Материалы научно-практической конференции, приуроченной к 20-летию клинического госпиталя мсч гувд по г. Москве
| Вид материала | Документы |
- Психология будущего Материалы научно-практической конференции, посвященной 150-летию, 1760.36kb.
- Заявка на участие в работе Всероссийской научно-практической конференции, 110.45kb.
- Психология и педагогика социального воспитания: Материалы научно-практической конференции,, 124.33kb.
- Программа 65-ой студенческой научно-практической конференции, посвященной 80-летию, 1140.21kb.
- Материалы Всероссийской научно-практической конференции Часть I москва Челябинск 2010, 4034.01kb.
- Актуальные социально-экономические и правовые аспекты устойчивого развития региона., 2089.17kb.
- Программа международной научно-практической конференции Защитное лесоразведение в Российской, 223.71kb.
- И общество: проблемы и перспективы развития материалы II международной научно практической, 282.08kb.
- Развитие физической культуры и спорта в современных условиях Материалы межрегиональной, 5260.81kb.
- Материалы Третьей Республиканской научно-практической конференции 28 мая 1997 г. Нальчик,, 580.36kb.
МАТЕРИАЛЫ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ, ПРИУРОЧЕННОЙ К 20-ЛЕТИЮ КЛИНИЧЕСКОГО ГОСПИТАЛЯ МСЧ ГУВД ПО Г. МОСКВЕ
18 марта 2009 г.
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ СИНУСИТОВ
Алексахина Т.Ю., Дроганова Т.А., Баев А.А.
Поликлиника ОАО «Газпром», Клинический госпиталь МСЧ ГУВД,
Кафедра лучевой диагностики РМАПО, г. Москва, Россия
Введение. Воспалительные заболевания околоносовых синусов являются наиболее частой патологией в оториноларингологии. По данным литературы, от 5 до 15 % населения в мире страдает различными формами синуситов. Отмечается тенденция увеличения хронических форм. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) позволяет выявить различные варианты и аномалии развития структур носа и околоносовых пазух, как предпосылки развития синуситов, особенно на уровне остиомеатальных комплексов (ОМК). Вследствие анатомической узости воздушных промежутков, отек слизистой оболочки этой области резко ухудшает воздушную вентиляцию синусов через естественные соустья, нарушая дренажную функцию, что ведет к скоплению в них слизи и развитию воспалительного процесса. Буллезная средняя носовая раковина, увеличение этмоидальной буллы, искривление и формирование шипов различных отделов перегородки носа могут способствовать нарушению носового дыхания, еще более суживая естественные соустья околоносовых синусов.
Определение взаимоотношения структур полости носа и околоносовых синусов посредством РКТ необходимо также при планировании хирургического лечения, особенно эндоскопического. Деформация и смещение ОМК, варианты развития пазух, асимметрия крыши решетчатой кости и ситовидных пластинок могут быть причиной возможных интраоперационных осложнений.
Цель исследования. Определение места рентгеновской компьютерной томографии в обследовании и предоперационной подготовке больных с хроническими синуситами.
Материалы и методы. Обследовано 70 больных с различными формами хронических синуситов в возрасте от 17 лет до 75 лет, из них мужчин - 43, женщин - 27. Всем пациентам выполнена РКТ на спиральном компьютерном томографе «PQ-6000» («Philips») в аксиальной фронтальной проекциях. Хирургическое лечение выполнено 22 больным.
Результаты и обсуждение. У 42 больных обнаружены различные варианты строения и положения средней носовой раковины, такие как булла и парадоксальный изгиб (у 1-го пациента). У 40 пациентов выявлены различные виды искривления носовой перегородки, в т.ч. с формированием шипов и гребней. Анатомические варианты расширенных (более 6 мм по максимальной длине) этмоидальных булл обнаружены у 12 пациентов. Дополнительные соустья верхнечелюстных пазух выявлены у 3-х больных с часто рецидивирующим хроническим синуситом. У 7-ми пациентов обнаружены сфеноэтмоидальные клетки.
