Рабочая программа по оториноларингологии для специальности 060104 -медико-профилактическое дело
Вид материала | Рабочая программа |
- Рабочая программа по гистологии, цитологии и эмбриологии для специальности: 060104, 438.23kb.
- Рабочая программа по дисциплине «логика» (электив) Для специальности лечебное дело, 150.07kb.
- Рабочая программа по дисциплине «социология» Для специальности лечебное дело (06101),, 838.67kb.
- Рабочая программа по патофизиологии (наименования дисциплины) для специальности 060104-Медико-профилактическое, 2578.62kb.
- Рабочая программа по дисциплине: история татарстана для специальности лечебное дело, 463.29kb.
- Рабочая программа по дисциплине: История Отечества Для специальности лечебное дело, 775.67kb.
- Рабочая программа по дисциплине «философия» Для специальности лечебное дело (060101),, 1116.04kb.
- Рабочая программа по дисциплине «политология» Для специальности лечебное дело (06101),, 620.12kb.
- Рабочая программа по дисциплине: культурология для специальности: медико-профилактическое, 499.96kb.
- Рабочая программа по патологической анатомии Код дисциплины ра 2208 Для специальности, 253.66kb.
7ЗАНЯТИЕ
( Амбулаторный прием пациентов ).
Т е м а: Острые и хронические воспалительные заболевания гортани.
Трахеотомия. Роль профессиональных факторов в возникновении ринофаринголарингитов. Роль ингаляторов на производстве.
^
Цель занятия: 1. Научить студентов распознавать клинику наиболее часто встречающихся заболеваний гортани.
2. Демонстрация студентам манипуляций при заболеваниях гортани.
- Познакомить с техникой трахеотомии.
Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал:
Набор трахеотомических трубок Набор инструментов, необходимых при операции трахеотомия. Тематические больные.
^ ПЛАН ЗАНЯТИЯ
- Собеседование по проблеме воспалительных заболеваний гортани. Выяснение теоретических знаний студентов по заданной теме – 30 мин.
- Современные показания к трахеотомии, устройство трахеотомической трубки – 30 мин.
Перерыв – 5 мин.
3. Амбулаторный прием больных – 1,5 часа
С о д е р ж а н и е и о р г а н и з а ц и я занятия:
- Собеседование теме неспецифических воспалительных заболеваний гортани – клиника, дифференциальная диагностика с проявлениями специфической инфекции, современные принципы лечения. Роль производственных факторов в возникновении данных заболеваний.
- Понятие о стенозе гортани, его формы, степень, способы устранения. Современные показания к трахеотомии в зависимости от вариантов дыхательных расстройств.
- Далее занятие проводятся в соответствии с методической разработкой для амбулаторного приема пациентов.
Преподаватель подбирает соответствующих пациентов (острые и хронические ларингиты). Студенты, под руководством и контролем преподавателя, ведут прием пациентов, назначают им обследования и лечения.
Пациенты с типичными заболеваниями подвергаются углубленному разбору и демонстрируются всем студентам группы.
Лечебные и диагностические манипуляции, по ходу приема пациентов, преподаватель также демонстрирует всем студентам.
Во время занятия преподаватель обращает внимание на правильное ведение и заполнение основных форм медицинской документации.
В случае демонстрации операции трахеотомии для студентов, желательно, чтобы один из них принимал участие в операции в качестве второго ассистента.
Целесообразна демонстрация трахеотомированного ранее больного, которому преподаватель при участии студентов производит замену трахеотомической трубки, обратив особое внимание студентов на важность ее комплектности и исправности (обязательное наличие внутренней трубки в просвете наружной).
Студенты сами производят стерилизацию трахеотомической трубки, накладывают повязку. Далее преподаватель демонстрирует еще несколько трахеотомированных больных, у которых студентам поручается введение трубок в трахеостому.
При обсуждении заболеваний гортани особое внимание уделяется роли профессиональных факторов в их возникновении. Особенностям изменений верхних дыхательных путей в производственных условиях, лечебной и профилактической роли ингаляториев на производствах, роль комплексных ингаляций.
^
Л и т е р а т у р а
Ос н о в н а я.
1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Учебное пособие. – М.: «Литера», 1997, 2002 гг.
До п о л н и т е л ь н а я.
- Лекции по оториноларингологии. Солдатов И.Б., 1994 г.
- Пискунов С.З. Функциональная анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух. М., 2004 г.
8ЗАНЯТИЕ
( Амбулаторный прием пациентов )
Т е м а: ^ Острый гнойный средний отит. Мастоидит. Роль профессиональ-
ных факторов в его возникновении.
