Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции «Совершенствование комплексной реабилитации инвалидов с интеллектуальной недостаточностью в учреждениях социального обслуживания»

Вид материала

Документы

Содержание Исследование эффективности арт-терапии для людей пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях геронтологического цент Е. В. Колпакова Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова О. Н. Старцева И. А. Лымарева Т. А. Чернявская М. А. Виноградова Е. М. Колпакова

Подобный материал:

• Программа II международной научно-практической конференции психологическая помощь социально, 224.62kb.
• Отчет о реализации вцп департамента социальной защиты населения томской области, 74.39kb.
• Положение о порядке и условиях предоставления социального обслуживания гражданам пожилого, 746.64kb.
• Резолюция республиканской научно-практической конференции, 68.86kb.
• 1 Полное наименование Центра: Муниципальное учреждение «Центр социального обслуживания, 162.02kb.
• Томск, Россия Информационные технологии: к истокам некоторых заблуждений Сборник материалов, 293.71kb.
• Программа 10-ой Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, аспирантов, 72kb.
• Ственный институт наука и студенты: новые идеи и решения Сборник материалов viii-й, 5467.94kb.
• Диплом II степени Театральная модель как фактор социального развития детей с интеллектуальной, 14.81kb.
• Развитие физической культуры и спорта в современных условиях Материалы межрегиональной, 5260.81kb.

^

Исследование эффективности

арт-терапии для людей пожилого

и старческого возраста, проживающих

в условиях геронтологического центра

^

Е. В. Колпакова

психолог ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр», аспирант кафедры консультационной психологии

^

Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова

Арт-терапия или терапия искусством является относительно новым методом психотерапии. Выбор данного направления работы с людьми пожилого и старческого возраста не случаен, так как арт-терапия зарекомендовала себя как эффективный метод работы с людьми с ограниченными возможностями, которые в силу физических или психических особенностей своего состояния зачастую социально дезадаптированы, ограничены в социальных контактах. Творческий опыт, осознание себя, развитие новых навыков и умений, позволяют этим людям активно и самостоятельно участвовать в жизни общества, расширяют диапазон их социального выбора.

«Она помогает преодолеть апатию и безынициативность, служит мощным средством сближения людей, своеобразным мостиком между специалистом и подопечным, облегчает включение подопечного в общественную жизнь. Ее применение дает позитивные результаты в ситуациях взаимоотчуждения, при затруднениях в налаживании контактов, позволяет пожилому человеку повысить самооценку и т. п.» (Н. С. Глуханюк, Т. Б. Гершкович «Поздний возраст и стратегии его освоения»)

Известно также влияние арт-терапии на межличностные отношения, так как средствами искусства человек может не только выразить себя, но и больше узнать о себе и о других людях. Строя отношения с людьми, владеющими языком звуков, красок, движений, то есть языком несловесного общения, он получает новый опыт, который может нести в жизнь, облегчая свое общение с другими людьми.

Осуществляя творческий поиск, клиент переживает момент творения, который дает силы для преодоления препятствий и решения внутренних и внешних конфликтов.

Работа с людьми пожилого возраста оказалась непростой. Многим участникам группы приходилось преодолевать определенные сложности, связанные с пониженными физическими возможностями. Но по мере того как они преодолевали тревогу и волнение в рисовании, лепке, их позитивный опыт переживания отражался в их работах: рисунках, поделках, коллажах.

На первом этапе занятий участники группы были довольно скованны, выражали сомнение в том, что данные занятия чем-то будут для них полезны, но в то же время, спрашивали о теме и содержании занятий. Большинство участников группы сообщали, что испытывают дискомфорт из-за того, что не имеют художественных способностей или очень давно не брали в руки кисти, карандаши. Но по мере того, как они включались в работу и преодолевали страх и сомнения, позиция испытуемых менялась. Во время занятий они делились своими переживаниями. Одна из участниц, будучи слепой, приходила просто послушать, посидеть в компании. Она говорила: «Я прихожу, чтобы почувствовать атмосферу доброты, тепла, духовности, и мне кажется, я все вижу». В течение занятия она загадывала интересные загадки, читала стихи и тем самым способствовала созданию еще более творческой атмосферы. С каждой встречей участники группы все глубже включались в процесс работы, они становились более общительными; не раз на занятиях мы слышали их жизненные истории про внуков, детей, про их молодость. На одно из занятий одна из проживающих принесла рисунок пятилетнего правнука лет и всем его показывала, приговаривая: «Для меня ведь нарисовал». С каждым занятием позиция участников менялась, и можно было услышать: «неужели это я сделала, не может быть!». Удивление, неожиданность и любопытство были вызваны результатом их творчества, смешивались с чувством гордости о том, что им что-то удалось.