Чаще всего (у 30 больных) определялись кисты верхнечелюстных пазух. Преимущественная локализация - нижние отделы верхнечелюстных синусов. У 15 из них кисты сочетались с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки.
У 6-ти больных кисты имели одонтогенное происхождение, локализовались в альвеолярной бухте и имели связь с пораженным зубом. В одном случае выявлено нагноение одонтогенной кисты, с деструктивными изменениями стенок верхнечелюстной пазухи.
Компьютерная томография позволяет дифференцировать формы хронического полипозного воспаления. К первой группе относятся низкоплотные (25-30 HU) кистозно-слизистые полипы. Ко второй – высокоплотные (40-50 HU) фиброзные полипы.
У 17 пациентов выявлена полипозно-кистозная форма двустороннего верхнечелюстного синусита. У 8 больных обнаружены полипозные образования, плотностью около 40-50 HU, выполняющие практически весь объем верхнечелюстных пазух в сочетании с пристеночным утолщением слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи, до 4-5 мм.
Хоанальные полипы обнаружены у 3 больных. КТ позволила уточнить место прикрепления полипа: во всех случаях - верхнечелюстная пазуха. Степень вовлечения в патологический процесс прилежащих структур также уточнено при компьютерной томографии.
На фоне утолщенной слизистой оболочки верхнечелюстных пазух у 7 больных определялись высокоплотные (более 2000 HU) включения - пломбировочный материал. В этих случаях синусит имел одонтогенное происхождение, высказывалось подозрение грибкового поражения, однако клинически-лабораторного подтверждения получить не удалось. Грибковое поражение, подтвержденное морфологически, после эндоскопической синусотомии, выявлено у одного больного в виде мицетомы клиновидной пазухи. Больная не обращалось к оториноларингологу, жаловалась на периодические головные боли. Изменения клиновидного синуса выявлены при РКТ головного мозга. Визуализировались: округлое мягкотканое образование на фоне утолщенной слизистой оболочки неоднородной структуры (с включениями солей кальция) и признаками ремодуляции пазухи (умеренное увеличение объема синуса, частичный гиперостоз стенок). Слизистая оболочки остальных околоносовых синусов не изменена. В связи с отсутствием ЛОР - анамнеза, высказано предположение объемного образования доброкачественного характера (остеохондрома -?). При оперативном лечении обнаружено грибковое тело.
У одного больного, страдающего хроническим полисинуситом, при РКТ выявлены признаки сфеноидита, в виде тотального заполнения правой клиновидной пазухи содержимым плотностью 25-35 HU. На фоне консервативного лечения КТ-картина не изменялась. При эндоскопической синусотомии обнаружено пиоцеле.
Выводы. Данные, полученные при компьютерной томографии околоносовых пазух позволили определить анатомические предпосылки хронизации воспалительного процесса, степень его распространенности. Здоровая слизистая оболочка околоносовых синусов не видна при РКТ, следовательно, даже при отсутствии клинических признаков воспаления визуализация слизистой оболочки может служить достоверным признаком синусита или результатом стойких изменений после перенесенных заболеваний. Предоперационная РКТ определяет ход предстоящей операции и прогноз заболевания. РКТ позволяет дифференцировать не только различные формы синуситов, но и фазы их течения, получить дополнительную информацию о характере патологического процесса, возможность оценить его распространенность за пределы пазух, планировать ход оперативного лечения.
^ ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ И РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
Ампилогова Э.Р.
Диагностика патологии эндометрия является одной из актуальных проблем гинекологии. Обусловлено это возрастанием заболеваемости раком эндометрия в последние годы. Среднегодовой темп прироста заболеваемости в России составляет более 3%. Сложность выявления субклинических форм злокачественного процесса эндометрия обусловлена недостатками традиционных методов диагностики. Учитывая высокий процент трансформации гиперпластических процессов эндометрия в рак, необходимо проведение дифференциальной диагностики, что на практике зачастую имеет определенные сложности. Связано это с отсутствием ранних признаков малигнизации, а также достоверных диагностических критериев инвазивного процесса на начальном этапе.
