Материалы научно-практической конференции, приуроченной к 20-летию клинического госпиталя мсч гувд по г. Москве
| Вид материала | Документы |
- Психология будущего Материалы научно-практической конференции, посвященной 150-летию, 1760.36kb.
- Заявка на участие в работе Всероссийской научно-практической конференции, 110.45kb.
- Психология и педагогика социального воспитания: Материалы научно-практической конференции,, 124.33kb.
- Программа 65-ой студенческой научно-практической конференции, посвященной 80-летию, 1140.21kb.
- Материалы Всероссийской научно-практической конференции Часть I москва Челябинск 2010, 4034.01kb.
- Актуальные социально-экономические и правовые аспекты устойчивого развития региона., 2089.17kb.
- Программа международной научно-практической конференции Защитное лесоразведение в Российской, 223.71kb.
- И общество: проблемы и перспективы развития материалы II международной научно практической, 282.08kb.
- Развитие физической культуры и спорта в современных условиях Материалы межрегиональной, 5260.81kb.
- Материалы Третьей Республиканской научно-практической конференции 28 мая 1997 г. Нальчик,, 580.36kb.
Из общего числа поступивших в отделение гнойной хирургии оперированы 51 (82,3%). Основными причинами повторности операций явились: гнойно-некротические изменения в мягких тканях в результате недостаточной первичной хирургической обработке ран, не удаленные инородные тела – 46%; неадекватная иммобилизация переломов длинных трубчатых костей в аппаратах внешней фиксации с развитием посттравматического остеомиелита – 23%.
Более 50% операций, выполненных раненым составляли различные виды пластического укрытия дефектов мягких тканей конечностей и туловища. Учитывая обширность поражения и размеры сочетанных повреждений подготовка ран к пластике является крайне актуальной проблемой специализированного отделения. При закрытии раневых дефектов применялись: пластика местными тканями, перемещенным лоскутом на сосудистых связях, «свободная» пластика расщепленным кожным лоскутом, различные виды хронической дермотензии краев ран. Среди оперированных раненых у 27 (53%) имелись огнестрельные переломы длинных трубчатых костей в сочетании с дефектами кожи и мягких тканей.
Материалы и методы: Проанализированы результаты лечения 27 раненых с огнестрельными переломами длинных трубчатых костей в сочетании с дефектами кожи и мягких тканей. Иммобилизация переломов проводилась аппаратами внешней фиксации. У 10 (37%) раненных выполнялась замещение костных дефектов методом билокального остеосинтеза в аппарате Илизарова. Устранение дефектов мягких тканей проводилось методом свободной кожной пластики у 6 (22,2%) раненых, перемещенными кожными лоскутами в сочетании со свободной пластикой у 5 (18,5%), методом хронической дермотензии кожных краев ран у 6 (22,2 %), сочетанием нескольких методов у 10 (37%) раненых. Дермотензия осуществлялась спицами проведенными внутрикожно через края ран с последующей их фиксацией к штангам аппарата внешней фиксации, или друг к другу.
Результаты и их обсуждение: Площадь ран после минно-взрывных поражений и травматических повреждений составляла от 40 см2 до 500 см2. Пациентам у которых применялся метод свободной кожной пластики отмечено полное приживление пересаженных лоскутов с закрытием кожных дефектов во всех случаях. При перемещении кожных лоскутов отмечен краевой некроз кожного края в 1 случае. У раненых которым применялся метод хронической дермотензии площадь раневых дефектов превышала 200 см2. При применении данной методики осложнений не отмечено. У 5 раненных удалось полностью закрыть раневой дефект. У 5 раненых удалось закрыть 70% площади раны и более.
Выводы: Современная хирургическая боевая травма характеризуется высоким процентом поражения конечностей с образованием обширных дефектов мягких тканей в сочетании с огнестрельными переломами трубчатых костей. Применение внеочагового остеосинтеза длинных трубчатых костей является методом выбора при лечении огнестрельных переломах конечностей. Метод спицевой дермотензии с целью закрытия кожных дефектов в условиях аппарата внеочаговой фиксации огнестрельных переломов конечностей является эффективным хирургическим пособием, особенно при обширных раневых повреждениях. Осложнение огнестрельных переломов трубчатых костей остеомиелитом значительно удлиняет сроки лечения раненых.
