Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции «Совершенствование комплексной реабилитации инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в учреждениях социального обслуживания»
| Вид материала | Документы |
- Программа II международной научно-практической конференции психологическая помощь социально, 224.62kb.
- Отчет о реализации вцп департамента социальной защиты населения томской области, 74.39kb.
- Положение о порядке и условиях предоставления социального обслуживания гражданам пожилого, 746.64kb.
- Резолюция республиканской научно-практической конференции, 68.86kb.
- 1 Полное наименование Центра: Муниципальное учреждение «Центр социального обслуживания, 162.02kb.
- Томск, Россия Информационные технологии: к истокам некоторых заблуждений Сборник материалов, 293.71kb.
- Программа 10-ой Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, аспирантов, 72kb.
- Ственный институт наука и студенты: новые идеи и решения Сборник материалов viii-й, 5467.94kb.
- Диплом II степени Театральная модель как фактор социального развития детей с интеллектуальной, 14.81kb.
- Развитие физической культуры и спорта в современных условиях Материалы межрегиональной, 5260.81kb.
^ Н. В. Клюева
заведующая кафедрой консультационной психологии Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова, профессор,
директор Центра корпоративного обучения и консультирования
ЯрГУ им. П. Г. Демидова, доктор психологических наук
^ Н. С. Головчанова
ассистент кафедры консультационной психологии,
кандидат психологических наук
О. Н. Старцева
заместитель директора по организационно-методической работе
ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр»
^ Е. М. Колпакова
психолог ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр»
Новые экономические и социальные процессы, происходящие в современной России, не только открывают пространство возможностей для граждан, но и обуславливают появление целого ряда задач, которые необходимо решать профессионалам, работающим в специализированных учреждениях, и, в частности, в Геронтологическом Центре. Что касается медицинского обслуживания и оказания помощи пожилым людям, то для поддержания их физического состояния на приемлемом уровне делается достаточно много. В то же время, психологическая и психотера-певтическая помощь, налаживание социальных контактов внутри дома престарелых и за его пределами, создание обстановки психологического комфорта, психологическое сопровождение во время болезни и ухода из жизни – это лишь некоторые психологические задачи, которые необходимо решать.
Перечислим некоторые психологические состояния, которые переживают пожилые люди, оказавшись в стенах специального учреждения:
– наличие травматичного опыта семейной жизни («оставили дети», «никому не нужен», «не сложились отношения с близкими» и др.), ощущение покинутости, непонимание, обида на семью, агрессия и негативные чувства по поводу актуальной жизненной ситуации. Обеднение контактов с семьей и родственниками (прерывание личной истории);
– ограниченные и однообразные социальные контакты; замкнутость и ограниченность пространства жизни; трудности в налаживании и поддержании новых отношений;
– преобладание директивно – опекающего стиля во взаимоотношениях сотрудников и проживающего в Центре системе отношений, затрудненность в проявлении собственной активности в решении жизненных задач. Как следствие - ощущение зависимости, не способность сохранить позицию ответственного за свою жизнь человека;
– переживание разрыва привычных социальных связей и обедненность эмоциональной и интеллектуальной жизни;
– актуализация страха смерти, потеря значимых смыслов жизни, как следствие – переживание экзистенциальной тревоги.
В то же время, необходимо помнить о значительном потенциале людей пожилого возраста – интеллектуальном, эмоциональном, о колоссальном опыте, хранимом в памяти современных нам пожилых людей. Несмотря на множество физических и психологических ограничений пожилых, большинство из них обладают большим человеческим потенциалом, подчас не осознаваемым ими и невостребованным для окружающих.
Для того чтобы повысить качество и общую удовлетворенность жизнью пожилых людей, кафедрой консультационной психологии и Центром корпоративного обучения и консультирования ЯрГУ им. П.Г. Демидова на базе Ярославского областного геронтологического Центра с 2006 года реализуется проект «Жизнь продолжается!» – социальная и психологическая адаптация пожилых людей в условиях специализированного учреждения: особенности и программа оптимизации».
