Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции «Совершенствование комплексной реабилитации инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в учреждениях социального обслуживания»

Вид материала

Документы

Содержание Программа исследования Г. А. Пушкова Е. В. Ермолаева О. В. Львова Классификация по О. С. Никольской детей имеющих РДА Работа с глиной.

Подобный материал:

• Программа II международной научно-практической конференции психологическая помощь социально, 224.62kb.
• Отчет о реализации вцп департамента социальной защиты населения томской области, 74.39kb.
• Положение о порядке и условиях предоставления социального обслуживания гражданам пожилого, 746.64kb.
• Резолюция республиканской научно-практической конференции, 68.86kb.
• 1 Полное наименование Центра: Муниципальное учреждение «Центр социального обслуживания, 162.02kb.
• Томск, Россия Информационные технологии: к истокам некоторых заблуждений Сборник материалов, 293.71kb.
• Программа 10-ой Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, аспирантов, 72kb.
• Ственный институт наука и студенты: новые идеи и решения Сборник материалов viii-й, 5467.94kb.
• Диплом II степени Театральная модель как фактор социального развития детей с интеллектуальной, 14.81kb.
• Развитие физической культуры и спорта в современных условиях Материалы межрегиональной, 5260.81kb.

^

Программа исследования

Экспериментальное исследование проводилось на базе Ярославского областного геронтологического центра с 01.05.08- 01.12.08

Общая численность всех испытуемых составила 50 человек (24 мужчины и 26 женщин). Численность экспериментальной группы, в которой проводился тренинг составила 25 человек, численность контрольной также 25 человек.

В качестве испытуемых были взяты проживающие, Ярославского областного геронтологического центра, люди пожилого и старческого возраста от 68-78 лет.

Представленные ниже методики для обследования особенностей памяти, внимания и мышления составлены в порядке их усложнения. При первичном тестировании использовались наиболее легкие экспериментально-психологические методики. Если респондент с ними справлялся, то предлагались более сложные методики. После завершения курса тренинга проводится повторное психологическое исследование в том же порядке.

Отбор и распределение испытуемых по группам проводился в соответствии с принятым экспериментальным планом. Исследование проводилось в двух различных группах: экспериментальной и контрольной, которые ставятся в различные условия.

В ходе эксперимента мы ставим перед собой еще одну задачу, выяснить есть ли связь между уровнем образования и возрастными изменениями памяти, внимания и мышления. Для этого мы просим каждого участника эксперимента указать уровень полученного образования и фиксируем в бланке (1 – высшее образование; 2 – среднее специальное; 3 – среднее). Экспериментальную группу составили такое же количество мужчин и женщин с теми же показателями уровня образования.

Для исследования особенностей памяти, внимания и мышления у людей старческого возраста была сформирована батарея исследовательских методов, которым были предъявлены определенные требования.

В итоге первичного эмпирического исследования у нас сформированы две группы по 25 человек со статистически равными показателями, одна из которых будет экспериментальной. С испытуемыми этой группы был проведен когнитивный тренинг на развитие интеллектуальных процессов памяти, внимания и мышления. После тренинга испытуемые в обеих группах были протестированы с помощью тех же методик и в том же порядке, для того чтобы выяснить эффективность разработанного тренинга.

Для проведения тренинга психолог-экспериментатор поделил группу на две подгруппы по 12 и 13 человек, чтобы наблюдать за любыми изменениями состояния каждого члена группы. Состав участников группы является постоянным от начала до конца тренингового курса, так как занятия усложняются от занятия к занятию.

Для правильной оценки возможностей и границ когнитивного тренинга мы приняли во внимание как коррелирующие с возрастом утраты, так и имеющиеся когнитивные ресурсы.

В результате первичного эмпирического исследования мы видим, что самой сохранной функцией у пожилых людей является мышление, поэтому наши упражнения опираются на процессы мышления.

В основе нашей работы мы использовали психогимнатику. С помощью психогимнастических упражнений направленных, мы воздействовали на развитие беглости, гибкости, точности, оригинальности мышления, оптимизации внимания, мыслительной активности .

Для тренировки внимания мы опирались на нейропсихологический подход и использовали в основе метод замещающего онтогенеза.

Кроме занятий направленных на тренировку и развитие памяти, внимания и мышления одним из направлений программы нашего тренинга является социокультурное направление работы с пожилыми людьми [56]. Социокультурная работа с людьми пожилого возраста является одним из новых нетрадиционных направлений в работе с пожилыми людьми. Смысл социокультурной работы – социальная реабилитация, действительное восстановление в привычных обязанностях, функциях, видах деятельности, характере отношений с людьми, превращении пожилого человека из объекта (клиента) в субъекта.

