Материалы научно-практической конференции, приуроченной к 20-летию клинического госпиталя мсч гувд по г. Москве

Вид материала

Документы

Содержание Экстракорпоральное билиодигестивное шунтирование Активность ангиотензинпревращающего ферманта у больных с хронической обструктивной болезнью легких различной степани тяжести. Анализ микробной флоры у больных внебольничной пневмонией в пульмонологическом отделении госпиталя. Исследование лазериндуцированной аутофлюоресценции нормального и неоплазированного уротелия in vivo Значение симультанных операций с использованием малоинвазивных технологий в гинекологии Лечение пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении в гинекологии Вспомогательная антитромботическая терапия при хирургическом лечении мультифокального атеросклероза.

Подобный материал:

• Психология будущего Материалы научно-практической конференции, посвященной 150-летию, 1760.36kb.
• Заявка на участие в работе Всероссийской научно-практической конференции, 110.45kb.
• Психология и педагогика социального воспитания: Материалы научно-практической конференции,, 124.33kb.
• Программа 65-ой студенческой научно-практической конференции, посвященной 80-летию, 1140.21kb.
• Материалы Всероссийской научно-практической конференции Часть I москва Челябинск 2010, 4034.01kb.
• Актуальные социально-экономические и правовые аспекты устойчивого развития региона., 2089.17kb.
• Программа международной научно-практической конференции Защитное лесоразведение в Российской, 223.71kb.
• И общество: проблемы и перспективы развития материалы II международной научно практической, 282.08kb.
• Развитие физической культуры и спорта в современных условиях Материалы межрегиональной, 5260.81kb.
• Материалы Третьей Республиканской научно-практической конференции 28 мая 1997 г. Нальчик,, 580.36kb.

. 1. При эндопротезировании брюшной стенки по поводу послеоперационной грыжи живота отмечается реакция раны в виде скопления жидкости в зоне имплантата. Такое состояние можно трактовать как серому.

2. Ультразвуковой мониторинг зоны протезирования позволяет определить тактику хирурга. Малообъёмные серомы с толщиной анэхогенного слоя менее 1 см не требуют лечения и исчезают самостоятельно. Серомы с большим объёмом подлежат своевременному опорожнению. Это снижает риск нагноения раны и сокращает сроки выздоровления.

3. Меньшее число осложнений наблюдается при протезировании брюшной стенки по технологии внутримышечно-апоневротического размещения эндопротеза.


^ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ БИЛИОДИГЕСТИВНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

Упырев А.В., Басова Т.И.

Кафедра Неотложной и общей хирургии РМАПО

Клинический Госпиталь МСЧ ГУВД г.Москвы, Москва.


Необходимость наружного дренирования желчных путей у больных механической желтухой опухолевой природы возникает нередко и преследует разные цели. При этом сформированный наружный желчный свищ при неустраненной билиарной обтураци

приводит к полной потери желчи. Это не только не купирует синдром "ахолии", но и усугубляет его течение. Положительные функции декопрессионного дренажа сохраняются и усиливаются, если его сочетать с возвратом теряемой желчи.

Распространенный на практике метод компенсации желчепотери путем приема собственной желчи больного через рот эмпиричен, изобилует рядом субъективных, научно не обоснованных рекомендаций, нередко отрицательно воспринимается пациентами и т.п.

Нами разработаны варианты возврата желчи методом экстракорпорального билиодигестивного шунтирования (ЭБДШ). Последний применен у 29 больных механической желтухой опухолевой природы, находившихся на лечение на двух базах кафедры: ЦКБ МПС №1 и Клинического Госпиталя МСЧ ГУВД г.Москвы. У 20 из них ЭБДШ было временным в течение 2 – 4 недель и выпол­нялось в качестве предоперационной подготовки с использованием до­зированного докомпрессионного микродренажа билиарного тракта, У ос­тальных 9 больных оно было окончательным вариантом паллиативной операции.