На каждом занятии мы оценивали эмоциональное состояние участников. И в результате качественного анализа можно сказать о том, что оно менялось, и испытуемые его отмечали как очень хорошее, радостное, веселое. Одна из участниц в конце занятия сказала: «Так хорошо, что жить хочется все больше и больше, развеселили, согрели, спасибо!».

В работе были использованы методы совместной работы, например создание общей картины; такая техника позволяла участникам группы узнать друг друга ближе. В результате наблюдения за процессом такой работы было видно поведение присутствующих. Более активные и уверенные предлагали помощь более слабым. Работа над общей картиной, несомненно, сближала участников группы.

С необычайным успехом прошло музыкально-танцевальное занятие, на котором участники группы вспоминали песни и танцы своего поколения. Одна из участниц рассказывала про то, как познакомилась с любимым на танцах, другая - как убегали на танцы от родителей в молодости, кто-то вспоминал вальс и с удовольствием танцевал.

Во время занятий мы также использовали технику для диагностики и стимуляции мотивационной сферы. Было задание создать ромашку желаний. В результате участники на этой ромашке высказывали не только желания, но и пожелания друг другу. На одном из лепестков ромашки было написано: «Хочу, чтоб билось сердце, как в молодости, чтобы была любовь и дружба, чтобы «почаще, как сейчас..»

Была также организована поездка по городу, в которую участники поехали с удовольствием. Во время экскурсии многие делились впечатлениями, о том, как в молодости гуляли по Ярославлю, как много изменилось, и как опять приятно попасть на улицы родного города. Одна из присутствующих говорила: «Думала, никогда не попаду сюда, здесь прошла вся моя жизнь, спасибо». Кто-то рассказывал легенду основания города Ярославля.

К концу проекта участники уже ждали занятий и интересовались, когда будет следующая встреча. Встречи все чаще затягивались, сопровождаясь совместным пением. По завершению проекта была устроена выставка творческих работ участников группы и чаепитие. Многие из участников высказали пожелания о том, что хотели бы продолжать занятия.

Конечно, данный метод терапии оказывает поддержку для людей пожилого возраста, но в то же время, возникает вопрос относительно эффективности использования данного метода для людей пожилого и старческого возраста, проживающих в домах-интернатах.

Для того, чтобы определить эффективность арт-терапии в работе с людьми пожилого и старческого возраста, среди проживающих в геронтологическом центре было проведено экспериментальное исследование.

Цель данного исследования – выявление влияния арт-терапевтического воздействия на коммуникативные характеристики (общительность, открытость), ведущее эмоциональное состояние и социальную активность у людей пожилого и старческого возраста, проживающих в геронтологическом центре.

Для проведения эксперимента была разработана программа исследования, в которую вошла экспертная оценка персонала. В состав экспертов вошли: лечащие врачи, психологи, медицинские сестры, специалисты по социальной работе и социальные работники.

Также во время проведения групповой терапии экспериментатором отслеживалось и описывалось ведущее эмоциональное состояние, поведение, социальная активность у испытуемых до и после занятия.

Всего в исследовании принимало участие 40 женщин, проживающих в геронтологическом центре в возрасте от 65 до 95 лет, 20 человек из них составила экспериментальная группа, а 20 контрольная.

Экспертная оценка имела цель собрать информацию об участниках проекта до и после его проведения. Был проведен сравнительный анализ данных по Т-критерию Вилкоксона. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности проведенных занятий.

