Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции «Совершенствование комплексной реабилитации инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в учреждениях социального обслуживания»
| Вид материала | Документы |
- Программа II международной научно-практической конференции психологическая помощь социально, 224.62kb.
- Отчет о реализации вцп департамента социальной защиты населения томской области, 74.39kb.
- Положение о порядке и условиях предоставления социального обслуживания гражданам пожилого, 746.64kb.
- Резолюция республиканской научно-практической конференции, 68.86kb.
- 1 Полное наименование Центра: Муниципальное учреждение «Центр социального обслуживания, 162.02kb.
- Томск, Россия Информационные технологии: к истокам некоторых заблуждений Сборник материалов, 293.71kb.
- Программа 10-ой Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, аспирантов, 72kb.
- Ственный институт наука и студенты: новые идеи и решения Сборник материалов viii-й, 5467.94kb.
- Диплом II степени Театральная модель как фактор социального развития детей с интеллектуальной, 14.81kb.
- Развитие физической культуры и спорта в современных условиях Материалы межрегиональной, 5260.81kb.
ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
НАСЕЛЕНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ
КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ИНВАЛИДОВ С ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ
СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ
МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
10 ноября 2010 года
Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции «Совершенствование комплексной реабилитации инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в учреждениях социального обслуживания»: г. Ярославль, 10 ноября 2010 г./ Под ред. Л. М. Иванова. – Ярославль: Департамент труда и социальной поддержки населения Ярославской области, 2010. – 116 с.
^ Редакционная коллегия
Л. М. Иванов, заместитель директора департамента,
кандидат психологических наук
А. А. Никифоров, начальник отдела развития учреждений
социального обслуживания
Л. Н. Щербакова, ведущий специалист отдела развития
учреждений социального обслуживания
О. Н. Старцева, заместитель директора по организационно-
методической работе ГСУ СО ЯО «Ярославский областной
геронтологический центр».
Сборник материалов конференции охватывает спектр вопросов по реабилитационным направлениям медико-социального обслуживания инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в системе учреждений социального обслуживания, преемственности реабилитации, социальной интеграции лиц с ограниченными возможностями и интеллектуальной недостаточностью в общество, а также по организации деятельности и совершенствованию работы инновационно-экспериментального стационарного учреждения социального обслуживания.
Сборник предназначен для руководителей и врачей учреждений социального обслуживания для использования в практической деятельности.
Психические расстройства
и расстройства поведения:
современные особенности
заболеваемости и инвалидности
^ А. Н. Бараева
доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Ярославской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук
Психические расстройства имеют существенный удельный вес в структуре хронических болезней и являются тяжелым бременем не только для служб здравоохранения, но и общества в целом. Так, по данным ВОЗ, в большинстве стран около 10% населения страдают тяжелыми и хроническими формами психических заболеваний и еще у 10% обнаруживаются признаки непсихотических расстройств (невротические состояния, аномалии личности). Установлено, что общий уровень распространенности психических заболеваний из года в год увеличивается. По прогнозам ВОЗ к 2020 году психические расстройства войдут в мировую пятёрку болезней лидеров [2]. Указанная информация обязывает постоянно проводить специальный социально-гигиенический и клинико-статистический анализ психического здоровья населения.
По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации всего в 2009 году зарегистрировано 7 366 646 психических расстройств и расстройств поведения [1]. За период с 2005-го по 2009-й наблюдается незначительное снижение уровня общей заболеваемости данной патологией населения в целом на 4,1% (табл.1,2), в том числе взрослого населения на 2%, у детей показатель практически не изменился. Первичная заболеваемость населения в целом снизилась на 14,7%, в том числе взрослых – на 15,2%, детей – на 9,9%.
Таблица 1.
^ Динамика распространенности психических расстройств
и расстройств поведения в РФ (на 100 000 населения) 2005 –2009 г.г.
| | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| Всего | 5413.2 | 5349,4 | 5310,5 | 5250,4 | 5191,3 |
| Взрослые | 5694.5 | 5642.6 | 5633 | 5783,3 | 5577.5 |
| Дети (0-14) | 3395.5 | 3359.3 | 3521.4 | 3521,4 | 3385.8 |
^ Таблица 2.