На первом этапе было проведено исследование, позволившее определить психологическое состояние проживающих в Центре, а также выявить факторы удовлетворенности и неудовлетворенности от проживания в нем. В исследовании приняли участие 115 пожилых людей, и результаты исследования переданы в организационно-методический кабинет Центра в виде базы данных с информацией на каждого проживающего. Также нами были выделены три варианта проживания пожилым человеком своего возраста:
^ Психологически неблагополучная старость, представляющая собой уход от настоящей жизни (через отчаяние, депрессию, уход в прошлое, обвинения общества в своем неблагополучии, доминирование обиды на окружающих или другие варианты);
^ Зависимая старость, при которой решающим фактором в жизни пожилого человека выступает зависимость от условий жизни, самочувствия, близких людей, в результате чего у человека наблюдается потеря собственной субъектности, и, в конечном итоге, ответственности за себя и свою жизнь;
^ Успешная старость, которая включает принятие конечности жизни и своего жизненного пути в контексте конечности, принятие ответственности на себя за происходящее и происходившее в жизни, умение продолжать жить в настоящем – т.е. наличие актуальных жизненных смыслов.
Каждый из этих вариантов предполагает свою стратегию и способы психологической поддержки пожилого человека.
Учитывая выявленные в исследовании особенности, существующие элементы программ психологической поддержки пожилых людей, а также опыт работы зарубежных центров специального ухода, нами разработаны и внедрены в практику работы Геронтологического Центра несколько направлений психологического сопровождения пожилых людей.
^ Программа адаптации. Целью данной программы выступает создание необходимых условий для оптимального вхождения пожилого человека в новое для него место жительства. Программа адаптации содержит информирование пожилых людей об особенностях центра, о распорядке дня и проводимых мероприятиях, знакомство с другими проживающими (возможно – в виде групповых встреч), предоставление возможности выбора и проявления активности пожилым человеком в его повседневной жизни в Центре, начиная с самых первых дней, – то есть динамичное включения пожилого человека в жизнь Центра. Важно, чтобы в этот период у пожилого человека была возможность получить ответы на возникающие вопросы о жизни в центре через доступность общения с соответствующими сотрудниками центра. При возможности, проводится структурированное интервью, которое направлено на выявление психологических особенностей, установок, ожиданий и предпочтений, сферы интересов пожилого человека. Программа адаптации пожилого человека способствует снятию эмоционального напряжения, снижению уровня стресса, вызванного самим переездом, а также, во многих случаях, предшествующими ему событиями, повышает чувство значимости себя и способствует осознанию возможности продолжения продуктивной и достойной жизни в условиях геронтологического центра.
^ Организация досуга. Данное направление включает в себя продуктивное наполнение свободного времени пожилых людей, включающее создание возможностей для общения, реализации важных жизненных желаний и элементы психотерапевтической поддержки пожилых людей. Целесообразно составлять еженедельную программу мероприятий и событий, планируемых в центре, и в наиболее доступной форме знакомить пожилых людей с возможностями участия в них. К элементам организации досуга могут относиться развлекательные мероприятия, не несущие в себе глубинной психологической нагрузки, но направленные на заполнение времени пожилых положительными эмоциями, радостью. Примерами таких мероприятий стали просмотр кинокомедий времен молодости в создаваемых комфортных условиях; специально организованное пение хорошо известных пожилым песен под музыкальный аккомпанемент; концерты и выступления ансамблей самодеятельности, настольные игры (шашки, лото, карты, домино и др.).
В организацию досуга также могут быть включены спланированные выезды в город с теми целями, которые актуальны для конкретных групп пожилых людей: посещение интересных мест, выезд на концерты, прогулки в парках, прослушивание колокольных звонов и т.п. Особый смысл имеет участие молодых людей – студентов факультета психологии ЯрГУ им. П.Г. Демидова – волонтеров, присутствие которых позволяет пожилым людям проявить себя как «носителей мудрости».
^ Творческое самовыражение может проявляться в создании эстетически привлекательной среды, в которой живут пожилые люди, в создании поделок, самодельных украшений, вышивания и т.д. В процессе создания творческих «продуктов» пожилые не только получают возможность самовыражения, но и ощущают свою значимость, способность даже в преклонном возрасте быть полезными другим людям, да и просто радуются от возможности сделать приятное другим. Это способствует укреплению веры в свои силы и поддерживает позитивный самонастрой.
Эффективным методом является арт-терапевтическая мастерская. Для пожилых людей характерно то, что у них активно функционирует интуитивно-образное мышление; они лучше, чем молодежь, контактируют с окружающими на эмоциональном уровне; тонко чувствуют и понимают других людей, опираясь на развитые навыки невербальной коммуникации; обладают богатым жизненным опытом. Именно поэтому совместные коллажи, рисунки, фотографии, которые приносят пожилые на мастерскую, лепка из муки и пластилина так позитивно воспринимаются ими, и что важно, положительно влияют на психологическое и физическое состояние, способствуют установлению контактов между проживающими в Центре.