«Социальная культура – составной элемент общей культуры, всей духовной жизни общества, социального знания каждого субъекта. Она воплощает в себе социальную память и мудрость предшествующих поколений, является мощной защитной силой всего социума. Это особая социальная система, в рамках которой осуществля­ется деятельность индивидов и групп, реализующих свои потреб­ности с учетом социокультурных норм и технологий». В качестве направления использовалось программа расширения жизненного пространства, обогащение и формирование культурных знаний.

В основе структуры тренингового курса и построении отдельных занятий мы опирались на разработанную тренинговую программу под редакцией Никольской И.М.

После проведенного тренинга все участники исследования проходили вторичное тестирование с помощью тех же методик и в том же порядке.

Эффективность работы группы отслеживается на каждом этапе деятельности группы по параметрам: работоспособность, познавательная активность, настроение, тревожность.

Результаты эмпирического исследования эффективности когнитивного тренинга свидетельствуют о том, что разработанный когнитивный тренинг является эффективным методом работы с людьми пожилого и старческого возраста и влияет на развитие интеллектуальных процессов памяти внимания и мышления.

Самые высокие различия на уровне значимости имеют показатели памяти (оперативная, зрительная), что свидетельствует о том, что разработанный тренинг больше всего влияет на развитие памяти.

Следует также уделить внимание следующим показателям оперативной памяти, которые мы рассматривали на протяжении всего исследования. По результатам проведенного корреляционного анализа мы выявили прямую положительную связь между оперативной памятью и уровнем образования у людей пожилого возраста, и вынесли предположение о том, что чем выше уровень образования, тем более развита оперативная память у людей пожилого и старческого возраста.

В результате обработки данных эмпирического исследования эффективности когнитивного тренинга мы также выделили самые значимые различия между показателями оперативной памяти до и после проведения тренинга, что свидетельствует о том, что оперативная память наиболее чувствительна к тренировке.

Анализируя эмпирические исследования взаимосвязи между уровнем образования и развитием интеллектуальных процессов, мы выявили, что не все исследуемые когнитивные процессы имеют значимую связь с уровнем образования.

Положительная корреляция отражает, то, что такая операция мышления как классификация зависит от возраста и позволяет нам предположить, что чем старше человек, тем у него лучше развита операция мышления классификация. Данный результат свидетельствует о том, что процесс мышления у людей пожилого и старческого возраста претерпевает наименьшие изменения и зависит это от образования нового вида мышления - мудрости.

В результате работы мы достигли поставленной цели и разработали эффективный когнитивный тренинг по развитию когнитивных функций: памяти, внимания и мышления у людей пожилого и старческого возраста.

В практической геронтопсихологии могут быть использованы как материалы нашего исследования, так и разработанный нами когнитивный тренинг по развитию интеллектуальных процессов у людей пожилого и старческого возраста. В данной работе мы разобрали особенности развития лишь трех интеллектуальных процессов, дальнейшее исследование можно направить на изучение других характеристик этих процессов или, например взять те интеллектуальные процессы, которые в этой работе не затрагивались. Также можно выявить влияние данного когнитивного тренинга, к примеру, на самооценку или другие личностные характеристики. Можно подробнее исследовать различия в развитие интеллектуальных процессов у мужчин и женщин и выявить причины этих различий.

Психолого-педагогическая

реабилитация воспитанников

Гаврилов-Ямского детского

дома-интерната для умственно

отсталых детей


^ Г. А. Пушкова


заместитель директора по учебно-воспитательной работе

ГСУ СО ЯО «Гаврилов-Ямский детский дом-интернат для умственно отсталых детей»


Стоит средь лесов Гаврилов-Ямский детский дом-интернат, а в нем живут 230 мальчишек и девчонок. Но не простые это дети, а дети с ограниченными возможностями здоровья. Однако это не мешает коллективу дома-интерната организовывать их жизнь так, чтобы дети ощущали себя такими же, как все.

Воспитатели формируют у детей и подростков навыки самообслуживания и социально-бытовой ориентировки, организуют игры, праздники, дискотеки. Используя разные направления в работе, такие, как игротерапия, арт терапия, музыкотерапия и др., педагогический коллектив старается расширить кругозор и круг общения воспитанников. Дети знакомятся с различными видами ручного и творческого труда, пробуют свои силы в рисовании, лепке, вышивании, выжигании по дереву, бисероплетении и т д. Результат усилий – яркие выставки, вызывающие восторг как у сотрудников дома-интерната, так и у наших гостей.