Для диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия в последние годы широко используется ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод является одним из первых дополнительных методов диагностического поиска в связи с тем, что в современных условиях является самым доступным, неинвазивным исследованием, которое не требует особой подготовки пациентки. В то же время - это высокоинформативный метод, особенно при применении допплерографии. Широкое внедрение в клиническую практику трансвагинальной эхографии, позволяет существенно повысить информативность метода, так как позволяет получить высококачественное изображение у женщин с ожирением, спаечным процессом в полости малого таза и при неправильных положениях матки, что существенно влияет на качество визуализации внутренних половых органов.
Оценку состояния слизистого слоя у пациенток репродуктивного периода необходимо проводить в ранней пролиферативной фазе, когда отсутствуют спиральные сосуды, поскольку они подрастают из базального слоя только в середине цикла. В постменопаузе или у женщин репродуктивного периода с кровотечением эхографическое исследование производится при первом же обращении.
Основной задачей при проведении ультразвукового исследования являлось дифференцирование доброкачественных процессов эндометрия и рака. Уже на этапе оценки эндометрия в В-режиме мы попытались определить критерии диагностики злокачественного поражения. Так на основе полученных результатов были сформированы основные отличия эхографического изображения рака эндометрия: значительное утолщение переднезаднего размера срединного эхо-комплекса, выраженная неоднородность структуры, наличие участков снижения эхогенности, нечеткость контуров на границе базального слоя с миометрием, а также неравномерное уменьшение толщины миометрия (при инвазии раковой опухоли в миометрий). При доброкачественных гиперпластических процессах эндометрий имеет более однородную гиперэхогенную структуру, четкие контуры. Однако толщина эндометрия также может быть значительно увеличенной, но при этом четкость контуров и гиперэхогенная структура в большей степени свидетельствуют о доброкачественном поражении эндометрия. В постменопаузе частыми являются случаи больших размеров изображения эндометрия при крупных полипах, но при этом характерна "ячеистая" структура и четкость контуров. Таким образом, при оценке состояния эндометрия по эхографическому изображению в режиме серой шкалы, наиболее верным является комплексный анализ всех признаков, а не в отдельности каждого. Все эти особенности изображения эндометрия позволяют сделать вывод о наличии патологического процесса в эндометрии и предположительно определить характер изменений. Следует помнить, что ультразвуковой метод не позволяет поставить морфологический диагноз, и цель его - не в этом. Эхография лишь выявляет наличие гиперпластического процесса эндометрия и позволяет сделать предварительное заключение о характере поражения.
Но более точное проведение дифференциальной диагностики между доброкачественным и злокачественным поражением слизистой возможно при проведении цветового доплеровского картирования (ЦДК). Этот метод позволяет нам заподозрить наличие злокачественного поражения эндометрия с помощью оценки васкуляризации эндометрия и прилегающего к нему миометрия. Данный метод позволяет не только определить наличие рака эндометрия уже на ранних стадиях, но и помогает определить степень распространенности процесса. Известно, что существует связь клеточной пролиферации c ангиогенезом и развитием новых сосудов. Обнаруживают тонкостенные сосуды в 100% случаев при росте опухоли, обусловленном активной пролиферацией клеток и в 20 - 30% в опухолях с медленным ростом (Г.А. Савицкий и соавт., 2000). Развитие инвазивного рака на фоне Сr in situ начинается с выраженного пролиферативного процесса, при котором наблюдается утолщение пласта атипичных клеток с погружением в подлежащую ткань и возникновение т.н. адаптационной сосудистой гипертрофии, сопровождающейся, как отмечает П.С. Русакевич [2000], изменением характера роста сосудов и образованием атипичных, неправильной формы, с неравномерным расширением отдельных мелких, а также крупных сосудов и сосудистых сплетений. Таким образом, возможности допплерографии в онкогинекологии определяются способностью современной аппаратуры локализовать такие сосуды и произвести в них измерение кровотока.