Применялось несколько вариантов шунтирования наружного желчного свища: 1)билио-назодуоденальное; 2)билио-дуоденальное через микрогастростому; 3)билио-микродуоденостомическое; 4)билио-билиарное.

Установлено, что число послеоперационных осложнений находится в прямой зависимости от степени желчепотери и возврата желчи, колеблется от 42% до 25%.

При обтурационной желтухе развиваются пептические поражения слизистой гастродуоденальной зоны, которые не устраняются при деком­прессии билиарного тракта и исчезают при экстракорпоральном билиодигестивном шунтировании.

Резистентность желчи к инфицированию повышается при более низкой температуре ее хранения. Суммарный объем желчепродукции на фоне восполнения желчепотери по сравнению с безвозвратной потерей желчи увенчивается на 8%.

Наиболее физиологичным экстракорпоральным шунтированием билиарного тракта является дуоденальное. Экстракорпоральный возврат желчи в двенадцатиперстную кишку соп­ровождается повышением ее тонуса и перистальтикой. Это положительно сказывается на разрешении пареза желудочно-кишечного тракта.

Применение экстракорпорального билиодигестивного шунтирования в предоперационном периоде у больных механической желтухой опухолевой природы привело к заметному снижению процента послеоперационных осложнении и летальности.


^ АКТИВНОСТЬ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМАНТА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПАНИ ТЯЖЕСТИ.

Химочко Т.Г., Федорова Т.А., Ройтман А.П..

КГ МСЧ ГУВД г. Москвы, отделение пульмонологии.

ММА им.И.М. Сеченова кафедра терапии ФППО

РМАПО кафедра лабораторной диагностики.

Целью настоящей работы явилось изучение взаимосвязи активности ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) в различных биологических средах (кровь, мокрота, ткань легкого) с клиническим течением и показателями функции внешнего дыхания у 78 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). У 17% пациентов отмечалась I стадия болезни, у 70% - II и у 13% - III стадия ХОБЛ (по критериям GOLD, пересмотр 2006 г). У 70% определялась II стадия легочной гипертензии (по Н.Р. Палееву, 1986), количество больных с I и III стадией было примерно одинаковым, соответственно 14 и 16%.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что обострение ХОБЛ сопровождается увеличением активности АПФ. Активация фермента наблюдается, прежде всего, в легочной ткани (в среднем 8,42+4,4 мкмоль/мин/г), индуцированной мокроте (в среднем 6,19+3,15 мкмоль/мин/г) и, в меньшей степени, в сыворотке крови (в среднем 0,45+0,12 мкмоль/мин/г). Следует отметить, что активность АПФ индуцированной мокроты практически соответствует активности АПФ легочной ткани. Выявлены обратные корреляционные зависимости активности АПФ индуцированной мокроты больных ХОБЛ с показателями функции внешнего дыхания, характеризующими бронхиальную обструкцию. Коэффициенты корреляции составили соответственно: с ОФВ1 –0,7 р<0,05; с индексом Тиффно –0,6 р<0,01. Полученные данные обосновывают целесообразность использования в комплексной терапии обострения ХОБЛ препаратов снижающих активность АПФ.


^ АНАЛИЗ МИКРОБНОЙ ФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ГОСПИТАЛЯ.

Химочко Т.Г., Нючева Ю.В., Сергеева Л.С.

КГ МСЧ ГУВД г. Москвы, отделение пульмонологии,

КГ МСЧ ГУВД г. Москвы, отделение лабораторной диагностики.

Внебольничные пневмонии (ВП) остаются широко распространенными и потенциально жизнеугрожающими заболеваниями, невзирая на достигнутые успехи в лечении. Особо важное значение имеет выбор антибактериального средства (АБС) в соответствии с этиологией ВП. Со временем происходит модификация перечня вероятных возбудителей заболевания, постоянно меняются возможности АБС из-за распространения антибиотикоустойчивых штаммов.