Наш воспитанник Алексеенко Михаил в 2008 г. стал номинантом международной премии «Филантроп». Своим чистым «родниковым» голосом и абсолютным слухом парень сразил компетентное жюри. Мише – четырнадцать, возраст полета мечты. Бывает, начитается фантастики, романов про магов и волшебников — и давай фантазировать! Увы, многие его мечты разбиваются о жесткие скалы реальности. Бог наделил мальчишку многими талантами: и поет он как Робертино Лоретти, и информатику любит, и рисует, и лепит почти что профессионально. Увы, Мише пришлось взамен отдать большую часть здоровья: он навсегда с рождения прикован к инвалидной коляске. Но Миша не унывает: руки-то работают, даже микрофон держать можно! Миша вообще во всем старается видеть только плюсы, такой он солнечный мальчишка, оптимист по натуре. Просыпается всегда с улыбкой – ведь впереди такой интересный день, сулящий массу приключений! Радоваться малому – тоже великий талант. «Вот лето какое хорошее нам досталось, а обед очень вкусный приготовили...» – рассуждает ребенок.

С друзьями опять же интересно пообщаться, о многом поговорить можно. Как в Ярославский кремль ездили, в «Макдоналдсе» скрипку слушали – все радости, столь обыденные для обычных детей, здесь как волшебство воспринимаются. О новой подружке Юле, Миша часто рассказывает – на концерте «Филантропа» с ней познакомился, классная девчонка! Вместе петь – одно удовольствие! Больше всего Миша любит песни про природу – красивая она в Гаврилов-Яме! – и про дружбу. «Три танкиста, три веселых друга» чаще всего исполняет. Эх, его бы в экипаж машины боевой!

Аутизм.

Методы реабилитации

детей-инвалидов

с психической патологией


^ Е. В. Ермолаева


заведующая отделением психолого-педагогической помощи

ГСУ СО ЯО «Гаврилов-Ямский детский дом-интернат

для умственно отсталых детей»


^ О. В. Львова


врач-психиатр ГСУ СО ЯО «Гаврилов-Ямский детский

дом-интернат для умственно отсталых детей»


В последнее время отмечается рост числа детей, которым ставится диагноз аутизм. В Гаврилов-Ямском детском доме-интернате для умственно отсталых детей из 220 воспитанников 13 имеют ранний детский аутизм (РДА), то есть 6 детей на 100 воспитанников.


^ Классификация по О. С. Никольской детей имеющих РДА

Пол ребёнка	1 группа	2 группа	3 группа	4 группа
1. Девочка Алена (гр. 7)	+
2. Девочка Алена (гр. 15)	+
3. Девочка Алена (гр. 11)	+
4. Девочка Алена (гр.9)	+
5. Девочка Александра (гр. 9)		+
6. Мальчик Кирилл (гр. 4)		+
7. Мальчик Сережа (гр. 4)		+
8. Мальчик Женя (гр. 5)		+
9. Мальчик Валентин (гр.3)				+
10. Мальчик Семен (гр.4)			+
11. Мальчик Андрей (гр. 6)		+
12.Девочка Арина (гр.15)	+
13. Мальчик Александр (гр.6)	+
Итого	6	5	1	1

Из таблицы видно, что 84,6% детей имеют 1 и 2 группу аутизма и 15,4% соответствуют 3 и 4 группе аутизма. Заметим, что значительная часть воспитанников с РДА имеют тяжелую форму аутизма. Мы отметили, что в нашем учреждении данный диагноз был поставлен 6 девочкам и 7 мальчикам, что в свою очередь подтверждает многие статистические показатели, в которых число мальчиков-аутистов больше, чем девочек. Однако, самая тяжелая форма аутизма выявлена в основном у девочек, свидетельствующая о более серьезных психофизических нарушениях.

Многие из детей поступили в учреждение с рекомендациями о предоставлении им комплексной медико-психолого-педагогической помощи. Таким образом, остро встала проблема – создание условий для обучения и воспитания таких детей.

В отличие от зарубежной практики, в отечественной психотерапии медикаментозная и психологическая помощь с ранним детским аутизмом недостаточно разработана, особенно для детей с умеренной и глубокой умственной отсталостью.