Первым этапом ЦДК является получение картины васкуляризации в окне интереса и проводится оценка ее интенсивности в зависимости от количества "цветовых локусов". При доброкачественных процессах в утолщенном эндометрии могут регистрироваться интраэндометриальные сосуды, но они будут единичными (при полипах) или в умеренном количестве (при гиперплазии). Для злокачественного поражения эндометрия характерна выраженная васкуляризация, что определяется в виде большого количества "цветовых локусов" в пределах измененного эндометрия. Даже при локальном злокачественном поражении эндометрия на одном из участков, по характеру и интенсивности васкуляризации на этом участке мы могли заподозрить неоангиогенез.
Следующим этапом мы проводили оценку спектральных характеристик сосудистого кровотока, применяя режим спектральной допплерометрии. Это позволило нам обнаружить в эндометрии как артериальные, так и венозные сосуды. Причем венозный спектр кровотока при гиперплазии и раке эндометрия практически ничем не отличался. Но при злокачественном поражении характерным являлось появление артериовенозных шунтов. Основным дифференциальным критерием диагностики рака с помощью спектральной допплерометрии является появление артериальных сосудов с низкорезистентным типом кровотока. В большинстве случаев при раке индекс резистентности не превышал значения 0,45, тогда как при гиперпластических процессах его значения были более 0,45. В проведенном исследовании внутриопухолевый кровоток отмечался в 100% наблюдений рака эндометрия. В ракурсе дифференциациации доброкачественных и злокачественных процессов эндометрия, при проведении ЦДК оценивались количественные и качественные показатели особенностей васкуляризации эндометриальной и субэндометриальной зон. Основными отличительными особенностями рака оказались: выраженная интенсивность "цветовых локусов" в опухоли, увеличение максимальной систолической скорости артериального кровотока, низкие значения индекса резистентности (IR<0,45), появление артериовенозных шунтов. При доброкачественных гиперпластических процессах не зарегистрировано ни одного сосуда с низкорезистентным кровотоком. Таким образом, появление хотя бы одного артериального сосуда с низкими значениями IR может свидетельствовать о начальных этапах неоваскуляризации. Опираясь на основные принципы инвазивного роста раковой опухоли, можно утверждать, что появление низкорезистентного типа кровотока в субэндометриальной зоне свидетельствует о распространении опухолевого процесса эндометрия во внутренние слои миометрия, т.е. переход в Ib стадию.
Сочетание различных эхографических и допплерографических признаков может достоверно предопределить не только характер поражения эндометрия, но и глубину его распространенности. Так например, неровные контуры эндометрия, утолщение и неоднородность его изображения, в сочетании с усилением васкуляризации в субэндометриальной зоне могут иметь место и при гиперплазии эндометрия в сочетании с эндометриозом, однако если при этих же признаках отмечается высокая интенсивность интраэндометриальных сосудов в сочетании с появлением хотя бы одного сосуда с низкорезистентным кровотоком, можно предполагать наличие злокачественного характера поражения.
Таким образом, использование ультразвуковой ангиографии при РЭ позволяет выявлять характерные особенности внутриорганного и опухолевого кровотока, что, по нашему мнению, играет важную роль в уточняющей диагностике рака эндометрия.
^ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СЕВОФЛЮРАНА
Андреева Я.С.
Главный клинический госпиталь МВД России, г. Москва.
Появление в России новых ингаляционных анестетиков (севофлюран, изофлюран), а также современной наркозно-дыхательной аппаратуры вновь, в который раз, открывает эру ингаляционной анестезии. Даже появление нового мощного внутривенного анестетика пропофола не привело к отказу от ингаляционной анестезии. По данным Главного клинического госпиталя МВД РФ общая анестезия на протяжении последних пяти лет составляет 36 – 44% от общего числа обезболиваний (для поддержания анестезии в 55% случаев использовался севофлюран, а в 28% изофлюран).