Динамика показателей первичной заболеваемости населения
РФ психическими расстройствами и расстройствами поведения
за 2005–2009г.г.
(на 100 000 населения соответствующего возраста)
| | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
| Всего | 720.7 | 691,3 | 666,3 | 653,8 | 614,9 |
| Взрослые | 661 | 639.7 | 601,7 | 597,7 | 560,2 |
| Дети | 804.1 | 804.1 | 814 | 770 | 724.5 |
В Ярославской области показатели заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения ниже общероссийских, однако, наблюдается их тенденция к росту. Так, за период 2002-2009 г.г. общая заболеваемость возросла на 19,1%, первичная – на 24,3% (рис.1).
Рисунок 1. Динамика общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения за 2002–2009г.г.
(на 100 000 населения Ярославской области)
В структуре психических заболеваний хроническая патология составляет 87,3%. Все психические нарушения по своему диагностическому определению приводят к нарушениям и инвалидизации, при этом они являются причиной субъективных переживаний, а также утраты пациентами общественной роли, что затрагивает как дееспособность, семейную жизнь и общественные взаимоотношения. По информации Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского в России насчитывается около миллиона инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости [3]. В структуре первичного выхода на инвалидность (число лиц, впервые признанных инвалидами в учитываемом году) психические расстройства в Ярославской области занимают 7-е место и составляет 3% от всех признанных инвалидами. За период 2002-2009г.г. наблюдается незначительное снижение показателя первичной инвалидности в связи с психическими расстройствами (рис.2).
Рисунок 2. Динамика показателя первичной инвалидности
в связи с психическими расстройствами населения Ярославской области
(на 10 000 населения)
Помимо высокой распространенности, инвалидность вследствие психических болезней и умственной отсталости характеризуется еще рядом особенностей, касающихся длительности, стабильности, степени тяжести и тенденцией динамики. Ни при каком другом классе болезней не отмечается столь длительных сроков инвалидности. Из общего числа инвалидов вследствие психических расстройств более 80% инвалидизируются в трудоспособном возрасте, 23–25% – в возрасте до 29 лет, 45% – от 30 до 45 лет. Подавляющее большинство из них сразу же признаются инвалидами I и II групп. Почти 95% признанных нетрудоспособными остаются на пенсионном обеспечении пожизненно. В связи с этим, несмотря на снижение первичной инвалидности, показатель общей инвалидности, имеет тенденцию к росту (рис.3). Инвалидность по психической патологии отличается также стабильностью показателей степени тяжести. Более чем у 70% больных группа инвалидности на протяжении жизни не меняется. Для данной группы характерны плохая социальная приспособляемость, слабость трудовых установок, отсутствие стойких трудовых навыков и, кроме того, практическая невозможность трудоустройства психически больных-инвалидов, сохранивших остаточную трудоспособность или частично восстановивших ее уровень, малая заинтересованность предприятий в приеме на работу психически больных, низкая толерантность к ним общества, неразвитость эффективной социально-реабилитационной службы. В последние годы переходу на инвалидность способствовали также закрытие государственных предприятий, сокращение штатов и уменьшение числа рабочих мест. Показатель полной реабилитации остается небольшим – 1–3%. Несмотря на значительные расхождения показателей между отдельными регионами, можно считать, что основную часть инвалидов вследствие психических болезней и умственной отсталости по стране в целом составляют больные шизофренией (около 40%), умственной отсталостью (32 %) и эпилепсией (10–13%).