Особенно ярко выражены изменения после занятий по таким показателям, как жизнерадостность, веселость, доброжелательность, разговорчивость, бодрость, общительность. Это совпадает с результатами наблюдения и качественным анализом занятий.

В результате проведенного исследования можно однозначно сделать вывод о том, что арт-терапевтический метод работы с людьми пожилого возраста является эффективным методом реабилитации и оказывает позитивное влияние на эмоциональное состояние и социальную активность.

Использование арт-терапевтического метода в геронтопсихологической практике связано с отходом в последний период от дефицитарной модели старения, согласно которой этот процесс влечет общее снижение интеллектуальных и эмоциональных возможностей. В настоящее время психотерапевтическая практика исходит из положения о том, что поведение человека пожилого возраста определяется не столько объективными моментами ситуации, сколько формой и характером их субъективного восприятия и переживания.

Современные формы,

методы и технологии

реабилитационной работы

с пожилыми людьми в условиях

геронтологического центра


^ О. Н. Старцева


заместитель директора по организационно-методической работе

ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр»


Повышение удовлетворенности и качества жизни пожилых людей и инвалидов, поддержание их здоровья, сохранение реабилитационного потенциала – одна из главных целей работы учреждений социального обслуживания. Система реабилитационных мероприятий представляет собой целостный и комплексный процесс, важное место в котором отводится медицинской, психологической и социо-культурной работе.

Для решения поставленных задач в Ярославском областном геронтологическом центре разрабатываются новые социально-медицинские направления, внедряются социально-психологические методики, ведется научно-исследовательская работа.

В течение пяти лет центр сотрудничает с факультетом психологии и Центром корпоративного обучения и консультирования Ярославского государственного Университета им. П. Г. Демидова по реализации социально-психологических проектов «Жизнь продолжается!» и «Остановись мгновение! Ты – прекрасно!».

При реализации этих программ были выявлены основные проблемы, которые переживают пожилые люди, проживающие в доме-интернате, разработана программа адаптации вновь поступивших в учреждение, внедрена психологически обоснованная система мероприятий, повышающая удовлетворенность жизнью пожилых людей, организована арт-терапевтическая мастерская для пожилых людей и выработаны основные направления оптимизации жизни пожилых людей.

В нашем учреждении мы использовали такие методы мотивирования жизненной активности пожилых людей, как биографический метод и мемуаротерапию, а также арт-терапевтический метод.

Биографический метод в работе с пожилыми людьми представляет собой совокупность активных методик, позволяющих формированию у пожилых позитивного отношения к прожитой жизни. Во время исследования проводилось анкетирование проживающих центра. В ходе бесед выяснилось, что память пожилых людей хранит большой эмоциональный и жизненный опыт. Так были созданы книги воспоминаний: «Книга Радости» и «Книга Жизни». В этих сборниках собраны жизненные истории, рассказанные самими проживающими. Мы считаем, что биографические технологии и написание мемуаров могут служить мощными психотерапевтическими средствами в работе с пожилыми.

Средством профессиональной работы на развивающем и коррекционном уровнях изучения личности явился арт-терапевтический метод. Это сложный многоэтапный и многоплановый процесс, результатом которого стали создание творческих выставок, фотоальбомов, арт-альбома. Итогом явилось методическое пособие для всех, кто работает с пожилыми людьми.

Одним из методов мотивирования жизненной активности пожилых людей служит создание обучающих программ для пожилых и применение их в практической деятельности учреждения.

Доказано, что геронтообразование обеспечивает развитие личности пожилого учащегося, формирует компетентность, активность, обеспечивает социальный комфорт, саморегуляцию и позволяет научить адаптации к новым изменившимся условиям. Уже достаточно утвердилось мнение, что старость – это не болезнь, что стареющий человек в силу своих возрастных особенностей, часто подвержен заболеваниям, однако он сохраняет значительные резервы для улучшения состояния здоровья. Поэтому организация обучения по правильному питанию, здоровому образу жизни направлена на повышение уровня знаний пожилых и развитие практических навыков для профилактики осложнений и повышения качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями.

На базе Ярославского областного геронтологического центра разработаны обучающие программы для больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом.