По данным А. Bach на ингаляционные анестетики приходится до 5% всех затрат отделения анестезиологии и до 1% от стоимости оперативного вмешательства. Расходы на анестезиологическое пособие составляют приблизительно 6% от общей стоимости лечения (Macario с соавторами).
Использование полузакрытого контура по методике «low flow anesthesia» позволяет снизить стоимость одного МАК-часа севофлюрана до такой степени, что инфузия пропофолом по целевой концентрации становится более дорогой. В работе Stevanovic PD опубликованы результаты исследования применения севофлюрана с низким потоком свежего газа по сравнению с инфузией пропофола по целевой концентрации при лапароскопической холецистэктомии. Стоимость анестезии была значительно ниже, а также время пробуждения и экстубации были значительно короче при использовании севофлюрана по сравнению с инфузией пропофола. При этом не наблюдалось существенных различий между группами в продолжительности анестезии, частоты послеоперационной тошноты и рвоты, интенсивности боли (перед первым назначением анальгетика), дозой обезболивающих препаратов, введенных за первые сутки. Авторы пришли к выводу, что использование севофлюрана с низким потоком свежего газа может экономить до 454€ на 100 пациентов.
Расход летучих агентов зависит от нескольких факторов:
- потока свежего газа;
- объемного процента на испарителе;
- продолжительности анестезии.
M. Daniel рассчитал математическим путем стоимость анестетика на уровне 1 МАК при использовании разного потока свежего газа и времени экспозиции (см. таблицу 1). Из таблицы видно, что для любого препарата стоимость возрастает с увеличением скорости газотока, но также и то, что относительные затраты на менее растворимые анестетики (севофлюран) снижаются по мере уменьшения потока свежего газа.
Таблица 1
| V=л/минуту | 0.2 | 1 | 2 | 4 | 6 |
| Изофлюран 30 мин 60 мин | £1.56 £2.46 | £2.26 £3.74 | £3.12 £5.42 | £4.8 £8.7 | £6.51 £11.97 |
| Севофлюран 30 мин 60 мин | £1.62 £2.41 | £3.1 £5.36 | £4.97 £8.95 | £8.66 £16.24 | £12.40 £23.52 |
(£ – английский фунт стерлингов)
Интересно также, что в статье I. Barker стоимость одной минуты альтернативной «индукция севофлюраном», используя 8 об% в потоке свежего газа 6 л/минуту составляет £1.16.
Согласно J. Baum и A. Aitkenhead, в Великобритании и Германии каждый год проводиться примерно 8,5 млн. анестезиологических пособий, причем около 60% из них приходиться на долю ингаляционных методов анестезии. Согласно статистике, в 50% случаев при этом используется изофлюран, а в остальных 50% – севофлюран; 50% анестезий длятся менее 1 ч, 33% – от 1 до 2 ч и 17% – более 2 ч. В своей работе авторы подсчитали, что рутинное использование метода «low flow» (1 л/мин) при таких условиях позволило бы сэкономить за 1 год 106 литров кислорода (0,5 млн. US$), 109 литров закиси азота (12,2 млн. US$), 103 литра жидкого изофлюрана (31,8 млн. US$) только в этих двух странах.
Единственная дополнительная статья расходов при проведении низкопоточной анестезии – использование адсорбента. В своих исследованиях J. Baum показал, что при работе по полузакрытому контуру с минимальным газотоком затраты на натриевую известь у взрослых составляют в среднем 0,3 – 0,6 US$ в час, т.е. несопоставимы с общей экономической выгодой от использования метода.
