положение).
Перевод больного на III ступень активности откладывают при выраженной недостаточности кровообращения (IIА стадия и выше), нарушениях атриовентрикулярной проводимости с приступами Адамса - Стокса - Морганьи или коллаптоидными состояниями, при частых пароксизмальных нарушениях ритма (до одного в день и чаще). Это обусловлено нежелательной перегрузкой сердечной мышцы, а также необходимостью более тщательного наблюдения за больным медицинским персоналом, что затруднено при относительно свободном режиме III ступени.
На IIIа ступени больному, помимо бытовых нагрузок, выполнявшихся на предыдущих ступенях, разрешается неограниченное по времени пребывание сидя в постели, на стуле, у стола и выход в коридор (первый раз под контролем инструктора ЛФК), пользование общим туалетом. Больной начинает гулять по коридору отделения вначале на небольшие расстояния (50-100 м 2 раза в день), а затем до 200 м 2-3 раза в день медленным шагом (до 70 шагов в минуту).
Прогулки совершают не ранее чем через 1 -2 ч после приема пищи.
Лечебную гимнастику на этой подступени проводят в исходном положении сидя, используя комплекс упражнений № 2, описанный выше, но длительность каждого упражнения может постепенно увеличиваться. Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом с учетом индивидуальной реакции каждого больного на нагрузку.
Расширяется объем нагрузок при проведении досуга. Помимо чтения и настольных игр, разрешают вязание, изготовление безделушек из подручных средств, спичек и т. д. (исключая изометрические нагрузки), просмотр телевизионных передач не более 1 ч (исключая передачи, вызывающие эмоциональное напряжение, отрицательные реакции).
Больные I класса тяжести этот объем нагрузок могут выполнять уже на 6-10-й день болезни, II класса - на 8-13-й, III класса - на 9-15-й день. Для больных IV класса тяжести срок перевода на III ступень активности определяется индивидуально.
У больных с сопутствующей артериальной гипертензией, у лиц пожилого возраста (старше 61 года) и при наличии сахарного диабета и ИМ в анамнезе (независимо от возраста) указанные сроки перевода на III ступень увеличиваются в среднем на 2 дня.
При адекватной реакции на нагрузки подступени а больного переводят на режим подступени б. Ему разрешают прогулки по коридору без ограничения расстояний и времени, свободный режим в пределах отделения. К этому времени он полностью обслуживает себя, ему разрешают принимать душ (первый раз в дневное время под контролем ЧСС, АД, клинического статуса до и после душа). На IIIб ступени активности больной осваивает вначале один пролет, затем один этаж лестницы. Этот вид нагрузки требует тщательного контроля и осуществляется в первый раз обязательно в присутствии инструктора ЛФК, который должен информировать больного о соотношении дыхания и движения в процессе подъема на ступени и о правильности чередования движений рук и ног. Необходима оценка реакции ЧСС, АД, клинической симптоматики на этот вид нагрузки.
Первый подъем по лестнице лучше осуществлять под контролем телемониторирования, дающего возможность выявить не только реакцию ЧСС на нагрузку, но и нарушение ритма, снижение сегмента ST, отражающего развитие ишемии миокарда в ответ на данную нагрузку.
На IIIб ступени больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3, предусматривающий малогрупповые занятия, осуществляемые в положении сидя и стоя.
Основные задачи лечебной гимнастики - подготовить больного к выходу на прогулку, к дозированной тренировочной ходьбе и к полному самообслуживанию. Выполнение этого комплекса упражнений способствует щадящей тренировке сердечно-сосудистой системы.
В первые 2 дня уменьшают число повторений каждого упражнения и увеличивают интервалы для отдыха. Темп выполнения упражнений - медленный, с постепенным ускорением. Продолжительность занятия до 20 мин. Больным рекомендуют дополнительно самостоятельно выполнять комплекс № 1 в виде утренней гигиенической гимнастики или во второй половине дня.
Комплекс лечебной гимнастики № 3
Исходное положение - сидя на стуле.
1.Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим расслаблением их (2-3 раза). Дыхание произвольное.
2.Руки к плечам, локти в стороны - вдох. Руки на колени - выдох (3-4 раза).
.Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12-15 раз). Дыхание произвольное.
.Сидя на краю стула скользить ногами по полу, двигая руками как при ходьбе (15-17 раз). Дыхание произвольное.
.Правую руку в сторону - вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох. Левую руку в сторону - вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед - выдох (6- 8 раз).
.Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8-10 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения - поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох). Непродолжительная ходьба на носках, на пятках.
.Сидя на краю стула, пальцы рук соедините в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз - выдох (6-7 раз).
.И.п. то же, что в упражнении 7, но руками опереться на сидение ?/p>