Рисунок 3. Динамика показателя первичной инвалидности
в связи с психическими расстройствами населения Ярославской области
(на 10 000 населения)
Особое место в проблеме инвалидности занимает ранняя инвалидность, формирующаяся у детей и подростков, т.е. у больных, не достигших трудоспособного возраста. По данным ВОЗ, дети-инвалиды составляют около 2% детского населения планеты. В Российской Федерации в общей структуре инвалидности на их долю приходится 8–10 %. В последние годы данные медицинской статистики фиксируют рост показателей ранней инвалидности в 1,5 раза. Подобная динамика отчасти обусловлена введением новых нормативных документов, расширяющих перечень медицинских показаний к признанию ребенка инвалидом. Но отчасти это отражает и происходящие в стране социально-экономические преобразования, затрудняющие процесс трудового обучения и приспособления детей с психическими нарушениями и как следствие приводящих к их инвалидизации. В Ярославской области в 2009 году под наблюдением медицинских учреждений находилось 3113 детей – инвалидов, из которых 404 с впервые установленной инвалидностью. Показатель первичной инвалидности составил 19,1 на 10 000 населения в возрасте 0–17 лет. В структуре причин первичной инвалидности психические расстройства и расстройства поведения занимают 2 место и уступают лишь врождённым аномалиям развития. Показатель общей инвалидности детей составил 147,1 на 10 000 населения в возрасте 0–17 лет, в том числе от психических расстройств – 43,5 на 10 000 детского населения. В связи с тем, что инвалидность по причине психических расстройств продолжается длительное время, в структуре общей инвалидности у населения в возрасте от 0 до 17 лет данная патология лидирует и занимает первое место (29,6%), далее следуют врождённые аномалии развития (20,2%), болезни нервной системы (18,5%).
Таким образом, анализ динамики заболеваемости населения Ярославской области психическими расстройствами показал рост общей (на 24,3%) и первичной (на 19,1%) заболеваемости. Кроме того, при относительно стабильном уровне первичного выхода на инвалидность по причине психических расстройств, наблюдается увеличение показателя общей инвалидности населения, что увеличивает нагрузку на систему медико-социальной реабилитации и требует её дальнейшего совершенствования и развития.
Литература:
1. Заболеваемость населения России в 2005году / Статистические материалы в 3 частях, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Москва 2007г.
2. Отчет рабочей группы Европейской Коллегии по нейропсихофармакологии (ECNP) и вопросам распространенности психических расстройств в Европе и связанным с ними бременем / Электронная версия «Обозрение психиатрии и медицинской психологии», Том 01/N 4/2005, – ссылка скрыта - medicum.com/media/be chter/05_04/42.shtml
Комплексная реабилитация
инвалидов с интеллектуальной
недостаточностью
в психоневрологическом интернате
^ М. В. Филиппова
директор ГСУ СО ЯО «Красноперекопский
психоневрологический интернат»
По данным ООН в мире насчитывается примерно 10% инвалидов, то есть около 600 млн. человек. В структуре причин инвалидности преобладает умственная отсталость, которая в экономически развитых странах встречается с частотой от 3% до 5%. По данным за 2008 год в 38 субъектах РФ фиксировался высокий уровень легкой формы умственной отсталости. Другие формы умственной отсталости имели высокую распространенность в 35 территориях. При этом Ярославская область, наряду с Рязанской, Пермской, Кемеровской являются неблагополучными территориями по распространению расстройств органического характера, которые имеют тенденцию к увеличению.
Поэтому за последние годы наблюдается растущий интерес к проблеме реабилитации инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в современных условиях.
Совершенствование реабилитационной работы с молодыми инвалидами является важнейшим фактором при оказании социальных услуг этой категории граждан. Для решения задач по современной реабилитации молодых инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в Красноперекопском психоневрологическом интернате в 1992 году было открыто реабилитационное отделение. Основной целью его создания стало выявление и закрепление остаточной трудоспособности инвалидов с различными степенями умственной отсталости, их рациональное трудоустройство, медицинской реабилитации, социально-бытовой адаптации, профессиональной подготовки и возможной интеграции в общество, так как только при психических заболеваниях, как ни при каких других, нарушаются социальные связи и отношения. Поэтому особенностью реабилитации психических больных, является, прежде всего, их ресоциализация, возвращение в общество.