Целью настоящей работы явилось изучение бактериологических анализов мокроты у 38 пациентов (мужчин) с ВП, находившихся на лечении в отделении пульмонологии с 2001 по 2008 гг. Отбор больных был проведен методом случайной выборки из архива отделения. Возраст пациентов от 21 до 45 лет. Диагноз был подтвержден результатами рентгенографии органов грудной клетки.

В результате исследования выявлено, что доля streptococcus pneumoniae (sp) составляет 20%, streptococcus spp - 45%, staphylococcus aureus обнаружен у 5% пациентов. Следует отметить, что у 1 пациента выделен штамм streptococcus pneumoniae резистентный к пенициллинам и цефалоспоринам, у 1 - к макролидам и фторхинолонам. Полученные данные по этиологии ВП соответствуют опубликованным по большинству регионов России, в то же время устойчивость пневмококков к пенициллинам составляет в России 8%.


Сравнительная характеристика методов лучевой визуализации в диагностике сакроилеитов

Чамокова Б.Б.

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования, Москва

Топографо-анатомическое положение и ключевая биомеханическая роль крестцово-подвздошных сочленений (КПС) в передаче нагрузки от позвоночника к поясу нижних конечностей предопределяет вовлечение их в широкий спектр патологических процессов, являющихся следствием постоянных перегрузок, рефлекторных функциональных нарушений, часто возникающего воспаления в прилегающих анатомических областях [1].

Наиболее значимыми в оценке состояния КПС являются методы лучевого исследования [1-4]. Среди них стандартным является рентгенологический, который применяется в 100% случаев. Традиционное рентгенологическое исследование сравнительно легко выполнимо и доступно. Однако роль его ограничена, прежде всего, отсутствием специфичности и возможностью достоверного определения только костных изменений, которые появляются на поздних стадиях заболеваний [1-4].

Материалы и методы. Проведены исследования диагностической информативности традиционной рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при различных нозологических формах заболеваний КПС у 97 пациентов (51 мужчина и 46 женщин). Возрастной диапазон обследованных 20-50 лет. Выявляемые изменения сопоставлялись с данными у 30 волонтеров.

По анамнезу, характеру предъявляемых жалоб и клинической симптоматике пациенты были разделены на 3 клинические группы:

1-ая – пациенты с травмами крестцово-подвздошных сочленений (10);

2-ая – пациенты с анкилозирующим спондилоартритом (16);

3 – я пациенты со спондилоартропатиями различного генеза (71).

Анализ получаемых данных проводили по разработанному нами унифицированному протоколу оценки визуализируемой картины. Протокол оценки состояния сустава включал характеристику морфологических изменений КПС.

Состояние структур каждого сустава протоколировали отдельно.

Результаты и обсуждение. Установлены преимущества МРТ перед компьютерной томографией и традиционной рентгенографией как в выявлении, так и в оценке характера обнаруживаемых костных изменений.

Во всех случаях сопоставления данных традиционной рентгенографии, КТ и МРТ, изменения костных элементов сустава, выявленные при компьютерной томографии, отчетливо визуализировались и при магнитно-резонансном исследовании. На Т1 и Т2 взвешенных МР-томограммах зоны субкортикального склероза суставных поверхностей имели гипоинтенсивный МР-сигнал, их контуры и размеры более четко дифференцировались на фоне неизмененной губчатой костной ткани. У 30 (30,9%) пациентов на МР-томограммах, на фоне субкортикального склероза, были отмечены эрозии (>2мм) в виде характерных зон гипоинтенсивного сигнала на Т-1 ВИ, прерывающих кортикальный слой и создающих картину «изъеденности» суставных поверхностей. Однако, единичные эрозии, небольших размеров (<2мм) лучше дифференцировались на компьютерных томограммах – у 41 (42,3%) пациентов.

Патогномоничным и ведущим признаком активности воспалительного процесса является отек губчатого вещества костной ткани, прилежащей к суставу, который более наглядно и четко определялся на STIR МР-томограммах. Пораженные зоны выглядели в виде участков с высокой интенсивностью сигнала и визуализировались у 90 пациентов (92,7%). При выполнении рентгенографии и КТ зоны отека не дифференцировались ни у одного из пациентов.