Все это явилось основополагающим мотивом по созданию на базе нашего детского дома-интерната для умственно отсталых детей медико- психолого-педагогической службы сопровождения детей-аутистов.

Чтобы иметь общее представление о воспитанниках детского дома с ранним детским аутизмом, познакомим с их характеристикой:

- избегание контактов с окружающими, даже если воспитанник смотрит в лицо человека, то он смотрит «сквозь» или мимо него;

- стереотипные механические движения и действия, например, ребенок, вместо умывания многократно поворачивает ручку крана то в одну, то в другую сторону или совершает бесцельные однотипные движения телом: раскачивается, размахивает руками;

- отсутствие интереса к игрушкам;

- проявление патологических страхов (например, реакция на нового человека- вспышки агрессии или аутоагрессии (кусают себя)).

В состав нашей службы медико-психолого-педагогического сопровождения детей-аутистов входят: врач-педиатр, врач-психиатр, медицинская сестра, инструктор по ЛФК, а также педагог-психолог, учитель-логопед, воспитатель, которые под руководством руководителя службы (заместителя директора по медицинской части) определяют основные задачи, систему действий и разрабатывают маршрут воспитания и обучения данной категории детей. Все это позволяет скорректировать основные аутистические проявления у воспитанников.

В своей работе мы руководствуемся, прежде всего главной заповедью – не навреди!

Из арсенала методик, средств выбираем самые эффективные с учетом особенностей каждого конкретного ребенка.

Однако, эффективным результат медико-психолого-педагогического воздействия будет только при условии обязательного участия всех специалистов и при длительной и планомерной работе.

Если речь идет об аномалии развития, то на первый план в стимуляции психического онтогенеза выходит психолого-педагогическая коррекция.

Основными задачами психолого-педагогической коррекции детей с РДА являются:

- выведение аутичного ребенка в контакт с внешним миром,

- формирование предпосылок элементарных навыков самообслуживания.

Важным этапом в работе с этими детьми была организация условий адаптации, а именно установление контакта с взрослыми, снижение эмоционального напряжения, патологических страхов. В этой ситуации для тяжелого варианта аутизма, адекватным представлялся метод «Холдинг-терапии», т.к. он помогает установить эмоциональный контакт и обеспечить условия для дальнейшей работы в психическом и социальном развитии.

Процедура Холдинг-терапии включает в себя ежедневные процедуры холдинга – удержание на руках, это является первым шагом в данной работе. Воспитанника крепко прижимают к себе, даже если он сопротивляется и пытается вырваться. После момента ожесточенной борьбы ребенок «сдается», перестает сопротивляться и впадает в расслабленное состояние, успокаивается.

Следующий шаг в данной методике – обвертывание. Обвертывание тканью даёт ребенку новые телесные ощущения, помогает ощутить границы своего тела (т.к. в своем обычном состоянии они ощущают только аморфность тела) и снизить аутоагрессию у детей данной категории (меньше наносят себе физический вред).

Таким образом, этот вариант терапии предполагает постепенное введение ребёнка в окружающий мир, он начинает фиксировать взгляд, проявлять интерес к предметам.

В методики не оговариваются ограничения по возрасту ребенка, однако, проводить холдинг-терапию с воспитанником старше 5 лет, физически очень тяжело. Кроме того, мы считаем, что результат холдинг - терапии в таком случае может быть неполным, т.к. в этом возрасте «наверстать» ранние, буквально младенческие формы эмоционального взаимодействия воспитанника с взрослым не представляется возможным.

После занятия со специалистом ребенок отдается в руки воспитателя, который является основным и «связующим» звеном в медико-психолого-педагогическом сопровождении. После процедуры воспитанник «открыт» внешнему миру и готов получать элементарные навыки самообслуживания, которые необходимы ему для успешной социализации их в обществе.

Например, Алена после нескольких занятий стала спокойно реагировать на воду и позволять себя умывать.

Для старшего возраста самый действенный метод является терапия искусством – «Арт-терапия». С помощью арттерапевтических занятий у детей развивается чувство цвета, материала, слухо-зрительно-моторная координация, коррегируется эмоциональная сфера.

Исходя из нашего опыта более эффективными методиками в арт-терапии являются: рисование, работа с глиной, музыка.

Рассмотрим более подробно каждый метод.

Рисование. В начале занятий рисованием дети открывают для себя материал. Они могут брать краски руками и даже класть их в рот. Им необходимо пройти через это, но если дальше мы ничего не предложим, то они будут повторять данные действия.