^ ОСОБЕННОСТИ И ПРЕИМУЩЕСТВА ТЕХНОЛОГИИ ТРЕХМЕРНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
Кондратова Г.М., Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А.
Клинический госпиталь ГУВД г. Москвы.
ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования»
Росздрава, г. Москва.
Введение: Своевременная диагностика характера поражения желчного пузыря значительно улучшает результаты лечения и прогноз. Важным для проведения квалифицированной дифференциальной диагностики является применение современного диагностического оборудования и новых технологий исследования. В связи с этим освоение и более широкое практическое применение технологии трехмерного ультразвукового исследования с помощью различных моделей современной ультразвуковой аппаратуры, разработка эхосемиотики трехмерной картины неизмененного желчного пузыря, а также выделение наиболее значимых, применительно к конкретному признаку, режимов трехмерной реконструкции представляет несомненный клинический интерес.
Материалы и методы исследования: В процессе работы было исследовано 320 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в различных отделениях КГ ГУВД г. Москвы. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц (возраст от 21 до 60 лет), которые по данным анамнеза, клинической картины и лабораторных исследований не имели признаков заболеваний органов брюшной полости и системных заболеваний. Эхографическая картина желчного пузыря у них была не изменена. В основную группу из 290 больных (возраст от 20 до 65 лет) с различными внутрипузырными образованиями вошли пациенты с желчекаменной болезнью и хроническим калькулезным холециститом (56 человек – 19,3%), доброкачественными гиперпластическими холецистопатиями (222 человека – 76,6%) и злокачественными новообразованиями желчного пузыря (12 человек – 4,1%). При ультразвуковом исследовании у них определялись признаки различных образований желчного пузыря. Трехмерная эхография выполнялась в нескольких режимах (в зависимости от модели используемого сканера): ручное сканирование методом «свободной руки» и автоматическое сканирование с использованием специализированного электронно-механического датчика. Последующая обработка трехмерного массива осуществлялась в серошкальных режимах реконструкции: – кубическая объемная реконструкция непрозрачной поверхности объемного массива – непрозрачная поверхность объемного массива (НП) (СС); – преобразования серошкального объемного изображения по параметрам яркости, контрастности, плавной регулировки градиента непрозрачности изображения и его псевдоокраски – изменяемая прозрачность объемного массива (ИП) (VR); – фиксированный режим минимальной прозрачности объемного массива – минимальная прозрачность объемного массива (мП) (mIP); – фиксированный режим максимальной прозрачности объемного массива – максимальная прозрачность объемного массива (МП) (MIP); – произвольное расположение плоскостного сечения – произвольное плоскостное сечение (ППС) (PC); – трехплоскостная позиционируемая развертка трехмерного массива изображения с продольной, поперечной и коронарной плоскостями – многоплоскостная развертка объемного массива (МПР) (MPR). Для более детализированного изучения отдельных признаков и зон желчного пузыря с целью устранения артефактов и повышения наглядности изображения применялись режимы сегментации и ротации изображения с различными угловыми значениями (от 30 до 360 град.) в различных плоскостях. Трехмерная цветовая допплеровская визуализация в режимах цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского исследования в комбинации с серошкальной трехмерной реконструкцией использовалась для улучшения качества визуализации как магистральных ветвей пузырной артерии, так и мелких сосудов в плане выявления убедительных признаков сдавления, смещения и деформации сосудистого рисунка, мальформации и неоваскуляризации. Цветовая шкала имела стандартные установки для исследования соответствующих типов сосудов по скорости и частоте повторения импульсов. У всех пациентов основной группы в трехмерных режимах оценивались: структуризация слоев стенки в различных отделах, панорамный вид внутренней поверхности (слизистой оболочки), панорамный вид внешней поверхности (серозной оболочки), качество визуализации, протяженность и структуризация ветвей пузырной артерии.