^ Религиозное направление работы. Религиозные убеждения и вера могут стать мощным фундаментом психологического благополучия пожилого человека, помогая найти некоторые ответы на вопросы о приближающейся смерти, о задачах пожилого возраста, о смыслах пройденного пути. Как показало наше исследование, 63% проживающих в Центре являются верующими людьми (подавляющее большинство – православные). Однако по мере увеличения возраста и ослабления здоровья, у пожилых снижается возможность непосредственно посещать церковь, поэтому на первый план выходят собственные убеждения и связанные с ними индивидуально выработанные духовные ритуалы. Цель религиозного направления – создание возможностей для осуществления религиозных ритуалов и религиозного общения в желаемой для конкретного пожилого человека форме (выделение специальной комнаты для молитв, приглашение церковных служителей для проведения служб и индивидуальных бесед и т.п.).
^ Индивидуальная психотерапия. Цель индивидуальной психотерапии с пожилыми людьми в условиях Геронтологического Центра можно сформулировать как открытие возможностей реализации важных жизненных смыслов, разрешение актуальных проблем, профилактика и разрешение конфликтных ситуаций. Для многих пожилых людей именно индивидуальный контакт с психологом-профессионалом помогает провести своевременную работу со своим прошлым, часто сложным и болезненным, сформировать наиболее адекватный для конкретного человека способ восприятия настоящего и сконструировать понимание себя ресурсной личностью независимо от имеющихся ограничений старости.
^ Групповая психотерапия. Целью данного направления может выступать как общие цели групповой работы – самоосознание, принятие индивидуальной ответственности человеком за самого себя, свои жизненные выборы и взаимоотношения с другими, так и специфичные цели, относящиеся к пожилому возрасту – осмысление и принятие своего жизненного пути, соотношения жизни и смерти, работа с неразрешенными ситуациями и болезненными переживаниями. Участие пожилых людей в групповой психотерапии позволяет использовать многие групповые механизмы работы для поддержания психологического благополучия проживающих (эмоциональная поддержка, возможность помощи другим участникам группы, самораскрытие, возможность увидеть свою жизненную ситуацию с позиций других людей и др.)
^ Поддержание связи с окружающим миром. В силу ограниченности поступления информации из внешнего по отношению к центру мира, для пожилых важно оставаться в курсе событий города, района, знать какие изменения происходят в системе образования, чем живет современная молодежь, и т.п. Поэтому при работе с пожилыми важно не только внимание к их опыту и жизненному пути, но и уместное информирование пожилых о своем опыте, интересах, текущих событиях.
Это особенно характерно для пожилых с наиболее сохранившимися когнитивными способностями, а также для людей с активной в прошлом вовлеченностью в профессиональную и общественную жизнь. Многие из проживающих в Центре следят за текущими политическими и общественными событиями, имеют позиции по вопросам власти, управления страной и людьми, исторической соотносимости событий. В связи с этим, доступность свежих газет и телевизионных программ новостей, а также возможность обсудить происходящее с образованным человеком могут стать важными в повседневной жизни пожилых людей в центре.
^ Программы посещения пожилых людей студентами-волонтерами. Потребность диалога пожилых с молодыми поколениями отмечается многими специалистами, работающими с пожилыми людьми. Необходимость в передаче опыта вполне понятна, зная, что каждое поколение выступает связующим звеном между ушедшим и новым поколениями. У многих пожилых людей в специализированных центрах ухода нет своих детей и внуков, а если и есть, то часто контакт с ними нарушен. Поэтому регулярно приходящие студенты-волонтеры восполняют отсутствующие контакты с близкими родственниками и дать пожилому человеку ощущение собственной востребованности (а желание быть нужным и полезным было одним из актуальных жизненных смыслов пожилых людей в геронтологическом центре).
Молодые люди встречаются с пожилыми людьми в формате индивидуальных бесед об опыте пожилого человека или на другие актуальные темы, участвуют или выступают организаторами мероприятий досуга для пожилых людей. Одним из результатов работы волонтеров в Центре стали «Книга радости» и «Книга мудрости», авторами которых стали пожилые люди, рассказавшие значимые истории своей жизни. Геронтологический центр стал базой для прохождения практики студентами, обучающимися по направлениям медицины, психологии и социальной работы.
^ Психологическая работа с персоналом центра. Отдельным направлением психологической работы в Центре стала работа с персоналом в виде семинаров, дискуссий, информационных лекций. Цель такой работы можно определить как повышение социально-психологической компетентности персонала геронтологического центра. Наиболее актуальными темами являются психологические особенности пожилых людей, подходы к разрешению конфликтов, профилактика эмоционального выгорания, переживание острого горя пожилыми людьми и др. Обучение проводится с использованием активных методов (дискуссия, анализ ситуация из практики работы персонала Центра, ролевая игра и др.). Это позволяет повысить мотивацию участников обучения, сделать его максимально приближенным к потребностям и задачам обучающихся.