Севофлюран – современный и дорогой ингаляционный анестетик, не уступающий по мощности и быстроте действия гипнотику пропофолу. Относительно высокие прямые затраты на наркозно-дыхательную аппаратуру с низкопоточной вентиляцией и использованием адсорбера компенсируются отсутствием косвенных затрат, обусловленных задержкой восстановления сознания и самостоятельного дыхания после операции, лечения осложнений и утраты трудоспособности.
^ ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ В НЕЙРОХИРУРГИИ.
Андреева Я.С.
Главный клинический госпиталь МВД России, г. Москва.
В нашей клинике при проведении анестезиологических пособий в нейрохирургии используются два современных ингаляционных анестетика (ИА): изофлюран и севофлюран. Фармакоэкономически обоснованным условием их применения является использование анестезии с низким потоком вентиляции («low flow anaesthesia» или «minimal flow anaesthesia», ”низкопоточная анестезия”), достигаемой лишь с помощью современной наркозно-дыхательной аппаратуры.
По своим фармакодинамическим свойствам севофлюран и изофлюран достаточно схожи, в том числе и по влиянию на центральную нервную систему:
- Снижают метаболизм тканей головного и спинного мозга (наиболее мощно изофлюран);
- Вызывают церебральную вазодилятацию и увеличивают мозговой кровоток;
- Повышают внутричерепное давление.
Различия этих ИА заключены в стоимости, силе действия и времени восстановления сознания.
Изофлюран в сравнении с севофлюраном:
- более мощный анестетик;
- с большей длительностью действия (более медленное восстановление сознания);
- менее дорогой.
Все нейрохирургические операции (удаление опухолей головного и спинного мозга, клипирование аневризм сосудов головного мозга, дискэктомии, трансназальное удаление аденом гипофиза) проводятся под общей анестезией по эндотрахеальной методике с использованием ИА на этапе поддержания в комбинации с наркотическими анальгетиками.
Учитывая это, выбор ИА осуществляется исходя из продолжительности операции и необходимости быстрого пробуждения пациента после операции.
Средняя продолжительность удаления опухоли головного или спинного мозга составляет 4,5±2,5 часа. Всем прооперированным пациентам проводится в послеоперационном периоде продленная искусственная вентиляция легких. Анестезия осуществляется по полузакрытому контуру с потоком свежего газа 1,5 – 2,0 литра в минуту кислородно-воздушной смесью в соотношении 1:1. С использованием изофлюрана до 1,0 МАК в комбинации с фентанилом в дозе 15-30 мкг/кг/час до вскрытия твердой мозговой оболочки, и в дозе 3-5 мкг/кг/час на этапе удаления опухоли, на фоне введения миорелаксантов в общепринятых дозах.
Средняя продолжительность дискэктомии 1,5±1,0 часа, операции трансназального удаления аденом гипофиза составляет 2,5±1,4 часа. Необходимое условие – раннее пробуждение пациента после операции для контроля функции гипофиза и корешков спинного мозга. Поэтому анестезия поддерживается севофлюраном до 1,0 МАК, при потоке свежего газа менее 2 литров в минуту, в комбинации с фентанилом 5-7 мкг/кг/час, на фоне введения миорелаксантов в общепринятых дозировках.
С фармакодинамической и экономической точки зрения, целесообразнее использовать изофлюран при продолжительных, обширных и травматичных операциях, не требующих быстрого пробуждения, таких как: удаление опухолей головного и спинного мозга, клипирование аневризм сосудов головного мозга.
Напротив, при непродолжительных, малотравматичных операциях, требующих быстрого восстановления сознания и ранней экстубации, целесообразнее применение севофлюрана.
^ ВЗАИМОСВЯЗЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ
ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
Афанасьев Б.Г., Федоренко А.В., Быкова М.Р.Дрозд А.А.