Формы обучения могут быть различными. Это могут быть как групповые занятия, так и индивидуальные. В нашей работе используются следующие показатели оценки эффективности обучения: клинические и лабораторные, медико-социальные и психологические. Это сокращение частоты острых и снижение прогрессирования хронических осложнений, лабораторные показатели компенсации заболевания, факторы психологической и поведенческой адаптации.

Создание таких программ позволяет сформировать приверженность пациентов к лечению и с большей ответственностью относиться к своему здоровью. Только через участие пациентов, способных по своему физическому и психическому состоянию к обучению, возможен эффективный путь к повышению качества жизни, профилактике прогрессирования заболеваний и продлению активного долголетия.

Таким образом, внедрение новых форм, методов и технологий работы в учреждениях социального обслуживания является важным средством социальной реабилитации и оказывает позитивное влияние на эмоциональное состояние и социальную активность наших подопечных.

Реабилитация инвалидов

в современных условиях


^ И. А. Лымарева


психолог ГСУ СО ЯО «Ярославский областной

геронтологический центр»


Проблема реабилитации инвалидов к условиям жизни в обществе является одной из важнейших граней общей интеграционной проблемы. В последнее время этот вопрос приобретает дополнительную важность и остроту в связи с большими изменениями в подходах к людям, которые являются инвалидами. Несмотря на это, процесс реабилитации и адаптации этой категории граждан к основам жизнедеятельности общества остаётся не до конца изучена, а именно он решающим образом определяет всю эффективность тех коррекционных мероприятий, которые предпринимают специалисты, работающие с инвалидами.

Потребности инвалидов можно условно подразделить на две группы: общие, т.е. аналогичные нуждам остальных граждан и особые, т.е. потребности, вызванные той или иной болезнью.

Наиболее типичными из «особых» потребностей инвалидов являются следующие:

- восстановление (компенсации) нарушенных способностей к различным видам деятельности;

- передвижение;

- общение;

- свободный доступ к объектам социально-бытовой, культурной и др. сферы;

- возможность получать знания;

- трудоустройство;

- комфортные бытовые условия;

- социально-психологической адаптация;

- материальная поддержка.

Удовлетворение перечисленных потребностей – непременное условие успешности всех интеграционных мероприятий в отношении инвалидов. В социально-психологическом плане инвалидность ставит перед человеком множество проблем, поэтому необходимо особо выделить социально-психологическую реабилитацию лиц с ограниченными возможностями.

Поскольку одним из ведущих принципов реабилитации является комплексность воздействий, реабилитационными могут называться лишь те учреждения, в которых проводится комплекс медико-социальных и профессионально-педагогических мероприятий. Выделяют следующие аспекты этих мероприятий (Роговой М. А. 1982):

Медицинский аспект – включает вопросы лечебного, лечебно- диагностического и лечебно-профилактического плана.

Физический аспект – охватывает все вопросы связанные с применением физических факторов (физиотерапия, ЛФК, механо- и трудотерапия), с повышением физической работоспособности.

Психологический аспект – ускорение процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни жизненной ситуации, профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений.

Профессиональный – у работающих лиц – профилактика возможного снижения или потери трудоспособности; у инвалидов — по возможности, восстановление трудоспособности; сюда входят вопросы определения трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации.

Социальный аспект – охватывает вопросы влияния социальных факторов на развитие и течение болезни, социального обеспечения трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи, общества и производства.

Экономический аспект – изучение экономических затрат и ожидаемого экономического эффекта при различных способах восстановительного лечения, формах и методах реабилитации для планирования медицинских и социально-экономических мероприятий.

Инвалиды как социальная категория нуждаются в большей степени в защите, помощи, поддержке. Эти виды помощи определены законодательством. Следует отметить, что все нормативные акты касаются льгот, пособий, пенсий и других форм социальной помощи, которая направлена на поддержание жизнедеятельности, на пассивное потребление материальных затрат. Вместе с тем, инвалидам необходима такая помощь, которая могла бы стимулировать и активизировать инвалидов и подавляла бы развитие иждивенческих тенденций. Известно, что для полноценной, активной жизни инвалидов необходимо вовлечение их в общественно-полезную деятельность, развитие и поддержание связей инвалидов со здоровым окружением, государственными учреждениями различного профиля, общественными организациями и управленческими структурами. По существу, речь идет о социальной интеграции инвалидов, которая является конечной целью реабилитации.