В губчатом веществе околосуставной костной ткани при хронических воспалительных изменениях в КПС на МР-томограммах определялось ограниченное или распространенное повышение жирового компонента, который характеризовался высокоинтенсивным сигналом на Т1 и промежуточным на Т2 ВИ и визуализировался у 55 пациентов (56,7%). Данные изменения не находили отображения ни на рентгенограммах, ни на компьютерных томограммах.

Несмотря на то, что рентгеновская компьютерная томография как цифровая технология, позволяет получать реконструктивные мультипланарные изображения в аналогичных МР-сканам плоскостях, чувствительность метода в оценке умеренно выраженных воспалительных изменений в мягких тканях очень низкая – 7,2%. Визуализировать удалось лишь фиброзированные, либо частично петрифицированные связки. Дифференцировать воспалительные изменения в мягкотканных структурах суставов при рентгенографии и компьютерной томографии не представилось возможным.

При проведении МР-исследования на STIR томограммах четко определялось повышение интенсивности сигнала от капсулы пораженного сустава у 73 (75,3%) пациентов, жидкостные коллекторы визуализировались – у 61 (62,9%) пациента, отек регионарных мышц в виде их утолщения и повышения интенсивности сигнала на STIR томограммах был отмечен у 63 (65,9%) пациентов.

Выводы. Таким образом, полученные данные позволили считать МРТ безальтернативной методикой исследования структур КПС.

При сопоставлении результатов КТ в различных томографических окнах и МРТ очевидны преимущества магнитно-резонансного исследования, позволяющего дифференцировать все имеющиеся изменения как костных, так мягкотканных и фиброзно-хрящевых структур сустава. При менее грубых структурно-функциональных изменениях в КПС метод РКТ еще менее чувствителен.


^ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛАЗЕРИНДУЦИРОВАННОЙ АУТОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ НОРМАЛЬНОГО И НЕОПЛАЗИРОВАННОГО УРОТЕЛИЯ IN VIVO

Чиссов В. И., Соколов В. В., Булгакова Н. Н., Ульянов Р. В., Теплое А. А.,

Русаков И. Г., Сидоров Д.В.

ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена Росмедтехнологий, Институт общей физики им. А. М. Прохорова РАН,

КГ МСЧ ГУВД г. Москвы.

Разработан метод лазериндуцированной локальной флюоресцентной спектроскопии, который является неинвазивным чувствительным методом, позволяющим получать диагностическую информацию из спектров аутофлюоресценции (АФ) уротелия при возбуждении в видимой области спектра. Результаты исследований показали выраженные различия в интенсивности АФ между нормальным и неоплазированным уротелием при возбуждении лазерным излучением с длинами волн 442 нм и 532 нм. В 77% очагов переходно-клеточного рака мочевого пузыря (ПКР МП) регистрировалось резкое падение интенсивности АФ в спектральном диапазоне 450—800 нм (р < 0,0001). Эффект падения интенсивности АФ в очагах ПКР МП наблюдается при более длинноволновом лазерном возбуждении видимого диапазона спектра, которое проникает в биологические ткани на большую глубину, чем ультрафиолетовое излучение, но поглощается ограниченным количеством эн­догенных флюорофоров.


^ ЗНАЧЕНИЕ СИМУЛЬТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ

Чупрынин В.Д., Цветкова Н.А., Кунькина Ю.Б., Соболевская Н.В.,

Леонова В.В., Курилова Т.А.

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ

Гинекологическое отделение ГКГ МВД РФ, Москва


Прогресс в области оперативной гинекологии, обусловленный широким внедрением в практику хирургических гинекологических стационаров эндоскопических методов диагностики и лечения, новых методов обезболивания, шовных материалов, медикаментов, позволяет выполнить сложные комбинированные, одномоментные операции у больных с симультанной патологией, которые одновременно избавят больных от нескольких хирургических заболеваний в рамках одного анестезиологического пособия.