ФГУ « 3 ЦВКГ им. А. А. Вишневского Минобороны России», г. Красногорск
Воспалительный ответ при церебральной ишемии и инфаркте мозга является результатом сложных взаимодействий вазоактивных медиаторов и цитокинов. выделяемых ишемизированной тканью, циркулирующими плазматическими факторами крови. Ключевая роль в развитии этих процессов, принадлежит нейтрофилам, аккумуляция которых в зоне ишемии, наблюдается уже в первые часы после инфаркта. Активированные клетки выбрасывают в межклеточное пространство внутриклеточные протеолитические ферменты, повреждающие эластиновые и коллагеновые волокна базальной мембраны и инициируют воспалительные процессы. Существует мнение, что лейкоцитарная эластаза является маркером воспалительной реакции и степени снижений резистентности ГЭБ.
Цель исследования: изучение воспалительной реакции мозга при остром гипертоническом инсульте, находящихся в неврологическом отделении.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 12 больных (8 мужчин и 4 женщины, средний возраст 71,4±2,6 года), поступивших с гипертоническим кризом с развитием лакунарного ишемического инсульта. Исследовали сыворотку крови, взятой из кубитальной вены на 1, 14, 21 сутки. Определяли активность ЛЭ и Альфа-1 антитрипсина как регулятора лейкоцитарной эластазы.
Результаты исследования. Уровень активности лейкоцитарной эластазы в крови в первые сутки после гипертонического лакунарного инсульта составляла 318±16,6 нмоль/мл, достоверно отличалась от контрольных значений 258±44 нмоль/мл. (р<0.001). На 14-сутки активность равнялась 274,1±25,3 нмолъ/мл. Этот показатель также отличался от контрольных значений (р<0,05); на 21 сутки среднее значение составляло 252±21,6 нмоль/мин, что кореллировало с клиническим улучшением, и не отличался от контрольных значений.
У всех больных выявлены колебания функциональной активности эндогенного регулятора лейкоцитарной эластазы - альфа 1 антитриисин в течение 21 суток постинсультного периода. Среднее значение этого показателя на 1, 14 и 21 сутки составили соответственно 17,8±15,6; 34±2,6; 364 4, 7 ИЕ/мл. Контрольные показатели (29,9±1,2 ИЕ/мл).
Выводы. Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод об участии биохимических составляющих воспалительной реакции при ишемическом лакунариом гипертоническом инсульте. Выявленные нарушения указывают на участие лейкоцитарной эластазы и альфа 1 антитрипсина в развитии патологического процесса, предполагают новые подходы к лечению ишемических повреждений головного мозга.
^ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННАЯ МР-ТОМОГРАФИЯ И ЕЕ РОЛЬ
В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ СЛУХА.
Баев А.А., Магуль В.В.
Поликлиника ОАО «Газпром», Клинический госпиталь МСЧ ГУВД г. Москвы,
Кафедра лучевой диагностики РМАПО, г. Москва, Россия
Введение. Получение диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) на современных МР томографах является новой методикой изучения мозга. Скорость диффузии воды в ткани визуально оценивают по степени затухания МР сигнала на ДВИ. Вычисление измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) в тканях позволяет по новому взглянуть на диагностику ишемии и динамическое наблюдение за процессами ее организации.
Целью работы было изучение значения полученных данных на ДВИ в обследовании больных с нарушением слуха.
Материал и методы. Из 254 пациентов с различными нарушениями слуха была выделена группа из 44 больных с выявленными при МР томографии изменениями субтенториальных структур головного мозга.
Все пациенты были исследованы на высокопольных томограммах различных фирм (Philips, GE и Toshiba). Были проанализированы данные стандартных протоколов исследования головного мозга, МРА и ДВИ с вычислением ИКД. Области интереса были определены на уровне ядер и проводящих путей кохлеовестибулярного анализатора. При МРА особое внимание уделялось оценке артерий вертебробазилярного бассейна.