Основные аспекты реабилитации

больного детским церебральным

параличом (ДЦП) с легкой умственной отсталостью в условиях стационарного учреждения социального обслуживания


^ Т. А. Чернявская


заместитель директора по медицинской части ГСУ СО ЯО

«Некрасовский дом-интернат для престарелых и инвалидов»


Термин детский церебральный паралич (ДЦП) впервые был предложен З. Фрейдом в 1893 году, который назвал таким образом группу заболеваний мозга внутриутробного и родового происхождения. На то время была принята классификация с учетом поражения только двигательной сферы. Позднее профессор К. А. Семенова градировала ДЦП на основании интеллектуальной, психоречевой, эмоциональной патологии.

Нередко пациентами врачей домов-интернатов общего типа являются больные ДЦП с легкой умственной отсталостью, которые требуют особого подхода на всех этапах реабилитации.

Примером того может служить больной К., 42 лет, находящийся на государственном обеспечении в Некрасовском доме-интернате для престарелых и инвалидов. Он поступил к нам 4 года назад с умеренно выраженным парезом правой верхней и обеих нижних конечностей, моторной афазией, с трудом передвигался, был замкнут, закомплексован, неактивен, неконтактен.

С первых дней его пребывания в доме интернате мы начали реабилитационные мероприятия по нескольким направлениям:

1. Медикаментозное – правильно подобранная лекарственная терапия не только улучшает кровоснабжение пораженных конечностей и органов, но и повышает адаптационные способности организма (ноотропы, сосудистые, витаминные, общеукрепляющие препараты).

2. Физическое – развивает двигательную активность, улучшает кровоснабжение пораженных конечностей и органов.

Массаж – классический лечебный, баночный, круговой трофический, точечный, чередование седативного и тонизирующего, массаж по системе Монакова.

Лечебная физкультура – при подборе упражнений и составлении комплекса мы учитывали специфику мышечного тонуса, степень поражения, потенциальные возможности организма, выбирали биомеханически оправданные и доступные исходные положения, эффективные приемы, соответствующее дозирование для расслабления мышц.

Физиотерапия – сезонно и по показаниям назначались курсы СМТ-терапии, лекарственный электрофорез, электрополе УВЧ, ультразвук, Скэнар-терапия.

Музыкоаромотерапия – применение чистых эфирных масел растительного происхождения позволило достичь максимального терапевтического эффекта. Индивидуальные и групповые сеансы, проводимые в специально оборудованной комнате релаксации, оказывают благотворное влияние на компенсацию не только патологии соматической, но и психоэмоциональной.

Бальнеотерапия – применение минеральных вод внутрь, а так же гидрокинезиотерапия, гидромассаж стоп, минеральные импрегнации дают стойкий положительный эффект.

3. Трудовое – не только развивает двигательную активность, но и помогает адаптироваться в новых условиях, а так же почувствовать себя нужным. Начали с занятий по уборке территории на свежем воздухе с применением легкого ручного инвентаря для осуществления целенаправленных движений большого диапазона в течение 15 минут, далее перешли к занятиям в трудовой мастерской с использованием легкого труда, направленного на развитие мышечной активности рук (разбор ветоши в течение 1 часа), постепенно приступили к упражнениям по разработке мелкой моторики кистей (аппликации, пластилин, пазлы от крупных к мелким).

4. Психологическое – индивидуальные и групповые занятия с психологом с логопедическими элементами,

- создание условий для психологической адаптации (участие в культурно-массовых мероприятиях, тщательный подбор круга общения),

- немаловажное значение имеет позитивный психологический микроклимат: одобрение, поддержка, участие персонала, с которым постоянно проводится информационная, психологическая работа (организованы групповые и индивидуальные занятия с психологом, где сотрудники всех служб дома-интерната обучаются навыкам общения с социальными клиентами, которым на этапе реабилитации требуется особое внимание; демонстрация желания помочь, заинтересованности в его выздоровлении и искренней радости успехам).