В настоящее время в отделении проживает 100 инвалидов, 62% из которых составляют женщины и 38% – мужчины. Возраст проживающих от 18 до 45 лет.
По нозологическому составу более 3/4 умственная отсталость, менее 1/4 составляют органические заболевания ЦНС, эпилепсия, шизофрения.
За последние годы в результате целенаправленной и плановой работы по формированию контингента проживающих реабилитационного отделения происходит постоянное увеличение количества больных с олигофренией и омоложение контингента проживающих.
Одной из функций реабилитационного отделения является прием и выпуск молодых инвалидов. В соответствии с приказом комитета по социальному обеспечению в 1993 году закреплена преемственность в реабилитационной работе между Гаврилов-Ямским детским домом-интернатом и реабилитационным отделением Красноперекопского психоневрологического интерната, создана медико-педагогическая комиссия по подбору детей, подлежащих дальнейшей реабилитации, что является одной из важнейших организационных задач. Отбор инвалидов в основном производится из Гаврилов-Ямского детского дома-интерната, а также из коррекционных школ-интернатов, из психиатрической больницы, из домашних условий. Медико-педагогическая комиссия выезжает в эти учреждения, где совместно с администрацией и врачебным персоналом обсуждаются списки кандидатов, производится осмотр ребят, проводится индивидуальная беседа с каждым. Затем с учетом показаний и противопоказаний для пребывания в реабилитационном отделении, пожеланий самих ребят, на основании совместных выводов членов комиссии, составляются перспективные планы для перевода в реабилитационное отделение. На данном этапе оценивается реабилитационный потенциал инвалида, причем анализу подлежат сохранившиеся возможности организма и личности, а не констатация утраченного. Для практических задач реабилитации знание потенциальных возможностей умственно отсталых лиц играет существенную роль и ложится в основу их социально-трудового прогноза. Сюда включены клинические характеристики, степень овладения трудовыми навыками и усвоения социального опыта в их единстве и взаимодействии. По существу уже при отборе лиц в реабилитационное отделение формируется индивидуальная программа реабилитации (ИПР), которая будет уже детально составлена при поступлении инвалида в реабилитационное отделение и будет положена в основу дифференцированного реабилитационного воздействия. Показаниями для поступления в Государственное стационарное учреждение социального обслуживания Ярославской области Красноперекопский психоневрологический интернат являются: достижение 18-летнего возраста, неглубокая степень умственной отсталости, отсутствие грубых нарушений поведения, наличие трудовых и бытовых навыков.
Проживание инвалида в рамках реабилитационного отделения Красноперекопского психоневрологического интерната выводит социальный аспект ИПР на первый план. Это обучение, профориентация, трудоустройство.
Обучение в интернате, в основном трудовое, проводится по следующим специальностям: сестра-уборщица, дворник, грузчик, подсобный рабочий. Такую профессию в год получает 4–7 человек. Еще 10–15 человек обучаются следующим видам труда: уборка помещений, чистка овощей, уход за растениями, уборка территории. Некоторые инвалиды по своему интеллектуальному уровню могут обучаться вне интерната: в вечерней школе, в швейном училище на швею, в учкомбинате на парикмахера, столяра, маляра и садовника. В последние годы ребят с такими способностями бывает по 5–6 человек.
Обучение профессиональным навыкам и трудоустройство молодых инвалидов является главной особенностью реабилитационного отделения. Это помогает избежать их изоляции от общества, облегчает социальную адаптацию. Трудовое обучение выполняет развивающую функцию, воздействуя на познавательную сферу. Оно решает задачу коррекционного воздействия, способствуя формированию положительных черт личности, правильных установок и разумных потребностей. Трудовое обучение направлено и на социализацию инвалидов, так как приобщение к общественно полезному труду расширяет их социальный опыт, формирует межличностные и производственные отношения.
Рациональное трудоустройство представляет собой несколько направлений. Оно бывает внутри интерната на неполные штатные должности до 45 человек, в другие интернаты системы социальной защиты населения после перевода из реабилитационного отделения по 5–7 человек в год. Кроме того, работает в швейной мастерской до 27 человек и вне интерната 13–16 человек.