Результаты исследования. Сформированы наиболее типичные признаки трехмерной эхографической картины по характеру изображения желчного пузыря в норме: – гладкость, мелкая складчатость, «гладкие» деформации (функциональные перегибы) при панорамном виде внутренней поверхности стенки (в режимах непрозрачной поверхности, изменяемой прозрачности и минимальной прозрачности объемного массива); – гладкость при панорамном виде внешней поверхности стенки (в режиме максимальной прозрачности объемного массива); – равномерная слоистость и дифференциация эхогенности слоев стенки на протяжении (в режимах минимальной прозрачности, максимальной прозрачности и многоплоскостной развертки объемного массива); – отсутствие локальных участков нарушения структуры сосудистого рисунка и гиперваскуляризации при высокой вариабельности числа дифференцируемых ветвей пузырной артерии и несимметричном их расположении (в режиме трехмерной реконструкции сосудистых структур (ТРСС) (3D-Angio)). Произведена оценка эффективности (процентное выражение по улучшению визуализации по сравнению с двухмерным исследованием) применения различных режимов постобработки трехмерного изображения в основной группе в зависимости от исследования конкретного признака – в подавляющем большинстве случаев (до 94% наблюдений) это режимы минимальной, максимальной и изменяемой прозрачности и многоплоскостной развертки объемного массива. При трансабдоминальном двухмерном серошкальном ультразвуковом исследовании в комплексе с цветокодированными допплерографическими методиками и ориентации на стандартные общепризнанные эхографические признаки, показатели точности, чувствительности и специфичности диагностики в выявлении в целом наличия патологических изменений со стороны желчного пузыря были равны 82,7%, 82,8% и 82,7%. Применение комплексного трехмерного исследования желчного пузыря с постобработкой изображения в режимах минимальной, максимальной и изменяемой прозрачности и многоплоскостной развертки объемного массива в сочетании с сегментацией и ротацией изображения позволили добиться повышения диагностической информативности ультразвукового исследования у больных с внутрипузырными образованиями желчного пузыря в целом по показателям точности, чувствительности и специфичности диагностики до 93,2%, 93,4% и 92,7% с приростом по отношению к двухмерной эхографии, равным 10,5%, 10,6% и 10,0% соответственно. С целью унификации методики выбраны наиболее общие признаки трехмерной эхографической картины и режимы реконструкции трехмерного изображения, практически не зависящие от индивидуальных особенностей изображения и программного обеспечения каждого из ультразвуковых приборов, использованных в исследовании. В эффективности оценки эхографической картины изменений желчного пузыря большое значение имеет правильность применения различных режимов трехмерной реконструкции и их комбинаций (табл. 1).
| Оцениваемые признаки | Оптимальные режимы | Дополнительные режимы | Комбинация режимов |
| Внешний контур стенки желчного пузыря | ИП, МП (VR, MIP) | МПР (MPR) | сегментация, ротация |
| Внутренний контур стенки желчного пузыря | ИП, мП (VR, mIP) | МПР, МП (MPR, MIP) | сегментация, ротация |
| Структура и эхогенность стенки желчного пузыря | МПР, МП (MPR, MIP) | ИП, мП, НП (VR, mIP, CC) | сегментация, ротация |
| Полость желчного пузыря | МП (MIP) | ИП*, МПР*, НП* (VR*, MPR*, CC*) | сегментация, ротация |
| Поверхность внутриполостного образования | ИП, МПР (VR, MPR) | МП** (MIP**) | сегментация, ротация |
| Структура и эхогенность внутриполостного образования | МПР, МП (MPR, MIP) | ИП*** (VR***) | сегментация, ротация |
| Зона основания внутриполостного образования | мП, МП, МПР (mIP, MIP, MPR) | ИП*** (VR***) | сегментация, ротация |
| Сосудистый рисунок стенки желчного пузыря и васкуляризация образования | ТРСС (3D-Angio) | ИП, МПР, НП, ППС (VR, MPR, CC, PC) | сегментация, ротация |
Примечание: * – для зоны шейки, ** – для гиперэхогенных структур, *** – с широким диапазоном изменения параметров.
^ ТРЕХМЕРНАЯ ЭХОГРАФИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ: ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РЕЖИМОВ ОБРАБОТКИ ИЗОБРАЖЕНИЯ.
Кондратова Г.М., Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А.
Клинический госпиталь ГУВД г. Москвы.
ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Москва
Введение. Освоение и внедрение в клиническую практику трехмерного ультразвукового исследования требует изучения возможностей применения различных режимов постобработки трехмерного массива данных с целью улучшения выявления признаков патологических изменений стенок и полости желчного пузыря.