Сотрудничество психологов ЯрГУ им. П.Г. Демидова и специалистов Геронтологического Центра имеет большие перспективы и позволяет взаимно обогащать друг друга (ученых и практиков, студентов и пожилых людей, психологов и врачей). Основа этого объединения – уважение к пожилому возрасту и ориентация на то, чтобы выявить и поддержать ресурсы, которые есть у пожилых людей. Именно поэтому наш проект называется «Жизнь продолжается!»
Опыт реабилитационной работы
с гражданами, постоянно
проживающими в ярославских
домах-интернатах, как одно из условий их социальной активности
^ А. В. Попова
доцент кафедры социальных технологий
Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова,
кандидат психологических наук
Современные стационарные учреждения социального обслуживания по своей сути являются «медико-социальными общежитиями», поэтому реабилитационная работа с лицами, проживающими в них, имеет свои особенности и специфику. Прежде всего, речь идёт о работе по социальной адаптации граждан к условиям жизни в домах-интернатах. С этой целью в стационарных учреждениях Ярославской области организована и проводится адаптационно-реабилитационная деятельность, осуществляемая при помощи конкретных видов, методов, способов, форм и технологий.
Среди всех объективно-субъективных факторов и условий нормальной социально-психологической адаптации и, как её следствия, активного долголетия граждан, постоянно проживающих в домах-интернатах, особое значение имеет комплексная реабилитационная работа [2].
Теоретической основой реабилитации служит учение о компенсаторно-приспособительных реакциях и адаптации [1, С 53]. Приспособление целостного организма в условиях старения и, как правило, полиморбидности представляет собой сложнейший интегральный процесс внутрисистемных и межсистемных взаимодействий, способный изменяться в ходе проведения различных реабилитационных вмешательств.
Теоретические и прикладные исследования социальной реабилитации инвалидов с соматическими и психическими заболеваниями проводили Н.Ф. Дементьева, Е.И. Холостова, А. В. Храпылина, А.И. Осадчих, которые рассматривали реабилитацию как: неразрывную связь индивида с ограниченными возможностями и социальной среды; изучение и сохранение семейных и социальных связей инвалидов; комплексность и последовательность проводимых мероприятий; государственные социальные гарантии, приоритета прав и законных интересов лиц с ограниченными возможностями и их независимую жизнь.
Социально-бытовая и трудовая виды реабилитационного воздействия на лиц пожилого возраста и инвалидов с интеллектуальной недостаточностью разрабатывались в исследованиях Дементьевой Н.Ф., Дыскина А.А., Танюхиной Э.И., Поднебесной Е.Б., Устиновой Э.В. и др. В них этими авторами рассматривались аспекты воздействия социально-бытовой реабилитации как фактора успешной психологической адаптации этих категорий граждан в доме-интернате, а также роли социальных работников. Трудовая реабилитация для граждан исследовалась как использование посильного и эпизодического труда для восстановления и поддержания их социальной активности.
Основным субъектом данной деятельности является персонал учреждений во главе с администрацией, а объектом – конкретный человек, поступивший на проживание в дом-интернат. Мотивами данного вида деятельности и принципами ее осуществления выступают гуманизм, милосердие, сострадание, сопереживание.
По сути, адаптационно-реабилитационная деятельность в доме-интернате – это субъект-субъектные отношения, в которых пожилому человеку, инвалиду отводится достаточно важная роль. Только благодаря осознанию им важности адаптационно-реабилитационной деятельности в целом и ее конкретных мероприятий в частности, данный индивид может активно принять в них участие и максимально достичь заранее поставленных целей – нормальной адаптации к условиям проживания в доме-интернате и активного долголетия.
Идеальная схема адаптационно-реабилитационной деятельности и ее конкретных мероприятий, с одной стороны, определяется целями и задачами конкретными для каждого поступившего на проживание в учреждение, а, с другой, – ситуацией, в которой находится каждый гражданин. Характер этой деятельности также зависит от биопсихосоциальных характеристик человека и тех условий, в которых приходится действовать. Например, если в условиях дома-интерната малой вместимости цель адаптационно-реабилитационной деятельности достигается в более короткие сроки с использованием меньшего количества мероприятий, то в учреждениях вместимостью более ста человек для достижения аналогичной цели необходимо длительное проведение комплекса мероприятий.