Для дальнейшего совершенствования проводимой реабилитационной работы с молодыми инвалидами с февраля 2004 года в интернате было открыто отделение социальной адаптации. Отделение социальной адаптации в структуре инновационного экспериментального учреждения приоритетной задачей ставит создание оптимального режима проживания молодых инвалидов с интеллектуальной недостаточностью, предусматривающего оптимальную опеку, доминирующее самоуправление и самообслуживание. По сути дела, это промежуточный этап к интеграции в общество с расширением их социальных возможностей. В отделении сейчас проживает 9 человек. Все трудоустроены вне интерната. Ребята, проживающие самостоятельно, ведут домашнее хозяйство, закупают продукты, готовят завтраки и ужины. Таким образом, с одной стороны, работая на предприятии и живя самостоятельно, ребята имеют возможность психического развития, адаптации к социальной инфраструктуре, формированию у них устойчивых психологических установок на полноценное участие в жизни общества, с другой стороны в них заинтересовано общество и государство. Они являются полноценными налогоплательщиками и трудовыми ресурсами в малоквалифицированных профессиях.
Трудоустраивая инвалидов, мы столкнулись с проблемой совершенствования процесса социальной реабилитации молодых людей с умеренной умственной отсталостью, включающей в себя повышение их коммуникативных способностей. Решение этого вопроса стало возможно при наличии в штате учреждения воспитателей, дефектолога, психолога, социальных работников.
В нашем интернате успешно реализуется программа социальной реабилитации с умеренной умственной отсталостью, включающей целый ряд обучающих разделов: совершенствование навыков самообслуживания; совершенствование навыков социально-средовой реабилитации и другие многочисленные разделы. Но, по нашему мнению, особое внимание стоит обратить на совершенствование речи данной категории лиц с ограниченными возможностями здоровья, так как речь – незаменимая психическая функция человека, связывающая многие виды деятельности.
Сегодня в интернате активно ведется научная работа по совершенствованию речи и общения молодых людей с интеллектуальной недостаточностью. Изучаются их психологические особенности и возможности, разрабатываются и реализуются коррекционно-педагогические программы по совершенствованию различных компонентов речи с целью повышения коммуникативных способностей молодых людей с умеренной степенью умственной отсталости, что обеспечит в дальнейшем их адаптацию и социализацию в обществе.
Коррекционно-педагогические программы составлены по результатам психолого-педагогического и логопедического обследования адаптированного специально для данной категории молодых людей. Результаты обследования, содержание программ и методические материалы опубликованы в специальных сборниках и хранятся в кабинете дефектолога. Специалисты интерната имеют возможность использовать их в своей работе.
Достигнутый высокий уровень социального обслуживания позволил нашему учреждению принимать участие в ежегодно проводимом в Ярославской области конкурсе «За лучшую работу в области обеспечения качества». Поэтому неслучайно в 2003 году и в 2007 году интернат дважды становился лауреатом областного конкурса, а в 2009 году стал дипломантом этого конкурса, но уже в номинации на звание «лидера» в области качества.
Вопросы качества обслуживания населения являются приоритетным направлением в деятельности нашего учреждения и уже несколько лет мы уделяем им самое пристальное внимание. Утверждена Политика в области качества, проект организационной структуры. Определен перечень основных документов системы менеджмента качества. Результаты управленческих решений и реализации основных и поддерживающих процессов находят непосредственное отражение на качестве обслуживания наших проживающих.
За 18 лет функционирования реабилитационного отделения было выпущено 152 человека: 16 после обучения и проведенных реабилитационных мероприятий вернулись в семейную домашнюю обстановку, 136 выпускников были направлены в другие дома-интернаты области.
Таким образом, социальная реабилитация важна как средство интеграции инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в общество, как механизм создания равных возможностей для того, чтобы быть социально востребованными.
Актуальность проблемы
оказания специальной помощи
молодым людям с интеллектуальной недостаточностью