Цель занятия: Обучение практическим навыкам клиническим методам обследования пациента, изучение дифференциального диагноза, методов консервативного и хирургического лечения и профилактики острых гнойных заболеваний уха, выявление роли профессиональных факторов в их возникновении.
Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал: для работы в поликлинике.
Рисунки и диапозитивы барабанной перепонки при острых гнойных заболеваниях уха. Рентгенограммы височных костей в норме и при заболеваниях уха (Шуллер, Стенверс и Майер). Типичные для этих заболеваний аудиограммы, .воронка Зигле, баллон Полицера, парацентезная игла, зонд Воячека для зондирования аттика и канюля Гартмана для промывания аттика. Должны быть подобраны пациенты с различными заболеваниями уха.
^ ПЛАН ЗАНЯТИЯ
- Собеседование по проблеме острого среднего отита и его осложнений. Выявление теоретических знаний студентов путем их устного опроса – 30 мин.
- Освоение методик внутриушного и наружного компрессов уха – 30 мин.
Перерыв – 5 мин.
- Амбулаторный прием больных – 1,5 часа.
О р г а н и з а ц и я и с о д е р ж а н и я занятия:
- Собеседование по теме острого среднего отита – клиника, методы диагностики и лечения, наиболее часто встречающиеся в практике осложнения.
- Изучение и тренировка способов наложения компрессов на ухо
- Работа на амбулаторном приеме в поликлинике. Каждая группа в количестве 2 студентов под руководством преподавателя обследуют пациента. Студенты знакомятся с жалобами, собирают анамнез, выявляют роль бытовых и производственных условий, исследуют ЛОР органы, производят нужный туалет в слуховом проходе. Обращает настоятельное внимание на состояние носовой полости и придаточных пазух носа, носоглотки, ротоглотки, гортаноглотки и гортани.
При исследовании пациента студенты должны также установить состояние слуховой функции. Кратко под контролем преподавателя заполняется амбулаторная карта, выставляется предварительный диагноз, назначается соответствующее лечение и даются советы (указания пациенту), если нужно, то выписывается больничный лист или другие заключения. Затем преподаватель разбирает каждого пациента со всей группой студентов и вносит коррективы.
Разбор пациента строится таким образом, чтобы студенты принимали в нем активное участие. Путем опроса преподаватель выявляет подготовленность к занятиям.
Задание для следующего занятия:
Хронические гнойные заболевания среднего уха (мезотимпанит, эпитимпанит), мастоидит.
Л и т е р а т у р а:
О с н о в н а я:
1.Оториноларингология. Учебное издание. М., 1997. В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. 2002 г.
Д о п о л н и т е л ь н а я:
1.Лекции по оториноларингологии. Солдатов И.Б., 1994г.
2. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. М., 1998 г.
9ЗАНЯТИЕ
Т е м а: Курация больных.
П л а н занятия: Курация пациентов в течение всего занятия – 3 часа.
Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал: тематические больные, медицинская документация по больному, образец студенческой истории болезни.
О р г а н и з а ц и я и с о д е р ж а н и е занятия:
Преподаватель производит клинический разбор одного больного в плане, последующего написания студентом истории болезни (схема истории болезни прилагается).
Один пациент курируется двумя студентами. Работа с больным и медицинской документацией проводится в больничной палате и учебной комнате оборудованной по типу смотрового кабинета. В конце занятия каждый студент отчитывается перед преподавателем по курируемому больному. Обращается особое внимание студентов на отражении в истории болезни роли профессиональных факторов в развитии заболевания, вопросов личной и общественной профилактики.
Л и т е р а т у р а.
Каждой группе студентов рекомендуется перечень тематической литературы по курируемому больному.
10 ЗАНЯТИЕ
(Амбулаторный прием больных)
Т е м а: ^ Хронический гнойный средний отит. Холестеатома среднего уха.
Современные методы лечения. Отогенные внутричерепные осложнения.
Ц е л ь занятия: Студенты должны быть ознакомлены с данными о распространенности и социальной значимости хронического гнойного среднего отита, его внутричерепных осложненияхпринципами хирургического лечения. Уметь кстановить клиническую форму отита, оценить рентгенологические данные, производить типовые манипуляции на ухе.
Д е м о н с т р а ц и о н н ы й материал для работы в поликлинике:
Рисунки и диапозитивы барабанной перепонки при хронических заболеваниях уха, рентгенограммы височной кости в различных проекциях (Шулер, Санверс и Майер). Типичные для этих заболеваний аудиограммы, воронка Зигле, болон Политцера, парацентезная игла, зонд Воячека для зондирования аттика, канала Гертмана для промывания аттика. Пациенты с различными заболеваниями уха.