Материал и методы исследования. Во время исследований было проведено комплексное трехмерное ультразвуковое обследование 320 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в различных отделениях КГ ГУВД г. Москвы, включавших контрольную (30 практически здоровых лиц в возрасте от 21 до 60 лет), и основную (290 больных в возрасте от 20 до 65 лет с различными внутрипузырными образованиями) группы. Трехмерная эхография выполнялась с последующей обработкой трехмерного массива в серошкальных режимах реконструкции: – кубическая объемная реконструкция непрозрачной поверхности объемного массива – непрозрачная поверхность объемного массива (НП) (СС); – преобразования серошкального объемного изображения по параметрам яркости, контрастности, плавной регулировки градиента непрозрачности изображения и его псевдоокраски – изменяемая прозрачность объемного массива (ИП) (VR); – фиксированный режим минимальной прозрачности объемного массива – минимальная прозрачность объемного массива (мП) (mIP); – фиксированный режим максимальной прозрачности объемного массива – максимальная прозрачность объемного массива (МП) (MIP); – произвольное расположение плоскостного сечения – произвольное плоскостное сечение (ППС) (PC); – трехплоскостная позиционируемая развертка трехмерного массива изображения с продольной, поперечной и коронарной плоскостями – многоплоскостная развертка объемного массива (МПР) (MPR). Для детализированного изучения применялись режимы сегментации и ротации изображения. Трехмерная цветовая допплеровская визуализация в режимах цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского исследования в комбинации с серошкальной трехмерной реконструкцией использовалась для улучшения оценки сосудистой сети желчного пузыря. У всех пациентов в трехмерных режимах изучались: структуризация слоев стенки в различных отделах, панорамный вид внутренней и внешней поверхностей стенки, качество визуализации, протяженность и структуризация ветвей пузырной артерии.
Результаты исследования. Применение режима изменяемой прозрачности объемного массива (ИП) (VR) позволило достигать постепенного контрастирования внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей (в изображении внешнего контура стенки) и постепенного контрастирования внутренней поверхности стенки от содержимого полости (в изображении внутреннего контура стенки). При исследовании структуры и эхогенности стенки (с последовательным перекодированием в режимы минимальной прозрачности (мП) (mIP) и непрозрачной поверхности объемного массива (НП) (СС)) достигалось постепенное контрастирование внутренней структуры стенки и оценка равномерности распределения различных по эхогенности слоев стенки, а также обнаружение отличающихся участков в толще стенки с очаговыми нарушениями структуры. При оценке изображения поверхности внутрипросветных образований режим (ИП) (VR) позволяет провести постепенное контрастирование внешнего контура образований от содержимого полости желчного пузыря для дифференциации деталей поверхности. Изображение структуры и эхогенности внутриполостного образования (при значительном изменении степени непрозрачности) в данном режиме дает постепенное контрастирование внутренней структуры внутриполостных образований для дифференциации особенностей ее изображения. В тоже время, при наличии внутрипузырного образования, возможно постепенное контрастирование внутренней структуры внутриполостных образований для дифференциации особенностей их изображения и выявления нарушений структуры внутренних слоев стенки – при оценке состояния зоны основания внутриполостного образования (при значительном изменении степени непрозрачности).
^ Режим минимальной прозрачности объемного массива (мП) (mIP) может применяться как альтернатива режиму изменяемой прозрачности объемного массива у пациентов с минимальными трудностями дифференциации внешнего контура стенки. При оценке изображения внутреннего контура стенки режим (мП) (mIP) позволяет нейтрализовать помехи от некоторых внутриполостных включений, таких как неоднородная или замазкообразная желчь, и получить более четкое изображение самой полости желчного пузыря. При оценке поверхности внутрипросветных образований данный режим позволяет выявление только отдельных эхогенных участков изображения внутрипросветных образований при тщательной сегментации. В тоже время при исследовании зоны основания внутриполостного образования достигается получение отчетливого изображения нарушения ровности контура стенки в зоне основания (особенно широкого), а зачастую и самого основания даже при нечеткой визуализации самого образования желчного пузыря.