5. Бытовое – создание обстановки, максимально приближенной к домашней.

- диетотерапия (правильно подобранное сбалансированное питание позволяет укрепить организм и повысить его компенсаторные функции).

6. Социальное – первоначально применялись технические средства реабилитации – ходунки, затем – трость.

Эффективность реабилитационной работы можно оценить по следующим показателям: имеется положительная динамика в общем состоянии, значительно увеличился объем движений в конечностях, отпала необходимость использования технических средств реабилитации, относительно компенсирована моторная афазия. На сегодняшний день больной К. выполняет обязанности дворника по уборке территории в течение 2–4 часов ежедневно, играет в шахматы и шашки, даже участвует в турнирах. Он контактен, активен, и что самое главное – приобрел интерес к жизни.

Подводя итог, следует отметить, что в реабилитации больных ДЦП с легкой умственной отсталостью следует соблюдать ряд условий:

- раннее начало реабилитационных мероприятий,

- комплексность,

- непрерывность,

- преемственность,

- индивидуальный подход.

Таким образом, при соблюдении принципов реабилитации вполне успешно можно добиться восстановления двигательной, речевой активности, а так же относительной компенсации психоэмоциональной патологии.

Использование потенциала программы «Тайм-менеджмент» в комплексной реабилитации граждан

с ограниченными возможностями

в условиях геронтологического

учреждения


^ М. А. Виноградова


заместитель директора по медицинской части ГУ «Октябрьский

геронтологический центр», г. Кострома


О. Л. Базарова


психолог ГУ «Октябрьский геронтологический центр»,

кандидат психологических наук, г. Кострома


Для активизации жизненного пространства и физического потенциала проживающего гражданина с ограниченными возможностями необходим поиск наиболее оптимальных способов организации личного времени самим субъектом. Умение организовать личное время является одной из составляющих комплексной реабилитации граждан в условиях геронтологического учреждения и служит одним из звеньев в фундаменте жизненных пер­спектив личности.

Организация времени граждан с ограниченными возможностями и интеллектуальным снижением предполагает согласование и разрешение ряда противоречивых тенденций современного технического состояния геронтологического учреждения. Возможности технического и медицинского оборудования, с одной стороны, многократно умножают биологические и психические временные возможности человека, с другой – наталкиваются на ограничения существующих естественных рит­мов и темпов человека. Техническое оснащение комнат проживающих, специализированные средства передвижения вызывают временную детерминированность, высвобождают время проживающего в условиях геронтологического учреждения человека, ежедневно пролонгируя его свободный временной интервал и изменяя его психофизиологические ресурсы.

Среди важнейших понятий, обозначающих параметры времени, прежде всего существенны: время развития, изменения, последовательность или одновременность, соотношение прошлого, настоящего и будущего, своевременность. Эти параметры времени не только относятся к качественным характеристикам сфер бытия, но и сами в свою очередь раскры­ваются или создают их новые качества. Это проявляется в определенном темпе жизни, ее глубине и содержании.

Время как социально-философская и биосоциальная категория имеет свои универсальные особенности. Для их понимания и анализа в научно философской и социально-психологической квалификации необходимо привлечение понятия «организация времени» (К.А.Абульханова). Исследования проблемы времени в психологии осуществлялись в целом ряде направлений: классические исследования восприятия времени (Ю. М. Забродин, Ф. Е. Иванов, Е. Н. Соколов, П. Фресс и др.), переживания времени (Д. Гарбетте, Р. Кнапп и др.), временной перспективы (Р. Кастенбаум, Дж. Нюттен и др.); нейрофизиологические, психофизиологические особенности временной организации человека (Н. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова, Ю. М. Забродин, А. В. Бороздина, Н. А. Мусина; и др.); процессуально-динамические временные характеристики психики (П. Фресс, Л. П. Гримак, ; Д. Т. Элькин, Т. М. Козина, Д. Н. Узнадзе), динамическая концепция личности 3. Фрейда и т.д. Исследования ученых стали фундаментом построения концепции организации времени человека, его специ­фических временных, биографических, событийных характеристик (К.А. Абульханова, Т.Н. Березина).