Любая адаптационно-реабилитационная деятельность в домах-интернатах связана с целью и результатами (к чему стремятся субъекты), с мотивами (почему он это делают), с формами ее организации (при помощи каких способов, мероприятий и технологий обеспечивается достижение цели и получение результатов). Основными целями реабилитационной работы являются повышение уровня социально-психологической адаптации и активное долголетие. Её результаты отличаются большим разнообразием: стабилизация психосоматического состояния граждан, повышение уровня социальной активности, улучшение коммуникативных способностей, восстановление утраченных бытовых навыков и т.п.
Адаптационно-реабилитационные мероприятия в условиях стационарного учреждения социального обслуживания представляют собой комплекс мероприятий оздоровительно-восстановительного характера, направленных на повышение уровня адаптивных способностей граждан к жизнедеятельности в условиях дома-интерната. По сути, адаптационно-реабилитационные мероприятия – это совокупность медицинских, социально-психологических и педагогических позитивных воздействий на граждан, включённых в их образ жизни. При этом немаловажное значение имеет адаптация самой социальной среды и условий проживания к потребностям граждан, имеющих разные уровни адаптивных способностей.
При разработке, планировании, организации и проведении адаптационно-реабилитационных мероприятий в большинстве случаев учитываются особенности геронтопсихологии и психологии инвалидов в целом, и, конкретно, психофизиологическое состояние каждого поступившего в дом-интернат, а также специфика его социально-психологической адаптации, непосредственно связанная с индивидуальными особенностями (полом, возрастом, характером, темпераментом и т.д.).
Адаптационно-реабилитационные мероприятия – это часть и обязательное условие нормальной адаптации человека, проживающего в стационарном учреждении. В данном случае апелляция к его личности является наиболее известным и общепризнанным принципом их проведения. Ее сущность состоит в том, что человек имеет в доме-интернате возможность устанавливать неформальные контакты, как с обслуживающим его персоналом, так и с другими проживающими в нем людьми, что достигается посредством «грамотного» размещения с учетом психологической совместимости, сравнительно свободным распорядком дня, непринужденной, психотерапевтической «атмосферой», осуществлением взаимообслуживания и самоуправления.
Адаптационно-реабилитационные мероприятия имеют следующие виды: медико-социальные, профессионально-трудовые, правовые, психологические, социально-психологические, социально-ролевые и социально-бытовые. Каждый из них включает в себя определенный набор методов, способов и технологий. В Ярославских стационарных учреждениях социального обслуживания набор обозначенных мероприятий различен, степень их выраженности и эффективности во многом зависят от состояния материально-технической базы, профессионализма персонала, отношения администрации к различным инновациям, количества внешних контактов домов-интернатов с научным социумом и широкой общественностью, качества их взаимодействий.
Опыт проведения адаптационно-реабилитационной деятельности в стационарных учреждениях Ярославской области показывает, что первым необходимым требованием к проведению обозначенных мероприятий является их наиболее раннее начало. Другим выступает непрерывность, которая обеспечивает их эффективность и результативность. Следующим требованием является комплексность, то есть наиболее полное, комплексное воздействие на человека. Другое требование к мероприятиям – их индивидуальная направленность, что предполагает достаточно дифференцированный, индивидуальный подход к проживающим гражданам. Обязательным требованием и условием проведения мероприятий является наличие тесного контакта между конкретным человеком и персоналом, который проводит эти мероприятия. Необходимо у проживающих в доме-интернате граждан важно создать положительные установки на адаптационно-реабилитационные мероприятия и процесс их проведения, а также войти с ними в тесный психологический контакт, целью которых является предотвращение негативных психосоматических состояний.
Только благодаря осознанию важности адаптационно-реабилитационной деятельности в целом и ее конкретных мероприятий, в частности, человек способен активно принимать в них участие и максимально социально адаптироваться в конкретном доме-интернате и быть социально активным.
Все проводимые в домах-интернатах Ярославской области виды адаптационно-реабилитационных мероприятий являются обязательными для государственных стационарных учреждений социального обслуживания и, как правило, проводятся в соответствии с возможностями материально-технической базы учреждений и уровнем квалификации специалистов-профессионалов. К ним относятся социально-медицинские, социально-психологические, социально-бытовые, социально-культурные, социально-трудовые мероприятия, которые осуществляются на принципах комплексности, преемственности, добровольности и активного участия самих граждан.
Инновационные технологии
социального обслуживания
в психоневрологических учреждениях
Ярославской области