^ Режим максимальной прозрачности объемного массива (МП) (MIP) часто позволяет улучшить результаты оценки внешнего контура стенки желчного пузыря за счет постепенного контрастирования внешнего эхогенного контура стенки от прилегающих тканей с нейтрализацией изображения прилегающих тканевых структур, а также и внутреннего контура стенки при наличии гипо- и изоэхогенных включений в полости (чаще за счет неоднородной желчи) за счет исключения их влияния на качество изображения внутреннего контура стенки. Дополнительные возможности при использовании режима (МП) (MIP) оказываются полезными при оценке изображения структуры и эхогенности стенки (с сегментацией и ротацией изображения) за счет панорамного прослеживания картины внутренней структуры стенки в зоне интереса благодаря повышенной прозрачности и частичного вычитания гипо- и анэхогенных участков. Применение режима (МП) (MIP) по эффективности выявления конкрементов и полиповидных образований желчного пузыря значительно превышает режимы минимальной и изменяемой прозрачности и непрозрачной поверхности объемного массива, требуя для адекватного представления сегментации и ротации изображения. Улучшение результатов оценки изображения поверхности внутрипузырных образований заключается в лучшем контрастировании гиперэхогенных образований на фоне полупрозрачных окружающих структур, а при визуализации изо- и гипоэхогенных образований в большинстве случаев их изображение оказывается некорректным. Данный же режим при оценке структуры и эхогенности внутриполостного образования (с сегментацией и ротацией изображения) дает возможность прослеживания картины массива внутренней структуры внутриполостных образований.
^ Режим многоплоскостной развертки объемного массива (МПР) (MPR) с пошаговой визуализацией и оценкой всех признаков в зоне интереса в нескольких плоскостях, в том числе и в недоступной для двухмерной визуализации коронарной плоскости, в большей степени позволяет уточнить локализацию объекта и тщательно оценить все анализируемые признаки при одновременной развертке в трех плоскостях в заданном сечении.
^ Режим сегментации изображения позволяет выделить зону интереса в общем объеме изображения с отсечением экранирующих структур. Режим ротации изображения дает возможность заданного или произвольного вращения трехмерного массива в любой плоскости. Режимы ротации, сегментации изображения и многоплоскостной развертки объемного массива помогают значительно повысить качество оценки всех анализируемых признаков с последовательным их анализом в качестве дополнения к режимам изменяемой и максимальной прозрачности объемного массива. Режим кубической объемной реконструкции непрозрачной поверхности объемного массива позволяет воспроизводить внешнее изображение непрозрачного трехмерного массива с произвольно выбираемой плоскостью в качестве дополнительного режима отображения. Режим произвольного расположения плоскостного сечения позволяет воспроизводить непрозрачное изображение в произвольно выбираемой плоскости в качестве дополнительной возможности отображения.
^ Режим трехмерной реконструкции цветовой допплеровской визуализации кровотока (цветовое допплеровское картирование или энергетическая допплерография) дает возможность выявления признаков усиления, асимметрии сосудистого рисунка стенки желчного пузыря, а также особенностей васкуляризации зоны основания и собственно ткани пристеночных образований; наибольшая эффективность данного режима прослеживается в комбинации с серошкальными режимами. Наиболее правильным подходом является последовательное использование всех имеющихся режимов реконструкции трехмерного изображения, а при обнаружении очаговых изменений стенки и внутриполостных несмещаемых образований – проведение сегментации и ротации полученного трехмерного массива.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НАПРЯЖЕННЫМ УМСТВЕННЫМ ТРУДОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ФАКТОРОВ РИСКА ПО ДАННЫМ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Косов В.А., Пирогов Ю.С., Пирогова В.В.
Кафедра медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ
Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД РФ, г. Москва
Малоизученными остаются вопросы сравнительной распространенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) среди работников, занятых напряженным умственным трудом.
Цель исследования: изучить по данным 5-ти летнего диспансерного наблюдения распространенность ХСН среди работников занятых напряженным умственным трудом, в зависимости от возраста и факторов риска.