Основываясь на исследованиях ученых и анализируя многолетнюю практику работы специалистов ГУ «Октябрьский геронтологический центр» г. Костромы, становится очевидным, что для комплексной реабилитации личности со сниженным интеллектуальным потенциалом наиболее адекватной является модель расширения границ способности устанавливать психологически удобный и объективно требуемый темп жизни в соответствии с режимом учреждения.

В геронтопсихиатрическом отделении центра, рассчитанного на 96 мест, проживающие граждане находятся в положении зависимости личности от помощи медицинского и обслуживающего персонала. Снижение интеллектуальных возможностей не позволяет им полноценно участвовать в жизни коллектива, самостоятельно планировать и организовывать свое личное время. Их отличает ситуативность поведения и отсутствие управляемой осмысленной личной инициативы. Их пассивность и созерцательность имеет, как правило, пролонгированный характер. Время не является для проживающих данной категории граждан осознанной жизненной ценностью. Для того, чтобы пассивно-созерцательный уклад жизни направить в сторону осмысленной жизненной активности, коллектив учреждения использует потенциал программы «Тайм-менеджмент» (управление временем), адаптируя содержание к особенностям данной категории граждан. Основываясь на научных исследованиях Зейгарник, утверждающей, что пролонгированность или ситуативность зависят от того, насколько действие имманентно самой личности (т.е. насколько активно, самостоятельно, инициативно она его осуществляет), в комплексную реабилитацию лиц с ограниченными возможностями и интеллектуальным снижением было введено обучение оперированием личным временем. Опираясь на исследования В.И. Ковалева, мы определили перспективы реабилитации по следующим направлениям: когнитивная перспектива и личностно-мотивационная.

Поступая в учреждение для постоянного проживания человек, так или иначе, имеет опыт предшествующей жизни. С учетом «уровня» достигнутого на момент прибытия в учреждение, он также имеет реальный жизненный потенциал, заложенный прошлым опытом и личными ресурсами. Замер данного параметра является отправной точкой для реабилитации, т.е. началом пути на новый уровень возможности, который нужно достичь, реализовать и воплотить в формах жизни. Под новым уровнем возможности мы подразумеваем полученное в результате реабилитации новообразование, т.е. границы освоенных им жизненных отношений, умение занять определенное социальное положение в центре и ориентироваться в нем согласно распорядка дня.

В программу «Тайм-менеджмент» при работе с данной категорией граждан входят социально-психологические тренинги по организации личного времени граждан, познавательные игры, специализированные беседы по соблюдению режима дня и порядка работы учреждения, техника личной безопасности в чрезвычайных ситуациях и т.д.

При затруднениях в организации времени проживающих граждан в программе предусмотрены тренинги, включающие сопряженные планы-альтернативы. Медицинский персонал задает несколько альтернативных планов-режимов, предусматривающих свободный выбор проживающим в соответствии с приобретенными жизненными ценностями. Внешняя заданность времени режима способствует более успешной ориентации в жизненном пространстве. Сопряженность планов-альтернатив имеет разную временную модальность и отражает тот уровень временной регуляции, который свойственен каждому конкретному человеку.

Мониторинг результатов проводится по следующим критериям:

1. Содержательный (критерий значимой предпочтительности).
   
2. Медицинский ( когнитивность процессов).
   
3. Качественный (удовлетворенность – неудовлетворенность качеством жизни).
   

Опыт показывает, что введение в геронтологическом учреждении элементов программы тайм-менеджмента позволяет сохранить или развить у больных способность к временной регуляции, т.к. наряду с пролонгированным характером приобретенных умений у проживающих граждан проявляется рефлексия установления причинно-следственной временной зависимости и переструктурированию содержания личного времени. Находясь в зависимости от ограниченности своих личных возможностей, человек сохраняет способность регулировать свое личное время и самостоятельно его структурировать в «актуальном поле» жизненного пространства.

Социально-психологическая

реабилитация людей третьего возраста

с интеллектуальной недостаточностью


^ Е. М. Колпакова


психолог ГСУ СО ЯО «Ярославский областной геронтологический центр», аспирант кафедры консультационной психологии

Ярославского государственного университета им. П. Г. Демидова


Понятие старость является многозначительным и многоаспектным и включает в себя много социально-психологических вопросов для рассмотрения и изучения.