^ ПЛАН ЗАНЯТИЯ
1. Собеседование по проблеме хронического гнойного среднего отита – 30 мин.
2. Освоение практических навыков по промыванию уха, закапывание капель в ухо, продувание ушей, наложению согревающей повязки – 30 мин.
Перерыв – 5 мин.
3. Амбулаторный прием больных – 1,5 часа.
О р г а н и з а ц и я и с о д е р ж а н и е занятия:
1. Собеседование, выяснение теоретических знаний студентов по заданной
теме.
2. Работа с пациентами под руководством преподавателя с хроническими
гнойными заболеваниями среднего уха.
Л и т е р а т у р а:
О с н о в н а я:
1. Болезни уха, горла, носа. Атлас. В.Т.Пальчун.М., 1991 г.
2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.
Д о п о л н и т е л ь н а я:
1. Богомильский М.Р. Детская оториноларингология. 2006 г.
11 ЗАНЯТИЕ
(Амбулаторный прием больных)
Т е м а: ^ Итоговое занятие. Диспансеризация больных с ЛОР патологией. Экспертиза в оториноларингологии.
Ц е л ь занятия: Дать понятие о диспансеризации, профессиональном отборе и экспертизе в оториноларингологии. Подвести итог циклу практических занятий.
^ ПЛАН ЗАНЯТИЯ
- Сдача зачета по методике осмотра ЛОР больного – 45 мин.
Перерыв – 5 мин.
- Разбор историй болезни курируемых студентами больных – 40 мин
- Собеседование по вопросам экспертизы в оториноларингологии – 45 мин.
О р г а н и з а ц и я и с о д е р ж а н и е занятия.
1. В процессе итогового занятия студенты самостоятельно работают с пациентами. Преподаватель оценивает индивидуально у каждого студента эндоскопические методы исследования ЛОР органов.
2. Дается заключение об историях болезни курируемых пациентов.
По окончании занятий по оториноларингологии преподаватель выставляет три оценки: 1) по общей подготовке студентов, 2) степень владения им методикой осмотра ЛОР пациента и 3) по истории болезни курируемого пациента.
3. ЛОР экспертиза. Медицинское заключение о призыве на военную службу дает ЛОР врач, работающий в медицинской призывной комиссии военкомата. В соответствии с законом Министерство обороны РФ, он дает медицинское заключение степени годности призывника к прохождению воинской службы в тех или иных родах войск, а также ограничениях по состоянию здоровья (по каким болезням освобождать, в какой степени освобождать, полностью или частично, ограничено годен). Инструкция о приеме прилагается к приказу. Приказ и инструкция периодически изменяются, обновляются. Поэтому студента знакомят с основными положениями и принципом отбора на военную службу.
Инструкция снабжена перечнем болезней в виде сетки. В последней по вертикали располагается названия нозологических форм, по горизонтали - воинские звания, должности.
- Призывники, солдаты, матросы
- Поступающие в военные училища
- Сержанты, старшины
- Генералы, адмиралы, офицеры
- Плавающий состав подводных лодок, торпедных катеров
- Плавающий состав подводных кораблей.
В клетке на пересечении горизонтальной и вертикальной линии указана степень годности данного звания при данном заболевании.
Естественно, что одно и тоже заболевание даст разным категориям военнослужащих различную степень негодности к службе. Например, понижение слуха у радистов и у административного состава, понижение вестибулярной функции у летного состава и у врача. Поэтому при отборе в армию должен соблюдаться дифференцированный подход к разным категориям военнослужащих.
Приказ, как документ, не может охватить все без исключения заболевания. Имеется ряд заболеваний, которые не упоминаются в расписании болезней. Их следует рассматривать по аналогии, по сравнению с подобными заболеваниями, которые имеются в приказе.
В военном ведомстве к настоящему времени имеется много разнообразных специализированных частей. Служба в некоторых из них требует повышенной функции ЛОР органов. Например, в летных частях необходима высокая функция вестибулярного аппарата, в частях связи – высокая слуховая функция, в парашютных и подводных частях - барофункция, во всех моторизованных частях – высокая степень обоняния. Поэтому при подборе контингентов в эти воинские части необходимо проводить дополнительные, более детальные исследования функций ЛОР органов.