За период 1995–2004гг. нами проведено 235 симультанных и сочетанных операций лапароскопическим доступом. Средний возраст больных составил 46, 4±6, 7 лет. Адгезиолизис по поводу спаечного процесса брюшной полости различной локализации встречался в сочетании с гинекологическими операциями в 32 (21%) случаях: в том числе одновременно с операциями на придатках матки в 21 (12,6%), с лапароскопической гистерэктомией в 12(2,5%).

Лапароскопическая холецистэктомия в 19(17,6%) случае: в том числе одновременно с проведением лапароскопической гистерэктомии в 13 (7,5%), с операциями на придатках матки в 7 (4,2%).

Лапароскопическая аппендэктомия в 22 (16,8%) случаях: в том числе в сочетании с лапароскопической гистерэктомией 5 (2,5%), с операциями на придатках матки в 15 (9,2%), лечение эндометриоза в 8 (4,2%).

Операции на щитовидной железе проводились одновременно с гинекологическими вмешательствами в 17 (9,2%) случаях: из них с лапароскопической гистерэктомией в 9 (6,7%) случаях, с операциями на придатках матки в 7 (2,5%) случаях.

Сочетанные операции выполнялись в 15,9% случаев: из них операции по поводу стрессового недержания мочи в 11 (5%), хирургическая коррекция недостаточности мышц тазового дна в 18 (10,9%) случаях.

Наиболее распространенными оказались операции адгезиолизис той или иной области брюшной полости, холецистэктомия, аппендэктомия.

Несмотря на увеличение объема операции, ее продолжительности, травматичности, на практике при одномоментном выполнении основного и симультанного оперативного вмешательства отмечается сокращение суммарного объема операционной травмы, продолжительности операции, сокращение послеоперационного периода. Значительно уменьшается отрицательное влияние психо-эмоционального фактора на состояние больного. Уменьшаются финансовые затраты на одного пациента с неоспоримым улучшением качества лечения.

Средняя продолжительность симультанной операции лапароскопическим доступом уменьшилась со 111,4 + 8,5 мин. до 92,4 + 6,7 мин.

Анализ динамики койко-дня больных за период освоения операций снизился в 1,6 раза. Продолжительность послеоперационного периода снизилась в 1,4раза.

Симультанная операция должна выполняться с абдоминальными хирургами, проктологами, урологами, хорошо владеющими методиками этих оперативных вмешательств.


^ ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ И НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

Чупрынин В.Д., Цветкова Н.А., Кунькина Ю.Б., Соболевская Н.В.,

Леонова В.В., Курилова Т.А.

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ

(зав. кафедрой – академик РАМН, профессор Л.В. Адамян)

Гинекологическое отделение ГКГ МВД РФ Москва


За период с 2000 -по 2005 г. 74 больным проведена хирургическая коррекция пролапса гениталий лапароскопическим доступом с использованием проленовой сетки. Базовые этапы операции дополнялись кольпоперинеолеваторопластикой, TVT (Tension – free Vaginal Tape) и TOT (Transobturator Tape) по показаниям.

Все больные были выделены в 4 группы: 1 группу составили больные с базовой операцией лапароскопической вагинопексией проленовой лентой (18(24,3%) больных). Вторую группу (21(28,4%)больных) составили больные, у которых основным этапом являлась лапароскпически ассистированная вагинальная гистерэктомия, дополненная вагинопексией проленовой лентой. Третью группу (12(16,2%) женщин) составили больные, базовой операцией у которых явилась TVT. Четвертая группа (23 (31,1%) больных) представлена пациентками, которым выполнена ТОТ. Во всех случаях пролапс гениталий явился основным показанием к оперативному лечению.