Задача нашей работы попытаться развенчать миф о старческом маразме и о пассивной позиции в пожилом возрасте. Речь идет об укоренившемся в общественном сознании представлении о пожилом человеке как об ущербном в отношении интеллектуальных возможностей, усвоения новой информации, готовности к обучению и переобучению. Прессинг социальных стереотипов достигает такой силы, что большинство пожилых людей строят свое поведение в соответствии с ярлыком, конструируя при этом собственную «ущербность», которая встраивается во внутреннюю структуру личности, становясь заслоном для ее самореализации.

Проблема исследования психических возможностей в пожилом и старческом возрасте продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем психологии. Заключительный этап человеческой жизни традиционно воспринимается с точки зрения ущербности, распада, потери возможностей, и хотя социальная геронтопсихология изучает старость как возраст развития со своими новообразованиями, тем не менее в первую очередь, старение психических функций рассматривается с точки зрения тяжелых нарушений, деприваций, которые приводят к превращению «открытой» системы организма в систему «замкнутую», что влечет за собой быстрое «одряхление и в перспективе повышение вероятности смерти».

Старение характеризуется не столько процессами распада, сколько специальными жизненными задачами и удовлетворяющим этим задачам механизмами и процессами витаукта. В настоящее время геронтопсихология располагает данными, что старение психических функций происходит не одновременно. Старение функций – это прежде всего выработка новых приспособительных механизмов. И процесс перехода системы в «закрытое» состояние не обязательно имеет выраженную этапность, иногда он протекает довольно быстро, а в ряде случаев его течение – напротив тормозится. Этот процесс чувствителен к комплексу внешних и внутренних факторов. Особое позитивное влияние приписывают фактору активности.

Очевидно, что затруднения в повседневном функционировании и приспособлении к требованиям окружающей среды проявляются у людей пожилого возраста, страдающих даже от очень слабого когнитивного нарушения, поэтому оценка уровня когнитивного функционирования и выявления раннего дефицита когнитивной сферы у таких людей, по мнению ряда исследователей, является весьма важным фактором. В частности, пожилой человек уже имеющий некоторые особенности познавательных психических процессов должен заботиться об их сохранности и здоровье, так как с нарушением в этой сфере он становится наиболее уязвимым.

Необходимо отметить, что динамика характеристик когнитивной сферы у лиц пожилого и старческого возраста зависит в значительной степени от субъективных факторов, и в первую очередь от особенностей личности конкретного человека. Те интеллектуальные функции человека, которые сильно зависят от скорости операций, действительно обнаруживают спад в период поздней взрослости.

У людей, достигших этого возраста, увеличивается время реакции, замедляется обработка перцептивной информации, снижается скорость когнитивных процессов. Подобная медлительность может быть вызвана изменениями личностных характеристик человека.

Основой памяти в старческом возрасте является логическая связь, а поскольку логическая память самым тесным образом связана с мышлением, можно предположить, что мышление пожилых людей весьма развито.

Старость имеет свои положительные стороны в отношении развития и трансформации когнитивной сферы, это приобретение мудрости. Но не у всех лиц, достигших данного возраста, как подчеркивают специалисты в этой области, динамика когнитивной сферы имеет одинаковый характер, в процессе которого формируются признаки мудрости.

Следуя из этого, мы пришли к выводу, что диффицитарные изменения в интеллектуальных процессах действительно происходят. В западной геронтопсихологии нашли способ их компенсации с помощью когнитивного тренинга социальных навыков.

Часто способность старых людей к обучению недооценивается, тогда, как в большинстве случаев в результате тренинга люди пожилого и старческого возраста не только восстанавливают утраченные функции и навыки, но и вырабатывают новые. Все тренинговые программы строятся с учетом еще имеющейся у пациента продуктивности. Это относится, прежде всего к широко распространенному на Западе тренингу когнитивных навыков, который в случае нормального старения, строится с учетом естественных для поздних возрастов изменений познавательных функций.