Методы: по данным анализа амбулаторных карт с использованием шкалы оценки клинического состояния больных с ХСН (модификация В.Ю. Мареева, 2000) изучено у 96 больных ИБС структура ХСН в зависимости от пола, возраста и факторов риска. Из них мужчин (М) 68 (70,8%), женщин (Ж) – 28 (29,2%) человек. Возраст пациентов составил от 34 до 60 лет.
Результаты: выявлены значительные колебания в распространенности ХСН у мужчин и женщин. Так, у женщин частота ХСН составила 22 (78,5%), а у мужчин - лишь 31 (45,6%) человек. Наибольшая частота распространенности ХСН выявлена у пациентов старшей возрастной группы (59 лет и более), которая составила 21 (39,6%) человек, при этом у женщин этот показатель оказался выше, чем у мужчин, соответственно 14 (63,7%) против 7 (22,5%) пациентов. Наименьшее выявление ХСН оказалось в группе лиц в возрасте от 34 до 45 лет, показатель распространенности в ней был равен 13 (24,5%) человек, среди них женщин оказалось 8 (36,3%) против 5 (16,1%) мужчин. В возрасте от 46 до 59 лет встречаемость ХСН составила 19 (35,8%), из них у Ж – 11 (50,0%), у М – 8 (25,8%). В соответствии с классификацией ХСН по NYHA больные с ХСН распределились по функциональным классам (ФК) следующим образом: I ФК – 27(50,9%) человека (М –16; Ж – 11), II ФК – 23 (43,3%), из них М – 13, Ж – 10 пациентов; III ФК – 3 (5,6%), из них М – 2, Ж – 1 обследуемых. По факторам риска развития ХСН у женщин превалировала артериальная гипертония (АГ) – 14 (63,6%), у мужчин - гиперхолестеринемия (ГХС) в сочетании с АГ и без нее – 24 (77,8%) больных. Сахарный диабет диагностирован в сочетании с ХСН у М - 3 (9,6%), у Ж –2 (9,0%). Ожирение встречалось в общей популяции у 25 (47,2%) пациентов, из них чаще у женщин -16 (64,0%), против 9 (36,0 %) случаев.
Заключение: полученные результаты исследования демонстрируют достаточно высокую распространенность ХСН у работников с сердечно-сосудистой патологией, занятых напряженным умственным трудом. Основной причиной ХСН среди женщин является АГ, а среди мужчин – гиперхолестеринемия в сочетании с АГ и без нее. Отмечается достоверная тенденция увеличения ХСН с возрастом и при наличии факторов риска.
^ ОЦЕНКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В ПЕРИОД РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ИНДИВИДУАЛЬНО ДОЗИРОВАННЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВКАХ
Косов В.А., Пирогов Ю.С., Пирогова В.В.
Кафедра медицинской реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ
Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД РФ, г. Москва
Цель исследования: изучение особенностей диастолической функции левого желудочка миокарда в результате длительных дозированных тренировок у больных ИБС, перенесших ИМ на этапе амбулаторного наблюдения.
Методы: исследованы 68 больных ИБС, перенесших острый инфаркт миокарда, давностью 6-8 недель от начала острого периода. Все - мужского пола, в возрасте 34-52 лет (средний возраст 49,5±5 лет). Основную группу (ОГ) составили 46 больных, которым физические тренировки проводили в режиме индивидуально дозируемых нагрузок (ИДФТ) в течение 3-х месяцев. Программа ИДФТ включала 3 этапа: подготовительный этап - 10 занятий на велотренажере с тренировочной нагрузкой 40-50% от пороговой толерантности, основной - 25 занятий, с тренировочной нагрузкой 75% от пороговой толерантности и поддерживающий (до завершения курса ИДФТ) с тренировочной нагрузкой 50% от пороговой толерантности. В контрольную группу (КГ) вошли 22 больных, отказавшиеся по разным причинам от участия в данной программе. У всех больных до и через 3 месяца от начала исследования оценивалась толерантность к физическим нагрузкам (ТФН) с помощью ВЭМ и диастолическая функция ЛЖ по данным допплеровского спектра трансмитрального кровотока с определением пиковой скорости волны Е, пиковой скорости волны. А, отношения скоростей Е/А, времени изоволюмического расслабления ЛЖ, а также определялись размеры полостей сердца.
Результаты исследования:. до начала программы ИДФТ в основной группе ТФН составляла 56,3