Поэтому обучаем некоторым техническим приемам. Сначала, учим оставлять след на листке бумаги, как руками, так и кисточкой, затем раскрашивать только рисунок и не выходить за его контуры, а потом создавать образ предмета.

Для осознания своего тела используем следующее упражнение: кладем ребенка на большой лист бумаги, педагог обводит контур его тела, а затем вместе, закрашивает этот контур.

^ Работа с глиной. Глина является натуральным и лечебным материалом, практически не вызывающим аллергии, что не маловажно для детей с аутизмом. Она дает возможность успокоиться, снизить агрессивность, получить как тактильные, так и кинестетические ощущения.

На первых занятиях мы знакомимся с материалом: сплющиваем, мнем, отщипываем. А затем начинаем использовать различные приемы, катаем колбаски, раскатываем шарики, лепим простые предметы.

Если отмечаются грубые нарушения чувствительности тела, то используем ноги (размешиваем глину ногами, оставляем следы на бумаге: ступней, пяткой), тем самым позволяем дифференцировать тактильные ощущения.

Для смывания глины используется привлекательная мочалка или щетка разной фактуры для насыщения сенсорных ощущений.

Музыка. Цель использования музыки - создание взаимосвязей.

В своей работе мы использовали музыку Р. Клайдермана «Ромео и Джульета», П. Мориа «Токката», К.Джи «Чувства» и др.

Первым этапом было создание ситуаций, в которых дети реагировали на музыку (раскачивались в такт или выполняли какие-то движения).

На втором этапе использовали музыкальные игрушки, производили манипуляции (встряхивали, передавали по кругу). А на третьем учились играть на них по очереди и все вместе.

Важную роль в реабилитации детей аутистов являются различные поездки по городу, экскурсии, путешествия. Все эти поездки расширяют мировосприятие и снижают коэффициент патологических страхов, например, при первой посадке в автобус у Кирилла отмечалась аутагрессия, раскачивание, крик, то уже при следующей посадке наблюдалось только раскачивание.

Вопрос медикаментозного лечения таких детей очень деликатный. К сожалению, медикаментов со специфическим действием именно на синдром РДА практически не существует. Речь идет только об индивидуализированных комбинациях нейролептиков, транквилизаторов, антидепрессантов, психостимуляторов, лекарствах общеукрепляющего действия, а в случаях необходимости дегидратационной и противосудорожной терапии.

В детском доме 13 воспитанников имеют расстройство различного аутистического спектра из них: 6 детей получали нейролептики, 2-противосудорожные лекарства. Всем детям 2 раза в год проводились курсы ноотропов.

Хороший антиаутистический эффект наблюдался при приеме рисперидона.

В настоящее время 2 подростка принимают рисперидон в дозировке 2 и 3 мг. в сутки, разделенные на 2 приема. Имея катамнез более 1 года, мы отметили значительное уменьшение негативной симптоматики, прежде всего аутистических проявлений. Улучшение состояния наблюдали уже в первые 10–14 дней лечения. В первую очередь уменьшилось эмоционально-двигательное возбуждение, улучшились показатели сна и упорядочилось поведение. Валя и Шура перестали отгораживаться от окружающих, прячась в шкафу, заворачиваясь в ковер. В дальнейшем, через 2–3 месяца, на фоне рисперидона улучшились и межличностные контакты с воспитателями и детьми.

Полезность ноотропов при аутизме еще недостаточно изучена. Многое, однако, говорит о том, что они оказывают позитивное влияние на дефицит внимания, поднимают общую активность.

Итак, медикаментозная терапия облегчает психолого-педагогическую коррекцию, способствует снятию продуктивной болезненной симптоматики (тревоги, страхов, психомоторного возбуждения, навязчивых явлений), поднятию общего и психического тонуса. Такая лекарственная «подушка» делает аутичного ребенка более доступным к психотерапии, воспитанию и обучению и является неотъемлемой частью комплексной медико-психолого-педагогической коррекционной тактики. Результаты проведенной работы радуют, воспитанники детского дома стали: более «выносливее» в зрительном контакте, появился контакт с внешним миром, снизилась аутоагрессия, появились предпосылки социальной деятельности.

Это стало возможным благодаря планомерной, последовательной работе, слаженному взаимодействию всего коллектива. И что немало важно, терпению и настойчивости, как воспитателей, так и специалистов, которые подкрепляются научными знаниями и стимулируются любовью к ребенку, потому что каждый человек имеет право на свою долю счастья и благополучия.

Социальная помощь в Англии