Средний возраст больных в 1 группе составил 44,3+3,2 года. Лапароскопическая гистерэктомия с вагинопексией проленовой лентой (ВПЛ) и операцией Маккола произведена 7 больным в связи с пролапсом гениталий тяжелой степени выраженности. В 5 случаях лапароскопическая вагинопексия проленовой лентой выполнялась с сохранением матки. В 6 случаях выполнена цервикопексия проленовой лентой после предшествующих надвлагалищных ампутаций матки. Послеоперационный период составил 5,4 + 1,2 дня. Продолжительность операций составила 117,4 мин + 20,3 мин. Осложнений не было.

Средний возраст больных во второй группе составил 54,.2+1,5 лет. 21 больным выполнена лапароскпически ассистированная вагинальная гистерэктомия, которая дополнялась вагинопексией проленовой лентой. Техника операции отличалась от предыдущей методики только способом гистерэктомии. Срок наблюдения составил 3 года. Осложнений не зафиксировано. Рецидив пролапса наблюдался у одной через 1 год после выполнения операции. Послеоперационный период составил 9,5+1,3 дня.

Средний возраст больных третьей группы составил 57,1+1,9 лет. 12 больным выполнена операция TVT . В наших наблюдениях, все операции были выполнены под эпидуральной анестезией, что позволяло выполнить кашлевую пробу с целью контроля степени натяжения проленовой ленты. Средний койко-день составил 4,2 + 1,6 дня. Осложнений в этой группе не зарегистрировано.

В 23 случаях выполнена операция ТОТ. Средний возраст больных составил 63,4 года. Достоинством метода явилось легкость выполнения, длительность операции, не превышающая 30+8,1 мин, что является несомненным преимуществом у женщин пожилого и старческого возраста, страдающих стрессовым недержанием мочи в условиях сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Использование проленовой сетки при лапароскопическом лечении пролапса гениталий у женщин изменило подходы в хирургии тазового дна с расстановкой акцентов на усилении подвешивающего и фиксирующего аппарата гениталий. Операции TVT и ТОТ является операцией выбора хирургического лечения НМПН у женщин пожилого и старческого возраста, в условиях экстрагенитальной патологии как наименее инвазивные.


^ ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА.

Шамес А. Б., Иванов В.А., Терёхин С.А..

ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского Минобороны России». Красногорск. Россия.


Введение: важной составляющей эффективности хирургического лечения мультифокального атеросклероза является антитромботическая терапия (АТТ). Объем АТТ при одномоментных или поэтапных операциях (только интервенционных или в сочетании с традиционными хирургическими) на нескольких артериальных бассейнах разработан недостаточно.

Цель: оптимизация АТТ при выполнении интервенционных или комбинированных операций при мультифокальном атеросклерозе.

Материал и методы: 126 пациентам (средний возраст 64,8±2,6 лет; мужчин – 114, женщин - 12) с мультифокальным атеросклерозом выполнено 271 операций на различных артериальных бассейнах: у 117 человек на 2-х бассейнах, у 9 – на 3-х. Только интервенционных вмешательств выполнено 199, из них одномоментно – у 15 человек, поэтапно – у 48; комбинированных (интервенционных + традиционных хирургических) – 72, из них одномоментно – у 2 человек, поэтапно – у 61. При стабильном течении клинико-ангиографического процесса АТТ включала: аспирин 0,1 + клопидогрель 0,075 не менее 3-х суток до вмешательства, нефракционированный гепарин (НФГ) в период вмешательства внутривенно болюсом 100 ЕД/кг массы тела, затем внутривенно инфузионно по контролем активированного времени свертывания (АВС) (200-250 сек). У больных с острым коронарным синдромом (ОКС) высокого риска в сочетании с поражением других артериальных бассейнов: аспирин 0,5 г и клопидогрель 0,6 г внутрь не позднее 2-х часов до начала вмешательства, во время операции: НФГ внутривенно болюсом 50-60 ЕД/кг массы тела, затем внутривенно инфузионно по контролем АВС (200-250 сек) + блокатор ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (абциксимаб или монофрам).