Излагается сущность и техника отолитовой пробы, манометрии уха и исследования обоняния. Отолитовая реакция исследуется на кресле Барани. Голова и туловище пациента наклонены вперед и к низу на 90 градусов. Производится пять поворотов вокруг вертикальной оси. После остановки следует выждать 5 сек. попросить пациента открыть глаза и сесть прямо. Исследуемому кажется, что он падает в сторону вращения и совершает движение руками и телом, чтобы удержаться в вертикальном положении. Различают 3 степени защитных движений: 1-я, когда исследуемый легко удерживается от падения; 2-я, когда он с некоторыми затруднениями удерживается от падения, но самостоятельно без чужой помощи; 3-я, когда без чужой помощи удержаться в состоянии равновесия не может. Соматическая реакция поддается тренировке и не может быть окончательным критерием годности для призыва в те или иные рода войск
При исследовании отолитовой реакции наблюдаются также вегетативные расстройства, различающиеся по трем степеням. 1-я степень - когда меняется цвет кожных покровов (лицо краснеет, бледное), учащается пульс; 2-я, когда появляется пот и тошнота; 3-я, когда имеет место рвота, обморок (нервный шок). 3-я степень отолитовой реакции является противопоказанием к призыву в спец. части.
Студентам необходимо напомнить, что среднее ухо очень чувствительно к изменению атмосферного давления. Воздушность барабанной полости обеспечивается хорошей вентиляционной функцией слуховой трубы при попадании в нее воздуха через нос и глотку. Снижение барофункции может привести не только к разрыву барабанной перепонки и ухудшению функции слуха, но вызвать также вегетативную реакцию (головокружение, рвоту, обморок), что в результате может явится причиной различных катастроф с техникой и людьми, выполняющими ответственные задания.
У ш н а я м а н о м е т р и я. Ушной манометр сконструирован и предложен академиком Воячеком. Он состоит из обтуратора, который закрывает наружный слуховой проход и системы капилляров, в которых движется капелька спирта. Обтуратор вводится в слуховой проход. Исследуемому предлагается проглотить слюну. В момент глотания, как известно, попадает воздух в барабанную полость, барабанная перепонка в результате этого выпячивается в сторону слухового прохода, что вызывает движение капельки спирта в капилляре манометра. Если воздух в барабанную полость не попадает, - спирт в капиллярах манометра двигаться не будет. Это есть 1-я степень понижения функции бароаппарата. Далее исследуемому предлагается произвести акт глотания, зажав при этом нос пальцами: при глотания с закрытым носом давление воздуха в носоглотке будет больше чем при обычном глотании; воздух через нос не выходит наружу и целиком устремляется в слуховую трубу (проба Тойнби). Это 2 степень понижения барофункции. В случае отрицательного результата, пациенту предлагается зажать нос и произвести экспирацию, надув щеки. Если и в этом случае мы не получаем движения капли на манометре, то считается, что понижение барофункции 3-ей степени. Такой субъект не может быть зачислен в специализированные части.
И с с л е д о в а н и е о б о н я н и я: при помощи обоняния водитель машины нередко определяет нарушение нормальной, правильной работы мотора. Как при помощи слуха определяется правильный, нормальный такт работы мотора, так при помощи обоняния определяется нормальный обычный запах отработанного газа мотора. По изменению запаха отработанного газа можно судить о нарушениях в работе двигателя машины. Таким образом, хорошее обоняние является обязательным для водителей любых машин в авио, танковых и других моторизированных частях
При исследовании обоняния каждая половина носа исследуется в отдельности. Пахучая жидкость подносится к ноздрям в завернутом сосуде, на смоченной ватке, или промокательной бумаге, то есть, чтобы не видна была ее маркировка. Пахучие вещества должны быть общеизвестными. Исследование начинают с более слабо из них, как правило, это 1-2-3% раствор уксусной кислоты, не распознавание его следует считать гипосмией 1-й степени
Далее предлагаются более сильные пахучие вещества – спирт, керосин, бензин. Не распознавание этих веществ расценивается как гипосмия – 2-й степени. И, наконец, предлагают сильно пахнущие вещества (простая валериановая настойка). Не распознавание последнего является показателем 3 степени гипоосмии и обуславливает негодность призывника в специализированные части.
В актах необходимо указать: жалобы, объективное состояние и диагноз. Окончательное заключение дает комиссия.
Л и т е р а т у р а:
О с н о в н а я:
1. Пальчун В.Т. Оториноларингология. 1997, 2002 гг.
Д о п о л н и т е л ь н а я:
1. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. 1997 г.
2. Пискунов Г.З. Лекарственные препараты в ЛОР-практике. М., 2005 г.