Результаты. При МРА брахиоцефальных артерий (БЦА) были выявлены различные изменения: извитость позвоночной артерии у 5 больных, стенозирование позвоночной артерии до 20% у 4 больных, стенозирование до 40% - у 2 больных. Гипоплазия позвоночной артерии у 4 больных. Интерес представляли выявленные варианты формирования основной артерии. На Т1- и Т2-ВИ стандартного протокола МРТ патологические изменения головного мозга не определялись. Были выявлены изменение ИКД в областях интереса у 15 пациентов с односторонним нарушением слуха, которые в 10 (66,7%) случаях совпали со стороной нарушения слуха. У этих пациентов также были выявлены гемодинамически значимые варианты формирования основной артерии, патологическую извитость и петлеобразование мозжечковых артерий. У 5 пациентов ИКД в областях интересов были не изменены с обеих сторон.
Заключение. Изменения ИКД было выявлено при отсутствии изменений на обычных диагностических МР изображениях головного мозга. Таким образом, получение ДВИ и вычисление ИКД могут дать дополнительную диагностическую информацию для пациентов с кохлеовестибулярными нарушениями.
^ КОМПЛЕКСНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
Бахитов В.В., Косов В.А., Пирогова В.В., Гулеватый Г.В.
Кафедра реабилитации и физических методов лечения ГИУВ МО РФ
Центральный военный клинический санаторий «Архангельское», Москва
Цель исследования: оптимизация комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с метаболическим синдромом (МС) после операции прямой реваскуляризации миокарда (МКА+АКШ) на санаторном этапе реабилитации и в период вторичной профилактики в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материалы и методы: при диагностике акценты расставлены как на выявление клинических, функциональных, морфологических и биохимических проявлений МС, так и на определение степени его тяжести и возможности дифференцированного подбора программ восстановительного лечения с применением диагностического и лечебного алгоритма. В динамике определялся уровень метаболических нарушений и степень проявления их последствий. Терапевтической задачей являлось устранение метаболических нарушений или уменьшение их степени тяжести и повышение резистентность организма путем комплексного применения климато-, физио-, психо-, фито-, фармакотерапии и лечебной физкультуры (ЛФК).
Результаты: в период лечения и по мере прохождения больным этапов реабилитации и вторичной профилактики лечебный комплекс корректировался в зависимости от степени тяжести МС. Соответственно, доля фармакотерапии снижалась в пользу немедикаментозной при констатации повышения уровня общей резистентности организма, определяемой комплексно по положительной динамики объективных и субъективных показателей. Нередко на санаторном этапе фармакотерапии заменяли альтернативными методами - фитосборами. Оценивая эффективность лечения больных ИБС с МС после операции и реваскуляризации миокарда следует отметить роль коррекции комплексной терапии в сторону расширения немедикаментозного воздействия к концу курса лечения и активного их применения на амбулаторно-поликлиническом этапе. Улучшение вегетативного, реологического статуса и нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы у больных отмечалось по мере роста в лечебном комплексе доли немедикаментозные методов. Данное характеризует их способность оптимально физиологическим путем активизировать или восстанавливать функциональные системы организма, призванных устранять и (или) компенсировать нарушение гомеостатического состояния. Соответственно, в лечебном комплексе использовались воздействия, способные в силу неспецифического механизма лечебного действия оказывать разностороннее, взаимно потенцирующее, адаптационное влияние на целостный организм, а в частном влиянии и, одновременно, оказывав, специфическое действие на звенья патогенеза МС.
Заключение: при ИБС с МС после операции реваскуляризации миокарда комплексную оценку таких нарушений с определением степени их тяжести, достигаемую с помощью оригинального алгоритма диагностики и лечения МС, целесообразно использовать при анализе эффективности лечения и, одновременно, через интегративный показатель она может служить критерием резервных возможностей организма в восстановлении компенсации и устранении патологических проявлений метаболического синдрома.
^ ПУНКЦИОННО-ДРЕНИРУЮЩИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ КИСТ И ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Беляев М.В., Велькер С.И., Билокур А.А., Суров Н.Д., Поздняков И.В.
Осипов С.В., Кондратова Г.М., Волокитин А.С.